肺源性心臟病的護理課件

肺源性心臟病的護理2023/9/13.肺源性心臟病的護理2023/8/2.1慢性肺源性心臟病的護理（簡稱慢性肺心病）

Chronicpulmonaryheartdisease2023/9/13.慢性肺源性心臟病的護理2023/8/2.2肺和心臟的關(guān)系2023/9/13.肺和心臟的關(guān)系2023/8/2.3定義

慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加,肺動脈高壓，從而使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。

2023/9/13.定義慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的4流行病學(xué)：患病年齡多在40歲以上，隨年齡增長患病率增高,但存在一定的地區(qū)差異發(fā)病率為4.4‰,≥15歲為6.7‰北方>南方,農(nóng)村>城市,吸煙者>不吸煙者男女無差別占住院心臟病的46%-38.5%2023/9/13.流行病學(xué)：患病年齡多在40歲以上，隨年齡增長患病率增高,但存5定義如下：右心擴張、肥大，或伴有右心衰竭的心臟病。肺組織、肺動脈血管或胸廓慢性病變肺動脈壓力增高肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常肺血管阻力增高2023/9/13.定義如下：右心擴張、肥大，肺組織、肺動脈血管或胸廓慢性病變肺6病因1、支氣管、肺疾病慢支并發(fā)肺氣腫（COPD）占80-90%;其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫型肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫。2、胸廓運動障礙性疾病較少見嚴(yán)重的脊椎后、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓成形術(shù)后造成的嚴(yán)重胸廓或脊柱畸形；神經(jīng)-肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎。二、病因2023/9/13.病因二、病因2023/8/2.73、肺血管疾病甚少見累計肺A的過敏性肉芽腫；廣泛或反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性肺小A拴塞及肺小A炎；原因不明的原發(fā)性肺A高壓癥。4、其他原發(fā)性肺泡通氣不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停綜合癥。2023/9/13.2023/8/2.8肺動脈高壓三、疾病過程病因肺血管阻力增高低氧血癥反復(fù)氣道感染右心功能不足（代償期）右心衰竭并發(fā)癥肺的功能和結(jié)構(gòu)改變2023/9/13.肺動脈三、疾病過程病因肺血管低氧血癥右心功能不足（代償期）右9臨床表現(xiàn)

病程緩慢，有原有肺、胸疾病的癥狀和體征

（一）肺心功能代償期（包括緩解期）（二）肺心功能失代償期（包括急性加重期）以呼衰為主、有或無心衰（三）并發(fā)癥2023/9/13.臨床表現(xiàn)病程緩慢，有原有肺、胸疾病的癥狀和體征（一101、慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)（一）肺心功能代償期（包括緩解期）慢性咳嗽、咳痰、活動后氣促，勞動耐力下降，肺氣腫體征明顯

2023/9/13.1、慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)（一）肺心功能代償期（包括緩解期）112、肺動脈高壓征:劍突下出現(xiàn)收縮期搏動右心相對濁音界增大三尖瓣區(qū)聽到收縮期雜音2023/9/13.2、肺動脈高壓征:2023/8/2.123、右心室肥大:肺動脈第二心音增強頸靜脈充盈三尖瓣區(qū)心音強于心尖區(qū)4、肝界下移，下肢浮腫，營養(yǎng)不良等2023/9/13.3、右心室肥大:2023/8/2.13（二）肺心功能失代償期（包括急性加重期）

1、呼吸衰竭

2、右心衰竭

缺氧、呼吸困難、紫紺、抽搐、呼吸性酸中毒等癥狀：心悸、氣促、紫紺加重等體征：頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、肝腫大、下肢浮腫、腹水、心率加快、三尖瓣舒張期奔馬律、心律失常等

