肺癌TNM第8版分類中文版課件

肺癌TNM分期（第8版）1肺癌TNM分期（第8版）1肺癌TNM分期（第8版）發(fā)表于2017.12.9本文為肺癌ＴＮＭ分期第8版的概述，為2017.1.1以后非小細胞肺癌的分期標(biāo)準。國際肺癌研究學(xué)會（InternationalAssociationfortheStudyofLungCancer,IASLC）發(fā)布，并取代TNM分期第7版。2肺癌TNM分期（第8版）發(fā)表于2017.12.92TNM分期（第8版）非小細胞肺癌第8版TNM分級顯示于下表。與以前版本一樣，利用三個方面來描述腫瘤的解剖范圍：Ｔ描述原發(fā)腫瘤的范圍，Ｎ描述淋巴結(jié)受累情況，Ｍ描述遠處轉(zhuǎn)移。Ｔ分級通過ＣＴ掃描完成，Ｎ和Ｍ分級利用ＣＴ和ＰＥＴ－ＣＴ。該方法可用于術(shù)前的影像及臨床分級，iTNM/cTNM，也可用于最終病理分級，pTNM，治療后的重新分級，yTNM,和復(fù)發(fā)分級rTNM。與第7版的不同之處用紅色標(biāo)示。3TNM分期（第8版）非小細胞肺癌第8版TNM分級顯示于下表。44第8版分期有什么新的內(nèi)容？在新的第8版分期中，在幾個Ｔ類目中，腫瘤大小值下降了，并推出新的病理類目。同樣，有關(guān)胸外轉(zhuǎn)移，也推出新的Ｍ類目。實性病變的大小定義為肺窗時相互垂直的三個平面中的最大直徑。半實性病變定義為實性部分的最大徑，而不包括磨玻璃病變。5第8版分期有什么新的內(nèi)容？在新的第8版分期中，在幾個Ｔ類目中66非小細胞肺癌分期T,N,M分級子類目歸組成相應(yīng)的分期，因為這一類患者有著相似的預(yù)后。例如，cT1N0(分期IA)五年生存率為77-92%。分期的另一端，任何M1c患者（分期ＩＶＢ）五年生存率為0%。7非小細胞肺癌分期T,N,M分級子類目歸組成相應(yīng)的分期，因為這88有如下情況者，肺葉切除總的來說是不可能：跨肺裂生長肺血管浸潤主支氣管侵犯上葉和下葉支氣管受累影像報告中應(yīng)該特別強調(diào)這些內(nèi)容。應(yīng)用薄層圖像和三維重建來最清晰證實病變與相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系。如果侵犯不能確定，多學(xué)科腫瘤學(xué)會應(yīng)該依據(jù)個例和多病同患的情況，來決定這種懷疑是否有益處。9有如下情況者，肺葉切除總的來說是不可能：9冠狀位、矢狀位顯示肺癌跨肺裂生長，不可能切除10冠狀位、矢狀位顯示肺癌跨肺裂生長，不可能切除10Ｔ分級Ｔ0：影像未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤Tis：原位癌，不考慮大小。僅于腫瘤切除后診斷。