第三單元第二節(jié)疼痛課件

第三單元第二節(jié)疼痛第三單元第二節(jié)疼痛1優(yōu)選第三單元第二節(jié)疼痛優(yōu)選第三單元第二節(jié)疼痛2病例2-3

患者,男,55歲。因心前區(qū)悶痛5小時(shí)入院?；颊哂谌朐呵?小時(shí)與女兒吵架突感心前區(qū)悶痛，呈陣發(fā)性，持續(xù)約數(shù)分鐘，有時(shí)覺左肩部疼痛，伴大汗淋漓，頭暈，自覺心悸氣促，呼吸不暢，無意識(shí)障礙，無畏寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰。既往無類似發(fā)作。

問題：

1.該患者突出癥狀是什么?有何特點(diǎn)?

2.本病例有無誘發(fā)因素?

3.該病例問診還需補(bǔ)充些什么內(nèi)容?病例2-331．定義1994年國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)將疼痛定義為:“疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺與情感體驗(yàn)”。疼痛既是一種生理感覺，又是對(duì)這感覺的一種情感反應(yīng)。一、疼痛的概念及新進(jìn)展疼痛的特點(diǎn)1．定義一、疼痛的概念及新進(jìn)展疼痛的特點(diǎn)4疼痛由兩部分組成生理感覺情感反應(yīng)定義的理解大家想想平時(shí)痛的時(shí)候會(huì)有哪些表現(xiàn)？

疼痛由兩部分組成定義的理解大家想想平時(shí)痛的時(shí)候會(huì)有哪些表現(xiàn)51）痛覺的特點(diǎn)（1）痛覺感受器分布廣泛。（2）痛覺與情緒相聯(lián)系引起負(fù)性情緒。（3）痛覺不存在適應(yīng)。（4）痛覺有相互作用。1）痛覺的特點(diǎn)（1）痛覺感受器分布廣泛。62）疼痛是機(jī)體的一種保護(hù)性機(jī)制先天無痛癥患者的病例文章《痛苦是人生最本質(zhì)的甜蜜》，葛林巴利。3）機(jī)體對(duì)疼痛的感受和反應(yīng)個(gè)體差異較大4）疼痛易受各種因素影響生理因素年齡、性別、部位、疾病狀況等。心理因素經(jīng)驗(yàn)和記憶、情緒、注意力、個(gè)性、經(jīng)濟(jì)文化2）疼痛是機(jī)體的一種保護(hù)性機(jī)制72．以前對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)

不怕痛是勇敢的表現(xiàn)，怕痛是嬌氣的表現(xiàn)，疼痛能忍則忍，不能靠止痛藥物來緩解疼痛，藥物易造成依賴。2．以前對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)不怕痛是勇敢的表現(xiàn)，8三、腹痛(abdominalpain)因心前區(qū)悶痛5小時(shí)入院。頭痛（headache）⒈皮膚痛的特點(diǎn)是痛覺，定位。多由皮膚粘膜受損引起的疼痛，可由機(jī)械性、化學(xué)性刺激和溫度引起。潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高、腦疝。伴蒼白、大汗、血壓下降或休克心肌梗死、急性頭痛發(fā)熱、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病、腦膜炎、腦炎、腦外傷、中毒、中暑。③出現(xiàn)在腹部一側(cè)，咳嗽或變動(dòng)體位加重。（拔牙—疼痛—錯(cuò)拔）如果你是他的首診護(hù)士，還需要評(píng)估哪些方面？游離神經(jīng)末梢，它是一種化學(xué)感受器。自發(fā)性氣胸、胸膜炎及肺梗塞患側(cè)。緊張性頭痛的表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()慢性腹痛隱痛、鈍痛或脹痛等。上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性鈍痛、或絞痛，并向腰背部呈帶狀放射。吸煙、嗜好、生活習(xí)慣饑餓痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性—胃、十二指腸潰瘍；3．對(duì)疼痛的新認(rèn)識(shí)2004年10月11日，為第一個(gè)“世界鎮(zhèn)痛日”，世界鎮(zhèn)痛日主題免除疼痛是患者的基本權(quán)利中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”?，F(xiàn)在疼痛被提為繼“血壓、脈搏、呼吸、體溫”人體四大生命體征后的第五大生命體征。國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）慢性疼痛是一種疾病三、腹痛(abdominalpain)3．對(duì)疼痛的新認(rèn)識(shí)29二、疼痛分類按發(fā)生的組織器官和傳導(dǎo)途徑皮膚痛軀體痛內(nèi)臟痛牽涉痛神經(jīng)痛假性痛按部位分類

頭痛胸痛腹痛腰背痛關(guān)節(jié)肌肉痛二、疼痛分類按發(fā)生的組織器官和傳導(dǎo)途徑皮膚痛按部位分類10按性質(zhì)分類鈍痛銳痛跳痛壓榨樣痛牽拉樣痛按病程分類急性疼痛慢性疼痛按程度分類微痛輕痛甚痛劇痛三、疼痛分類按性質(zhì)分類鈍痛按病程分類急性疼痛按程度分類微痛三、疼痛11皮膚痛

軀體痛

內(nèi)臟痛

牽涉痛

神經(jīng)痛

假性痛

（一）按發(fā)生的組織器官和傳導(dǎo)途徑皮膚痛（一）按發(fā)生的組織器官和傳導(dǎo)途徑12多由皮膚粘膜受損引起的疼痛，可由機(jī)械性、化學(xué)性刺激和溫度引起。其特點(diǎn)是：雙重痛覺：①快痛（定位明確的尖銳刺痛）

