醫(yī)療品質(zhì)管理模式課件

生產(chǎn)與作業(yè)管理指導(dǎo)教授:林清河教授組別:第xx組組員:沈育民 黃瓊瑤 陳淑華陳依瀅陳雅芳唐修治

Sep01,2007高階管理碩士在職專班EMBA醫(yī)療品質(zhì)管理模式9/12/20231生產(chǎn)與作業(yè)管理指導(dǎo)教授:林清河教授Sep01,2報(bào)告動(dòng)機(jī)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)作業(yè)管理工業(yè)生產(chǎn)作業(yè)管理＋藝術(shù)與人文夕陽工業(yè)的生產(chǎn)管理老命要顧!安寧療護(hù)觀念上課內(nèi)容結(jié)合，與醫(yī)療detachChapter2ProcessManagementChapter5QualityCommonlanguage9/12/20232報(bào)告動(dòng)機(jī)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)作業(yè)管理8/5/20232報(bào)告大綱醫(yī)療品質(zhì)vs.企業(yè)管理為何需要要求醫(yī)療品質(zhì)？如何提昇醫(yī)療品質(zhì)？如何衡量醫(yī)療品質(zhì)？醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的未來發(fā)展？9/12/20233報(bào)告大綱醫(yī)療品質(zhì)vs.企業(yè)管理8/5/20233謝謝聆聽

中秋節(jié)快樂

並請老師與學(xué)長指導(dǎo)Q&A9/12/20234謝謝聆聽

中秋節(jié)快樂

並請老師與學(xué)長指導(dǎo)Q&A8企業(yè)文化與醫(yī)療文化觀念引進(jìn)醫(yī)療界JITorQuality醫(yī)療市場應(yīng)由自由市場決定企業(yè)經(jīng)營員工薪資主管紅利股東權(quán)益減少浪費(fèi)，重做，延誤和廢料醫(yī)療管理最佳照護(hù)模式病人第一病人為中心以全民為導(dǎo)向攸關(guān)生死的決定人的不可確定因素不可以重做不可以廢棄9/12/20235企業(yè)文化與醫(yī)療文化觀念引進(jìn)醫(yī)療界醫(yī)療管理8/5/2023品質(zhì)觀念演變9/12/20236品質(zhì)觀念演變8/5/20236品質(zhì)觀念演變品質(zhì)演進(jìn)QIQCQATQCCWQCTQMSCQM品質(zhì)檢驗(yàn)品質(zhì)管制品質(zhì)保證全面品質(zhì)保證全面品質(zhì)管制全面品質(zhì)管理供應(yīng)鏈品質(zhì)管理年代19001924~19401960(WWΠ)1951~19701972~198019902000觀念檢驗(yàn)製造設(shè)計(jì)習(xí)慣經(jīng)營經(jīng)營管理合作策略結(jié)果導(dǎo)向過程導(dǎo)向源流導(dǎo)向全員參與品質(zhì)成本全員參與管理全員參與流程導(dǎo)向團(tuán)隊(duì)合作重點(diǎn)產(chǎn)品品質(zhì)管理品質(zhì)經(jīng)營管理品質(zhì)經(jīng)營文化管理品質(zhì)資訊管理品質(zhì)9/12/20237品質(zhì)觀念演變品質(zhì)演進(jìn)QIQCQATQCCWQCTQMSCQM醫(yī)療品質(zhì)管理模式

簡介醫(yī)療＝技術(shù)(人)＋藝術(shù)(靈魂、家屬情緒)醫(yī)療品質(zhì)管裡模式本土化：文化層面客制化：病人為中心管理≠品質(zhì)醫(yī)療品質(zhì)管理≠醫(yī)療品質(zhì)+管理＝醫(yī)療*品質(zhì)*管理9/12/20238醫(yī)療品質(zhì)管理模式

