涎腺腫瘤課件

唾液腺腫瘤

(tumorsinsalivarygland)

唾液腺腫瘤

學(xué)時：2學(xué)時授課內(nèi)容：唾液腺腫瘤的發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、診斷和治療及預(yù)后。多形性腺瘤、沃辛瘤、黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌的診治原則。目的：能夠闡述唾液腺腫瘤的診治總則。能夠說出唾液腺腫瘤的分類和治療方法。能夠闡述多形性腺瘤、沃辛瘤、黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌的診斷和處理原則。

重點：掌握上述四種唾液腺腫瘤的臨床特點及處理原則。難點：唾液腺腫瘤的臨床診斷和鑒別診斷。學(xué)時：2學(xué)時概論概論在不同國家，唾液腺腫瘤發(fā)病率有明顯的差異。在我國，目前尚無確切的唾液腺腫瘤發(fā)病率的統(tǒng)計資料。

文獻(xiàn)報告唾液腺腫瘤的年發(fā)病率為

0.15～1.6/10萬人口在美國，唾液腺的惡性腫瘤占頭頸部癌的6%一、臨床流行病學(xué)在不同國家，唾液腺腫瘤發(fā)病率有明顯的差異。在我國，目據(jù)Frazell報告，大唾液腺腫瘤占全身除皮膚外所有良、惡性腫瘤的5%國內(nèi)6所口腔醫(yī)學(xué)院?？谇徊±砜平萄惺覍?4296例口腔頜面部腫瘤進(jìn)行了統(tǒng)計：其中唾液腺上皮性腫瘤11947例，占20.6%據(jù)Frazell報告，大唾液腺腫瘤占全身除皮膚外所有良、腮腺腫瘤的發(fā)生率最高，約占80%;下頜下腺腫瘤占10%;舌下腺腫瘤占1%;小唾液腺腫瘤占9%。唾液腺不同解剖部位的發(fā)生率:腮腺腫瘤的發(fā)生率最高，約占80%;唾液腺不同解剖部位的發(fā)生率

不同唾液腺良、惡性腫瘤的構(gòu)成比腮腺腫瘤：良性腫瘤占大多數(shù)（約75%），惡性腫瘤只占少數(shù)（約25%）；頜下腺腫瘤：良性腫瘤（約占60%）多于惡性腫瘤（約占40%）；舌下腺腫瘤：良性腫瘤只占極少數(shù)（約10%），惡性腫瘤比例高達(dá)90%；小唾液腺腫瘤：惡性腫瘤（約占60%）多于良性腫瘤（40%）。腮腺腫瘤頜下腺腫瘤舌下腺腫瘤75%25%60%40%90%10%60%40%小唾液腺腫瘤不同唾液腺良、惡性腫瘤的構(gòu)成比腮腺腫瘤：良不同組織類型的腫瘤好發(fā)部位沃辛瘤、嗜酸性腺瘤幾乎僅發(fā)生于腮腺腺泡細(xì)胞癌、涎腺導(dǎo)管癌、上皮-肌上皮癌多見于腮腺多形性低度惡性腺癌多見于腭部小唾液腺舌下腺的惡性腫瘤多為腺樣囊性癌管狀腺瘤90%發(fā)生于唇腺不同組織類型的腫瘤好發(fā)部位沃辛瘤、嗜酸性腺瘤幾乎僅發(fā)生于腮腺年齡特點任何年齡均可發(fā)生唾液腺腫瘤。成人唾液腺腫瘤良性多于惡性；兒童唾液腺腫瘤惡性多于良性。兒童成人惡性良性年齡特點兒童成人惡性良性多形性腺瘤黏液表皮樣癌沃辛瘤女性男性性別差異多形性腺瘤和黏液表皮樣癌女性多于男性，而沃辛瘤男性明顯多于女性。多形性腺瘤黏液表皮樣癌沃辛瘤女性男性性別差異多形性腺瘤和黏液VS.二、不同部位的唾液腺腫瘤共同臨床特點唾液腺良性腫瘤生長緩慢的無痛性腫塊活動，無粘連，無功能障礙中等硬度或軟，表面光滑或結(jié)節(jié)狀唾液腺惡性腫瘤多有疼痛癥狀，生長較快活動性差，界不清，可有神經(jīng)功能障礙質(zhì)地硬，可伴有潰瘍VS.二、不同部位的唾液腺腫瘤共同臨床特點唾液腺良性腫瘤生長三、不同部位唾液腺腫瘤的臨床特點腮腺腫瘤下頜下腺腫瘤唇腺腫瘤磨牙后腺腫瘤小唾液腺腫瘤舌下腺腫瘤舌腺腫瘤三、腮腺腫瘤下頜下腺腫瘤唇腺腫瘤磨牙后腺腫瘤小唾液腺腫瘤舌下腮腺腫瘤表現(xiàn)為耳前區(qū)、耳垂下、或頜后區(qū)腫塊。良性腫瘤一般無面癱，惡性腫瘤可有面癱、潰破、張口受限癥狀，少數(shù)可有頸部淋巴結(jié)腫大。腮腺深葉腫瘤突向咽側(cè)時，可表現(xiàn)為咽側(cè)膨隆或軟腭腫脹。

