河北省運城市出生缺陷監(jiān)測分析

河北省運城市出生缺陷監(jiān)測分析

出生缺陷是一種嚴重的危險兒童身心健康疾病。本文利用2001~2005年本轄區(qū)出生缺陷監(jiān)測資料,分析轄區(qū)出生缺陷發(fā)生的基本情況,為更好地落實干預措施提供依據(jù),達到降低出生缺陷發(fā)生率,提高出生人口素質(zhì)的目的。1數(shù)據(jù)和方法1.1出生缺陷監(jiān)測網(wǎng)資料2001年1月1日~2005年12月31日廣州市海珠轄區(qū)出生缺陷監(jiān)測網(wǎng)的資料。本轄區(qū)有4所出生缺陷監(jiān)測醫(yī)院,采用全國統(tǒng)一的出生缺陷登記卡、監(jiān)測方案及上報程序,并有嚴格的監(jiān)測數(shù)據(jù)質(zhì)控體系。1.2監(jiān)測對象監(jiān)測對象為孕28周~產(chǎn)后7天的圍產(chǎn)兒。將轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測醫(yī)院出生缺陷登記卡輸入計算機,建立數(shù)據(jù)庫。1.3處理數(shù)據(jù)利用SPSS進行統(tǒng)計描述和χ2檢驗。2結果2.1圍產(chǎn)期出生缺陷本轄區(qū)2001~2005年度共監(jiān)測圍產(chǎn)兒14319例,上報出生缺陷兒248例,其中圍產(chǎn)期出生缺陷234人,孕28周前出生缺陷14人,共存在267例缺陷,其中單發(fā)畸形232人,多發(fā)畸形16人。5年總出生缺陷發(fā)生率為163.47/萬,由2001年的100.61/萬上升至2005年的200.06/萬,出生缺陷發(fā)生率呈上升的趨勢。見表1。2.2性心臟病入院人員總出生缺陷267例缺陷涉及到25種出生缺陷病種,排在前5位的分別是先天性心臟病56例、多指38例、唇腭裂32例、外耳其它畸形25例、并指11例,共162例,前5位占總出生缺陷的65.32%。先天性心臟病的發(fā)生逐年上升,近兩年來躍居出生缺陷的首位。見表2。2.3新生兒出生缺陷圍產(chǎn)兒死亡率高圍產(chǎn)期出生缺陷兒234例中,死胎27例,死產(chǎn)3例,活產(chǎn)204例,其中產(chǎn)后7天內(nèi)死亡6例,出生缺陷死亡率153.85‰;非出生缺陷圍產(chǎn)兒14071例,圍產(chǎn)兒死亡49例,非出生缺陷圍產(chǎn)兒死亡率3.48‰;出生缺陷圍產(chǎn)兒的死亡率明顯高于非出生缺陷圍產(chǎn)兒,其中部分出生缺陷兒的死亡是由于優(yōu)生優(yōu)育的原因要求治療性引產(chǎn)導致的。上報的248例出生缺陷兒中,屬嚴重致死性出生缺陷32例,其中胎兒水腫綜合征11例、神經(jīng)管畸形7例、復雜型先天性心臟病5例、先天性腦積水4例、染色體異常3例、其它2例。2.4病例對照診斷情況248例出生缺陷兒中,產(chǎn)前確診47例,占18.95%,其中孕28周前確診14例,孕28周前產(chǎn)前診斷率為10.38%;產(chǎn)后確診201例,占81.05%。產(chǎn)前確診的疾病順位依次為先天性心臟病、總唇腭裂、先天性腦積水、胎兒水腫綜合征。產(chǎn)后確診疾病順位依次為先天性心臟病、多指、外耳其它畸形、唇腭裂。先天性心臟病56例,其中產(chǎn)前診斷7例,均為B超診斷,先天性心臟病宮內(nèi)診斷率僅為12.5%。多指畸形38例,均為產(chǎn)后診斷。唇腭裂32例,產(chǎn)前經(jīng)B超診斷13例,宮內(nèi)診斷率為40.63%。2.5出生缺陷發(fā)生率本轄區(qū)城鎮(zhèn)圍產(chǎn)兒13516例,出生缺陷兒213例,出生缺陷發(fā)生率157.59/萬;農(nóng)村圍產(chǎn)兒803例,出生缺陷兒21例,出生缺陷發(fā)生率261.52/萬。經(jīng)χ2檢驗χ2=5.09,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。2.6新生兒出生缺陷發(fā)生率男性圍產(chǎn)兒7496例,出生缺陷兒138例,出生缺陷發(fā)生率184.10/萬;女性圍產(chǎn)兒6819例,出生缺陷兒92例,出生缺陷發(fā)生率134.92/萬;另外性別不明圍產(chǎn)兒4例,均為出生缺陷兒。不同性別圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生有顯著性差異,經(jīng)檢驗χ2=5.46,P<0.05。