簡介醫(yī)療8/5/20238醫(yī)療品質(zhì)當(dāng)醫(yī)師是一種福氣(privilege)－羅慧夫外科醫(yī)師的大刀或小刀－張昭雄即時(shí)補(bǔ)救失誤的成熟醫(yī)師－黃達(dá)夫健保制度作為藉口年輕醫(yī)師的築夢空間用心聆聽!－黃達(dá)夫只有用心的、耐心的聽，我們才可能真正了解病人身、心、靈的需求沒有了解需求，再高深的科技或儀器，都沒有效能!以為如此真正如此9/12/20239醫(yī)療品質(zhì)當(dāng)醫(yī)師是一種福氣(privilege)－羅慧夫以為如臺灣醫(yī)療生態(tài)癥候群醫(yī)療浪費(fèi)忽視品質(zhì)軍備競賽科技發(fā)展失調(diào)醫(yī)院大型化大型醫(yī)院診所化門住診費(fèi)用結(jié)構(gòu)反常2007鄭博文教授9/12/202310臺灣醫(yī)療生態(tài)癥候群醫(yī)療浪費(fèi)2007鄭博文教授8/5/202醫(yī)療品質(zhì)的重要性政策一日數(shù)變，醫(yī)院評鑑制度消費(fèi)者意識抬頭技術(shù)＋被尊重，醫(yī)療全程舒適醫(yī)療糾紛增加實(shí)施總額制度企業(yè)品質(zhì)改善影響國際化醫(yī)療競爭力9/12/202311醫(yī)療品質(zhì)的重要性政策一日數(shù)變，醫(yī)院評鑑制度8/5/20231命運(yùn)交響曲

零和的遊戲總額預(yù)算健保不會(huì)倒，只會(huì)..斷頭措施浮動(dòng)點(diǎn)值互相懲罰，不信任自主管理1點(diǎn)＝1元自生自滅論病計(jì)酬紅綠燈效應(yīng)TW-DRGs臨床路徑論質(zhì)計(jì)酬囚犯困境既競爭又合作，考慮自我利益【雙贏】或【雙輸】中央草原，公平取用投資報(bào)酬率總額預(yù)算與點(diǎn)值賽局理論猜結(jié)局，尋求最適因應(yīng)策略尋求最大勝算，競爭中求生存9/12/202312命運(yùn)交響曲

零和的遊戲總額預(yù)算囚犯困境8/5/202312投資與報(bào)酬

囚犯困境遊戲規(guī)則：每人投資十元，莊家給予50%報(bào)酬理想推估：實(shí)際狀況：9/12/202313投資與報(bào)酬

囚犯困境遊戲規(guī)則：每人投資十元，莊家給予50總額預(yù)算與點(diǎn)值

囚犯困境假設(shè)地區(qū)總額平均預(yù)算費(fèi)用＝100,000平均醫(yī)院成本＝90,000沒有斷頭措施預(yù)設(shè)損益=10%失控成長醫(yī)院成長率＝20%佔(zhàn)率＝90%9/12/202314總額預(yù)算與點(diǎn)值

囚犯困境假設(shè)地區(qū)總額平均預(yù)算費(fèi)用＝100總額預(yù)算與點(diǎn)值

囚犯困境假設(shè)地區(qū)總額平均預(yù)算費(fèi)用＝100,000平均醫(yī)院成本＝90,000沒有斷頭措施預(yù)設(shè)損益=10%失控成長醫(yī)院成長率＝20%佔(zhàn)率＝50%9/12/202315總額預(yù)算與點(diǎn)值

囚犯困境假設(shè)地區(qū)總額平均預(yù)算費(fèi)用＝100總額預(yù)算與點(diǎn)值

囚犯困境假設(shè)地區(qū)總額平均預(yù)算費(fèi)用＝100,000平均醫(yī)院成本＝90,000沒有斷頭措施預(yù)設(shè)損益=10%失控成長醫(yī)院成長率＝20%佔(zhàn)率＝10%9/12/202316總額預(yù)算與點(diǎn)值

囚犯困境假設(shè)地區(qū)總額平均預(yù)算費(fèi)用＝100能力與信任

賽局理論根本原因能力好不好信任度高有本事排名第一結(jié)果：游刃有餘!低9/12/202317能力與信任

賽局理論根本原因能力好不好信任度高有本事低能力與信任

賽局理論根本原因能力好不好信任度高有本事排名第一結(jié)果：游刃有餘!標(biāo)準(zhǔn)公務(wù)員排名第二結(jié)果：安身立命!低9/12/202318能力與信任

賽局理論根本原因能力好不好信任度高有本事能力與信任

賽局理論根本原因能力好不好信任度高有本事排名第一結(jié)果：游刃有餘!標(biāo)準(zhǔn)公務(wù)員排名第二結(jié)果：安身立命!低隱形員工排名第三結(jié)果：QCC(苦唏唏)!9/12/202319能力與信任

