癔癥指一種以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神障礙課件

癔癥癔癥指一種以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神障礙，這些癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。本障礙有癔癥性人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(環(huán)境)因素影響。除癔癥性精神病或癔癥性意識障礙有自知力障礙外，自知力基本完整，病程多反復(fù)遷延。常見于青春期和更年期，女性較多。癔癥癔癥指一種以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神障礙，這些癥狀沒1名詞解釋解離癥狀：部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶，又稱為癔癥性精神癥狀。轉(zhuǎn)換癥狀：在遭遇無法解決的問題和沖突時產(chǎn)生的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)，又稱為癔癥性軀體癥狀。自知力：指病人對其本身精神狀態(tài)的認(rèn)識能力。名詞解釋解離癥狀：部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶2癔癥[癥狀標(biāo)準(zhǔn)](1)有心理社會因素作為誘因，并至少有下列l(wèi)項綜合征：①癔癥性遺忘；②癔癥性漫游；③癔癥性多重人格；④癔癥性精神病；⑤癔癥性運動和感覺障礙；⑥其他癔癥形式；(2)沒有可解釋上述癥狀的軀體疾病。癔癥[癥狀標(biāo)準(zhǔn)](1)有心理社會因素作為誘因，并至少有下列3癔癥[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會功能受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]起病與應(yīng)激事件之間有明確聯(lián)系，病程多反復(fù)遷延。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除器質(zhì)性精神障礙(如癲癇所致精神障礙)、詐病。[說明](1)癲癇可并有癔癥表現(xiàn)，此時應(yīng)并列診斷；(2)癔癥性癥狀可見于分裂癥和情感性精神障礙，假如有分裂癥狀或情感癥狀存在，應(yīng)分別作出后兩者的相應(yīng)診斷。癔癥[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會功能受損。4癔癥的分類40.11癔癥性遺忘40.12癔癥性漫游40.13癔癥性身份識別障礙40.14癔癥性精神病40.21癔癥性運動障礙40.22癔癥性抽搐發(fā)作40.23癔癥性感覺障礙癔癥的分類40.11癔癥性遺忘540.11癔癥性遺忘對曾經(jīng)是或仍然是創(chuàng)傷性或應(yīng)激性事件有部分或完全遺忘；40.11癔癥性遺忘對曾經(jīng)是或仍然是創(chuàng)傷性或應(yīng)激性事件有部640.12癔癥性漫游(1)在覺醒狀態(tài)，作無計劃和無目的漫游；漫游中能保持基本的自我照顧，以及與陌生人簡單交往(如搭車，問路)，與其不深入的短暫接觸看不出有精神異常；(2)有自我身份識別障礙，但不是癔癥性多重人格；(3)事后有遺忘；(4)開始和結(jié)束都是突然的。40.12癔癥性漫游(1)在覺醒狀態(tài)，作無計劃和無740.13癔癥性身份識別障礙

(1)以自我身份識別障礙為主，喪失自我同一感，有雙重人格或多重人格；(2)對周圍環(huán)境缺乏覺察，周圍意識狹窄或?qū)ν饨绱碳ぎ惡鯇こ５淖⒁猹M窄和選擇性注意，并與病人改變了的身份相聯(lián)系。40.13癔癥性身份識別障礙(1)以自我身份識別障礙為主840.14癔癥性精神病(1)反復(fù)出現(xiàn)的以幻想性生活情節(jié)為內(nèi)容的片斷幻覺或妄想、意識朦朧、表演性矯飾動作，或幼稚與混亂的行為，或木僵為主。(2)日常生活和社會功能受損，或自知力障礙，對疾病泰然漠視。40.14癔癥性精神病(1)反復(fù)出現(xiàn)的以幻想性生活940.141癔癥性附體障礙以神怪或死者的亡靈等附體的自我身份識別障礙為主，因此取代了自己的身份，可達(dá)妄想程度。40.141癔癥性附體障礙以神怪或死者的亡靈等附體的自我身1040.21癔癥性運動障礙(1)有心理社會因素作為誘因；(2)有軀體運動不能障礙，如肢體癱瘓、站立不能，或步行不能；(3)臨床表現(xiàn)缺乏神經(jīng)解剖生理基礎(chǔ)；40.21癔癥性運動障礙(1)有心理社會因素作為誘因；1140.22癔癥性抽搐發(fā)作突然和出乎意料的抽搐發(fā)作，類似于癲癇發(fā)作的某種形式但并無意識喪失、咬舌、嚴(yán)重摔傷，或小便失禁40.22癔癥性抽搐發(fā)作突然和出乎意料的抽搐發(fā)作，類似于癲1240.23癔癥性感覺障礙(1)有心理社會因素作為誘因；(2)有軀體感覺障礙，如失音、失明、耳聾，或部分或整個軀體的某種或所有正常皮膚感覺的部分或全部喪失(應(yīng)標(biāo)明觸覺、針刺覺、震動覺、熱覺、冷覺等)；(3)臨床表現(xiàn)缺乏神經(jīng)解剖生理基礎(chǔ)和根據(jù)。40.23癔癥性感覺障礙(1)有心理社會因素作為誘因；13癔癥的治療通常應(yīng)注意以下幾點：①建立良好的醫(yī)患關(guān)系，給予適當(dāng)?shù)谋ＷC，忌諱過多討論發(fā)病原因。②檢查及實驗室檢查盡快完成，只需進(jìn)行必要的檢查，以使醫(yī)生確信無器質(zhì)性損害為度。③以消除實際癥狀為主。癔癥的治療通常應(yīng)注意以下幾點：141、心理治療(1)心理分析治療(2)暗示療法(3)系統(tǒng)脫敏療法1、心理治療(1)心理分析治療152、藥物治療舒樂安定1~2mg/晚心得安30mg/天多慮平25mg~100mg/天氯丙咪嗪50~200mg/天阿米替林25~100mg/天百憂解20mg/天2、藥物治療舒樂安定1~2mg/晚16附：典型病例病例1：某女，29歲，初小文化、漢族、已婚。陣發(fā)性暴怒、捶胸撕衣、咬人毀物、嚎哭呻吟、狂奔亂跑，一至數(shù)小時后逐漸平息緩解，上述癥狀反復(fù)發(fā)作9年。

