臨床輸血制度市公開課一等獎省優(yōu)質課賽課一等獎課件

臨床輸血制度與規(guī)范輸血申請1護士輸血操作常規(guī)2輸血不良反應緊急處理3成份輸血指南4CompanyLogo第1頁輸血申請AddYourTitle決定輸血治療前，經治醫(yī)師應向患者或其家眷說明輸同種異體血不良反應和經血傳輸疾病可能性，征得患者或家眷同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，并入病歷。無家眷簽字無自主意識患者緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、立案，并記入病歷。21CompanyLogo第2頁輸血申請CompanyLogo第3頁輸血申請AddYourTitle

申請輸血應由經治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣送交輸血科（血庫）備血。22CompanyLogo第4頁輸血申請AddYourTitle

對于Rh（D）陰性和其它稀有血型患者，應采取本身輸血、同型輸血或配合型輸血。23CompanyLogo第5頁護士輸血操作常規(guī)輸血后輸血輸血前護士輸血操作常規(guī)CompanyLogo第6頁輸血前1、護士接到《臨床輸血申請單》后，準備采集血液標本。A護士按六步洗手法洗手、戴口罩B護士持《臨床輸血申請單》和貼好標簽試管（配血管）及免疫八項和血常規(guī)試管，推治療車到受血者床前，當面查對患者姓名、性別、年紀、病案號、門急診/病室、床號、血型和診療CompanyLogo第7頁輸血前CompanyLogo第8頁輸血前C向患者解釋采血目、檢查內容及取血部位D護士將血液標本及《臨床輸血申請單》送到輸血科做相關檢驗（急診患者由家眷送），內容包含：血小板、血紅蛋白、肝功效、乙肝五項、丙肝抗體、梅毒、Anti-HIV、交叉配血試驗等

CompanyLogo第9頁輸血前2、護士接到血庫取血通知后，可取血取血時，護士與輸血科工作人員共同與《輸血統(tǒng)計單》查對患者姓名、性別、年紀、病案號、門急診/病室、床號、血型、血種類、血袋號、血液使用期及交叉配血試驗結果；檢驗血袋有沒有破損及滲漏，血袋內血液有沒有溶血，混濁及凝塊。無誤后，雙方簽字，護士方可將血取走，同時還有《輸血統(tǒng)計單》。CompanyLogo第10頁輸血前3、取回血后取回血應盡快輸用，不得自行貯血。勿將血液加溫，要室溫復溫，預防血漿蛋白變性而引發(fā)反應，輸用前將血袋內成份輕輕混勻，防止猛烈震蕩。血液內不得加入其它藥品，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。CompanyLogo第11頁輸血前CompanyLogo第12頁輸血

1、護士按六步洗手法洗手、戴口罩。2、備好輸血前用藥。CompanyLogo第13頁輸血前CompanyLogo第14頁輸血3、恪守無菌操作標準，為患者開發(fā)靜脈通道，并輸血。A由兩名護士帶病歷、《輸血統(tǒng)計單》共同到患者床旁查對患者姓名、性別、年紀、病案號、門急診/病室、床號、血型、血袋號等，確認與配血匯報相符

B向患者解釋輸血目，并告之如果出現寒戰(zhàn)、高熱或皮膚瘙癢、蕁麻疹或眼瞼、口唇水腫、呼吸困難、胸悶或頭痛、四肢麻木、腰部劇疼或有尿色改變如醬油色不適時，應立即告訴醫(yī)師、護士以便及時處理CompanyLogo第15頁輸血C用絡合碘消毒生理鹽水瓶口并連接標準輸血器，掛在輸液架上，排氣、待用D幫助患者暴露穿刺部位，系好止血帶，常規(guī)消毒皮膚，輸注生理鹽水E輕輕將血液搖勻，旋下血袋出血管橡膠塞，暴露連接口，并用絡合碘消毒CompanyLogo第16頁輸血F絡合碘消毒生理鹽水瓶口并拔出輸血器針頭，平行刺入血袋連接口內，再將血袋倒掛在輸液架上，進行輸血