賽局理論根本原因能力好不好信任度高有本事能力與信任

賽局理論根本原因能力好不好信任度高有本事排名第一結(jié)果：游刃有餘!標(biāo)準(zhǔn)公務(wù)員排名第二結(jié)果：安身立命!低有能力，沒本事排名最後結(jié)果：懷才不遇!隱形員工排名第三結(jié)果：QCC(苦唏唏)!9/12/202320能力與信任

賽局理論根本原因能力好不好信任度高有本事決策者的賭技

MakeYourOwnLuckbyShapiro&Stevenson相對影響性高壁紙區(qū)鬼牌區(qū)低蟻群區(qū)策略鼠洞低高不確定性如果你看不出一桌子誰比較容易受騙，那麼很可能…你就是全桌最容易受騙的人!9/12/202321決策者的賭技

MakeYourOwnLuckbyS總額預(yù)算與TW-DRGs

賽局理論根本原因自主管理是否成長或超額是受害者賺錢：點(diǎn)值或斷頭賠錢：績效更難看結(jié)果：自我了斷!否9/12/202322總額預(yù)算與TW-DRGs

賽局理論根本原因自主管理是否成總額預(yù)算與TW-DRGs

賽局理論根本原因自主管理是否成長或超額是受害者賺錢：點(diǎn)值或斷頭賠錢：績效更難看結(jié)果：自我了斷!否不用管DRGs少醫(yī)師少病人9/12/202323總額預(yù)算與TW-DRGs

賽局理論根本原因自主管理是否成總額預(yù)算與TW-DRGs

賽局理論根本原因自主管理是否成長或超額是受害者賺錢：點(diǎn)值或斷頭賠錢：績效更難看結(jié)果：自我了斷!否不用管DRGs少醫(yī)師少病人參加自主管理換管理人!9/12/202324總額預(yù)算與TW-DRGs

賽局理論根本原因自主管理是否成總額預(yù)算與TW-DRGs

賽局理論根本原因自主管理是否成長或超額是受害者賺錢：點(diǎn)值或斷頭賠錢：績效更難看結(jié)果：自我了斷!賺錢：同儕修理賠錢：落井下石結(jié)果：你慘了!否不用管DRGs少醫(yī)師少病人參加自主管理換管理人!品質(zhì)好9/12/202325總額預(yù)算與TW-DRGs

賽局理論根本原因自主管理是否成朝三暮四vs.健保政策《莊子。內(nèi)篇。齊物論》「天地與我並生，萬物與我為一」勞神明為一，而不知其同也，謂之朝三。何謂朝三？狙公賦芧，曰：“朝三而暮四?！北娋呀耘?。曰：“然則朝四而暮三?！北娋呀詯?。（A）認(rèn)為狙公偏心（B）認(rèn)為狙公小氣（C）認(rèn)為早上吃得較少了（D）認(rèn)為晚上吃得較少了《楚人養(yǎng)狙》選自劉基

9/12/202326朝三暮四vs.健保政策《莊子。內(nèi)篇。齊物論》8/5/20健保給付制度

C計(jì)畫的魔咒9/12/202327健保給付制度

C計(jì)畫的魔咒8/5/202327不甘願(yuàn)被健保局箝制

情境分析可能性滿意度結(jié)果希望跟以前方案高低得多失少得少失多一樣不一樣1xxx1.紅海2xxx3xxx3.品質(zhì)4xxx5xxx2.藍(lán)海6xxx7xxx8xxx9/12/202328不甘願(yuàn)被健保局箝制

情境分析可能性滿意度結(jié)果希望跟以前方案高健保局框架公車為什麼每次來三班？遊戲規(guī)則掌握與改變五力分析vs.紅海策略差異性分析品質(zhì)持續(xù)改善ISO認(rèn)證病人安全人力資源管理新制評鑑策略9/12/202329健保局框架公車為什麼每次來三班？8/5/20232980/20vs.長尾理論槓桿原理vs.藍(lán)海策略阿基米德：給我一個(gè)支點(diǎn)，我就可以移動(dòng)地球降低佔(zhàn)床率，如何利用？高級自費(fèi)健檢健康檢查還是健康管理亞歷山大健身館保險(xiǎn)業(yè)三商，ING，南山，新光…旅遊業(yè)減肥旅遊洗腎旅遊美容旅遊9/12/20233080/20vs.長尾理論槓桿原理vs.藍(lán)海策略8/5品質(zhì)改善計(jì)畫三一政策對病人多聊一分鐘，多看一分鐘少開一種不必要的藥少做一種不必要的檢查院內(nèi)文化改造TQM團(tuán)隊(duì)，改善是工作的重點(diǎn)臨床路徑實(shí)施(TW-DRGs)診斷關(guān)係群9/12/202331品質(zhì)改善計(jì)畫三一政策8/5/202331臨床路徑小組9/12/202332臨床路徑小組8/5/202332臨床路徑小組

