產(chǎn)科超聲常見微小異常報(bào)告解讀課件

中心醫(yī)院超聲科產(chǎn)科超聲常見微小異常報(bào)告解讀2013年9月2021/6/81中心醫(yī)院超聲科產(chǎn)科超聲常見微小異常報(bào)告解讀2013年9月20中國每年新出生的先天畸形兒在80萬-120萬，占出生總?cè)丝诘?％-6％，超聲發(fā)現(xiàn)的異常除了明顯的嚴(yán)重畸形外，還包括一些微小畸形，又稱潛在的染色體異常標(biāo)記。

隨著遺傳超聲學(xué)研究的發(fā)展,一些與染色體異常相關(guān)的微小畸形越來越受到重視。前言2021/6/82中國每年新出生的先天畸形兒在80萬-120萬，超聲檢查是產(chǎn)前診斷和篩查胎兒畸形產(chǎn)科首選的影像診斷方法。目前普遍認(rèn)為超聲篩查發(fā)現(xiàn)的一些微小結(jié)構(gòu)畸形與染色體異常相關(guān),已越來越受到臨床及超聲醫(yī)師的關(guān)注。今天就關(guān)于這方面專業(yè)認(rèn)識(shí)做簡(jiǎn)要梳理，對(duì)微小異常做一些解釋希望給大家有所啟發(fā)。前言2021/6/83超聲檢查是產(chǎn)前診斷和篩查胎兒畸形產(chǎn)科首選的影我國一次妊娠中臨床一般建議進(jìn)行至少3次超聲檢查美國常規(guī)檢查：2-3次德國常規(guī)3次：9-12周19-22周29-32周英國平均2.8次妊娠期胎兒超聲診斷常規(guī)2021/6/84我國一次妊娠中臨床一般建議進(jìn)行至少3次超聲檢查妊娠期胎兒超

1.一般產(chǎn)科超聲檢查

2.常規(guī)超聲檢查

3.系統(tǒng)超聲檢查

4.針對(duì)性超聲檢查產(chǎn)科超聲檢查分為以下四個(gè)層次:2021/6/851.一般產(chǎn)科超聲檢查

2.常規(guī)超聲檢查

超聲檢查層次檢查目的要求檢查內(nèi)容A、一般超聲檢查B、常規(guī)超聲檢查C、系統(tǒng)超聲檢查D、針對(duì)性超聲檢查大致生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估胎兒致死性畸形初步篩查，對(duì)醫(yī)師、設(shè)備、胎兒大小要求高在ABC基礎(chǔ)上針對(duì)特殊要求進(jìn)行檢查。確定胎兒數(shù)目、存活、測(cè)量參數(shù)、胎盤羊水完成A后，胎兒重要器官進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察，衛(wèi)生部要求篩查六種致死性畸形：無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、腹壁裂-內(nèi)臟外翻單心腔、致死性軟骨發(fā)育不全在完成A\B后，對(duì)胎兒頭顱、脊柱、顏面、心臟、腹部、肢體、臍帶、血流。建議每個(gè)孕婦18—24W進(jìn)行一次系統(tǒng)超聲檢查。

對(duì)某些器官或畸形高發(fā)生率器官進(jìn)行檢查。如心臟、四肢、顏面部。2021/6/86超聲檢查層次檢查目的要求檢查內(nèi)容A、一般超聲檢查大致生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)科超聲常見微小異常解讀1、頸項(xiàng)透明層、NT2、鼻骨發(fā)育不良、NB3、腦室輕度擴(kuò)張、MVM4、脈絡(luò)叢囊腫、CPC5、心室強(qiáng)回聲光斑、EIF6、腎盂輕度分離、APD7、腸管回聲增強(qiáng)、EB8、單臍動(dòng)脈、SUA9、長(zhǎng)骨偏短、FLS10、透明隔腔、CSP11、室間隔缺損、VSD12、房間隔缺損、ASD2021/6/87產(chǎn)科超聲常見微小異常解讀1、頸項(xiàng)透明層、NT7、腸管回聲增強(qiáng)頸項(xiàng)透明層NT定義:頸項(xiàng)透明層指胎兒頸椎水平矢狀切面皮膚至皮下軟組織之間的最大厚度NT反映皮下組織內(nèi)淋巴液體的積聚。2021/6/88頸項(xiàng)透明層NT定義:頸項(xiàng)透明層指胎兒頸椎水平矢狀切面皮膚