位于下頜支后緣與乳突之間的腫瘤，觸診不活動，不應(yīng)視為惡性標(biāo)志。

偶有副腮腺腫瘤者，表現(xiàn)為頰部包塊，多位于顴弓或顴突下方。左腮腺腺癌腮腺腫瘤表現(xiàn)為耳前區(qū)、耳垂下、或頜后區(qū)腫塊。

下頜下腺腫瘤

右頜下腺多形性腺瘤（引自邱蔚六主編,實用口腔疾病診治圖譜,山東科學(xué)技術(shù)出版社，1997，258頁）表現(xiàn)為下頜下三角區(qū)腫塊。良性腫瘤除腫塊外，常無自覺癥狀。惡性腫瘤侵犯舌神經(jīng)時，表現(xiàn)為舌痛和舌麻木；侵犯舌下神經(jīng)時出現(xiàn)舌運動受限，也可出現(xiàn)舌肌萎縮及舌肌震顫。惡性腫瘤侵犯下頜骨骨膜時，與下頜骨體融合而不能活動。惡性腫瘤侵及皮膚者，呈板樣硬。部分腫瘤出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大。下頜下腺腫瘤右頜下腺多形性腺瘤表部分病例無任何自覺癥狀。部分病例可有一側(cè)舌痛或舌麻木，或舌運動受限。觸診可及舌下腺硬性腫塊，有時與下頜骨舌側(cè)骨膜粘連而不活動，口底黏膜常完整。舌下腺腫瘤口底部腺樣囊性癌（引自道健一久野吉雄野間弘康主編，彩圖臨床口腔外科學(xué)，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1997，226頁）部分病例無任何自覺癥狀。舌下腺腫瘤口小唾液腺腫瘤腭部最多見，一般發(fā)生于一側(cè)腭后部及軟硬腭交界區(qū)。上頜硬腭腫瘤固定而不活動，不能依此判斷良惡性。上腭惡性腫瘤可有疼痛或燒灼感，常伴有患側(cè)上腭、眶下區(qū)或上唇麻木。當(dāng)腫瘤侵及翼肌時，常致張口困難。向口內(nèi)突出生長者，腫物可充滿口腔造成進(jìn)食障礙。良性腫瘤對腭骨及牙槽突產(chǎn)生壓迫性吸收，惡性腫瘤對骨質(zhì)呈侵蝕性破壞。左上腭腺樣囊性癌小唾液腺腫瘤腭部最多見，一般發(fā)生于一側(cè)腭上頜硬腭以黏液表皮樣癌為多見，因腫瘤含黏液性分泌物，易被誤診為黏液囊腫，或因伴發(fā)炎癥而誤診為冠周炎或骨髓炎。磨牙后腺腫瘤左下頜磨牙后腺黏液表皮樣癌以黏液表皮樣癌為多見，因腫磨牙后腺腫瘤左下頜磨牙后腺黏液表多位于舌根部，以惡性腫瘤多見，主要癥狀為疼痛、異物感及吞咽障礙。觸診可捫及腫塊，但表面黏膜完整。