②慢痛（定位不明確的燒灼樣痛）1.皮膚痛（skinpain）★多由皮膚粘膜受損引起的疼痛，可由機(jī)械性、化學(xué)性刺激和溫度引起13

是來自肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織的疼痛，由機(jī)械性和化學(xué)性刺激引起。其特點(diǎn)：①定位準(zhǔn)確；②程度劇烈而持久，骨膜痛覺最敏感③主要原因:肌肉缺血2.軀體痛（somaticpain）是來自肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織的疼痛，由機(jī)械14

是內(nèi)臟器官受到機(jī)械性牽拉、擴(kuò)張、痙攣、炎癥或化學(xué)刺激引起的，信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)傳入脊髓。疼痛特點(diǎn)：①發(fā)生于身體深部，疼痛部位含混，難以定位；②疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍灼痛；③發(fā)生緩慢而持久。3.內(nèi)臟痛（visceralpain）是內(nèi)臟器官受到機(jī)械性牽拉、擴(kuò)張、痙攣、炎癥或15勞累、精神緊張可誘發(fā)，休息、服硝酸甘油可緩解心絞痛，但對(duì)心梗無效。3:有疼痛感,不能長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)。為神經(jīng)受損引起的疼痛。顱內(nèi)病變的頭痛多為深在性，且向病灶同側(cè)放射；進(jìn)食油膩食物—膽囊炎或膽石癥發(fā)作；各種刺激因子及理化因素→刺激胸部的感覺神經(jīng)纖維→產(chǎn)生痛覺沖動(dòng)，并傳至大腦皮層的痛覺中樞引起胸痛。持續(xù)時(shí)間在3月以上，起病緩慢，病程長(zhǎng)，具有持續(xù)性頑固性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。神經(jīng)痛電擊、燒灼樣痛或刺痛；前傾位或俯臥位時(shí)疼痛減輕。典型闌尾炎的疼痛特點(diǎn)是()

A.(1)微痛似痛非痛,常與其他感覺復(fù)合出現(xiàn)勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒誘發(fā)、加重與緩解的因素②疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍灼痛；（5）慢性頭痛突然加劇伴意識(shí)障礙腦疝長(zhǎng)期慢性頭痛可造成病人失眠、健忘、思想不集中、煩躁，甚至出現(xiàn)興趣、愛好改變。如肺炎、肺結(jié)核、原發(fā)性支氣管肺癌等；急性頭痛發(fā)熱、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病、腦膜炎、腦炎、腦外傷、中毒、中暑。X)和頸神經(jīng)受刺激或擠壓、牽拉由于劇烈嘔吐，可造成水、電解質(zhì)紊亂。也稱感應(yīng)痛，是內(nèi)臟器官或深部組織疾病引起的疼痛，同時(shí)體表某一部位發(fā)生痛感或痛覺過敏。刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表。特點(diǎn)：部位與病變的內(nèi)臟有一定解剖關(guān)系疼痛程度劇烈，部位明確。4.牽涉痛（referredpain）勞累、精神緊張可誘發(fā)，休息、服硝酸甘油可緩解心絞痛，但對(duì)心梗16內(nèi)臟牽涉痛部位心心前區(qū)、左臂尺側(cè)胃、胰左上腹、左肩胛區(qū)肝、膽右肩部腎結(jié)石—腹股溝闌尾—上腹部或臍區(qū)內(nèi)臟牽涉痛部位心心前區(qū)、左臂尺側(cè)17為神經(jīng)受損引起的疼痛。特點(diǎn)：劇烈灼痛或酸痛。5.神經(jīng)痛6.假性痛

指去除病變部位后仍然感到相應(yīng)部位的疼痛?？赡芘c病變部位去除前的疼痛刺激在大腦皮層形成強(qiáng)興奮灶的后遺癥有關(guān)。（拔牙—疼痛—錯(cuò)拔）為神經(jīng)受損引起的疼痛。特點(diǎn)：劇烈灼痛或酸痛。5.神經(jīng)痛618（二）按疼痛的病程分類急性疼痛:慢性疼痛:突然發(fā)生的，有明確的開始時(shí)間，疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間以數(shù)分鐘，數(shù)小時(shí)，數(shù)天多見，經(jīng)處理后疼痛很快消除或緩解持續(xù)時(shí)間在3月以上，起病緩慢，病程長(zhǎng)，具有持續(xù)性頑固性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。（二）按疼痛的病程分類急性疼痛:突然發(fā)生的，有明確的開始時(shí)間19（三）疼痛的程度分類(1)微痛似痛非痛,常與其他感覺復(fù)合出現(xiàn)如:癢、酸麻、沉重、不適感等。(2)輕痛疼痛局限、輕微。(3)甚痛疼痛較重,痛反應(yīng)出現(xiàn)。(4)劇痛疼痛較重,痛反應(yīng)強(qiáng)烈。（三）疼痛的程度分類(1)微痛似痛非痛,常與其他感覺復(fù)合出現(xiàn)20WHO將疼痛劃分成以下5種程度0度不痛；Ⅰ度輕度痛，可不用藥的間歇痛；Ⅱ度中度痛，影響休息的持續(xù)痛，需用止痛藥Ⅲ度重度痛，不用藥不能緩解的持續(xù)痛；Ⅳ度嚴(yán)重痛，持續(xù)的痛伴血壓、脈搏等變化WHO將疼痛劃分成以下5種程度0度不痛；21（四）按疼痛性質(zhì)分類鈍痛銳痛跳痛壓榨樣痛牽拉樣痛痛覺和痛反應(yīng)均比較輕，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。如脹痛、酸痛、隱痛、悶痛等。痛覺和痛反應(yīng)均比較強(qiáng)烈，疼痛持續(xù)時(shí)間較短。如刺痛、絞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂樣痛、觸電樣痛等。牽涉痛疼痛部位與病變內(nèi)臟有一定解剖關(guān)系疼痛程度劇烈，部位明確。（四）按疼痛性質(zhì)分類鈍痛痛覺和痛反應(yīng)均比較輕，疼痛持續(xù)時(shí)間較22三、發(fā)生機(jī)制沖動(dòng)各種刺激（物理或化學(xué)性）