損益試算表9/12/202333臨床路徑小組

損益試算表8/5/202333如何改善醫(yī)療品質(zhì)？三位管理大師Deming,Juran,CrosbyTQM全面品質(zhì)管理推動(dòng)實(shí)務(wù)顧客滿意度內(nèi)部顧客外部顧客社區(qū)滿意度TQMWheel流程設(shè)計(jì)採購流程產(chǎn)品及服務(wù)設(shè)計(jì)問題解決工具標(biāo)竿學(xué)習(xí)全員參與持續(xù)不斷改善顧客滿意度9/12/202334如何改善醫(yī)療品質(zhì)？三位管理大師TQMWheel流程設(shè)計(jì)採購QA與CQI之差異(DRGs)QACQI強(qiáng)調(diào)理念品質(zhì)有標(biāo)準(zhǔn)，符合就是好品質(zhì)沒上限，好要更好評估範(fàn)圍個(gè)體表現(xiàn)之確認(rèn)整體，系統(tǒng)互相影響重視焦點(diǎn)專業(yè)價(jià)值，忽略顧客滿意顧客(病患)期望改善方法例外管理，罰多於改善整體表現(xiàn)之改善員工使命部份被要求改進(jìn)的成員全機(jī)構(gòu)9/12/202335QA與CQI之差異(DRGs)QACQI強(qiáng)調(diào)理念品質(zhì)持續(xù)品質(zhì)改善模式互相尊重參與決策尊重例行程序變革為生活方式醫(yī)師是病患代理人以病人為中心滿足病患需求以科學(xué)為指導(dǎo)方針CQIWheel9/12/202336持續(xù)品質(zhì)改善模式互相尊重參與決策尊重例行程序變革為生活方式醫(yī)病患的期待希望病情減輕與痊癒希望被關(guān)懷希望被尊重希望收費(fèi)合理希望不要等太久9/12/202337病患的期待希望病情減輕與痊癒8/5/202337醫(yī)療品質(zhì)落實(shí)

第一次就把事情做對組織文化的營造—聆聽病患的心聲院長及副院長成為Leader，擦亮SLH品牌主治醫(yī)師及護(hù)理長排出未來一年全院上課計(jì)畫演講者經(jīng)由思考及準(zhǔn)備，深植觀念新進(jìn)人員及主管30hr/year，全院員工16hr/year不定期派員參加教育訓(xùn)練及參觀訪問讓品質(zhì)改善成為日常工作的重心各部門提案列入績效考核內(nèi)部顧客及病患家屬滿意度調(diào)查死亡病例與重癥病患實(shí)例討論9/12/202338醫(yī)療品質(zhì)落實(shí)

第一次就把事情做對組織文化的營造—聆聽病患的心醫(yī)療品質(zhì)落實(shí)

組織文化的形成高階主管中階主管表現(xiàn)於外決心意願(yuàn)氣氛理念意識態(tài)度政策制度行為方法參與習(xí)慣激勵(lì)教育訓(xùn)練文化9/12/202339醫(yī)療品質(zhì)落實(shí)

組織文化的形成高階主管中階主管表現(xiàn)於外決心意願(yuàn)全員參與

多重品質(zhì)管理工具第一優(yōu)先第二優(yōu)先第三優(yōu)先醫(yī)療單位DRGs,5S,QAQIP,ISO9002TQM整合↓教育訓(xùn)練護(hù)理單位QCC,QAISO9002BMK技術(shù)部門ISO9002BMKQA,QC,QCC行政部門QCC,BMK,5SISO90029/12/202340全員參與