舌根部唾液腺腫瘤的特點：位置靠后、早期常無自覺癥狀，臨床不易察覺。舌部血液及淋巴循環(huán)較豐富，加之局部運動頻繁，易發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。舌腺腫瘤右舌根舌腺腺樣囊性癌多位于舌根部，以惡性腫瘤多見，舌根部唾液腺腫瘤的特點較少見，上唇明顯多于下唇，多為良性腫瘤，尤以基底細(xì)胞腺瘤及管狀腺瘤常見，表現(xiàn)為界限較清的腫塊。唇腺腫瘤上唇腺癌（引自韓德民主譯

，頭頸外科學(xué)與腫瘤學(xué)，北京人民衛(wèi)生出版社，2005，447頁）較少見，上唇明顯多于下唇，唇腺腫瘤上細(xì)針吸取活檢組織病理病史和體檢影像學(xué)診斷診斷細(xì)針吸取活檢組織病理病史和體檢影像學(xué)診斷診斷初步判斷腫瘤的性質(zhì)詳細(xì)詢問病史腫瘤的部位視診、觸診等詳細(xì)詢問病史腫瘤的部位視診、觸診等造影B超CTMRI99mTc

影像學(xué)診斷造影B超CTMRI99mTc影像學(xué)診斷

B超：對于大唾液腺的病變較實用;可以判斷有無占位性病變及腫瘤的大小，并初步評估病變的性質(zhì);由于其安全、快捷、可重復(fù)、價格低廉，可將B超檢查列為首選。腮腺腺淋巴瘤B超影像B超：腮腺腺淋巴瘤B超影像CT：對腫瘤的定位十分有益;可確定腫瘤的部位以及與周圍組織，包括病變與重要血管之間的關(guān)系，特別適用于腮腺深葉腫瘤，尤其是與咽旁腫瘤難以區(qū)分者，以及范圍較大的腫瘤。腮腺多形性腺瘤增強CT（引自余強主編，頜面頸部腫瘤影像診斷學(xué)，上海世界圖書出版公司，2009，114頁）CT：腮腺多形性腺瘤增強CTMRI：具有無損傷、無放射性和軟組織顯示清晰等優(yōu)點。MRI檢查可清晰顯示腫瘤與血管的關(guān)系，其對腫瘤與周圍正常組織的顯示優(yōu)于CT。對確定惡性腫瘤的侵及范圍以及與周圍組織關(guān)系的定位具有較大的價值，此外對范圍較大的腫瘤也較為適用。但磁共振成像也很難區(qū)分唾液腺腫瘤的組織學(xué)類型。

腮腺沃辛瘤MRI

（引自余強主編，頜面頸部腫瘤影像診斷學(xué)，上海世界圖書出版公司，2009，119頁）MRI：腮腺沃辛瘤MRI唾液腺造影：唾液腺造影應(yīng)用于臨床已近百年，作為一種較為古老的唾液腺疾病影像學(xué)檢查方法在歷史上有過重要作用，但有一定局限性。除了在唾液腺某些疾病尚有一定價值外，由于B超等檢查方法的廣泛應(yīng)用，唾液腺造影自上世紀(jì)80年代以來在唾液腺腫瘤診斷上已很少采用。

腮腺多形性腺瘤腮腺造影，呈“手抱球狀”（引自邱蔚六主編,實用口腔疾病診治圖譜,

山東科學(xué)技術(shù)出版社，1997，260頁）唾液腺造影：腮腺多形性腺瘤腮腺造影，呈“手抱球狀”

99mTc核素顯像：對沃辛瘤的診斷具有很高的價值。影像學(xué)表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)”，即99mTc核素濃聚，其它腫瘤則很少采用。

腮腺沃辛瘤99m锝核素顯像（引自張震康，俞光巖主編，實用口腔科學(xué)第三版，人民衛(wèi)生出版社，2009，361頁）99mTc核素顯像：腮腺沃辛瘤99m锝核素顯像采用外徑為0.6mm的注射針頭吸取少量病變組織，進(jìn)行涂片細(xì)胞學(xué)檢查的方法。優(yōu)點：定性的準(zhǔn)確率較高，可以明確區(qū)分一些炎性腫塊與腫瘤，使某些炎性病變避免不必要的手術(shù)。

缺點：獲取的組織很少，難以概括腫瘤全貌。有時難以作出明確的組織學(xué)分類。閱片者的經(jīng)驗直接影響診斷的準(zhǔn)確率。細(xì)針吸取活檢（引自邱蔚六主編,實用口腔疾病診治圖譜,山東科學(xué)技術(shù)出版社，1997，260頁）采用外徑為0.6mm的注射針頭吸取少量病變優(yōu)點：缺點：細(xì)針.