測(cè)量時(shí)間:在孕11–14周。胎兒頭臀長(zhǎng)45～84mm時(shí)進(jìn)行。頸項(xiàng)透明層NT2021/6/89測(cè)量時(shí)間:在孕11–14周。超聲測(cè)量NT多數(shù)專家認(rèn)為：NT增厚定義為厚度超過第95百分位數(shù)，不論NT是否有分隔，也不論是局限性或全身性，即NT≥3.0mm作為異常增厚的標(biāo)準(zhǔn)。國外的文獻(xiàn)報(bào)道：

＞3mm，10％的胎兒有畸形

＞6mm，90％的胎兒有畸形

頸項(xiàng)透明層NT2021/6/810超聲測(cè)量NT頸項(xiàng)透明層NT2021/6/810NT增厚的臨床意義NT增厚與染色體異在孕早期所有的染色體異常都與NT增厚有關(guān),頸項(xiàng)透明層增厚越明顯,發(fā)生胎兒結(jié)構(gòu)異常與染色體異常的概率越大。NT增厚與胎兒先天性心臟病有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)頸項(xiàng)透明層增厚胎兒心臟及大血管結(jié)構(gòu)異常的發(fā)生率明顯增高。頸項(xiàng)透明層NT2021/6/811NT增厚的臨床意義頸項(xiàng)透明層NT2021/6/811胎兒鼻骨于胚胎期第6周開始發(fā)育，9-11周通過膜性成骨方式骨化，正常胎兒中有1.4％的鼻骨存在缺失。標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量平面為胎兒水平位置正中矢狀面，顯示為鼻梁內(nèi)的強(qiáng)回聲細(xì)線。

胎兒鼻骨NB2021/6/812胎兒鼻骨NB2021/6/812鼻骨發(fā)育不良NB篩查時(shí)間11—14周，異常標(biāo)準(zhǔn)：鼻骨缺失、鼻骨短小是染色體異常的超聲指標(biāo)。鼻骨長(zhǎng)度11-14W3mm20-24W7mm胎兒鼻骨NB2021/6/813鼻骨發(fā)育不良NB篩查時(shí)間11—14周，異常標(biāo)準(zhǔn)：鼻骨缺超聲鼻骨切面：正中矢狀切面和橫切面診斷鼻骨缺失時(shí)至少需要在2個(gè)互相垂直的切面印證。胎兒鼻骨NB2021/6/814超聲鼻骨切面：正中矢狀切面和橫切面診斷鼻骨缺失時(shí)胎胎兒鼻骨NB正常鼻骨鼻骨缺失2021/6/815胎兒鼻骨NB正常鼻骨鼻骨胎兒鼻骨NB超聲檢查胎兒鼻骨可作為產(chǎn)前超聲篩查的一個(gè)有效指標(biāo)，鼻骨缺失2021/6/816胎兒鼻骨NB超聲檢查胎兒鼻骨可作為產(chǎn)前超聲篩查的一個(gè)有效胎兒鼻骨NB腦室系統(tǒng)常見梗阻部位中孕期正常胎兒鼻骨長(zhǎng)度2021/6/817胎兒鼻骨NB腦室系統(tǒng)常見梗阻部位中孕期正常胎兒鼻骨長(zhǎng)度20超聲檢查鼻骨臨床價(jià)值11-14周胎兒鼻骨檢查的成功率為95%。21-三體的胎兒60-70%鼻骨缺失，中孕期DS組胎兒的鼻骨缺失發(fā)生率為55.5%，而正常對(duì)照組為0.5%。

胎兒鼻骨NB2021/6/818超聲檢查鼻骨臨床價(jià)值胎兒鼻骨NB2021/6/818胎兒腦室輕度擴(kuò)張MVM腦室系統(tǒng)常見梗阻部位胎兒腦室輕度擴(kuò)張MVM胎兒腦室擴(kuò)張是最常見的腦發(fā)育異常之一，發(fā)生率約0.03%～0.15%，腦室擴(kuò)張時(shí)，側(cè)腦室后角最先受累側(cè)腦室后角寬度作為常規(guī)衡量側(cè)腦室寬度一個(gè)指標(biāo)。2021/6/819胎兒腦室輕度擴(kuò)張MVM腦室系統(tǒng)常見梗阻部位胎兒腦室輕度擴(kuò)張?zhí)耗X室輕度擴(kuò)張MVM側(cè)腦室輕度擴(kuò)張

