誤吸的預(yù)防及護(hù)理課件

誤吸的預(yù)防及護(hù)理2018誤吸的預(yù)防及護(hù)理201801誤吸的定義02誤吸的主要原因03誤吸的護(hù)理干預(yù)主要內(nèi)容01誤吸的定義02誤吸的主要原因03誤吸的護(hù)理干預(yù)主要內(nèi)容誤吸的定義（一）誤吸的定義誤吸——是指進(jìn)食或非進(jìn)食時，在吞咽過程中，有數(shù)量不一的液體或固體食物（甚至包括分泌物和血液）進(jìn)入到聲門以下的氣道。根據(jù)患者表現(xiàn)可分為顯性誤吸和隱性誤吸。誤吸可以是毫無知覺地發(fā)生（無癥狀），或有先兆（有癥狀），大約有50%-70%的病人多是在毫無知覺的情況下發(fā)生。誤吸的定義（一）誤吸的定義誤吸的定義一般來說我們經(jīng)常談到的誤吸大多是指顯性誤吸。顯性誤吸最直觀。當(dāng)患者突然出現(xiàn)誤吸時，病患會咳嗽、梗咽、作嘔等。也就是說患者在出現(xiàn)顯性誤吸時會伴有一系列明顯的癥狀。而隱性誤吸是相對顯性誤吸而言，就是說患者在誤吸發(fā)生時并沒有伴隨明顯的癥狀。隱性誤吸可以發(fā)生在正常人身上，或有正常的呼吸道或人工氣道的病患身上。誤吸的定義一般來說我們經(jīng)常談到的誤吸大多是指顯性誤吸。顯性誤臨床表現(xiàn)顯性誤吸突然出現(xiàn)呼吸道癥：如咳嗽和發(fā)紺吞咽后出現(xiàn)聲音嘶啞呼吸困難，呼吸急促

病情較重，發(fā)展較快首發(fā)及突出癥狀是呼吸困難臨床表現(xiàn)顯性誤吸突然出現(xiàn)呼吸道癥：臨床表現(xiàn)隱形誤吸原因:吞咽、咳嗽

反射減弱癥狀:精神萎靡，神志

淡漠，反應(yīng)遲鈍因此非常容易被忽視臨床表現(xiàn)隱形誤吸原因:吞咽、咳嗽誤吸誤吸誤吸的原因（一）患者因素年齡吞咽障礙

意識障礙認(rèn)知障礙痰多人工氣道注意力胃動力功能紊亂、嘔吐、反流藥物影響：如肌松劑、麻醉藥鎮(zhèn)靜止痛藥等誤吸的原因（一）患者因素誤吸的原因（一）患者原因患者體位因素顱腦損傷昏迷病人多為仰臥位，不能吞咽唾液分泌物，返流的胃內(nèi)容物極易積聚在咽喉部，易將返流的胃內(nèi)容物誤吸入呼吸道。持續(xù)性后仰或平臥、床頭角度過低均會增加誤吸的機(jī)會。床頭角度30~45°的半臥位是減少返流的最佳體位。（二）相關(guān)疾病因素1）顱腦病變，如顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、腦血管病變、帕金森綜合征、癲癇等；2）神經(jīng)肌肉病變，如急性感染性神經(jīng)炎，喉神經(jīng)受損，重癥肌無力等；3）咽喉及其鄰近部位病損，如聲帶麻痹，喉外傷，咽喉及頭頸部手術(shù)等；4）呼吸功能不全的病人，如慢性阻塞性肺疾病，支氣管哮喘等。誤吸的原因（一）患者原因誤吸的原因（三）護(hù)士因素吞咽功能的評定不準(zhǔn)確進(jìn)食途徑的選擇不當(dāng)：主要有兩種進(jìn)食途徑1）經(jīng)口攝食2）鼻飼：胃排空延遲、吞咽困難持續(xù)輸注與間斷鼻飼喂養(yǎng)（四）其他因素如環(huán)境不適宜誤吸的原因（三）護(hù)士因素誤吸的原因

加拿大一項(xiàng)研究顯示：在康復(fù)醫(yī)院誤吸性肺炎的患者中，70％是因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的吞咽障礙?！镏袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病是患誤吸性肺炎的高危因素。誤吸的原因