致痛物質(zhì)

游離神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)

疼痛乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺、緩激肽、鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物傳導(dǎo)途徑游離神經(jīng)末梢，它是一種化學(xué)感受器。

三、發(fā)生機(jī)制沖動(dòng)各種刺激（物理或化學(xué)性）致痛物質(zhì)游離神經(jīng)23痛覺傳導(dǎo)途徑

(頭面)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)丘腦束

(軀干)外周神經(jīng)

(內(nèi)臟)交感神經(jīng)脊髓后根

(氣管、食管)迷走神經(jīng)大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)脊髓丘腦束痛覺傳導(dǎo)途徑大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)脊髓丘腦束240:完全無疼痛感。1:偶爾感到疼痛,不影響日常生活。2:有疼痛感,但能輕微活動(dòng),如散步。3:有疼痛感,不能長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)。4:有疼痛感,除上廁所外不能活動(dòng)。5:疼痛劇烈無法自由活動(dòng)。

012345

（6）面部表情疼痛量表0:完全無疼痛感。0125臨床常見的幾種疼痛

頭痛胸痛腹痛腰背痛關(guān)節(jié)痛臨床常見的幾種疼痛頭痛261.病因2.臨床表現(xiàn)3.護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)4.相關(guān)護(hù)理診斷一、頭痛（headache）1.病因一、頭痛（headache）27頭痛（headache）指額、頂、顳及枕部的疼痛頭痛（headache）指額、頂、顳及枕部的疼痛28中毒鉛、酒精、CO、有機(jī)磷、顛茄等中毒勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒長(zhǎng)期慢性頭痛可造成病人失眠、健忘、思想不集中、煩躁，甚至出現(xiàn)興趣、愛好改變。使用脫水劑顱內(nèi)壓降低后頭痛可緩解；1994年國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)將疼痛定義為:“疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺與情感體驗(yàn)”。的疼痛，同時(shí)體表某一部位發(fā)生痛感或痛覺過緊張性頭痛的表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()本病例有無誘發(fā)因素?

3.Ⅲ度重度痛，不用藥不能緩解的持續(xù)痛；為神經(jīng)受損引起的疼痛。勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒疼痛部位與病變內(nèi)臟有一定解剖關(guān)系膽石癥或泌尿系結(jié)石陣發(fā)性絞痛。疼痛局限伴壓痛，如為炎性病變，局部有紅、腫、熱、痛；⒈皮膚痛的特點(diǎn)是痛覺，定位。而不伴有局部肌緊張和皮膚感覺過敏等。典型闌尾炎的疼痛特點(diǎn)是()

A.（2）心理反應(yīng)急性劇烈頭痛可使病人有恐懼感。為神經(jīng)受損引起的疼痛。①定位較準(zhǔn)確，出現(xiàn)在受累器官鄰近的腹膜區(qū)域，有明確的脊髓節(jié)段性神經(jīng)分布特點(diǎn)。國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）慢性疼痛是一種疾病

1.顱內(nèi)病變

2.顱外病變

3.全身性疾病

4.神經(jīng)官能癥

頭痛---病因中毒鉛、酒精、CO、有機(jī)磷、顛茄等中毒1.顱內(nèi)病變頭29一、顱內(nèi)病變1.感染腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫2.血管病變腦出血、腦血栓、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形3.占位性病變顱內(nèi)腫瘤、寄生蟲病4.顱腦外傷腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥5.其他偏頭痛、叢集性頭痛

頭痛---病因一、顱內(nèi)病變頭痛---病因30二、顱外病變1.具有痛覺的腦神經(jīng)(V.IX.X)和頸神經(jīng)受刺激或擠壓、牽拉2.頸椎病及其他頸部疾病3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的頭痛4.頭頸部肌肉收縮引起局部缺血

頭痛---病因二、顱外病變頭痛---病因31三、全身性疾病1.急性感染2.心血管疾病高血壓、慢性心功能不全3.中毒鉛、酒精、CO、有機(jī)磷、顛茄等中毒4.其他中暑、尿毒癥、低血糖、貧血、紅斑狼瘡、經(jīng)行頭痛等

頭痛---病因四、神經(jīng)官能癥三、全身性疾病頭痛---病因四、神經(jīng)官能癥32頭痛臨床表現(xiàn)1.發(fā)病情況2.頭痛的部位3.頭痛程度與性質(zhì)4.影響頭痛的因素