評(píng)價(jià)腦室系統(tǒng)體部脈絡(luò)叢水平側(cè)腦室壁內(nèi)緣測(cè)量2021/6/820胎兒腦室輕度擴(kuò)張MVM側(cè)腦室輕度擴(kuò)張?jiān)u價(jià)腦室系統(tǒng)各種原因造成腦脊液循環(huán)受阻，積聚于腦室內(nèi)，出現(xiàn)腦室擴(kuò)張。側(cè)腦室寬度≥15mm的明顯腦室擴(kuò)張稱為腦積水。多為中腦導(dǎo)水管狹窄所致，原因包塊染色體異常、炎癥、腫塊壓迫等。

胎兒腦室輕度擴(kuò)張MVM2021/6/821各種原因造成腦脊液循環(huán)受阻，積聚于腦室內(nèi)，出現(xiàn)腦室擴(kuò)張。側(cè)腦胎兒腦室輕度擴(kuò)張MVM腦室系統(tǒng)常見梗阻部位超聲檢查腦室擴(kuò)張的臨床意義平均寬度為6.4±1.2mm，正常上限值為10mm腦室寬度10～15mm為輕度腦室擴(kuò)張一側(cè)或雙側(cè)腦室擴(kuò)張＞15mm，為重度腦室擴(kuò)張，即腦積水，往往預(yù)后不良。2021/6/822胎兒腦室輕度擴(kuò)張MVM腦室系統(tǒng)常見梗阻部位超聲檢查腦室擴(kuò)張超聲輕度胎兒腦室擴(kuò)張的處理:輕度腦室擴(kuò)張合并顱內(nèi)外結(jié)構(gòu)畸形或腦發(fā)育異常的可能性大大提高，因此建議在18～28周進(jìn)行系統(tǒng)超聲檢查。超聲檢查發(fā)現(xiàn)單純性輕度腦室擴(kuò)者張，應(yīng)定期隨訪，每隔2～4周復(fù)查，了解腦室擴(kuò)張的宮內(nèi)轉(zhuǎn)歸，因約14%的腦室擴(kuò)張為進(jìn)展型，且預(yù)后不良。胎兒腦室輕度擴(kuò)張MVM2021/6/823超聲輕度胎兒腦室擴(kuò)張的處理:胎兒腦室輕度擴(kuò)張MVM2單純性輕度腦室擴(kuò)張＜12mm，孕期進(jìn)行超聲定期隨訪，如無進(jìn)展者預(yù)后良好;如腦室擴(kuò)張12～15mm，或有進(jìn)展者，應(yīng)建議行胎兒頭顱MRI檢查，必要時(shí)行胎兒羊水或臍血染色體核型分析，出生后嚴(yán)密隨訪神經(jīng)行為的發(fā)育。胎兒腦室輕度擴(kuò)張MVM2021/6/824胎兒腦室輕度擴(kuò)張MVM2021/6/824脈絡(luò)叢囊腫CPC脈絡(luò)叢囊腫CPC是指孕14～28周經(jīng)超聲檢查在胎兒側(cè)腦室脈絡(luò)叢內(nèi)發(fā)現(xiàn)的散在的直徑≥2mm的小囊腫。2021/6/825脈絡(luò)叢囊腫CPC脈絡(luò)叢囊腫CPC是指孕14～28周脈絡(luò)叢是腦脊液分泌的重要場(chǎng)所，在胚胎發(fā)育的不同時(shí)期脈絡(luò)叢的結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化，間充質(zhì)基質(zhì)由稀薄逐漸濃縮，脈絡(luò)叢內(nèi)的毛細(xì)血管發(fā)生血管瘤樣改變，包裹一部分腦脊液形成脈絡(luò)叢囊腫。脈絡(luò)叢囊腫CPC2021/6/826脈絡(luò)叢是腦脊液分泌的重要場(chǎng)所，在胚胎發(fā)育的不同時(shí)期脈絡(luò)叢的結(jié)CPC發(fā)生率1％-2％，正常胎兒可一過性出現(xiàn)。聲像圖為在均質(zhì)強(qiáng)回聲的脈絡(luò)膜叢內(nèi)見到圓形或橢圓形無回聲結(jié)構(gòu)，多為3-5mm大小。單純CPC中染色體異常的機(jī)率在1％-2.4％。脈絡(luò)叢囊腫CPC2021/6/827CPC發(fā)生率1％-2％，正常胎兒可一過性出現(xiàn)。脈絡(luò)叢囊腫C妊娠26-28周左右95%以上的CPC逐漸消失。大約有1-3%的正常人群中在中期妊娠的超聲檢查中可發(fā)現(xiàn)有CPC。有建議5mm以下不報(bào)告。如果囊腫小于1cm或越來越小，染色體異常可能性小CPC本身不會(huì)造成胎兒發(fā)育異常，包括智力障礙、腦癱和發(fā)育遲緩等。脈絡(luò)叢囊腫CPC2021/6/828脈絡(luò)叢囊腫CPC2021/6/828囊腫大于1cm時(shí)，約1%～2%有胎兒染色體異常，這些胎兒大部分都有另外的畸形。以18、21－三常見。胎兒脈絡(luò)叢囊腫作為產(chǎn)前超聲診斷中的超聲標(biāo)記之一，可以提示胎兒染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)性。囊腫較大或胎兒合并其他畸形時(shí)應(yīng)做胎兒染色體檢查。