講稿8高分子化合物生產(chǎn)中毒物課件

高分子化合物生產(chǎn)中的毒物高分子化合物生產(chǎn)中的毒物1高分子化合物生產(chǎn)中的毒物一、概述二、常見高分子化合物生產(chǎn)中的毒物(一)二異氰酸甲苯酯(二)氯乙烯(三)含氟塑料高分子化合物生產(chǎn)中的毒物一、概述2一、概述何謂高分子化合物？高分子化合物生產(chǎn)過程高分子化合物生產(chǎn)中的毒物來源一、概述何謂高分子化合物？3何謂高分子化合物？分子量常在104~107之間。高分子化合物又稱聚合物，是由原子以共價(jià)鍵組成的一條長鏈分子。由一種單體體形成的聚合物稱為均聚物。但常常采用不同類型的單體來制取優(yōu)異性能的聚合物，這類聚合物稱為共聚物。何謂高分子化合物？分子量常在104~107之間。高分子化合物4聚合物分成三類

熱塑性塑料、橡膠和熱固性塑料。聚合物分成三類5講稿8高分子化合物生產(chǎn)中毒物課件6講稿8高分子化合物生產(chǎn)中毒物課件7高分子化合物生產(chǎn)過程基本的化工原料；合成單體；單體的聚合(或縮聚)成品加工塑制聚氯乙烯塑料乙烯與氯氣二氯乙烷裂解生成氯乙烯聚合成聚氯乙烯樹脂薄膜、管道、日用品及其他高分子化合物生產(chǎn)過程基本的化工原料；聚氯乙烯塑料8高分子化合物生產(chǎn)中的毒物來源生產(chǎn)基本化工原料有煤焦油、天然氣和石油裂解氣等。生產(chǎn)單體過程中產(chǎn)生的毒物（多見）多為不飽和烯烴、芳香烴及其鹵代化合物、氰類、二醇和二胺類化合物，這些化合物多數(shù)對人健康有影響。生產(chǎn)中的助劑加入的助劑大多數(shù)僅與聚合物分子機(jī)械結(jié)合，很容易從聚合物內(nèi)部釋出。聚合物加工、受熱時產(chǎn)生的裂解氣和煙霧。高分子化合物本身對人無毒或毒性很小。高分子化合物生產(chǎn)中的毒物來源生產(chǎn)基本化工原料9二異氰酸甲苯酯