2023/9/13.（二）肺心功能失代償期（包括急性加重期）1、呼吸衰竭14紫紺SaO2<85%時,口唇、指甲處出現(xiàn)紫紺（中央性發(fā)紺）；RBC增多者紫紺更明顯，貧血者紫紺不明顯或不出現(xiàn)；嚴(yán)重休克末梢循環(huán)差者，PaO2正常也可出現(xiàn)紫紺（外周性發(fā)紺）；是缺氧的典型癥狀；皮膚色素及心臟功能也可影響紫紺。Clinicfeatures2023/9/13.Clinicfeatures2023/8/2.15精神、神經(jīng)癥狀缺氧急性：精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐慢性：智力或定向力障礙二氧化碳潴留失眠、煩躁、躁動；神志淡漠、肌肉震顫、撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡、昏迷；腱反射減弱或消失，錐體束征消失。Clinicfeatures2023/9/13.Clinicfeatures2023/8/2.16血液、循環(huán)系統(tǒng)癥狀慢性缺氧、CO2潴留引起肺動脈高壓，發(fā)生右心衰，伴有體循環(huán)淤血體征CO2潴留：外周體表靜脈充盈、皮膚紅潤、溫暖多汗、血壓升高、心博量增多而至脈搏洪大；腦血管擴張致搏動性頭痛。晚期由于嚴(yán)重缺氧、酸中毒影響心肌損害，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心跳停搏。Clinicfeatures2023/9/13.Clinicfeatures2023/8/2.17消化、泌尿系統(tǒng)癥狀肝功異常：谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高；腎功異常：BUN

、蛋白尿、尿中出現(xiàn)RBC和管型；胃腸道：粘膜充血水腫、糜爛滲血，或應(yīng)激性潰瘍引起上消化道出血。Clinicfeatures2023/9/13.Clinicfeatures2023/8/2.18（三）并發(fā)癥

肺性腦病酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血DIC2023/9/13.（三）并發(fā)癥肺性腦病2023/8/2.19肺性腦病是指因呼吸衰竭導(dǎo)致缺O(jiān)2和CO2潴留而引起的神經(jīng)、精神障礙的癥候群，稱為肺性腦病。2023/9/13.肺性腦病是指因呼吸衰竭導(dǎo)致缺O(jiān)2和CO2潴留而引起的神經(jīng)、精20肺心病的體征頸靜脈怒張2023/9/13.肺心病的體征頸靜脈怒張2023/8/2.21一、肺性腦病1、是由于呼吸功能衰竭所致O2

降低、CO2升高引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。2、鑒別診斷腦動脈硬化嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂單純性堿中毒感染中毒性腦病3、是肺心病死亡的首要原因。并發(fā)癥complications2023/9/13.一、肺性腦病并發(fā)癥complications2023/22二、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂1、呼吸性酸中毒2、呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒3、呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒4、呼吸性堿中毒5、呼吸性堿中毒+代謝性堿中毒2023/9/13.二、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂2023/8/2.23三、心律失常1、應(yīng)與洋地黃引起的心律失常鑒別。2、房早，陣發(fā)性室上性心動過速，其中紊亂性房性心動過速最具特征，房撲，房顫。3、急性嚴(yán)重心肌缺氧，可出現(xiàn)心室顫動以至心跳驟停。complications2023/9/13.complications2023/8/2.24四、休克預(yù)后不良原因：1、感染中毒性休克；2、失血性休克，多由上消化道出血引起；3、心原性休克，由嚴(yán)重心力衰竭及心律失常所致。五、上消化道出血六、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)complications2023/9/13.complications2023/8/2.25實驗室及其他檢查主要項目：

X線胸片檢查心電圖超聲檢查實驗室檢查2023/9/13.實驗室及其他檢查主要項目：2023/8/2.26X線檢查：原發(fā)肺疾病體征右下肺動脈干增寬肺動脈段明顯突出或其高度右心室肥大征2023/9/13.X線檢查：原發(fā)肺疾病體征2023/8/2.27X線檢查胸、肺基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征肺動脈高壓征1、右下肺動脈干擴張，橫徑

15mm；2、右下肺動脈橫徑/氣管橫徑1.07；3、肺動脈段明顯突出，正位其高度3mm；右心室圓錐部（右前斜位45）7mm；4、右心室增大征，心尖上翹。右肺下動脈增寬(a),肺動脈段凸出(b),心尖上凸(c)Laboratorytest2023/9/13.X線檢查右肺下動脈增寬(a),肺動脈段凸出(b),心尖上凸(282023/9/13.2023/8/2.29心電圖檢查1、右心室肥大表現(xiàn)