脈絡(luò)叢囊腫CPC2021/6/829脈絡(luò)叢囊腫CPC2021/6/829心室內(nèi)強(qiáng)光斑EIF心室內(nèi)強(qiáng)回聲光斑或心內(nèi)灶性強(qiáng)回聲EIF2021/6/830心室內(nèi)強(qiáng)光斑EIF心室內(nèi)強(qiáng)回聲光斑或心內(nèi)灶性強(qiáng)回聲EI胎兒心室強(qiáng)光點(diǎn)指直徑為１～６ｍｍ的斑狀、灶狀或條索狀的結(jié)構(gòu)，其回聲強(qiáng)度與周圍骨結(jié)構(gòu)接近，可為單發(fā)，多發(fā)，以左室乳頭肌處最常見，是妊娠期較常見超聲表現(xiàn)。隨孕期增加逐漸減弱，最遲在1歲內(nèi)消失。心室內(nèi)強(qiáng)光斑EIF2021/6/831心室內(nèi)強(qiáng)光斑EIF2021/6/831形成原因可能是:心室內(nèi)腱索增厚而形成的強(qiáng)回聲反射;乳頭肌中央礦物質(zhì)的沉積、鈣化,這可能是乳頭肌內(nèi)冠狀動(dòng)脈末梢分支早期缺血性改變。病理學(xué)可見乳頭肌處的微鈣化灶,可能與胎兒染色體異常有關(guān)。大多數(shù)的研究報(bào)道單純性的心室強(qiáng)光點(diǎn)常無臨床意義。心室內(nèi)強(qiáng)光斑EIF2021/6/832形成原因可能是:心室內(nèi)強(qiáng)光斑EIF2021/6/832超聲檢查胎兒心室強(qiáng)光點(diǎn)臨床意義低風(fēng)險(xiǎn)胎兒如單獨(dú)出現(xiàn)EIF而無其他異常超聲表現(xiàn)時(shí),臨床意義不大,可超聲隨訪,不必進(jìn)一步做有創(chuàng)性檢查。高風(fēng)險(xiǎn)胎兒即使單獨(dú)出現(xiàn)EIF,其染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)也增加,建議遺傳咨詢,結(jié)合臨床多因素謹(jǐn)慎處理。心室內(nèi)強(qiáng)光斑EIF2021/6/833超聲檢查胎兒心室強(qiáng)光點(diǎn)臨床意義心室內(nèi)強(qiáng)光斑EIF2超聲檢查胎兒心室強(qiáng)光點(diǎn)臨床意義低風(fēng)險(xiǎn)組胎兒檢出EIF，同時(shí)合并有多項(xiàng)其他超聲軟標(biāo)志時(shí),其染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)增加。大多數(shù)的研究報(bào)道單純性的心室強(qiáng)光點(diǎn)常無臨床意義，超聲檢查所見的胎兒心臟發(fā)育過程中的一種變異。心室內(nèi)強(qiáng)光斑EIF2021/6/834超聲檢查胎兒心室強(qiáng)光點(diǎn)臨床意義心室內(nèi)強(qiáng)光斑EIF胎兒腎盂輕度分離APD腎盂輕度分離APD2021/6/835胎兒腎盂輕度分離APD腎盂輕度分離APD2021/6/835胎兒腎盂輕度分離APD發(fā)生率為0.59%～1.4%?？煞譃樯硇阅I積水和病理性腎積水超聲圖像特點(diǎn)：胎兒腎盂輕度分離，腎皮質(zhì)厚度變化不明顯，雙側(cè)腎盂擴(kuò)張程度相當(dāng)，不伴輸尿管擴(kuò)張。腎盂輕度分離APD2021/6/836胎兒腎盂輕度分離APD腎盂輕度分離APD2021/6/836已知有多種因素可以造成胎兒腎盂擴(kuò)張:產(chǎn)前胎兒的高尿流量;胎兒的輸尿管順應(yīng)性較高;胎兒泌尿道對(duì)孕期激素的反應(yīng)；還有母體水合作用；一過性的解剖或功能性梗阻；病理性梗阻因素造成的胎兒腎積水。腎盂輕度分離APD2021/6/837已知有多種因素可以造成胎兒腎盂擴(kuò)張:腎盂輕度分離APD202胎兒腎盂積水的診斷分級(jí)對(duì)胎兒腎盂積水診斷標(biāo)準(zhǔn),迄今尚未統(tǒng)一,分級(jí)方法亦很多,最常用的兩種分級(jí)方法,一是美國胎兒泌尿協(xié)會(huì)SFU的分級(jí)法,二是按腎盂前、后徑APD分級(jí)法。但兩者對(duì)腎實(shí)質(zhì)變化缺少客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)腎盂輕度分離APD2021/6/838胎兒腎盂積水的診斷分級(jí)腎盂輕度分離APD2021/6/8超聲胎兒APD診斷標(biāo)準(zhǔn)在任何孕齡腎盂前后徑小于等于3mm均屬正常。<32孕周腎盂前后徑>4mm,＞32孕周前后徑>7mm,任何孕周時(shí)前后徑＞10cm。>32孕周時(shí)APD為(5-8)mm,(9-15)mm,>15mm,輕中重腎盂輕度分離APD2021/6/839超聲胎兒APD診斷標(biāo)準(zhǔn)腎盂輕度分離APD2021/6/8