多重品質(zhì)管理工具第一優(yōu)先第二優(yōu)先第三優(yōu)先醫(yī)療單位D多元品管工具平臺建構(gòu)品管圈標(biāo)竿學(xué)習(xí)5S品質(zhì)指標(biāo)實(shí)證醫(yī)學(xué)SixSigmaRCAHFMEATQMPSS9/12/202341多元品管工具平臺建構(gòu)SixSigma8/5/202341標(biāo)準(zhǔn)化平臺建構(gòu)流程平臺ISO9001環(huán)保平臺ISO14001飲食平臺ISO22000HACCP資訊平臺ISO27000檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)平臺ISO15490職安平臺OHSAS18001品質(zhì)策略平臺QM90049/12/202342標(biāo)準(zhǔn)化平臺建構(gòu)流程平臺ISO90018/5/202342SixSigma

錯(cuò)字出現(xiàn)率3sigma一本書平均每頁出現(xiàn)1.5個(gè)4sigma一本書平均每30頁出現(xiàn)1個(gè)5sigma一套百科全書才出現(xiàn)1個(gè)6sigma一個(gè)小型圖書館所有藏書中只有一個(gè)(零缺點(diǎn))9/12/202343SixSigma

錯(cuò)字出現(xiàn)率3sigma一本書平均TQM地圖設(shè)計(jì)計(jì)畫評估追蹤QS同意QA監(jiān)測QAs輸入QI指標(biāo)工具QCQSQualitystandards研究範(fàn)疇，指標(biāo)擬定QAQualityassurance了解如何確保品質(zhì)QAsQualityassessment了解如何監(jiān)控，評估及結(jié)果QCQualitycontrol了解如何控制過程及結(jié)果QIQualityimprovement利用QC結(jié)果，進(jìn)一步對於未來活動(dòng)計(jì)畫QAFrom:Haglund,B.J.A.,Jansson,B.,Pettersson,B.&Tillgren,P.(1998).Aqualityassuranceinstrumentforpractioners.AnexamplefromSweden.InDavies,J.K.&Macdonald,G.Quality,EvidenceandEffectivenessinHealthPromotion.StrivingforCertainties.LondonandNewYork:Routledge.Pp.93-116.9/12/202344TQM地圖設(shè)計(jì)計(jì)畫評估追蹤QS同意QA監(jiān)測QAs輸入QI指W.EdwardDeming

Outofthecrisis可以預(yù)防的1900,Born@Iowa1921,BSofElectricEngineering@U.Wyoming1925,MSofmathematicsandphysics@U.Colorado1928,PhDofM&P@U.Yale&BellTelephonewithWalterA.Shewhart(controlchart&SPC)1940,WWIIforAmericanWarStandards1951,RebuiltpostwarJapan'seconomy(DemingPrize):improvingqualitywillreduceexpenseswhileincreasingproductivityandmarketshare.TheLadyTastingTeabyDavidSalsburg

In1981,helpFordjump-startitsqualitymovement.FromFordEmbracesSix-SigmaQualityGoals,SME20009/12/202345W.EdwardDeming

OutofthecriDemingWheelFromTheHospitalResearchandEducationTrust,1989PlanDoCheckAct9/12/202346DemingWheelFromTheHospitalJosephM.Juran

品質(zhì)＝適合使用（fitnesstouse）1904,Born@Romania1924,BSofElectricalEngineering@U.Minnesota&WesternElectric1941,Paretoprinciple:80%ofaproblemiscausedby20%ofthecauses1954,JapanJUSEforQualityManagement1966,QCC1979,JuranInstitute9/12/202347JosephM.Juran

品質(zhì)＝適合使用（fitnesJosephM.Juran

品質(zhì)＝適合使用（fitnesstouse）TQM的提倡者1985年美國國防部創(chuàng)立Resistancetochange(culturalresistance)Therootcauseofqualityissues.”使用期間能夠滿足使用者的需求”提供與需求一致的產(chǎn)品(或服務(wù))醫(yī)療的活動(dòng)與結(jié)果能夠符合病人的需求9/12/202348JosephM.Juran

品質(zhì)＝適合使用（fitnesPhilipB.Cosby

doingitrightthefirsttime

定義品質(zhì)：『符合要求』主張：應(yīng)重於預(yù)防而非評估（FMEA）品質(zhì)成本：品質(zhì)非禮物，但是免費(fèi)的提供高品質(zhì)的產(chǎn)品或服務(wù)，不一定需要高成本，有時(shí)反而可以使成本降低五大誤會(huì)誤認(rèn)為高檔、高貴、光鮮奪目的東西即為高品質(zhì)。誤認(rèn)品質(zhì)是錯(cuò)綜而複雜的，因此難以測量。誤以為推行品質(zhì)需要花錢，必需懂得所謂品質(zhì)經(jīng)濟(jì)學(xué)才能作。誤以為所有的品質(zhì)問題都是由現(xiàn)場的工作人員所導(dǎo)致，因此第一線工人的素質(zhì)決定品質(zhì)的好壞。誤以為品質(zhì)是由品管專門機(jī)構(gòu)所製造出來，與一般員工無關(guān)。9/12/202349PhilipB.Cosby