11Ｔ分級11T1：腫瘤<=3厘米T1a：<=1厘米T1b：>1厘米，<=2厘米T1c：>2厘米，<=3厘米T1a(mi)病理證實為“微侵犯”，不考慮大小T1a(ss)為中央氣道表淺播散腫瘤，不考慮位置12T1：12左肺下葉典型Ｔ１期腫瘤，周圍為且實質(zhì)包繞13左肺下葉典型Ｔ１期腫瘤，周圍為且實質(zhì)包繞13Ｔ2：腫瘤>3厘米，<=5厘米或者任何大小腫瘤：侵犯胸膜主支氣管受累，不管距隆突的距離顯示肺不張或阻塞性肺炎，范圍達肺門區(qū)T2a：3至4cmT2b：4至5cm14Ｔ2：14肺門上方左肺下葉典型Ｔ２期腫瘤，伴肺不張/肺炎，累及左側(cè)主支氣管15肺門上方左肺下葉典型Ｔ２期腫瘤，伴肺不張/肺炎，累及左側(cè)主支Ｔ3：5-7厘米或者肺上溝癌只累及Ｔ1和Ｔ２神經(jīng)根任何大小的腫瘤：侵犯胸壁侵犯心包侵犯膈神經(jīng)同一肺葉見一個或多個衛(wèi)星結(jié)節(jié)灶16Ｔ3：16右肺上葉典型Ｔ３期腫瘤，侵犯胸壁17右肺上葉典型Ｔ３期腫瘤，侵犯胸壁17Ｔ４：腫瘤大于7厘米；或者肺上溝癌侵犯Ｃ8或更高的神經(jīng)根，臂叢，鎖骨下血管，或是脊柱任何大小的腫瘤：侵犯縱隔脂肪或縱隔結(jié)構(gòu)侵犯膈肌隆突受累同側(cè)的其他肺葉顯示一個或多個衛(wèi)星結(jié)節(jié)灶18Ｔ４：18右肺上葉典型Ｔ４期腫瘤，侵犯縱隔19右肺上葉典型Ｔ４期腫瘤，侵犯縱隔19肺上溝癌是一種發(fā)生于肺上溝的腫瘤，由于臂叢受累，引起典型的疼痛、霍納氏綜合征和胸壁侵犯骨質(zhì)破壞。對于局部分期，ＭＲ檢查優(yōu)于ＣＴ。20肺上溝癌2021212222232324242525增強矢狀位Ｔ１ＷＩ顯示可手術(shù)的Ｔ３肺上溝癌。腫瘤臨近胸１神經(jīng)根（白箭），其他神經(jīng)根未受累（綠箭）。Ａ＝鎖骨下動脈，ＡＳＭ＝前斜角肌26增強矢狀位Ｔ１ＷＩ顯示可手術(shù)的Ｔ３肺上溝癌。腫瘤臨近胸１神經(jīng)肺上溝癌27肺上溝癌27下一例為不能手術(shù)切除的肺上溝癌，增強矢狀位Ｔ１ＷＩ圖臂叢明顯受累（白箭），鎖骨下動脈包繞（Ａ）28下一例為不能手術(shù)切除的肺上溝癌，增強矢狀位Ｔ１ＷＩ圖282929Ｎ分期區(qū)域淋巴結(jié)分級系統(tǒng)淋巴結(jié)分期依據(jù)美國胸科協(xié)會繪制模式圖進行。鎖骨上淋巴結(jié)群：１、下頸部、鎖骨上和胸骨隱窩淋巴結(jié)上縱隔淋巴結(jié)群：２、上段氣管旁：主動脈弓以上，鎖骨以下３Ａ、血管前：不包括第2站，即非氣管臨近的血管前淋巴結(jié)３Ｐ、椎體前：非氣管臨近的、食管后椎體前的淋巴結(jié)下縱隔淋巴結(jié)群：４、下段氣管旁（包括奇靜脈淋巴結(jié)）：主動脈弓上緣以下水平至主支氣管水平主動脈淋巴結(jié)群：５、主動脈下（主肺動脈窗）：動脈韌帶旁淋巴結(jié)。這些淋巴結(jié)不位于主動脈和肺動脈干之間，但位于這些血管旁。６、主動脈旁（升主動脈或膈）：位于長主動脈和主動脈弓前側(cè)和外側(cè)。隆突下淋巴結(jié)群：７、隆突下下縱隔淋巴結(jié)群：８、食管旁（隆突以下）９、肺韌帶：位于肺韌帶內(nèi)的淋巴結(jié)肺淋巴結(jié)群：１０－１４、Ｎ１淋巴結(jié)：位于縱隔外30Ｎ分期區(qū)域淋巴結(jié)分級系統(tǒng)303131Ｌ10和Ｌ4淋巴結(jié)的界限，右側(cè)位于奇靜脈下，左側(cè)位于肺動脈上（Ｎ１：Ｎ２）。Ｌ1和Ｌ2/3間的重要分界標(biāo)志，也是Ｎ３分期與Ｎ２分期的區(qū)別，Ｌ１下界為兩側(cè)的鎖骨和主線水平的胸骨上緣。Ｌ４Ｒ和Ｌ４Ｌ的分界是氣管左側(cè)緣而不是解剖中線。