產(chǎn)前超聲診斷評(píng)估腎盂積水及病變規(guī)律認(rèn)識(shí)在中期妊娠發(fā)現(xiàn)胎兒腎盂擴(kuò)張,隨訪至孕晚期擴(kuò)張程度變輕者,很少發(fā)生泌尿道畸形;在胎兒膀胱過度充盈時(shí),腎盂輕度分離,胎兒排尿后,隨著膀胱容積縮小,腎盂積液量隨即減少消失。預(yù)后良好。腎盂輕度分離APD2021/6/840產(chǎn)前超聲診斷評(píng)估腎盂積水及病變規(guī)律認(rèn)識(shí)腎盂輕度分離APD產(chǎn)前超聲診斷評(píng)估腎盂積水及病變規(guī)律認(rèn)識(shí)在24孕周前,超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒腎盂積水比例較高,越早發(fā)現(xiàn)腎盂積水,預(yù)后相對(duì)越差孕24-28孕周前胎兒腎盂擴(kuò)張>6mm,需30-40孕周復(fù)查;孕期胎兒腎盂積水逐漸加重,則生后異常可能性更大。腎盂輕度分離APD2021/6/841產(chǎn)前超聲診斷評(píng)估腎盂積水及病變規(guī)律認(rèn)識(shí)腎盂輕度分離APD產(chǎn)前超聲診斷評(píng)估腎盂積水及病變規(guī)律認(rèn)識(shí)超聲檢測(cè)不到羊水平面,膀胱未顯示,則說明胎兒雙腎無功能,胎兒腎盂積水預(yù)后不良。羊水量過少和巨大膀胱腎盂積水提示后尿道病變。腎盂輕度分離APD2021/6/842產(chǎn)前超聲診斷評(píng)估腎盂積水及病變規(guī)律認(rèn)識(shí)腎盂輕度分離APD產(chǎn)前超聲診斷評(píng)估腎盂積水及病變規(guī)律認(rèn)識(shí)當(dāng)一側(cè)腎正常時(shí),單側(cè)梗阻胎兒存活率達(dá)100%。即使單側(cè)腎缺如,只要不影響胎兒腎發(fā)育,且羊水量正常,產(chǎn)后仍能正常生存。雙側(cè)腎梗阻最常見是后尿道瓣膜，阻擋尿液排除,致羊水量減少,影響胎兒多系統(tǒng)發(fā)育,威脅其生命,需嚴(yán)密監(jiān)測(cè),有時(shí)須行胎兒期干預(yù)。腎盂輕度分離APD2021/6/843產(chǎn)前超聲診斷評(píng)估腎盂積水及病變規(guī)律認(rèn)識(shí)腎盂輕度分離APD