一側(cè)痛---偏頭痛及叢集性頭痛全頭痛---全身性或顱內(nèi)感染性疾病位置深且向病灶同側(cè)放射---顱內(nèi)病變額部或全頭痛---高血壓淺表性且局限---眼、鼻、牙頭痛臨床表現(xiàn)1.發(fā)病情況一側(cè)痛---偏頭痛及叢集性頭痛33發(fā)病急起并發(fā)熱—感染性；長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作或搏動(dòng)性頭痛—血管性、神經(jīng)官能癥；慢性進(jìn)行性頭痛并顱內(nèi)壓升高—顱內(nèi)占位性病變；慢性頭痛突然加劇并伴有意識(shí)障礙可能發(fā)生腦疝。部位全頭痛—全身性或顱內(nèi)感染性疾?。伙B內(nèi)病變的頭痛多為深在性，且向病灶同側(cè)放射；高血壓頭痛多在額部或全頭痛；眼、鼻、牙引起的頭痛常為淺表性且局限。程度性質(zhì)三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最劇烈；高血壓、血管性和發(fā)熱性頭痛多為博動(dòng)性。神經(jīng)痛表現(xiàn)為電擊樣痛或刺痛；肌肉收縮性頭痛多為重壓感、緊箍感或鉗夾樣疼痛。誘因咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身等加重顱內(nèi)高壓性，感染性，血管性及腫瘤性頭痛急起并發(fā)熱—感染性；長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作或搏動(dòng)性頭痛—血管性、神經(jīng)官34頭痛評(píng)估要點(diǎn)1.一般資料病史、家族史、顱腦外傷史。2.誘發(fā)、加重與緩解的因素飲酒誘發(fā)叢集性頭痛?？人燥B內(nèi)壓增高頭痛加重，使用脫水劑顱內(nèi)壓降低后頭痛可緩解；直立時(shí)頭痛加劇低顱壓性頭痛減輕叢集性偏頭痛睡眠后好轉(zhuǎn)。頭痛評(píng)估要點(diǎn)1.一般資料病史、家族史、顱腦外傷史。35叢集性頭痛叢集性頭痛(clusterheadache)

是所有頭痛中比較嚴(yán)重的一種，屬于血管性頭痛之一。因頭痛在一段時(shí)間內(nèi)密集發(fā)作而得名。鏈接叢集性頭痛叢集性頭痛(clusterheadach363.起病快慢急性頭痛發(fā)熱、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病、腦膜炎、腦炎、腦外傷、中毒、中暑。慢性頭痛顱內(nèi)占位性病變、原發(fā)性高血壓、頸椎病、眼源性頭痛、鼻源性頭痛等。

頭痛---評(píng)估要點(diǎn)3.起病快慢頭痛---評(píng)估要點(diǎn)374.頭痛的部位偏頭痛及叢集性多在一側(cè)；高血壓額部或整個(gè)頭部；蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦脊髓膜炎頭痛+頸痛；全身性或顱內(nèi)感染性疾病全頭部痛；顱外病變局限及表淺，如枕神經(jīng)痛局限在枕部顱內(nèi)病變深而彌散，

頭痛---評(píng)估要點(diǎn)4.頭痛的部位頭痛---評(píng)估要點(diǎn)385.頭痛程度與性質(zhì)三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈。腦腫瘤頭痛較輕；血管性頭痛脹痛、搏動(dòng)性痛；神經(jīng)痛電擊、燒灼樣痛或刺痛；肌收縮性頭痛重壓感、鉗夾或戴緊帽感；神經(jīng)官能癥性質(zhì)不定。

頭痛---評(píng)估要點(diǎn)5.頭痛程度與性質(zhì)頭痛---評(píng)估要點(diǎn)39③局部可有肌緊張或皮膚感覺過敏各部位疼痛的臨床特點(diǎn)。伴咳嗽、咯血、呼吸困難肺部疾病，Ⅲ度重度痛，不用藥不能緩解的持續(xù)痛；頭痛（headache）慢性頭痛顱內(nèi)占位性病變、原發(fā)性高血壓、（3）痛覺不存在適應(yīng)。5:疼痛劇烈無法自由活動(dòng)。帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折等燒灼樣疼痛，位于胸骨后，進(jìn)食或吞咽加重胃潰瘍餐后上腹部不適或疼痛，頭痛（headache）實(shí)質(zhì)性臟器呈持續(xù)性疼痛，重壓感、緊縮感或鉗夾樣痛心絞痛壓榨性伴窒息感；Ⅲ度重度痛，不用藥不能緩解的持續(xù)痛；國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）慢性疼痛是一種疾病血管病變腦出血、腦血栓、腦栓塞、6.頭痛發(fā)生與持續(xù)的時(shí)間神經(jīng)性短暫；顱內(nèi)占位持續(xù)性，清晨加?。粎布灶^痛晚間發(fā)生；鼻竇炎頭痛于清晨或上午發(fā)生，午后減輕；女性偏頭痛與月經(jīng)周期有關(guān)。