G調整輸血速度。應遵照先慢后快標準，輸血開始前15分鐘要慢，每分鐘2毫升（30滴/分），，并嚴密觀察病人病情。若無不良反應，再依據病情需要和年紀調整輸血速度

H輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不一樣供血者血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注

CompanyLogo第17頁輸血CompanyLogo第18頁輸血后1、待血液輸盡，用絡合碘棉簽消毒生理鹽水瓶口及血袋連接口，并拔出輸血器針頭，刺入生理鹽水瓶內，繼續(xù)輸注，直至輸血器內無血液為止，即可拔針。2、認真檢驗靜脈穿刺部位有沒有血腫或滲血現象，并做對應處理。3、輸血完成護士將空袋保留二十四小時。4、輸血后，護士將化驗單、《輸血統(tǒng)計單》、《輸血治療知情同意書》放入病歷中，永久保留。CompanyLogo第19頁輸血不良反應緊急匯報程序普通不良反應嚴重不良反應輸血不良反應緊急處理

CompanyLogo第20頁普通輸血不良反應處理預案：應由經治醫(yī)師或值班醫(yī)師對癥處理，經對癥處理后未見顯著好轉者，應開啟緊急處理預案包含發(fā)燒反應和普通過敏反應等

匯報程序：由經治醫(yī)師填寫《輸血不良反應回報單》后，并于2日內送交血庫CompanyLogo第21頁嚴重輸血不良反應疑為ABO血型不符合而造成急性溶血性輸血反應，疑為輸血引發(fā)過敏性休克或喉頭水腫造成窒息，應馬上開啟緊急處理預案。CompanyLogo第22頁嚴重輸血不良反應1、應馬上停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，在主動搶救同時馬上匯報上級醫(yī)師、科主任、血庫和醫(yī)務處，組織教授對患者進行會診和搶救（可酌情靜脈給予皮質激素、抗組織胺與堿性藥品及抗休克、心肺復蘇、氣管插管或切開等治療辦法）。CompanyLogo第23頁嚴重輸血不良反應2、臨床醫(yī)護人員和血庫共同查對用血申請、血袋標簽、交叉配血試驗統(tǒng)計，查對受血者及供血者ABO血型，Rh（D）血型。用保留于冰箱中受血者與供血者血樣、新采集受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗。CompanyLogo第24頁嚴重輸血不良反應3、及時檢測受血者血常規(guī)、尿常規(guī)、尿血紅蛋白和血生化全項及凝血等方面檢驗。

4、疑為細菌污染性輸血反應除及時停頓輸血并應用抗生素外，還應及時抽取血袋中血液做細菌學檢驗。CompanyLogo第25頁嚴重輸血不良反應5、患者在接收輸血治療后一段時間內出現輸血傳染病，如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，應及時上報醫(yī)務處，有醫(yī)務處向疾病控制中心和供血機構作書面匯報。

CompanyLogo第26頁輸血不良反應緊急匯報程序

正常工作時間（星期一至星期五8：00—17：30）：醫(yī)護人員應馬上匯報上級醫(yī)師，科主任、血庫和醫(yī)務處，必要時由醫(yī)務處向相關領導匯報

緊急匯報程序

非正常工作時間（星期一至星期五17：30—次日8：00）和節(jié)假日、雙休日：醫(yī)護人員應馬上匯報上級醫(yī)師、科主任、輸血科和總值班，必要時由總值班向相關領導匯報CompanyLogo第27頁成份輸血指南血液由血漿和不一樣血細胞（包含紅細胞、白細胞和血小板）組成。將供者血液不一樣成份應用科學方法分開，依據患者病情實際需要，分別輸入相關血液成份，稱成份輸血。定義CompanyLogo第28頁成份輸血指南

含有療效好、副作用少、節(jié)約血液資源以及便于保留和運輸等優(yōu)點。優(yōu)點

CompanyLogo第29頁成份輸血指南臨床應用紅細胞血漿血小板白細胞CompanyLogo第30頁紅細胞品名特點保留方式及保留期作用及適應癥備注紅細胞懸液（CRCs）400mL或200mL全血離心后除去血漿，加入適量紅細胞添加劑后制成，所以操作在三連袋內進行。4±2℃ACD:21天CPD：28天CPDA：35天作用：增強運氧能力適用：各種急性失血輸血各種慢性貧血肝、腎、心功效障礙者輸血小兒、老年人輸血交叉配合試驗