產(chǎn)前超聲診斷評(píng)估腎盂積水及病變規(guī)律認(rèn)識(shí)隨著腎盂擴(kuò)張程度增加,生后腎病發(fā)生率和手術(shù)率增加。APD>15mm多與泌尿道畸形有關(guān)。診斷腎盂擴(kuò)張,APD=8mm為最佳閾值,APD>11mm是有效界限,可為預(yù)測(cè)產(chǎn)后是否須手術(shù)提供依靠和指標(biāo)。腎盂輕度分離APD2021/6/844產(chǎn)前超聲診斷評(píng)估腎盂積水及病變規(guī)律認(rèn)識(shí)腎盂輕度分離APD2胎兒腎盂分離各因素超聲評(píng)分腎盂輕度分離APD2021/6/845胎兒腎盂分離各因素超聲評(píng)分腎盂輕度分離APD2021/6腸管回聲增強(qiáng)EB超聲顯示:胎兒腸管強(qiáng)回聲是指胎兒腸管回聲強(qiáng)度接近或高于其周圍骨骼回聲的強(qiáng)度。常見于中期妊娠胎兒的小腸及足月妊娠胎兒的結(jié)腸，是產(chǎn)前診斷的指征之一。中孕期的超聲檢出率為0.1%～1.8%腸管回聲增強(qiáng)EB2021/6/846腸管回聲增強(qiáng)EB腸管回聲增強(qiáng)EB2021/6/846孕期發(fā)現(xiàn)胎兒腸管強(qiáng)回聲，除考慮染色體異?？赡芡?，尚需排除其他異常，如宮內(nèi)感染、巨細(xì)胞病毒感染、出血、纖維囊泡癥、小腸閉鎖、胎糞性的腸梗阻及地中海貧血等。腸管回聲增強(qiáng)EB2021/6/847孕期發(fā)現(xiàn)胎兒腸管強(qiáng)回聲，除考慮染色體異?？赡芡猓行枧懦渌c穿孔鈣化腸管回聲增強(qiáng)EB2021/6/848腸穿孔鈣化腸管回聲增強(qiáng)EB2021/6/848肛門閉鎖腸管回聲增強(qiáng)EB2021/6/849肛門閉鎖腸管回聲增強(qiáng)EB2021/6/849胎兒腸管回聲增強(qiáng)妊娠結(jié)局相關(guān)分析評(píng)估單純腸管回聲增強(qiáng)妊娠結(jié)局較好。單純腸管回聲增強(qiáng)病例中僅5%發(fā)生不良妊娠結(jié)局。單純EB染色體異常風(fēng)險(xiǎn)低，合并其他超聲軟指標(biāo)提示染色體異常風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。腸管回聲增強(qiáng)EB2021/6/850胎兒腸管回聲增強(qiáng)妊娠結(jié)局相關(guān)分析評(píng)估腸管回聲增強(qiáng)E