(toluenediisocyanate，TDl)理化特性接觸機(jī)會毒理毒作用表現(xiàn)診斷處理原則預(yù)防中毒案例二異氰酸甲苯酯

(toluenediisocyanate，10理化特性（1）有兩種異構(gòu)體：2、4-TDI和2、6-TDI，工業(yè)應(yīng)用以80%:20%異構(gòu)比為最多。為無色液體或結(jié)晶，遇光顏色變深。凝固點(diǎn)12.5℃，沸點(diǎn)250℃，蒸氣密度6.0g／L。不溶于水;溶于有機(jī)溶劑。具有強(qiáng)烈刺激性。理化特性（1）有兩種異構(gòu)體：2、4-TDI和2、6-TDI11理化特性（2）容易與包含有活潑氫原子的化合物:胺、水、醇、酸、堿發(fā)生劇烈反應(yīng)。與水反應(yīng)生成二氧化碳是聚氨酯泡沫塑料制造過程中的關(guān)鍵反應(yīng)之一;應(yīng)避免受潮。遇熱、明火、火花會著火。加熱分解放出氰化物和氮氧化物。理化特性（2）容易與包含有活潑氫原子的化合物:胺、水、醇、酸12接觸機(jī)會制造和使用TDI；已制成的聚胺酯樹脂和泡沫還含有少量未反應(yīng)的TDI，遇熱即從成品中釋放出來；使用聚胺酯清漆、粘膠劑、密封劑及聚胺酯產(chǎn)品在高溫下熱解時均可接觸多量TDI。接觸機(jī)會制造和使用TDI；13毒理(1)本品急性吸入毒性較高,經(jīng)口毒性較低。小鼠經(jīng)口LD50:1950mg/kg;小鼠吸人4h的LC50為69．84mg／m3。主要有明顯刺激和致敏作用。毒理(1)本品急性吸入毒性較高,經(jīng)口毒性較低。小鼠經(jīng)口14毒理(2)人的嗅覺閾為0.35～0.92mg/m3,另有報(bào)道為3mg/m3。3～3.6mg/m3時,對粘膜有刺激;27.8mg/m3時眼和呼吸道嚴(yán)重刺激。16mg/m3,工作3～4周后,不少人出現(xiàn)急性上呼吸道炎;0.5mg/m3,工作一周,出現(xiàn)劇烈的咳嗽和呼吸困難。2,6-TDI的刺激作用比2,4-TDI為大。毒理(2)人的嗅覺閾為0.35～0.92mg/m3,另15毒理(3)TDI致敏作用的機(jī)制:化學(xué)性能活潑的異氰酸基團(tuán)(R--N—C---O)與機(jī)體蛋白質(zhì)的某些基團(tuán)，如氨基(一NH，)、羧基(一COOH)、羥基(一OH)等反應(yīng)形成異性蛋白抗原所致；還可通過藥理機(jī)制使迷走神經(jīng)興奮閾值降低，或支氣管平滑肌敏感性增高而導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增強(qiáng)；TDI吸人后可刺激呼吸道粘膜，發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，從而使氣道反應(yīng)性增強(qiáng)，引起哮喘發(fā)作。毒理(3)TDI致敏作用的機(jī)制:16毒作用表現(xiàn)1．急性中毒2．支氣管哮喘3．皮膚致敏作用毒作用表現(xiàn)1．急性中毒17急性中毒接觸較高濃度TDI時,可產(chǎn)生眼和上呼吸道刺激癥狀。眼部有發(fā)癢、辛辣痛感、流淚、視物模糊和結(jié)膜充血等癥狀,可發(fā)生角膜炎或角結(jié)膜炎;并有咽喉干燥、劇烈咳嗽、胸悶、呼吸困難,可有喘息性支氣管炎等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫?？砂橛形改c道癥狀(惡心、嘔吐、腹痛等)。急性中毒接觸較高濃度TDI時,可產(chǎn)生眼和上呼吸道刺激癥狀。眼18支氣管哮喘暴露于TDI的工人，在初次接觸后1周至數(shù)月或數(shù)年后再次接觸，可引起哮喘發(fā)作。哮喘發(fā)作可以是即時的，在接觸TDI數(shù)分鐘至1小時內(nèi)發(fā)生，也可以是延遲性的，在接觸后2～8h發(fā)病。發(fā)病時以劇烈咳嗽為主，伴呼吸困難和喘息。一旦某個體對TDI過敏，其后只要接觸到極微量的TDI，就能引起典型的過敏性支氣管哮喘。支氣管哮喘暴露于TDI的工人，在初次接觸后1周至數(shù)月或數(shù)年后19皮膚致敏作用接觸工人可發(fā)生蕁麻疹、皮炎和過敏性接觸皮炎，皮膚致敏可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的過敏。皮膚致敏作用接觸工人可發(fā)生蕁麻疹、皮炎和過敏性接觸皮炎，皮膚20診斷1．急性中毒在短時間內(nèi)吸人大量TDI史，有眼鼻上呼吸道刺激癥狀及肺部癥狀，結(jié)合現(xiàn)場勞動衛(wèi)生調(diào)查，作出診斷。2．職業(yè)性TDI哮喘診斷1．急性中毒21職業(yè)性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ57-2002觀察對象出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽、咳痰，并有發(fā)作性哮喘，兩肺可聞及哮鳴音，但缺少特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常者；或在體檢中僅發(fā)現(xiàn)有特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常，而臨床上缺少典型的發(fā)作性哮喘癥狀、體征者。職業(yè)性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ57-2002觀察對象22診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)（1）輕度哮喘具有以下任何一項(xiàng)者，可診斷為輕度哮喘：