頭痛---評(píng)估要點(diǎn)③局部可有肌緊張或皮膚感覺過敏6.頭痛發(fā)生與持續(xù)的時(shí)間407.伴隨癥狀（1）伴劇烈嘔吐顱內(nèi)壓增高（2）伴眩暈小腦腫瘤、椎基底A供血不足（3）伴發(fā)熱全身感染性疾病或顱內(nèi)感染（4）慢性進(jìn)行性頭痛伴精神癥狀顱內(nèi)腫瘤（5）慢性頭痛突然加劇伴意識(shí)障礙腦疝（6）伴視力障礙青光眼或腦瘤（7）伴腦膜刺激癥腦膜炎（8）伴癲癇發(fā)作腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲病或腫瘤（9）伴神經(jīng)功能紊亂神經(jīng)功能性頭痛7.伴隨癥狀418.診斷、治療與護(hù)理情況曾做過那些檢查，所使用的藥物種類、劑量以及療效等。9.實(shí)驗(yàn)室檢查X線、頭顱CT、腦血流圖、腦血管造影及眼底檢查；

頭痛---評(píng)估要點(diǎn)8.診斷、治療與護(hù)理情況頭痛---評(píng)估要點(diǎn)4210．病人的身心反應(yīng)（1）身體反應(yīng)顱內(nèi)壓增高引起的頭痛可出現(xiàn)呼吸及脈搏減慢，血壓升高；由于劇烈嘔吐，可造成水、電解質(zhì)紊亂。（2）心理反應(yīng)急性劇烈頭痛可使病人有恐懼感。長(zhǎng)期慢性頭痛可造成病人失眠、健忘、思想不集中、煩躁，甚至出現(xiàn)興趣、愛好改變。

頭痛---評(píng)估要點(diǎn)10．病人的身心反應(yīng)頭痛---評(píng)估要點(diǎn)43頭痛相關(guān)護(hù)理診斷疼痛與顱內(nèi)壓增高所致腦膜受機(jī)械性刺激有關(guān)。焦慮與疼痛遷延不愈有關(guān)恐懼與劇烈疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高、腦疝。頭痛相關(guān)護(hù)理診斷疼痛與顱內(nèi)壓增高所致腦膜受機(jī)械性刺441.病因2.臨床表現(xiàn)3.護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)4.相關(guān)護(hù)理診斷二、胸痛(chestpain)

1.病因二、胸痛(chestpain)45二、胸痛(chestpain)

主要由胸部疾病(包括胸壁疾病)引起。由于個(gè)體對(duì)疼痛的耐受性不一，胸痛的程度與原發(fā)病的病情輕重不一定相平行。二、胸痛(chestpain)主要由胸部疾病(包括胸46胸痛病因1.胸壁疾病疼痛部位明確，局部有壓痛。帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折等2.循環(huán)系統(tǒng)疾病心絞痛、心梗、心包炎。3.呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎、氣胸、肺癌等。4.縱隔疾病縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤等5.其他如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下膿腫、脾梗塞等胸痛病因1.胸壁疾病疼痛部位明確，局部有壓痛。47胸痛發(fā)生機(jī)制各種刺激因子及理化因素→刺激胸部的感覺神經(jīng)纖維→產(chǎn)生痛覺沖動(dòng)，并傳至大腦皮層的痛覺中樞引起胸痛。胸痛發(fā)生機(jī)制各種刺激因子及理化因素→刺激胸部的感覺48胸痛臨床表現(xiàn)1．胸痛部位2．胸痛性質(zhì)3．發(fā)病年齡4．影響胸痛的因素胸痛臨床表現(xiàn)1．胸痛部位49疾病特點(diǎn)胸壁疾病疼痛局限伴壓痛，如為炎性病變，局部有紅、腫、熱、痛；咳嗽、深呼吸或上肢大幅度運(yùn)動(dòng)加重。帶狀皰疹成簇水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛，皰疹不超過體表中線胸膜疾病在患側(cè)疼痛、咳嗽，深呼吸時(shí)加重。肺部疾病累及胸膜時(shí)可引起胸痛心絞痛及心肌梗死疼痛多在胸骨后方和心前區(qū)或劍突下，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)；心絞痛為絞榨樣疼痛并有重壓感、心梗疼痛劇烈并有恐懼和瀕死感；勞累、精神緊張可誘發(fā)，休息、服硝酸甘油可緩解心絞痛，但對(duì)心梗無效。縱膈病變燒灼樣疼痛，位于胸骨后，進(jìn)食或吞咽加重疾病特點(diǎn)胸壁疾病疼痛50鑒別點(diǎn)心絞痛非心絞痛部位胸骨后、擴(kuò)散左乳房下、部位固定放射痛左臂、下頜、背右臂性質(zhì)鈍痛、壓榨痛、鉗夾痛尖痛、錐痛、切割痛強(qiáng)度中、重度極度持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘數(shù)秒、數(shù)小時(shí)、數(shù)天誘發(fā)因素勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒呼吸、體力運(yùn)動(dòng)緩解因素休息、硝酸甘油無特定方法心絞痛與非心絞痛的鑒別鑒別點(diǎn)心絞痛非心絞痛部位胸骨后、擴(kuò)散左乳房下、部位固定放射痛51胸痛評(píng)估要點(diǎn)1.一般資料病史心臟病、心臟手術(shù)史、血壓、血糖既往身體狀況吸煙、嗜好、生活習(xí)慣胸痛評(píng)估要點(diǎn)1.一般資料522.誘因胸膜炎深吸氣和咳嗽時(shí)加重，屏氣時(shí)減輕或消失；心絞痛用力或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生，休息或舌下含服硝酸甘油后緩解；食管病變與吞咽食物有關(guān)。胸痛--評(píng)估要點(diǎn)