少白細胞紅細胞（LPRC）過濾法：白細胞去除率96.3-99.6%，紅細胞回收率>90%；手工洗滌法：白細胞去除率79±1.2%,紅細胞回收率>74±3.3%；機器洗滌法：白細胞去除率>93%,紅細胞回收率>87%4±2℃二十四小時作用：（同CRCs）適用：因為輸血產生白細胞抗體，引發(fā)發(fā)燒等輸血不良反應患者；預防產生白細胞抗體輸血（如器官移植患者）交叉配合試驗CompanyLogo第31頁紅細胞ACD血液保留液：（每100ml中含枸櫞酸鈉1．33g，枸櫞酸0．47g，葡萄糖3g）

CPD血液保留液：椽酸鹽一磷酸鹽一葡萄糖CPDA血液保留液：枸櫞酸鈉、枸櫞酸、葡萄糖、磷酸二氫鈉、腺嘌呤

CompanyLogo第32頁紅細胞洗滌紅細胞（WRC）400mL或200mL全血離心后除去血漿和白細胞，用無菌生理鹽水洗滌3-4次，最終加150mL生理鹽水懸浮。白細胞去除率>80%,RBC回收率>70%4±2℃二十四小時作用：（同CRCs）適用：血漿蛋白過敏者2、本身免疫性溶血性貧血3、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥4、高鉀血癥及肝腎功效障礙主側配血試驗冰凍紅細胞（FTRC）去除血漿紅細胞加甘油保護劑，在-80℃保留，保留期，解凍后洗滌去甘油，加入100mL無菌生理鹽水或紅細胞添加劑或原血漿。白細胞去除率>80%；殘余甘油<1%解凍后4±2℃二十四小時作用：（同CRCs）適用：血漿蛋白過敏者稀有血型患者輸血新生兒溶血病換血本身輸血交叉配血；主側配血CompanyLogo第33頁血小板機器單采濃縮血小板（PC-2）

用細胞分離機單采技術，從單個供血者循環(huán)血液中采集，每袋內含血小板≥2.5×1011,紅細胞含量<0.4mL22±2℃輕振蕩二十四小時普通袋或5天專用袋作用：止血適用：適用：1、血小板降低所致出血2、血小板功效障礙所致出血ABO血型相同CompanyLogo第34頁白細胞機器單采濃縮白細胞懸液GRANs用細胞分離機單采技術，從單個供血者循環(huán)血液中采集，每袋內含粒細胞≥1×101022±2℃二十四小時作用：提升機體抗感染能力適用：中性粒細胞低于1.5×1019，并發(fā)細菌感染，抗生素治療48小時無效者必須做交叉配合試驗；ABO血型相同CompanyLogo第35頁血漿新鮮冰凍血漿FFP含有全部凝血因子。血漿蛋白為6-8g%；纖維蛋白原0.2-0.4g%；其它凝血因子0.7-1單位/mL。自采血后6-8小時內（ACD抗凝劑：6小時內；CPD抗凝劑：8小時內）速凍成塊-20℃以下一年作用：擴充血容量，補充凝血因子適用：補充凝血因子大面積創(chuàng)傷、燒傷要求與受血者ABO血型相同或相容；37℃擺動水浴融化普通冰凍血漿FP

FFP保留一年后即為普通冰凍血漿20℃以下四年作用：補充穩(wěn)定凝血因子和血漿蛋白適用：主要用于補充穩(wěn)定凝血因子缺乏如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；手術、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失要求與受血者ABO血型相同或相容CompanyLogo第36頁血小板概述血小板是血液中主要止血和凝血成份,臨床上因血小板降低或血小板功效障礙而引發(fā)大出血或潛在大出血,主要是經過輸注血小板進行治療,因而血小板得以廣泛應用。CompanyLogo第37頁血小板概述CompanyLogo第38頁血小板概述22℃連續(xù)振蕩保留是美國血庫協(xié)會(AABB)推薦標準血小板保留方法。近年來,國內外廣泛開展了血小板室溫保留研究,充分必定了22℃連續(xù)振蕩保留對血小板活力維持可靠性和穩(wěn)定性，認為保留24h血小板含有與新鮮血小板相同效果。