a)經(jīng)數(shù)月或數(shù)年潛伏期后，出現(xiàn)胸悶、氣短、發(fā)作性哮喘，兩肺哮鳴音，可伴有咳嗽、咳痰。脫離有害物質(zhì)，癥狀可在短期內(nèi)自行緩解；再次接觸后，可再發(fā)。并具備任何一項(xiàng)特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常；

b)哮喘臨床表現(xiàn)不典型，但有氣道反應(yīng)性增強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)室指征(如乙酰甲膽堿或組胺支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性)，并具備任何一項(xiàng)特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常。診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)（1）輕度哮喘23診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)（2）重度哮喘在輕度哮喘基礎(chǔ)上出現(xiàn)反復(fù)哮喘發(fā)作，具有明顯的氣道高反應(yīng)性表現(xiàn)，伴有肺氣腫，并有持久的阻塞性通氣功能障礙。診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)（2）重度哮喘24處理原則(1)急性中毒應(yīng)立即脫離現(xiàn)場至新鮮空氣處，液體污染眼或皮膚時，應(yīng)用清水徹底沖洗。吸人TDI有粘膜刺激癥狀者應(yīng)密切觀察；早期吸氧對癥處理，給于糖皮質(zhì)激素，限制水量，合理使用抗生素，注意肺水腫預(yù)防和處理。處理原則(1)急性中毒25處理原則(2)職業(yè)性TDI哮喘一旦診斷為職業(yè)性TDI哮喘，應(yīng)立即脫離接觸。給予對癥處理，如給予平喘藥異丙基腎上腺素(喘息定)、氨茶堿、二羥丙茶堿(喘定)等。重者可給于激素如地塞米松及抗過敏藥等。哮喘反復(fù)發(fā)作者需給予支持療法，防治肺部感染和肺水腫。處理原則(2)職業(yè)性TDI哮喘26預(yù)防(1)1．工藝改革用沸點(diǎn)較高、蒸氣壓較小的異氰酸酯類代替二異氰酸甲苯酯。2．控制工作地點(diǎn)TDI濃度TDI揮發(fā)性大，生產(chǎn)過程應(yīng)密閉，加強(qiáng)通風(fēng)。車間空氣TDI濃度應(yīng)控制在職業(yè)接觸限值以下：TDI：PC-TWA0.1mg／m3PC-STEL0.2mg／m3預(yù)防(1)1．工藝改革用沸點(diǎn)較高、蒸氣壓較小的異氰27預(yù)防(2)3．加強(qiáng)個人防護(hù)。4．就業(yè)禁忌證凡有心臟或呼吸系統(tǒng)疾病，以及過敏性病史者，不宜從事接觸TDI的工作。預(yù)防(2)3．加強(qiáng)個人防護(hù)。28中毒案例

例孫××，女，34歲，某化工廠倉庫保管員。因胸悶、氣短，咳嗽反復(fù)發(fā)作，近1周逐漸加重，于1984年10月急診入院。患者于1972年以來在該廠作粘合劑工作，主要接觸甲苯二異氰酸酯。操作基本敞開式，無任何防護(hù)措施。1978年10月在上班時突然劇烈咳嗽、氣短、胸悶、口唇青紫，雙手掌麻木并咳出多量泡沫痰，即送醫(yī)院急診，經(jīng)治療、休息3天后癥狀完全消失。1979年10月調(diào)到該廠倉庫任保管員。因倉庫較小，成品與原料堆放在一起，經(jīng)常有料液外逸現(xiàn)象，故仍接觸甲苯二異氰酸酯，此后哮喘每年均有發(fā)作。應(yīng)用強(qiáng)的松、紅霉素、魚腥草、氨茶堿等藥物，抗感染、抗過敏、解痙治療的同時．仍間斷參加工作，故哮喘難以控制，但脫離現(xiàn)場數(shù)天，哮喘能自行緩解。1984年7月開始由廠醫(yī)務(wù)室轉(zhuǎn)來職業(yè)病門診，經(jīng)門診隨訪及現(xiàn)場調(diào)查認(rèn)為患者的哮喘發(fā)作與接觸甲苯二異氰酸酯有關(guān)而收住院治療。既往無職業(yè)中毒史，無傳染病史，對藥物鏈霉素過敏，無食物過敏史。中毒案例例孫××，女，34歲，某化工廠倉29