心臟旁、內(nèi)乳、縱隔、腋窩和胸廓內(nèi)淋巴結(jié)并未包含于ＩＡＬＳＣ淋巴結(jié)地圖中。偶爾也提及這些淋巴結(jié)，有提議將這些非區(qū)域淋巴結(jié)看做轉(zhuǎn)移性病變。不管淋巴大小閾值如何設(shè)定，ＣＴ不能真實反映ＮＳＣＬＣ患者的淋巴結(jié)分期。ＰＥＴ－ＣＴ界定淋巴結(jié)分期較為可靠。假陽性可發(fā)生于結(jié)節(jié)病、結(jié)核和其他感染性患者。ＰＥＴ掃描因其有較高的陰性預(yù)測值，應(yīng)該在所有考慮外科手術(shù)的患者使用。32Ｌ10和Ｌ4淋巴結(jié)的界限，右側(cè)位于奇靜脈下，左側(cè)位于肺動脈上3333Ｎ１淋巴結(jié)群Ｎ１淋巴結(jié)：同側(cè)肺門上方的肺內(nèi)淋巴結(jié)，Ｎ１改變預(yù)后，而不影響治療。34Ｎ１淋巴結(jié)群34右肺下葉Ｔ２腫瘤（>3厘米），伴同側(cè)肺門淋巴結(jié)（Ｎ1）35右肺下葉Ｔ２腫瘤（>3厘米），伴同側(cè)肺門淋巴結(jié)（Ｎ1）35Ｎ２淋巴結(jié)群Ｎ２表現(xiàn)為同側(cè)縱隔或隆突下淋巴結(jié)增大。僅有部分Ｎ２期患者可從手術(shù)切除中受益，這些患者為縱隔鏡檢查為陰性，胸腔手術(shù)發(fā)現(xiàn)鏡下轉(zhuǎn)移的患者，他們與有明顯Ｎ２期征象的患者比較，有更好的預(yù)后。36Ｎ２淋巴結(jié)群36Ｎ２期，右側(cè)腫瘤伴同側(cè)縱隔淋巴結(jié)37Ｎ２期，右側(cè)腫瘤伴同側(cè)縱隔淋巴結(jié)37N3淋巴結(jié)群Ｎ３表現(xiàn)為對側(cè)縱隔或?qū)?cè)肺門淋巴結(jié)增大，或斜角肌、鎖骨上淋巴結(jié)增大，該期病灶不可切除。38N3淋巴結(jié)群383939圖像顯示兩位肺癌患者右側(cè)和對側(cè)淋巴結(jié)。如果這些淋巴結(jié)含腫瘤細胞，則意味著不可手術(shù)的ＩＩＩＢ期。40圖像顯示兩位肺癌患者右側(cè)和對側(cè)淋巴結(jié)。如果這些淋巴結(jié)含腫瘤細4141N3淋巴結(jié)群Ｎ３表現(xiàn)為對側(cè)縱隔或?qū)?cè)肺門淋巴結(jié)增大，或斜角肌、鎖骨上淋巴結(jié)增大，該期病灶不可切除。42N3淋巴結(jié)群4243434444454546464747右肺腫瘤的Ｎ分期：Ｎ１同側(cè)支氣管周圍和/或肺門淋巴結(jié)10Ｒ－14ＲＮ２同側(cè)縱隔和/或隆突下淋巴結(jié)2Ｒ，3ａＲ，3ｐ，4Ｒ，７，8Ｒ，9ＲＮ３對側(cè)縱隔和/或肺門，同時任何鎖骨上淋巴結(jié)1，2Ｌ，3ａＬ，4Ｌ，5，6，8Ｌ，9Ｌ，10Ｌ-14Ｌ48右肺腫瘤的Ｎ分期：484949左肺腫瘤的Ｎ分期Ｎ１同側(cè)支氣管周圍和/或肺門淋巴結(jié)10L－14LＮ２同側(cè)縱隔和/或隆突下淋巴結(jié)2L，3ａL，4L，5,6,７，8L，9LＮ３對側(cè)縱隔和/或肺門，同時任何鎖骨上淋巴結(jié)1，2R，3ａP，3pR,4R，8R，9R，10R-14R50左肺腫瘤的Ｎ分期505151M分期腫瘤轉(zhuǎn)移幾乎可以累及全身任