doingitright醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)衡量AvedisDonabedian,MD,MPH以病人為中心病人安全認(rèn)知臺灣的醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)其他評估方法前瞻性或回溯性病歷資料，事件報(bào)告，問卷9/12/202350醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)衡量AvedisDonabedian,MD,AvedisDonabedian,MD,MPH

fatherofqualityassuranceandpoetBorninBeirut,Lebanonon7Jan.19191944,AmericanUniversityofBeirutasMD1955,HarvardSchoolofPublicHealthasMPH1957,NewYorkMedicalCollege1961,UniversityofMichigan28years結(jié)構(gòu)，過程，結(jié)果9Nov.2000dieofProstatecancer9/12/202351AvedisDonabedian,MD,MPH

fatAvedisDonabedian,MD,MPH

fatherofqualityassuranceandpoet在全盤考量對病人的好處與壞處之後所提供的醫(yī)療服務(wù)這些處置預(yù)期將會(huì)帶給病人最大的利益9/12/202352AvedisDonabedian,MD,MPH

fatAvedisDonabedian,MD,MPH醫(yī)療品質(zhì)評估指標(biāo)結(jié)構(gòu)面指標(biāo)structureindicators過程面指標(biāo)processindicators結(jié)果面指標(biāo)outcomeindicators9/12/202353AvedisDonabedian,MD,MPH醫(yī)療品質(zhì)結(jié)構(gòu)面指標(biāo)

Howiscareorganized?Stableelementsthatformthebasisofthehealthcaresystem-AvedisDonabedian設(shè)施：床位、大小儀器與技術(shù)：核磁共振、電子病歷人力資源：護(hù)士與病人比醫(yī)事人力與病床比，服務(wù)人力與人口比科別種類人員資格：醫(yī)事人員(資格，證照，證書)設(shè)備資源≠服務(wù)或醫(yī)療品質(zhì)9/12/202354結(jié)構(gòu)面指標(biāo)

Howiscareorganized?S過程面指標(biāo)

Whatisdone?Whathappensinthemedicalinteractionhealthcareservices-AvedisDonabedian就是生產(chǎn)作業(yè)管理的ProcessInput,ProcessandOutput診療行為標(biāo)準(zhǔn)化，ISO9002診斷結(jié)果異常的追蹤比率檢查排程的時(shí)間緊急手術(shù)等候時(shí)間9/12/202355過程面指標(biāo)

Whatisdone?Whathappen過程面指標(biāo)

Whatisdone?DM:%withaHbA1ccheckatleastonceayearDM:%witharetinalexaminayearCHF:%patientshavingLVEFOB:%ofpregnantwomenreceivingprenatalcareinfirsttrimesterPneumonia:%ofpatientshavebloodculturebeforeantibioticsadministrationURI:%ofantibioticsprescribedTB:%ofpatientscompleteacurativecourseoftreatmentwithin12monthsofinitiationoftreatment9/12/202356過程面指標(biāo)

Whatisdone?DM:%with結(jié)果面指標(biāo)

Whathappens?Endresultsofhealthcarepracticesandinterventions-AvedisDonabedian預(yù)期性或非預(yù)期性感染率死亡率合併癥比率醫(yī)療適當(dāng)性的評估9/12/202357結(jié)果面指標(biāo)

Whathappens?Endresults結(jié)果面指標(biāo)

Whathappens?Hemodialysis:%ofpatientswithHct=33%DM:%ofHbA1c>9.5%;<9%;<7%DM:admissionforamputationsAsthma:hospitaladmissionsforpediatricasthmaper10,000populationHTN:%ofpatientsBPundercontrolCancer,AIDS:mortalityrate9/12/202358結(jié)果面指標(biāo)