體格檢查體溫36．8℃，脈搏76／分，呼吸20／分，血壓116／64mmHg。呼吸平穩(wěn)，能平臥，咽部充血(++)，扁桃腺不腫大。肺部聽診兩肺布滿哮鳴音，呼吸音粗糙，尤以呼氣末期明顯。無濕性羅音。

輔助檢查x線胸片基本正常。心電圖示竇性心率、輕度T波變化。入院前肺功能檢查示肺活量正常，流速容量曲線各秒值均偏低，第1秒時間肺活量偏低。提示肺阻塞性通氣功能中度障礙。住院治療后，肺功能與入院前比較，肺活量和最大通氣量均有所提高，心電圖恢復(fù)正常。

治療經(jīng)過治以平喘、抗過敏、抗炎為主。給予10％葡萄糖500ml十醋酸氫化考的松100mg十維生素C1.0g，靜脈滴注，連用5天。以后改用強(qiáng)的松口服井逐漸減量，直到哮喘控制，對癥處理用魚腥草片、復(fù)方氯喘、撲爾敏等。

診斷急性甲苯二異氰酸酯中毒。體格檢查體溫36．8℃，脈搏76／分，呼吸2030氯乙烯(vinylchloride，VC)

理化特性接觸機(jī)會毒理毒作用表現(xiàn)診斷處理原則預(yù)防氯乙烯(vinylchloride，VC)理化特性31理化特性在常溫常壓下為無色氣體，略有芳香味，相對密度0.9106，凝固點(diǎn)-159.7℃。沸點(diǎn)-13.37℃。易燃易爆，與空氣混合時的爆炸極限為3．6％～26．4％(容積)。微溶于水，可溶于有機(jī)溶劑。理化特性在常溫常壓下為無色氣體，略有芳香味，相對密度0.9132接觸機(jī)會本品合成于1835年，1930年后獲廣泛應(yīng)用，1945年工業(yè)上開始大量生產(chǎn)，至1985年世界產(chǎn)量約1200萬噸。我國生產(chǎn)VC始于1957年，至1985年產(chǎn)量約為50萬噸。VC為合成聚氯乙烯(PVC)的單體，主要用于制造PVC塑料；也可與醋酸乙烯或丙烯腈制成共聚物，用作絕緣材料、粘合劑、涂料、紡制合成纖維等；還可作為化學(xué)中間體或溶劑。在生產(chǎn)和使用本品過程中，操作工或設(shè)備維修工都有接觸機(jī)會。接觸機(jī)會本品合成于1835年，1930年后獲廣泛應(yīng)用，19433代謝（1）吸人的氯乙烯6h，72h后，以肝、腎最高。72h內(nèi)以尿排出為多，占68％，呼出氣中原形氯乙烯占1．6％，以CO2形式呼出占12％，如吸人高濃度氯乙烯，可發(fā)生代謝飽和、呼出氣中原形氯乙烯百分比增高(12．26％)，但CO2百分比變化很小(13．3％)。代謝（1）吸人的氯乙烯6h，72h后，以肝、腎34代謝（2）氯乙烯是通過肝微粒體細(xì)胞色素450酶進(jìn)行代謝的。在該酶的作用下，氯乙烯氧化為有高度活性的中間代謝物環(huán)氧化物——氧化氯乙烯(chloroethyleneoxide，CEO)代謝（2）氯乙烯是通過肝微粒體細(xì)胞色素450酶進(jìn)行代謝的。在35講稿8高分子化合物生產(chǎn)中毒物課件36急性毒作用表現(xiàn)多見于意外事故大量吸人所致。主要表現(xiàn)麻醉作用，輕度中毒有眩暈、頭痛、乏力、惡心、胸悶、嗜睡、步態(tài)蹣跚等。重度中毒時可發(fā)生短時意識不清、昏迷甚至死亡。皮膚接觸氯乙烯液體可引起局部麻木、隨后可出現(xiàn)紅斑、浮腫以至局部壞死等。眼部接觸呈明顯刺激癥狀。急性毒作用表現(xiàn)多見于意外事故大量吸人所致。主要表現(xiàn)麻醉作用，37慢性毒作用表現(xiàn)長期接觸氯乙烯，可出現(xiàn)多種癥狀與體征，稱為“氯乙烯病”或“氯乙烯綜合征。”(1)神經(jīng)系統(tǒng)(2)消化系統(tǒng)(3)肢端溶骨癥(acroosteolysis，AOL)(4)血液系統(tǒng)(5)肝臟(6)皮膚慢性毒作用表現(xiàn)長期接觸氯乙烯，可出現(xiàn)多種癥狀38神經(jīng)系統(tǒng)以神經(jīng)衰弱綜合征和自主神經(jīng)功能紊亂為主，其中以睡眠障礙、多夢、手掌多汗為常見。神經(jīng)系統(tǒng)以神經(jīng)衰弱綜合征和自主神經(jīng)功能紊亂為主，其中以睡眠障39消化系統(tǒng)食欲減退、惡心、腹脹等。部分工人有肝、脾腫大、肝功能異常。消化系統(tǒng)食欲減退、惡心、腹脹等。部分工人有肝、脾腫大、肝功能40肢端溶骨癥(acroosteolysis，AOL)多發(fā)生于工齡較長者。特點(diǎn)為末節(jié)指骨骨質(zhì)溶解性損害，早期為手指麻木疼痛腫脹，以及僵硬等感覺。X線常見1指或數(shù)指末節(jié)指骨粗隆邊緣有半月狀缺損，伴有骨皮質(zhì)硬化，最后發(fā)展至指骨變粗變短，外形似鼓槌(杵狀指)。手指動脈可發(fā)生痙攣，遇冷發(fā)白，發(fā)紺呈現(xiàn)雷諾現(xiàn)象。局部皮膚(手前臂)局限性增厚僵硬，呈硬皮病樣損害，活動受限。肢端溶骨癥(acroosteolysis，AOL)多發(fā)生于工41血液系統(tǒng)有溶血和貧血傾向，嗜酸性細(xì)胞增多，部分患者可有輕度血小板減少，凝血障礙等。血液系統(tǒng)有溶血和貧血傾向，嗜酸性細(xì)胞增多，部分患者可有輕度血42肝臟中毒性肝病病情較為緩慢，早期可有乏力、厭食、腹脹、肝區(qū)痛等。后期肝明顯腫大，肝功能常在肝病后期異常，并有黃疸腹水等。肝血管肉瘤(angiosarcomaofliverASL)肝臟中毒性肝病43肝血管肉瘤(angiosarcomaofliverASL)