2.誘因胸痛--評(píng)估要點(diǎn)533.胸痛部位胸壁胸廓部位固定，局部有壓痛帶狀皰疹成簇水泡沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴神經(jīng)痛，皰疹不超過體表中線；肋軟骨炎侵犯第一、二肋軟骨，患處隆起，有疼痛但無紅腫；肋骨骨折部位有明顯的擠壓痛；心絞痛及心梗多在胸骨后或心前區(qū)，向左肩放射。食管及縱隔疾病胸痛多在胸骨后；自發(fā)性氣胸、胸膜炎及肺梗塞患側(cè)。3.胸痛部位544.疼痛的性質(zhì)肋間神經(jīng)痛陣發(fā)性的灼痛或刺痛；帶狀皰疹刀割樣痛或灼痛；食管炎燒灼感；心絞痛壓榨性伴窒息感；急性心肌梗塞疼痛劇烈而持久伴瀕死感；干性胸膜炎尖銳剌痛或撕裂痛，肺癌及縱隔腫瘤悶痛；肺梗塞突發(fā)劇烈刺痛、伴有呼吸困難和發(fā)紺。4.疼痛的性質(zhì)555.發(fā)病年齡青壯年結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜??；老年人心絞痛、心肌梗塞、肺癌。胸痛--評(píng)估要點(diǎn)

5.發(fā)病年齡胸痛--評(píng)估要點(diǎn)566.伴隨癥狀伴咳嗽、咯血、呼吸困難肺部疾病，如肺炎、肺結(jié)核、原發(fā)性支氣管肺癌等；肺梗塞、氣胸、滲出性胸膜炎等；伴蒼白、大汗、血壓下降或休克心肌梗死、如肺栓塞、夾層動(dòng)脈瘤等；伴吞咽困難食管疾病6.伴隨癥狀577.診斷、治療與護(hù)理情況曾做過那些檢查，用藥種類、劑量以及療效等。8.身心反應(yīng)胸痛時(shí)因交感神經(jīng)興奮性增高，患者出現(xiàn)面色蒼白、出汗、緊張不安等表現(xiàn)。劇烈持久的胸痛患者還會(huì)出現(xiàn)血壓下降等休克的表現(xiàn)，并伴有恐懼和瀕死感。胸痛--評(píng)估要點(diǎn)

7.診斷、治療與護(hù)理情況胸痛--評(píng)估要點(diǎn)58胸痛相關(guān)護(hù)理診斷疼痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)恐懼與劇烈疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥休克胸痛相關(guān)護(hù)理診斷疼痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)59三、腹痛(abdominalpain)1.病因2.臨床表現(xiàn)3.護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)4.相關(guān)護(hù)理診斷三、腹痛(abdominalpain)1.病因60病例分析患者，男，23歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛半天來院就診?；颊哂诎胩烨盁o明顯誘因突然出現(xiàn)臍周部疼痛，間歇性發(fā)作，疼痛位置不定，后轉(zhuǎn)移至右下腹部，疼痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，為脹痛，疼痛部位固定，無放射痛，伴惡心、嘔吐。既往身體健康，無潰瘍、膽道結(jié)石病史。病例分析患者，男，23歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛半61查體體溫38.1℃,發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。神志清楚，應(yīng)答切題，步入病房，強(qiáng)迫體位。面色蒼白，大汗淋漓。全身皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。心肺無異常。腹平軟，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛明顯，未觸及包塊。案例中對(duì)疼痛的哪些方面進(jìn)行了評(píng)估？查體案例中對(duì)疼痛的哪些方面進(jìn)行了評(píng)估？62病例分析一般情況青年男性疼痛部位臍周，不固定→固定的右下腹發(fā)作時(shí)間半天前，間歇性疼痛性質(zhì)鈍痛（脹痛）伴隨癥狀發(fā)熱、惡心、嘔吐異常體征麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、強(qiáng)迫體位如果你是他的首診護(hù)士，還需要評(píng)估哪些方面？病例分析一般情況青年男性如果你是他的首診護(hù)士，還需要評(píng)估哪些63三、腹痛(abdominalpain)腹痛是臨床常見癥狀，多數(shù)為腹部臟器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。三、腹痛(abdominalpain)腹痛是臨床常64腹痛--分類