電軸右偏，額面平均電軸

+90；

重度順鐘向轉(zhuǎn)位；

RV1+SV51.05mV;

肺性P波。2、右束支傳導(dǎo)阻滯3、低電壓4、在V1、V2甚至延至V3，可出現(xiàn)酷似陳舊性心梗圖形的QS波，應(yīng)鑒別。Laboratorytest2023/9/13.心電圖檢查Laboratorytest2023/8/2.30其他檢查1、肺功能檢查：早期或緩解期肺心?。?、痰細(xì)菌檢查：急性加重期肺心病。Laboratorytest2023/9/13.Laboratorytest2023/8/2.31診斷要點

1．慢性肺胸疾病史2．肺動脈高壓征3．右心室肥大或伴有右心功能不全表現(xiàn)4．實驗室、X線、心電圖檢查5．排除其他心臟病

2023/9/13.診斷要點1．慢性肺胸疾病史2023/8/2.32鑒別診斷1、冠心病典型的心絞痛、心肌梗塞病史；左心衰竭發(fā)作史、高血壓病、高血脂癥、糖尿病史；體檢、心電圖、X線呈左心室肥厚表現(xiàn)；肺心病合并冠心病，均多見于老年人。2、風(fēng)濕性心瓣膜病風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和心肌炎史；二尖瓣、主A瓣、三尖瓣有病變；X線、ECG、超聲心動圖。3、原發(fā)性心肌病全心增大、無慢性呼吸道病史、無P高壓史Differentialdiagnosis

2023/9/13.鑒別診斷Differentialdiagnosis20233治療要點

1、急性加重期（1）控制呼吸道感染（2）通暢呼吸道，改善呼吸功能（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常（5）抗凝治療2、緩解期

防治原發(fā)病、祛除誘因減少或避免急性發(fā)作提高免疫力。

2023/9/13.治療要點1、急性加重期2023/8/2.34治療一、急性加重期（一）、控制感染（二）、通暢呼吸道，改善呼吸功能。1、建立通暢的氣道2、氧療3、增加通氣量，減少CO2潴留呼吸興奮劑機械通氣4、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂5、合理使用利尿劑Managementofcorpulmonale2023/9/13.治療Managementofcorpulmonale235（三）、控制心力衰竭肺心病患者一般在積極控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能改善。但對治療后無效的較重病人可適當(dāng)選用利尿劑、強心及血管擴張劑。Managementofcorpulmonale2023/9/13.Managementofcorpulmonale202361、利尿劑

作用減少血容量、減輕右心負(fù)荷、消除浮腫。

原則選用作用輕、小劑量的利尿劑。

方法：氫氯噻嗪25mg,1--3次/日，氨苯喋啶50--100mg3次/日，尿量多時加10%KCl10ml3次/日，重度而急需利尿者，呋塞米20mgim或poManagementofcorpulmonale2023/9/13.Managementofcorpulmonale20237

副作用低鉀、低氯性堿中毒痰液粘稠不易排出血液濃縮、DICManagementofcorpulmonale2023/9/13.Managementofcorpulmonale202383、血管擴張劑

減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對部分頑固性心力衰竭有一定效果。

在擴張肺動脈同時，也擴張體動脈，易造成體循環(huán)下降，反射性使心率增快，氧分壓下降、二氧化碳分壓上升等副作用，限制了其應(yīng)用。

鈣通道阻滯劑、川芎嗪Managementofcorpulmonale2023/9/13.Managementofcorpulmonale20239急性加重期治療

（1）控制呼吸道感染

經(jīng)驗用藥根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏青霉素類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類2023/9/13.急性加重期治療（1）控制呼吸道感染2023/8/2.40急性加重期治療