1970年Vio1a首次發(fā)現(xiàn)大鼠長期吸入VC可誘發(fā)ASL。動物實(shí)驗(yàn)還證實(shí)，VC可引起多種部位腫瘤及白血病，特別是惡性程度極高的ASL。1974年Creech在PVC工廠工人中先后診斷6例人ASL，Goodrich也報(bào)告了3例，這引起醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注。隨后國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)將VC列為職業(yè)性化學(xué)致癌物。從發(fā)現(xiàn)第—例ASL到1993年底，世界各國登記的VC工人ASL巳達(dá)173例，我國1991年報(bào)道一例。本病主要見于清釜工和聚合工，發(fā)病工齡4—38年(平均21年)。肝血管肉瘤(angiosarcomaofliver44肝血管肉瘤發(fā)病機(jī)制

VC誘發(fā)ASL，雖在動物實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)調(diào)查研究上已獲證實(shí)，但其發(fā)病機(jī)制尚難闡明。有人認(rèn)為隨著體內(nèi)VC代謝產(chǎn)物不斷產(chǎn)生，則有更多的烷化代謝物與細(xì)胞內(nèi)RNA、DNA呈共價(jià)結(jié)合，從而導(dǎo)致肝竇內(nèi)皮細(xì)胞惡變。肝血管肉瘤發(fā)病機(jī)制VC誘發(fā)ASL，雖在動物實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)調(diào)45危險(xiǎn)度評估急性中毒劑量比最小致癌劑量約高1000倍，接觸vc作業(yè)人員比一般人群患惡性腫瘤的相對危險(xiǎn)度(RR)為400：1。癌的高發(fā)器官是肝、肺、腦。VC進(jìn)入體內(nèi)經(jīng)代謝話化才能有致癌作用，當(dāng)吸入較低濃度時，代謝活化產(chǎn)物比例高，吸入濃度高，幾種酶的代謝活化能力飽和．代謝活化產(chǎn)物比例反而下降。所以．短時高濃度的致癌危險(xiǎn)性要小于長時間中等濃度的接觸人群。危險(xiǎn)度評估急性中毒劑量比最小致癌劑量約高1000倍，接觸vc46皮膚皮膚經(jīng)常接觸氯乙烯，可發(fā)生皮膚干燥、皸裂，丘疹、粉刺或手掌皮膚角化及指甲變薄等。部分工人可發(fā)生濕疹樣皮炎或過敏性皮炎。皮膚皮膚經(jīng)常接觸氯乙烯，可發(fā)生皮膚干燥、皸裂，丘疹、47職業(yè)性氯乙烯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ90-2002急性氯乙烯中毒

1.輕度中毒

出現(xiàn)輕度意識障礙。

2.重度中毒

具有下列表現(xiàn)之一者:

a)中度以上意識障礙;

b)呼吸、循環(huán)衰竭。職業(yè)性氯乙烯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ90-2002急性氯乙烯中毒48慢性氯乙烯中毒1.輕度中毒

出現(xiàn)乏力、惡心、食欲不振等全身癥狀且伴有下列表現(xiàn)之一者

a)肝臟脹痛、腫大;

b)肝功能試驗(yàn)輕度異常;

c)雷諾氏癥;

2.中度中毒

前述全身癥狀加重，且具下列表現(xiàn)之一者:

a)肢端溶骨癥;

b)肝臟進(jìn)行性腫大;

c)肝功能試驗(yàn)持續(xù)異常;

d)脾臟腫大。

3.重度中毒

肝硬化;慢性氯乙烯中毒1.輕度中毒

出現(xiàn)乏力、惡心、食欲不49治療原則急性中毒

應(yīng)迅速將中毒患者移至空氣新鮮處，立即脫去被污染的衣服，用清水清洗被污染的皮膚，注意保暖，臥床休息。急救措施和對癥治療原則與內(nèi)科相同。慢性中毒

可給予保肝及對癥治療。符合外科手術(shù)指征者，可行脾臟切除術(shù)。肢端溶骨癥患者應(yīng)盡早脫離接觸。治療原則急性中毒

應(yīng)迅速將中毒患者移至空氣新鮮處，立50其它處理急性中毒

a)輕度中毒者治愈后，可返回原崗位工作;

b)重度中毒者治愈后，應(yīng)調(diào)離有毒作業(yè)崗位。慢性中毒

a)輕度中毒和中度中毒治愈后，一般應(yīng)調(diào)離有毒有害作業(yè)崗位;