胎兒腸管回聲增強(qiáng)妊娠結(jié)局相關(guān)分析評(píng)估腸管回聲增強(qiáng)伴羊水量異常需高度懷疑有消化道畸形可能。在有EB胎兒中，巨細(xì)胞病毒感染及胎糞性腹膜炎亦較常見。孤立性EB合并水腫胎兒，重型α地貧可能性極大。腸管回聲增強(qiáng)EB2021/6/851胎兒腸管回聲增強(qiáng)妊娠結(jié)局相關(guān)分析評(píng)估腸管回聲增強(qiáng)EB2合并其他超聲軟指標(biāo)或結(jié)構(gòu)畸形者，其染色體的異常率較前者增加3～4倍，腸管回聲增強(qiáng)如合并其他超聲異常時(shí)，均應(yīng)建議孕婦行侵入性產(chǎn)前診斷，排除染色體、感染、地中海貧血等異常，及時(shí)評(píng)估胎兒預(yù)后，定期B超監(jiān)測(cè)。腸管回聲增強(qiáng)EB2021/6/852腸管回聲增強(qiáng)EB2021/6/852單臍動(dòng)脈SUA正常臍帶內(nèi)有兩條臍動(dòng)脈和一條臍靜脈，供給胎兒營(yíng)養(yǎng)。單臍動(dòng)脈，指臍帶內(nèi)只有一條臍動(dòng)脈和一條臍靜脈，它是最常見的一種臍帶異常。發(fā)生率約為0.2%～1.1%。單臍動(dòng)脈SUA2021/6/853單臍動(dòng)脈SUA單臍動(dòng)脈SUA2021/6/853單臍動(dòng)脈SUA發(fā)生原因可能為在臍動(dòng)脈發(fā)育過程中，由于一條臍動(dòng)脈發(fā)育不良或萎縮，或在早期暫時(shí)出現(xiàn)的單臍動(dòng)脈期持續(xù)下去，都可能形成單臍動(dòng)脈。單臍動(dòng)脈SUA2021/6/854單臍動(dòng)脈SUA單臍動(dòng)脈SUA2021/6/854單臍動(dòng)脈超聲診斷

單臍動(dòng)脈胎兒僅見一根臍動(dòng)脈于膀胱一側(cè)，經(jīng)膀胱腹部橫切面可判斷左側(cè)或右側(cè)臍動(dòng)脈缺如。羊水中臍帶縱切面僅見兩根血管并行或螺旋狀排列，橫切時(shí)可見兩個(gè)大小不一的圓環(huán)并行排列，彩色多普勒顯示一紅一藍(lán)彩色血流信號(hào)。單臍動(dòng)脈SUA2021/6/855單臍動(dòng)脈超聲診斷單臍動(dòng)脈SUA2021/6/855單臍動(dòng)脈超聲診斷