（2）通暢呼吸道，改善呼吸功能

排痰、霧化吸入濕化痰液氣管插管或氣管切開氧療呼吸興奮劑呼吸機

2023/9/13.急性加重期治療（2）通暢呼吸道，改善呼吸功能2023/8/41急性加重期治療

（3）控制心力衰竭利尿：強心：

血管擴張劑作用輕、小劑量的利尿劑：氫氯塞嗪、氨苯蝶啶、呋塞米小劑量、作用快、排泄快的洋地黃類藥物，如毒K、西地蘭減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧硝酸甘油、酚妥拉明、硝普鈉2023/9/13.急性加重期治療（3）控制心力衰竭作用輕、小劑量的利尿劑：小42急性加重期治療

（4）控制心律失常（5）抗凝治療2023/9/13.急性加重期治療（4）控制心律失常2023/8/2.43緩解期（中西醫(yī)結(jié)合）防治原發(fā)病祛除誘因減少或避免急性發(fā)作提高免疫力

2023/9/13.緩解期（中西醫(yī)結(jié)合）防治原發(fā)病2023/8/2.44護理一、常用護理診斷：

1、氣體交換受損

2、清理呼吸道無效

3、活動無耐力

4、體液過多

5、睡眠形態(tài)紊亂

6、潛在并發(fā)癥肺性腦病見肺氣腫2023/9/13.護理一、常用護理診斷：見肺氣腫2023/8/2.45活動無耐力的護理措施：1、環(huán)境與休息、吸氧：2、體育鍛煉：臥床者：改變體位，拍背，有效咳嗽緩慢放松肌肉呼吸肌鍛煉舒適體位2023/9/13.活動無耐力的護理措施：1、環(huán)境與休息、吸氧：臥床者：改變體位46體液過多的護理措施：1、皮膚護理2、營養(yǎng)護理3、用藥護理

限鈉鹽，避免高糖飲食高纖維素、易消化、清淡飲食少食多餐，口腔清潔，必要時靜脈營養(yǎng)重癥者：避免使用鎮(zhèn)靜、麻醉、催眠藥利尿劑：防低鉀及堿中毒，防過度脫水洋地黃類：防中毒血管擴張劑：監(jiān)測心率、氧分壓、二氧化碳分壓水腫者衣著寬大柔軟受壓部位墊氣圈定時變換體位2023/9/13.體液過多的護理措施：1、皮膚護理限鈉鹽，避免高糖飲食重癥者47目標(biāo)：糾正心衰，緩解癥狀右心衰竭1)利尿劑：氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、速尿等。2)強心劑：西地蘭。3)血管擴張劑：可降低肺動脈壓，減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量。4)控制心律失常：可用抗心律失常藥物。2023/9/13.目標(biāo)：糾正心衰，緩解癥狀右1)利尿劑：氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、48潛在并發(fā)癥肺性腦病(1)病情觀察觀察呼吸困難、發(fā)紺、心悸、胸悶或下肢水腫，定期監(jiān)測和記錄病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量。失眠、精神錯亂、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性腦病的表現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助搶救。(2)休息和安全保護對有肺性腦病先兆癥狀者，予床檔或約束肢體。必要時專人護理。

2023/9/13.潛在并發(fā)癥肺性腦病2023/8/2.49

[其他護理診斷]

1．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與呼吸困難、疲乏等引起畏食有關(guān)。

2．有皮膚完整性受損的危險與水腫、長期臥床有關(guān)。

3．潛在并發(fā)癥心律失常、休克、消化道出血。2023/9/13.[其他護理診斷]2023/8/2.50肺心病的一般護理（1）給予持續(xù)低流量吸氧（2）長期家庭氧療（LTOT）（3）促進排痰，止咳。（4）控制感染。（5）康復(fù)治療：呼吸功能鍛煉、肌肉訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、精神治療等2023/9/13.肺心病的一般護理2023/851（6）鼓勵飲水，保證足夠水分的攝入。（7）如果痰液粘稠，給予扣背、霧化吸入等措施，幫助病人有效的排痰。（8）觀察治療效果，支持患者堅持用藥（9）健康指導(dǎo)：戒煙、避免誘因2023/9/13.2023/8/2.52

(10)皮膚護理