加拿大一項(xiàng)研究顯示：在康復(fù)醫(yī)院誤吸性肺炎的患者中010203040506窒息死亡急性呼吸衰竭急性左心衰肺部感染氣道梗阻劇烈嗆咳誤吸發(fā)生誤吸后有哪些后果？010203040506窒息急性呼吸衰竭急性左心衰肺部氣道劇誤吸的護(hù)理干預(yù)經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)1）食物的要求密度均勻。避免過于發(fā)粘的食物，如軟面包、糯米團(tuán)等。不易松散、稠厚食物，這樣通過咽和食管時易變形而且很少在黏膜上殘留，如米糊加肉汁、魚丸等。避免半生不熟的蔬菜和大塊的食團(tuán)，以免窒息。

★稠厚較稀薄安全誤吸的護(hù)理干預(yù)經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)誤吸的護(hù)理干預(yù)經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)2）進(jìn)食體位床上半坐臥位：軀干大于30°的仰臥位，頭、頸部前屈，偏癱側(cè)肩部墊枕。坐位：雙腳平穩(wěn)接觸地面，雙膝關(guān)節(jié)屈曲90°，軀干挺直，雙上肢自然放于桌面★能坐起來不要躺著，能在餐桌邊不要躺在床上。誤吸的護(hù)理干預(yù)經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)誤吸的護(hù)理干預(yù)經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)3）餐具的選擇：匙羹：柄長而粗，邊緣鈍厚，容量約5～10ml。碗：邊緣傾斜，加防滑墊。杯：杯口不要接觸鼻部。★飲水時要用小勺,避免使用吸管或大口飲水。4）速度：一口的進(jìn)食量以3mL～4mL為宜,進(jìn)食速度不宜過快,每進(jìn)食一口要讓病人細(xì)嚼慢咽反復(fù)吞咽數(shù)次。誤吸的護(hù)理干預(yù)經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)誤吸的護(hù)理干預(yù)經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)5）餐前準(zhǔn)備環(huán)境適宜，囑病人注意力集中。進(jìn)餐前檢查病人口腔，牙齒或義齒有松動者及時處理。去除口鼻腔痰液，可在餐前進(jìn)行口腔或吸痰。為了防止病人發(fā)生誤吸引起窒息等發(fā)癥，床旁可備吸引器。誤吸的護(hù)理干預(yù)經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)誤吸的護(hù)理干預(yù)

經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)6）餐后護(hù)理：餐后檢查病人口腔有無殘留食物，再協(xié)助病人漱口或口腔護(hù)理。進(jìn)食30min后避免大量飲水、飲用碳酸飲料及劇烈活動。生活自理缺陷的患者由護(hù)理人員進(jìn)行喂食；進(jìn)食后維持體位30min以上，可以輕拍背，30min內(nèi)避免翻身、吸痰等刺激性操作。每次餐后清潔口腔。誤吸的護(hù)理干預(yù)

經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)6）餐后護(hù)理：返流返流國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)返流誤吸的發(fā)生率11%-23%誤吸是腸內(nèi)營養(yǎng)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥誤吸患者肺部感染比例、死亡率更高，平均住院時間更長危險因素患者體位C輸注途徑輸注方式胃功能狀態(tài)D國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)返流誤吸的發(fā)生率11%-23%誤吸患者肺部感染比例患者體位的選擇2009年中國臨床營養(yǎng)護(hù)理指南推薦鼻飼時若病情允許應(yīng)抬高床頭30-45度，或更高（A級）半坐臥位or平臥位平臥位×胃內(nèi)容物返流誤吸增加半坐臥位√減少胃內(nèi)容物返流減少吸入性肺炎發(fā)生患者體位的選擇2009年中國臨床營養(yǎng)護(hù)理指南半坐臥位or高低高低正確評估-胃殘余量（GRV）2009年中國臨床營養(yǎng)護(hù)理指南每4小時測定胃內(nèi)殘留量，胃殘留量≥200ml，應(yīng)延緩腸內(nèi)營養(yǎng)液使用GRV≤100ml，可適當(dāng)增加喂食速度。GRV≤200ml，維持原喂食速度。GRV≥200ml，延緩喂食。正確評估-胃殘余量（GRV）2009年中國臨床營養(yǎng)護(hù)理指南護(hù)理人員的認(rèn)知-