單臍動(dòng)脈SUA2021/6/856單臍動(dòng)脈超聲診斷單臍動(dòng)脈SUA2021/6/856單臍動(dòng)脈超聲診斷

單臍動(dòng)脈SUA2021/6/857單臍動(dòng)脈超聲診斷單臍動(dòng)脈SUA2021/6/857單臍動(dòng)脈胎兒結(jié)構(gòu)畸形妊娠結(jié)局與染色體關(guān)系單臍動(dòng)脈SUA2021/6/858單臍動(dòng)脈胎兒結(jié)構(gòu)畸形妊娠結(jié)局與染色體關(guān)系單臍動(dòng)脈SUA20單臍動(dòng)脈導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常的原因單臍動(dòng)脈擾亂了胚胎血流動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)畸形以及影響了早期胚胎下半部的血液供應(yīng)，引起泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及下肢發(fā)育畸形。單臍動(dòng)脈還造成胎兒循環(huán)障礙，使胎盤部分面積萎縮、絨毛水腫，回流血量減少，導(dǎo)致胎兒缺氧，繼而引起胎兒發(fā)育不良、宮內(nèi)發(fā)育遲緩。單臍動(dòng)脈SUA2021/6/859單臍動(dòng)脈導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常的原因單臍動(dòng)脈SUA2021/6/超聲診斷單臍動(dòng)脈產(chǎn)前咨詢和臨床處理單臍動(dòng)脈者合并心血管畸形發(fā)生率最高，應(yīng)做心超查。單臍動(dòng)脈胎兒合并其他結(jié)構(gòu)畸形的發(fā)生率明顯高于正常胎兒，國外報(bào)道為7%～55%。產(chǎn)前超聲檢出單臍動(dòng)脈是比較常見的，右側(cè)臍動(dòng)脈缺失型多于左側(cè)。單臍動(dòng)脈SUA2021/6/860超聲診斷單臍動(dòng)脈產(chǎn)前咨詢和臨床處理單臍動(dòng)脈SUA202孕中晚期單臍動(dòng)脈胎兒合并染色體異常發(fā)生率高達(dá)10%，最常見的為18－三體綜合征。對(duì)于單臍動(dòng)脈伴有畸形胎兒建議常規(guī)做羊水穿刺或臍帶血管穿刺進(jìn)行染色體檢查。單臍動(dòng)脈SUA2021/6/861孕中晚期單臍動(dòng)脈胎兒合并染色體異常發(fā)生率高達(dá)10%，最常見孤立性單臍動(dòng)脈也就是無伴發(fā)畸形者，也應(yīng)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，其宮內(nèi)發(fā)育遲緩的可能性不容忽視，仍有建議行染色體檢查的必要性，同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其妊娠過程，并做好單臍動(dòng)脈胎兒出產(chǎn)后的隨訪，防止產(chǎn)前不易發(fā)現(xiàn)的隱匿性畸形的存在。單臍動(dòng)脈SUA2021/6/862孤立性單臍動(dòng)脈也就是無伴發(fā)畸形者，也應(yīng)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估股骨偏短FLS:超聲測(cè)量胎兒股骨與肱骨測(cè)量值低于平均值的2倍標(biāo)準(zhǔn)差以上,可認(rèn)為股骨或肱骨偏短。長(zhǎng)骨偏短FLS切面斜會(huì)低估長(zhǎng)度股骨測(cè)量2021/6/863股骨偏短FLS:超聲測(cè)量胎兒股骨與肱骨測(cè)量值低于平均值的2超聲測(cè)量胎兒股骨在14周之后聲束與股骨長(zhǎng)軸相垂直不包括骨垢長(zhǎng)骨偏短FLS2021/6/864超聲測(cè)量胎兒股骨在14周之后聲束與股骨長(zhǎng)軸相垂直不長(zhǎng)骨偏短股骨偏短臨床評(píng)估1、父母或祖輩身材矮小,胎兒股骨偏短，多短于2倍標(biāo)準(zhǔn)差0.5cm以內(nèi)。2、股骨偏短其測(cè)值低于正常孕周平均值2倍標(biāo)準(zhǔn)差0.5cm以內(nèi)的,臨床預(yù)后好。3、胎兒股骨偏短多數(shù)發(fā)生于孕晚期。股骨偏短程度隨著孕周增加而加重。長(zhǎng)骨偏短FLS2021/6/865股骨偏短臨床評(píng)估長(zhǎng)骨偏短FLS2021/6/865長(zhǎng)骨偏短FLS4、長(zhǎng)骨較正常均值減少2SDs--4SDs之間，建議胎兒染色體核型分析，正常仍需動(dòng)態(tài)追蹤，維持一定生長(zhǎng)速度則考慮FGR或正常胎兒。2021/6/866長(zhǎng)骨偏短FLS4、長(zhǎng)骨較正常均值減少2SDs--4SDs之長(zhǎng)骨偏短FLS5、以SDs將長(zhǎng)骨（股骨、肱骨）縮短進(jìn)行量化較正常均值減少4SDs以上骨骼發(fā)育異常多見。致死性軟骨發(fā)育不全2021/6/867長(zhǎng)骨偏短FLS5、以SDs將長(zhǎng)骨（股骨、肱骨）縮短進(jìn)行量化透明隔腔CSP透明隔是兩側(cè)側(cè)腦室間的間隔，從妊娠１０～１２周開始發(fā)育，由灰質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)纖維組成的兩層薄膜間的腔隙即為ＣＳＰ。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在孕18～37w之間CSP的顯示率為100%。透明隔腔CSP

2021/6/868透明隔腔CSP透明隔腔CSP2021/6/868看不到CSP或CSP異常增寬已經(jīng)被看作先天性顱內(nèi)發(fā)育異常的一個(gè)線索。包括胼胝體發(fā)育不全、全前腦、視-隔發(fā)育不全、精神障礙等。應(yīng)進(jìn)一步做詳細(xì)的檢查。透明隔腔CSP

透明隔腔帆間池2021/6/869看不到CSP或CSP異常增寬已經(jīng)被看作先天性顱內(nèi)發(fā)育各組測(cè)量顯示孕周與透明隔腔大小無相關(guān)性透明隔腔CSP

2021/6/870各組測(cè)量顯示孕周與透明隔腔大小無相關(guān)性透明隔腔CSP20超聲檢測(cè)ＣＳＰ對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)診斷和鑒別診斷意義。超聲檢查ＣＳＰ主要表現(xiàn)為缺失和異常增大，從而導(dǎo)致ＣＳＰ畸形或其他顱腦畸形。透明隔、胼胝體、邊緣系統(tǒng)有共同的胚胎起源，透明隔發(fā)育異常預(yù)示包括胼胝體、邊緣系統(tǒng)在內(nèi)的發(fā)育異常。透明隔腔CSP

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