按病變性質(zhì)：功能性、器質(zhì)性按病程：急性腹痛--穿孔/急性炎癥/梗阻/擴(kuò)張/扭轉(zhuǎn)/破裂/腹內(nèi)血管阻塞/胸部疾病的牽涉痛/全身疾病慢性腹痛--慢性炎癥/潰瘍/包膜張力↑/腫瘤壓迫侵潤(rùn)/胃腸N功能紊亂/中毒/代謝障礙外科范圍的急性腹痛稱為“急腹癥”。腹痛--分類按病變性質(zhì)：功能性、器質(zhì)性外科范圍的急性腹痛稱65急性腹痛病因1、胃腸道穿孔2、腹腔器官急性炎癥急性胃炎、腸炎、闌尾炎等。3、空腔臟器阻塞或擴(kuò)張腸梗阻、急性胃擴(kuò)張等。4、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂腸扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂等。5、腹腔內(nèi)血管阻塞腸系膜動(dòng)脈栓塞、門靜脈栓塞6、胸腔疾病所致的腹部牽涉性疼痛肺炎、急性心肌梗死7、全身疾病所致的腹痛腹型過敏性紫癜、尿毒癥等。急性腹痛病因1、胃腸道穿孔66慢性腹痛病因1、腹腔臟器慢性炎癥慢性胃炎、慢性膽囊炎膽道感染、結(jié)核性腹膜炎等2、消化性潰瘍3、腹內(nèi)臟器包膜張力增加肝炎4、腫瘤壓迫與浸潤(rùn)胃癌、大腸癌、肝癌等5、胃腸神經(jīng)功能紊亂腸易激綜合癥等6、中毒與代謝障礙鉛中毒、尿毒癥等慢性腹痛病因1、腹腔臟器慢性炎癥慢性胃炎、慢性膽囊炎671.內(nèi)臟性腹痛2.體神經(jīng)性腹痛3.牽涉痛腹痛--發(fā)生機(jī)制疼痛信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入，脊髓神經(jīng)基本不參與。疼痛的特點(diǎn)：①疼痛部位較模糊，接近腹中線。②疼痛的感覺多為痙攣、不適、鈍痛或灼痛。③伴有惡心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)興奮的癥狀，而不伴有局部肌緊張和皮膚感覺過敏等。又稱“腹膜皮膚反射痛”，只有體神經(jīng)或脊髓神經(jīng)而無內(nèi)臟神經(jīng)參與的疼痛。疼痛特點(diǎn)：①定位較準(zhǔn)確，出現(xiàn)在受累器官鄰近的腹膜區(qū)域，有明確的脊髓節(jié)段性神經(jīng)分布特點(diǎn)。②程度劇烈而持續(xù)。③出現(xiàn)在腹部一側(cè)，咳嗽或變動(dòng)體位加重。④伴有局部腹肌的強(qiáng)直、壓痛及反跳痛。腹部器官引起的疼痛，出現(xiàn)在離開該器官之外的部位，由內(nèi)臟神經(jīng)和體神經(jīng)共同參與此類疼痛機(jī)制。疼痛特點(diǎn)：①多為銳痛，較劇烈。②位置明確在一側(cè)。③局部可有肌緊張或皮膚感覺過敏1.內(nèi)臟性腹痛腹痛--發(fā)生機(jī)制疼痛信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入，68腹痛臨床表現(xiàn)腹痛部位腹痛性質(zhì)與程度影響腹痛的因素發(fā)作時(shí)間腹痛臨床表現(xiàn)腹痛部位69部位腹痛部位多為病變部位。膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等多在右上腹；胃、十二指腸疾病，急性胰腺炎多在中上腹部；小腸疾病—臍部或臍周；結(jié)腸及盆腔疾病—下腹部；彌漫性或不定位腹痛—原發(fā)性腹膜炎；急性闌尾炎—右下腹McBurney點(diǎn)程度性質(zhì)突發(fā)劇烈刀割樣、燒灼樣腹痛—胃、十二指腸潰瘍穿孔；持續(xù)劇痛或陣發(fā)性絞痛—急性胃炎、急性胰腺炎；陣發(fā)性絞痛，病人輾轉(zhuǎn)不安—膽石癥；陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛—膽道蛔蟲；持續(xù)性、廣泛性劇痛伴腹肌緊張、板狀腹—急性彌漫性腹膜炎；隱痛或鈍痛—內(nèi)臟性疼痛發(fā)作時(shí)間餐后痛—膽胰疾病、胃腫瘤或消化不良；饑餓痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性—胃、十二指腸潰瘍；誘因進(jìn)食油膩食物—膽囊炎或膽石癥發(fā)作；酗酒、暴飲暴食—急性胰腺炎發(fā)作；腹痛部位多為病變部位。膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等多在右上腹；胃70腹痛評(píng)估要點(diǎn)1.一般資料嬰幼兒腸套疊；210歲腹股溝疝、蛔蟲性腸梗阻；青壯年急性闌尾炎、胰腺炎、潰瘍或胃炎；中老年膽囊炎、膽石癥、腫瘤、心血管??；育齡婦女卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、宮外孕等。腹痛評(píng)估要點(diǎn)1.一般資料71病史胃，十二指腸病變大腸病變急性胰腺炎急性腹膜炎全身性疾病護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)上腹部隱痛，灼痛或不適，伴畏食，惡心，嘔吐，返酸。