b)重度中毒者應(yīng)調(diào)離有毒有害作業(yè)崗位，應(yīng)予以適當(dāng)?shù)闹委熀烷L期休息其它處理急性中毒

a)輕度中毒者治愈后，可返回原崗位51預(yù)防加強(qiáng)職業(yè)體檢，每年1次，對接觸濃度高者應(yīng)每1—2年作手指X線檢查，并查肝功能。凡有精神、神經(jīng)疾病，肝、腎疾病及慢性皮膚病患者，不宜從事氯乙烯作業(yè)。預(yù)防加強(qiáng)職業(yè)體檢，每年1次，對接觸濃度高者應(yīng)每1—2年作52中毒案例（1）例施××，男，30歲，某化工廠聚氯乙烯車間聚合工段清釜工。因吸入氯乙烯暈倒，1971年8月7日上午9時半急診入院。該患者當(dāng)日上午8時40分，未戴防毒面具進(jìn)入聚氯乙烯聚合釜內(nèi)清釜，暈倒在釜內(nèi)。同班工人3次進(jìn)釜搶救，均未成功。15分鐘后，佩戴防毒面具進(jìn)釜才將其用繩拉出來，急送衛(wèi)生所，肌肉注射苯甲酸鈉咖啡因1支后送來醫(yī)院。從事氯乙烯作業(yè)8年，清釜1年，既往體健。體格檢查體溫37．6℃，脈搏84／分，血壓160／l00mmHg。神志不清，呼之不應(yīng)。眼結(jié)膜充血，呼吸平穩(wěn)，口唇無紫紺。兩肺呼吸音正常。肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能、x線胸片、心電圖均正常。中毒案例（1）例施××，男，30歲，某化53治療經(jīng)過入院后立即予肌肉注射氯酯醒、維生素C，并給細(xì)胞色素C、輔酶A、三磷酸腺苷及對癥治療。30分鐘后患者逐漸清醒，問話可答，但發(fā)育不清。第3天體溫、血壓恢復(fù)正常。第5日肝功；谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高至125單位。給保肝藥物治療，第l0日谷丙轉(zhuǎn)氨酶升至185單位，腹部輕度觸痛，超聲波檢查肝下界在有助下2．0cm。第20日谷丙轉(zhuǎn)氨酶開始下降，第25日恢復(fù)正常。1個月后肝超聲示正常，但仍有頭痛及輕度失眠，出院后休息2周。診斷急性氯乙烯中毒〔中毒性肝炎)。治療經(jīng)過入院后立即予肌肉注射氯酯醒、維生素C，并給細(xì)胞色54中毒案例（2）例王××，男，39歲，某化工廠工程師。因吸入氯乙烯致肝臟腫大，于1971年2月15日入院。自1962年開始接觸氯乙烯，1969年以后接觸量增大，1970年初以來經(jīng)常感到頭痛、頭昏、失眠并出現(xiàn)食欲不振。檢查肝臟不腫大，谷丙轉(zhuǎn)氨酶305單位，住院治療給予保肝藥物治療兩個月后好轉(zhuǎn)出院，回原崗位工作。近月余頭痛、失眠、食欲不振等癥狀逐漸加重來院就醫(yī)，再次收住院。1962年開始從事聚氯乙烯試制工作，1969年下放到聚氯乙烯車間聚合工段當(dāng)工人。接觸氯乙烯共10年。曾無任何防護(hù)情況下參加清釜多次。既往史、個人史、家族史均無特殊。