Whathappens?Hemodialysi“病人為中心”─常見指標(biāo)病人就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)%ofpatientswhoreportthatdoctorlistenscarefully,adultsandparentsofchildren%ofpatientswhoreportthatdoctorspentenoughtimewiththem就醫(yī)等候時(shí)間:%EDpatientswaitingforadmissionWaitinglistWaitingfortransplantation排程等候時(shí)間9/12/202359“病人為中心”─常見指標(biāo)病人就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)8/5/20235995~96年度醫(yī)院病人安全年度目標(biāo)及策略目標(biāo)執(zhí)行策略一、提升用藥安全●落實(shí)正確給藥程序●確立病人用藥過敏史，加強(qiáng)慢性病患者用藥安全●確實(shí)檢討用藥品項(xiàng)及進(jìn)藥流程二、落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制●落實(shí)醫(yī)療照護(hù)相關(guān)工作人員正確洗手●重大或異常院內(nèi)感染事件視為警訊事件處理三、提升手術(shù)正確性●落實(shí)手術(shù)部位標(biāo)記●落實(shí)執(zhí)行手術(shù)室安全作業(yè)規(guī)範(fàn)四、提升病人辨識的正確性●以主動(dòng)溝通方式確認(rèn)病人●至少要有二種以上辨識病人身份之方法五、預(yù)防病人跌倒●落實(shí)執(zhí)行有效的跌倒防範(fàn)措施●加強(qiáng)監(jiān)測與通報(bào)病人跌倒與其傷害程度六、鼓勵(lì)異常事件通報(bào)●營造異常事件通報(bào)文化●落實(shí)院內(nèi)病人安全通報(bào)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序，並對重大異常事件進(jìn)行根本原因分析●

鼓勵(lì)參與全國性病人安全通報(bào)系統(tǒng)，建立機(jī)關(guān)間經(jīng)驗(yàn)分享以及資訊交流之平臺七、改善交接病人之溝通與安全●

落實(shí)單位內(nèi)交班之標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序●落實(shí)單位間交接病人之標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序●落實(shí)單位間運(yùn)送病人之標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序八、提升民眾參與病人安全●擴(kuò)大病人安全委員會(huì)參與層面●鼓勵(lì)與民眾代表進(jìn)行溝通與對談，了解民眾端之思維●落實(shí)民眾申訴管道9/12/20236095~96年度醫(yī)院病人安全年度目標(biāo)及策略目標(biāo)執(zhí)行策略一、提升醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)

在臺灣演進(jìn)9/12/202361醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)

在臺灣演進(jìn)8/5/202361醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)

ContinuousQualityImprovement醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)效益院外購買指標(biāo)TQIP(TaiwanQualityIndicatorProject)THIS(TaiwanHealthcareIndicatorSeries)院內(nèi)自創(chuàng)指標(biāo)：6sigmaandDMAIC系統(tǒng)化並長期監(jiān)測建立常模及參考點(diǎn)品質(zhì)趨勢及客觀測量品質(zhì)篩選工具及標(biāo)竿學(xué)習(xí)9/12/202362醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)

ContinuousQualityImpr臺灣醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)計(jì)畫TQIP發(fā)展美國馬利蘭醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療照護(hù)＋病人和家屬滿意度＋環(huán)境安全醫(yī)療成果＋臨床指標(biāo)臨床指標(biāo)分類住院，門急診，精神科照護(hù)，長期照護(hù)及居家照護(hù)。9/12/202363臺灣醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)計(jì)畫TQIP發(fā)展8/5/202363臺灣醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)系統(tǒng)THIS分類門診，急診，住院，加護(hù)病房分別構(gòu)面：結(jié)構(gòu)(structure),過程(process)及結(jié)果(outcome)9/12/202364臺灣醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)系統(tǒng)THIS分類8/5/202364TheMalcolmBaldrigeNationalQualityAward2001年健康照護(hù)組織成效卓越準(zhǔn)則(7)領(lǐng)導(dǎo)、策略規(guī)劃、注重病人，其他顧客及市場、資訊和分析、注重內(nèi)部同仁、流程管理、組織成效結(jié)果國家品質(zhì)獎(jiǎng)－評審項(xiàng)目經(jīng)營理念與價(jià)值觀150創(chuàng)新與策略管理110顧客與市場發(fā)展110人力資源與知識管理110資訊策略、應(yīng)用與管理110流程（過程）管理110經(jīng)營績效3009/12/202365TheMalcolmBaldrigeNational21世紀(jì)的醫(yī)療品質(zhì)解決問題到創(chuàng)造價(jià)值服務(wù)要?jiǎng)?chuàng)新與迅速重視設(shè)計(jì)品質(zhì)，落實(shí)預(yù)防理念注重品質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)落