腹部一側(cè)或雙側(cè)疼痛。上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性鈍痛、或絞痛，并向腰背部呈帶狀放射。疼痛彌漫全腹，腹肌緊張、有壓痛、反跳痛。心梗、宮外孕、泌尿系統(tǒng)疾病。病史護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)上腹部隱痛，腹部一側(cè)或雙側(cè)疼痛。上腹部722.誘因飽餐或高脂餐膽囊炎、胰腺炎；十二指腸潰瘍饑餓性疼痛，胃潰瘍餐后上腹部不適或疼痛，外傷史內(nèi)臟破裂；胃下垂者長(zhǎng)時(shí)間站立位出現(xiàn)上腹痛兒童繼發(fā)于上呼吸道感染考慮肺炎、胸膜炎等；房顫伴急性腹痛腸系膜血管栓塞。腹痛評(píng)估要點(diǎn)2.誘因腹痛評(píng)估要點(diǎn)733.腹痛部位疼痛的部位即為病變所在胃、十二指腸上腹部；肝膽疾病右上腹部；小腸疾病臍部或臍周；闌尾炎右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBumey點(diǎn)回盲部右下腹；結(jié)腸病變與盆腔疾病下腹部有些臟器疾病除局部疼痛外，還可出現(xiàn)牽涉痛彌漫性腹痛急慢性腹膜炎癥3.腹痛部位疼痛的部位即為病變所在744.腹痛性質(zhì)與程度急性腹痛疼痛劇烈，呈刀割樣、絞痛、銳痛等。全腹痛伴腹肌緊張或板狀腹急性彌漫性腹膜炎。膽石癥或泌尿系結(jié)石陣發(fā)性絞痛。陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛膽道蛔蟲癥慢性腹痛隱痛、鈍痛或脹痛等。周期性、節(jié)律性上腹部燒灼痛消化性潰瘍。右下腹痛慢性闌尾炎、腸結(jié)核等。小腸及結(jié)腸病變痙攣性、間歇性痛。結(jié)腸病變排便后腹痛減輕。4.腹痛性質(zhì)與程度75腹痛性質(zhì)實(shí)質(zhì)性臟器呈持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇?？涨慌K器呈陣發(fā)性絞痛。護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)急性胰腺炎肝癌膽囊炎膽結(jié)石腹痛性質(zhì)護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)急性胰腺炎肝癌膽囊炎76疼痛類型疼痛部位其他特點(diǎn)腸絞痛多位于臍周圍、下腹部常伴有惡心、嘔吐、腹瀉便秘、腸鳴音增加等膽絞痛位于右上腹，放射至右背與右肩胛常有黃疸、發(fā)熱，肝可觸及或Murphy征陽(yáng)性腎絞痛位于腰部，向下放射，達(dá)腹股溝、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)常有尿頻、尿急，尿常規(guī)有蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞等三種絞痛的鑒別表疼痛類型疼痛部位其他特點(diǎn)腸絞痛多位于臍周圍、下腹部常伴有惡心775.影響腹痛的因素進(jìn)食油膩食物發(fā)作膽囊炎或膽石癥暴飲暴食、酗酒急性胰腺炎、急性胃擴(kuò)張；進(jìn)食誘發(fā)或加重胃潰瘍進(jìn)食減輕或緩解十二指腸潰瘍左側(cè)臥位腹痛減輕胃粘膜脫垂長(zhǎng)時(shí)間站立位出現(xiàn)腹痛胃下垂胰體癌仰臥位時(shí)疼痛明顯，前傾位或俯臥位時(shí)疼痛減輕。腹部外傷伴休克肝、脾破裂。5.影響腹痛的因素786.腹痛發(fā)作時(shí)間周期性、節(jié)律性發(fā)作胃、十二指腸潰瘍；與月經(jīng)來潮有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥餐后痛膽胰疾病、胃部腫瘤、消化不良腹痛評(píng)估要點(diǎn)6.腹痛發(fā)作時(shí)間腹痛評(píng)估要點(diǎn)797.伴隨癥狀

伴發(fā)熱腹腔內(nèi)臟器或組織感染伴黃疸膽道疾病、胰腺疾病等；伴休克腹腔臟器破裂伴嘔吐上消化道疾病，伴腹瀉腸道疾病，胰腺疾病及慢性肝病等；大量嘔吐宿食幽門梗阻；伴嘔血或柏油樣便消化性潰瘍、胃癌等；伴便血潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核及結(jié)腸癌等；伴里急后重直腸病變；伴血尿泌尿系感染等。7.伴隨癥狀伴發(fā)熱腹腔內(nèi)臟器或組織感染80

8.診斷、治療與護(hù)理情況了解患者曾做過的檢查，使用藥物的種類、劑量和療效等。腹痛評(píng)估要點(diǎn)8.診斷、治療與護(hù)理情況腹痛評(píng)估要點(diǎn)81

9.病人身心反應(yīng)（1）身體反應(yīng)腹痛伴劇烈嘔吐者可引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；出現(xiàn)血壓下降、脈搏增快、面色蒼白、四肢發(fā)冷等；食欲減退、食量減少，引起體重下降。（2）心理反應(yīng)緊張、恐懼、抑郁等。腹痛評(píng)估要點(diǎn)9.病人身心反應(yīng)腹痛評(píng)估要點(diǎn)82腹痛--相關(guān)護(hù)理診斷疼痛：與各種刺激作用于機(jī)體引起的不適有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：與夜間疼痛有關(guān)焦慮：與疼痛長(zhǎng)期不能緩解、反復(fù)發(fā)作有關(guān)恐懼：與劇烈疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥:休克腹痛--相關(guān)護(hù)理診斷疼痛：與各種刺激作用于機(jī)體引起的不適有關(guān)831.疼痛、頭痛、牽涉痛、急腹癥的概念。2.常見疼痛的病因。3.據(jù)疼痛發(fā)生部位及傳導(dǎo)途徑不同的分類。4.各部位疼痛的臨床特點(diǎn)。

重點(diǎn)提示1.疼痛、頭痛、牽涉痛、急腹癥的概念。重點(diǎn)提示841、疼痛是由于機(jī)體受到傷害性刺激等所引起的痛覺反應(yīng)，臨床常見的癥狀之一。2、牽涉痛也稱感應(yīng)痛，是內(nèi)臟器官或深部組織疾病引起的疼痛，同時(shí)體表某一部位發(fā)生痛感或痛覺過敏。其特點(diǎn)部位與病變的內(nèi)臟有一定解剖關(guān)系，疼痛程度劇烈，部位明確。達(dá)標(biāo)測(cè)試1、疼痛達(dá)標(biāo)測(cè)試85填空題⒈皮膚痛的特點(diǎn)是