患者衛(wèi)生習(xí)慣較好，午餐自帶飯菜，在崗位上進(jìn)餐。周圍鄰里無肝炎患者，本地區(qū)肝炎流行，本廠工人肝炎患病率為32％，而該患者所在工段肝炎患病率高達(dá)23．1％。中毒案例（2）例王××，男，39歲，某化工廠工程師。因吸55體格檢查眼鞏膜無黃染，皮膚無出血點(diǎn)及蜘蛛痣。腹軟，肝上界于第6肋間，肝下界于右肋下2．5cm，劍突下末觸及。脾腫大，左肋下0．5cm。實(shí)驗(yàn)室檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶55單位(正常值＜40單位)、硫酸鋅濁度8單位、鷹香草酚濁度3單位，總蛋白8．4s％、白蛋白5．08％、球蛋白3．48％。乙型肝炎表面抗原：陰性。治療經(jīng)過應(yīng)用保肝藥物及大量維生家。輔以舒肝健脾中藥治療。1個月后谷丙轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常；3個月肝臟開始回縮，脾觸不到58個月后肝助下觸不到，超聲波檢查肝下界在肋緣下0．5cm，自覺癥狀好轉(zhuǎn)出院，調(diào)離原崗位。隨訪兩年完全恢復(fù)正常。診斷慢性氯乙烯中毒(中毒性肝病)。體格檢查眼鞏膜無黃染，皮膚無出血點(diǎn)及蜘蛛痣。腹56含氟塑料氟塑料廣泛應(yīng)用于國防工業(yè)利民用上業(yè)。其中以聚四氟乙烯生產(chǎn)量最大，占氟塑料總產(chǎn)量的85—90％，其次是全氟乙丙烯和聚二氟氯乙烯等，其聚合物的生物毒性極低，甚至無毒。但其生產(chǎn)、加工和使用過程中，所產(chǎn)生的裂解氣、熱解物或單體是有毒的物質(zhì)。含氟塑料氟塑料廣泛應(yīng)用于國防工業(yè)利民用上業(yè)。其中以聚四氟乙烯57理化特性氟塑料多為白色晶體，顆?；蚍勰?。多由有機(jī)氟化合物經(jīng)聚合成不同品種含氟塑料，氟塑料化學(xué)性能穩(wěn)定，250℃以下不分解，耐高、低溫，耐腐蝕，耐酸性，防輻射，磨擦系數(shù)小。理化特性氟塑料多為白色晶體，顆?；蚍勰?。多由有機(jī)氟化合物經(jīng)聚58接觸機(jī)會在氟塑料生產(chǎn)過程中接觸的有毒物質(zhì)主要來自：①單體的制備過程②聚四氟乙烯加工燒結(jié)過程聚四氟乙烯塑料用作金屬管包裹物或金屬墊襯的防腐涂層，在檢修或焊接切割時，常用氧—乙炔電弧焊，溫度一般均超過1000℃，產(chǎn)生八氟異丁烯、氟光氣和氯化氫為主的熱解物。接觸機(jī)會在氟塑料生產(chǎn)過程中接觸的有毒物質(zhì)主要來自：59毒理氟塑料生產(chǎn)、加工和使用過程中，所產(chǎn)生的裂解氣和熱解物是有毒的物質(zhì)，其裂解氣和熱解物成分復(fù)雜，往往是以混合氣形式侵入機(jī)體，其中毒性最大的是八氟異丁烯，它是一種親肺毒物。毒理氟塑料生產(chǎn)、加工和使用過程中，所產(chǎn)生的裂解氣和熱解物60毒作用表現(xiàn)（1）