CompanyLogo第39頁血小板概述我國和美國血庫協(xié)會(AABB)當前要求機采血小板22℃振蕩保留時間為5d，過期將給予廢棄。CompanyLogo第40頁血小板概述近年來國外研究資料表明，伴隨儲存時間延長,從3d開始,葡萄糖降低顯著，pH下降，乳酸和乳酸脫氫酶顯著增高，血小板多呈獨立散在,部分出現形態(tài)改變，呈球狀并有偽足狀突起。這主要是保留期間血小板能量代謝主要靠糖酵解維持,造成大量乳酸堆積,血小板膜受損破裂釋放出大量LDH,pH下降,普通認為,pH值應保持>7.0，若<6.5則血小板會發(fā)生不可逆損害。所以室溫22℃保留血小板最好在3d內輸注。

CompanyLogo第41頁血小板概述血小板在新鮮血中,尤其是在4℃儲存時,活性很快下降,6h后還有約40%活性；12h后活性僅剩20%；<20℃時，血小板會發(fā)生顯著改變,包含從雙面凸形轉變?yōu)榍蛐?，形成偽足突起和腫脹，絲狀肌動蛋白增加、血小板微管螺管解聚,細胞內Ca2+劇增、溶酶體和α顆粒分泌和融合等,這些改變模擬生理學活性并造成血小板治療無效。CompanyLogo第42頁血小板概述而在保留過程中采取連續(xù)振蕩也是促進氣體在血小板中交換,預防血小板聚積,防止血小板代謝產物形成高濃度,以及利于血小板從外界環(huán)境獲取營養(yǎng)。CompanyLogo第43頁血小板概述呈圓形、橢圓或不規(guī)則形狀，無核，CompanyLogo第44頁血小板概述CompanyLogo第45頁輻照血概述輸注含有大量免疫活性淋巴細胞血液成份后，往往會因移植物抗宿主反應而引發(fā)移植物抗宿主疾病(transfusionassociatedgraftversushostdisease，TA-GVHD)，這是一個免疫缺損或免疫抑制患者本身不能去除輸入血液中含有免疫活性淋巴細胞，使其在體內植活、增殖，將患者組織器官識別為非已物質，做為靶標進行免疫攻擊、破壞致命性輸血并發(fā)癥。其發(fā)生率為0.1-1%，病死率高達90%以上。CompanyLogo第46頁輻照血概述其體積較小呈圓形或不規(guī)則形狀CompanyLogo第47頁輻照血概述

A-GVHD是輸血最嚴重不良反應之一，最早于輸血后第2天，最晚于輸血后30d起病。主要表現為高熱、皮疹、血清轉氨酶活性增加、膽紅素增高、腹瀉、全血細胞降低、骨髓造血細胞降低。多數患者在輸血后1個月內死于多器官衰竭。當前，TA-GVHD尚無有效治療伎倆，預防是惟一路徑。CompanyLogo第48頁輻照血概述所謂輻照血是將成份血輸注前使用銫（137Cs）為放射源γ射線輻照，輻照后8h內輸注。γ射線輻照血液成份能滅活淋巴細胞活性，對其它血細胞功效損害甚小，能有效預防TA-GVHD而確保輸血預期療效。該項技術于20世紀70年代在國外得到應用。淋巴細胞對γ射線最敏感，紅細胞對γ射線耐受性較高。結果表明輻照劑量到達35Gy時,對紅細胞功效仍沒有顯著損傷,同時能夠有效誘導巴細胞凋亡,

CompanyLogo第49頁輻照血概述CompanyLogo第50頁輻照血概述

兒童成人先天性聯合免疫缺點癥