2.7出生缺陷發(fā)生率孕母年齡為24歲以下、25~29歲、30~34歲者所生圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率在152.39/萬~164.38/萬之間,3個年齡組出生缺陷發(fā)生無統(tǒng)計學差異;孕母年齡35歲以上所生圍產(chǎn)兒數(shù)709例,發(fā)生缺陷兒22例,出生缺陷發(fā)生率310.30/萬。孕母年齡34歲以下及35歲以上出生缺陷發(fā)生有顯著性差異(χ2=10.01,P<0.01),35歲以上出生缺陷發(fā)生高于低年齡組。2.8感染疾病和接觸藥物248例出生缺陷兒中,22例早孕期有過病毒感染疾病,占8.87%;有11例服用過藥物,占4.44%;有2例接觸過農(nóng)藥,占0.81%;有5例有異常生育史,占2.02%。3規(guī)范新生兒、健康生活,降低出生缺陷3.1出生缺陷發(fā)生率逐年上升,出生缺陷的現(xiàn)狀堪憂2001~2005年總出生缺陷發(fā)生率為173.20/萬,由2001年的100.61/萬上升至2005年的218.25/萬,出生缺陷發(fā)生率呈上升的趨勢,高于全國2004年128.4/萬,也高于1999年廣州市出生缺陷發(fā)生率115.10/萬。近年來出生缺陷率的上升一方面說明轄區(qū)監(jiān)測醫(yī)院更重視出生缺陷兒的監(jiān)測工作,同時也說明產(chǎn)前診斷技術的不斷發(fā)展為更多缺陷兒的發(fā)現(xiàn)提供了可能,也更能反映出生缺陷發(fā)生的真實情況,出生缺陷的高發(fā)應引起政府相關部門的重視。3.2出生缺陷病種發(fā)生變化,先天性心臟病躍居出生缺陷的首位先天性心臟病是最常見的先天畸形之一,是我國城市0~5歲嬰幼兒死亡的首要原因。5年來轄區(qū)內(nèi)出生缺陷病種前3位依次為先天性心臟病、多指、唇腭裂,先天性心臟病的發(fā)生逐年上升,2001~2005年先天心臟病發(fā)生率39.11/萬,高于全國2000年先天性心臟病的發(fā)生率1.61‰。近兩年來先天性心臟病躍居出生缺陷的首位,占出生缺陷兒總數(shù)的20%~30%,已成為影響轄區(qū)出生人口素質(zhì)的重要原因。而先天性心臟病的發(fā)生除與遺傳因素有關外,近年還發(fā)現(xiàn)環(huán)境因素特別是妊娠期的感染、環(huán)境的污染和理化因素的接觸增多可能為先天性心臟病的主要原因之一。3.3加強科學培訓,提高出生缺陷的宮內(nèi)診斷水平2002年衛(wèi)生部頒布了《產(chǎn)前診斷技術管理辦法》,各省、自治區(qū)、直轄市相繼成立了產(chǎn)前診斷機構,醫(yī)院的產(chǎn)前診斷水平在不斷提高,但有些嚴重畸形的產(chǎn)前診斷率還不高。2001~2005年轄區(qū)出生缺陷兒產(chǎn)前確診率僅為18.95%,孕28周前產(chǎn)前確診率為10.38%,其中先天性心臟病宮內(nèi)診斷率僅為12.5%。提示出生缺陷的診斷水平在不斷提高,但產(chǎn)前診斷,特別是孕28周前的產(chǎn)前診斷質(zhì)量仍有待提高。同時有必要加強邊緣學科(即功能科室)的建設和B超醫(yī)師的專項培訓工作,規(guī)范產(chǎn)前診斷技術,提高產(chǎn)前診斷水平,確實提高宮內(nèi)診斷水平,及早發(fā)現(xiàn)缺陷兒,適時終止妊娠。3.4重視高齡產(chǎn)婦的保健,降低分娩風險監(jiān)測資料顯示,高齡產(chǎn)婦的出生缺陷發(fā)生風險增加,這與年齡增大,卵子老化、染色體畸變機會增加有關。因此,首先應加強優(yōu)生優(yōu)育的宣傳,提供早生、優(yōu)生服務,生育年齡最好在32歲以下,以23~27歲最適宜。同時應加強高齡孕婦的管理,加大健康教育和宣傳力度,提高高齡孕婦圍產(chǎn)期自我保健意識和能力。3.5突出重點,確立以減少嚴重致死性出生缺陷為干預突破口,開展出生缺陷三級預防出生缺陷的防治是綜合的系統(tǒng)工程,應根據(jù)轄區(qū)內(nèi)可預防的嚴重且高發(fā)、干預效果確切的出生缺陷為重點,確立以地中海貧血、神經(jīng)管畸形、先天性心臟病、多指及唇腭裂5種出生缺陷為目標疾病,利用完善的婦幼保健網(wǎng)絡,針對目標疾病制訂易推行的干預措施在全區(qū)推廣,做到重點突出、針對性強、干預到位,確實降低出生缺陷。3.5.1預防為主,做好出生缺陷的一級預防廣泛持久開展社會宣傳和健康教育,將出生缺陷的嚴重危害和預防措施等科學知識列入“新婚學校”、“孕婦學校”、“科學育兒班”的教學內(nèi)容;將預防出生缺陷的科普知識列為群眾健康教育的重點內(nèi)容,將預防工作提前到婚前、孕前,創(chuàng)造良好的妊娠環(huán)境,杜絕父母親的不良嗜好,在妊娠期避免有毒有害物質(zhì)的侵襲,減少病殘兒童的出生。3.5.2提高孕期保健的質(zhì)量,做好二級預防進一步貫徹落實《關于加強我區(qū)婦幼保健工作的意見》,嚴格按照圍產(chǎn)保健服務程序及服務內(nèi)容