急性中毒裂解氣、殘液氣及聚合物熱解物的主要靶器官是肺，一般無明顯上呼吸道及粘膜刺激癥狀，根據(jù)接觸程度，可引起支氣管周圍炎、化學(xué)性肺炎、間質(zhì)性或彌漫性肺水腫，并有心肌損害。毒作用表現(xiàn)（1）急性中毒61毒作用表現(xiàn)（2）聚合物煙塵熱主要為吸人聚四氟乙烯熱解物微粒所致，表現(xiàn)為發(fā)熱畏寒、乏力、頭昏、頭脹、惡心、嘔吐，眼及咽喉干燥、嗆咳、胸悶等。發(fā)熱多在吸人后0．5h至數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，體溫多在37．5—39．5℃，持續(xù)約4～12h。檢查可見眼及咽部充血，或扁桃體腺腫大，白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞增高，一般可在1—2d內(nèi)自愈。毒作用表現(xiàn)（2）聚合物煙塵熱62毒作用表現(xiàn)（3）長期接觸有機(jī)氟樹脂生產(chǎn)、加工和使用過程中產(chǎn)生的裂解氣和熱解物工人可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)衰弱綜合征，以及骨質(zhì)增生等骨骼的改變。毒作用表現(xiàn)（3）長期接觸有機(jī)氟樹脂生產(chǎn)、加工和使用過程中產(chǎn)生63職業(yè)性急性有機(jī)氟中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ66-2002

急性中毒

1.輕度中毒

有頭痛、頭暈、咳嗽、咽痛、惡心、胸悶、乏力等癥狀，肺部有散在性干啰音或少量濕啰音。X線胸片見兩肺中、下肺野肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊等征象，符合急性支氣管炎、支氣管周圍炎臨床征象。

2.中度中毒

凡有下列情況之一者，可診斷為中度中毒:

a)輕度中毒的臨床表現(xiàn)加重。

b)支氣管肺炎臨床征象。

3.重度中毒

凡有下列情況之一者，可診斷為重度中毒:

a.急性肺泡性肺水腫;

b.成人型呼吸窘迫綜合征(ARDS);

c.中毒性心肌炎;

d.并發(fā)縱隔氣腫，皮下氣腫、氣胸。職業(yè)性急性有