患者病前系某縫紉廠臨時工，能干會說、熱心助人、主持公道。同事鄰居或親朋好友若遇紅白喜喪之事，皆可見她活躍其間。里里外外、來回張羅、儼然東道主一般，常喧賓奪主。喜說三道四，人們討厭其貧嘴饒舌，雖獲其益仍貶其人。故患者人際關(guān)系頗為緊張，以至于自己孩子呱呱墜地之時竟無相好探望。附：典型病例病例1：某女，29歲，初小文化、漢族、已17患者輾轉(zhuǎn)床榻、左思右想，覺萬分委屈傷心，繼而憤恨不滿。恰恰此時又接到下崗?fù)ㄖ?。正值產(chǎn)褥期間，患者貧病交加，聞訊后沉默不語、雙眼凝視、表情茫然，片刻之后開始抽泣。然后驟停，掀開被子、扔下嬰兒，從床上一躍而起，狂呼亂叫，往門外沖去。家人阻之，患者一反弱不禁風(fēng)之常態(tài)，怒發(fā)沖冠、拳腳并用、碰撞嘶咬，一二人不能敵。眾人擁上，七手八腳，方才逼之就范，鎖于房中?；颊咴诜坷锎沸厮阂隆⒋蜷T擊窗、以頭碰墻、哭天喊地。眾人多方勸慰，幾經(jīng)折騰之后，患者伏床痛哭，漸聲嘶力竭、昏昏入睡?；颊咻氜D(zhuǎn)床榻、左思右想，覺萬分委屈傷心，繼而憤恨不滿。恰恰此18次日清醒如常，洗漱梳妝、收拾整理，能回憶發(fā)病的大致過程。以后常訴頭痛、失眠、心煩，但生活、勞動如常。

半年后在另一工廠工作，因告發(fā)同事違紀(jì)與當(dāng)事人發(fā)生爭吵。眾人圍觀時，患者怒不可遏、頓足叉腰，繼而老病發(fā)作，癥狀與第一次基本相似。此后發(fā)作漸頻，每次發(fā)作均事出有因，但多屬雞毛蒜皮之事。

平素健康，稱多年前曾有膝關(guān)節(jié)疼痛史。早年喪雙親，隨伯父長大。平素心直口快，心慈手軟，但易激惹。19歲結(jié)婚，夫妻關(guān)系一般，孕3流2存1。家族史不詳。次日清醒如常，洗漱梳妝、收拾整理，能回憶發(fā)病的大致過程。以后19體查：神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。

精檢：意識清楚，接觸好。講話時眉飛色舞、指手劃腳。對主治醫(yī)師稱從來未遇到這樣好的醫(yī)生，并聲淚俱下言來日定當(dāng)厚報。講到廠里XXX、XXX(均系廠里同事)專門與之作對時，咬牙切齒地說：“恨不得用機關(guān)槍統(tǒng)統(tǒng)掃死他們……”，未發(fā)現(xiàn)幻覺、妄想，自知有病，訴“一陣陣糊涂，被他們氣糊涂的……”。

實驗室檢查：腦電圖報告正常。

診斷：癔癥(分離型)。體查：神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。

精檢：意識清20病例2：某女、32歲、初中文化、鄉(xiāng)村干部、漢族、已婚。行走不能近2年。

患者輸卵管結(jié)扎術(shù)，手術(shù)中聽到醫(yī)生講了一句什么已“夾斷”了。雖手術(shù)順利，但術(shù)后患者感下肢麻木，不能動彈。抬回家后臥床數(shù)周。此時患者仔細(xì)回憶，記得手術(shù)過程中，是站在手術(shù)臺左側(cè)的醫(yī)生講了一句什么被“夾斷”了。日后自覺左腿仍然沉重，右腿始恢復(fù)。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院針灸、理療，半年后可下地扶杖行走，右腿基本如常。某日聽醫(yī)生講：“半年不走，好腿也會癱”，遂行走日感吃力，終又雙腿不能動彈，臥床至今。病例2：某女、32歲、初中文化、鄉(xiāng)村干部、漢族、已婚21平素健康，偶有痛經(jīng)。幼時發(fā)育與常兒無異。17歲參加農(nóng)村工作。能力強、熱情高、干勁大、常受表揚。后調(diào)某鄉(xiāng)任計劃生育專干?？嘤诠ぷ麟y以開展，便以身作則，自稱完全自愿帶頭結(jié)扎行絕育手術(shù)。家族史不詳。

體查：一般情況可。雙下肢肌肉輕度萎縮，左側(cè)較明顯。雙下肢僅能在床上作橫向移動，肌張力未見明顯改變。雙側(cè)膝反射(++)、雙側(cè)踝反射(++)、腹壁反射存在，未引出病理征。余神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。

平素健康，偶有痛經(jīng)。幼時發(fā)育與常兒無異。17歲參加農(nóng)22精檢：意識清楚、合作、求醫(yī)迫切。未查獲幻覺、妄想。無智能障礙。

實驗室檢查：血鉀：4.1mmol／L；血沉：9mm／h。

骨盆照片未見異