組織病理（）

冰凍切片常應(yīng)用于術(shù)中;

唾液腺腫瘤的確切診斷常依賴于石蠟切片診斷;必要時應(yīng)用免疫組織化學(xué)方法協(xié)助診斷。金標(biāo)準(zhǔn)組織病理（）金標(biāo)準(zhǔn)腮腺腫物診斷思路及鑒別診斷流程

腮腺彌漫性腫大腮腺局限性腫物病史、體格檢查腮腺腫物單、雙側(cè)或先后多個腺體受累多為單側(cè)腺體受累多為雙側(cè)或多個腺體受累位于腮腺淺葉位于腮腺深葉B超增強CT或MRI細(xì)針吸取活檢導(dǎo)管口無紅腫、無溢膿導(dǎo)管口紅腫、溢膿導(dǎo)管口無變化導(dǎo)管口有粘液、口干、眼干腮腺淋巴結(jié)炎腮腺腫瘤隨診觀察或診斷性治療術(shù)中冷凍活檢石蠟切片病檢流行病學(xué)、化驗病毒性腮腺炎B超、化驗化膿性腮腺炎伴全身其它疾病B超、造影、免疫學(xué)檢查腮腺良性肥大唇腺活檢舍格倫綜合征免疫組化（需要時）腮腺腫物診斷思路及鑒別診斷流程腮腺彌漫性腫大腮腺局限性腫物

WHO唾液腺腫瘤組織學(xué)分類（2005）腺瘤多形性腺瘤肌上皮瘤基底細(xì)胞瘤沃辛瘤嗜酸粒細(xì)胞腺瘤管狀腺瘤皮脂腺瘤-皮脂腺淋巴腺瘤-非皮脂腺淋巴腺瘤導(dǎo)管乳頭狀瘤-內(nèi)翻性導(dǎo)管乳頭狀瘤-導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤-乳頭狀唾液腺瘤囊腺瘤癌腺泡細(xì)胞癌黏液表皮樣癌-低度惡性/高分化-高度惡性/低分化腺樣囊性癌-腺樣/管狀型-實性型多形性低度惡性腺癌（終末導(dǎo)管腺癌）上皮-肌上皮癌唾液腺導(dǎo)管癌基底細(xì)胞腺癌惡性皮脂腺腫瘤-皮脂腺癌-皮脂腺淋巴腺癌嗜酸粒細(xì)胞腺癌囊腺癌低度惡性篩孔狀囊腺癌黏液腺癌非特異性透明細(xì)胞癌非特異性腺癌鱗狀細(xì)胞癌癌在多形性腺瘤中-癌肉瘤-轉(zhuǎn)移性多形性腺瘤小細(xì)胞未分化癌淋巴上皮癌成釉細(xì)胞癌其他癌高度惡性腫瘤中度惡性腫瘤低度惡性腫瘤WHO唾液腺腫瘤組織學(xué)分類（2005）腺瘤多形性低治療腮腺腫瘤的手術(shù)處理原則：腮腺淺葉的良性腫瘤：面神經(jīng)解剖術(shù)＋腫瘤＋腮腺淺葉切除腮腺深葉的良性腫瘤：面神經(jīng)解剖術(shù)＋腮腺淺葉切除＋腫瘤及腮腺深葉切除腮腺的惡性腫瘤：腫瘤+腮腺全切除+酌情考慮是否保留面神經(jīng)治療腮腺腫瘤的手術(shù)處理原則：腮腺淺葉的良性腫瘤：面神經(jīng)解剖術(shù)面神經(jīng)的處理：腫瘤與面神經(jīng)無粘連，應(yīng)盡可能保留面神經(jīng)，并盡量減少機械性損傷。腫瘤與面神經(jīng)有輕度粘連，但尚可分離時，應(yīng)盡量保留，術(shù)后加用放射治療。術(shù)前已有面癱，或術(shù)中發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)穿過瘤體，或為高度惡性腫瘤，應(yīng)犧牲面神經(jīng)，然后作面神經(jīng)修復(fù)。面神經(jīng)的處理：腫瘤與面神經(jīng)無粘連，應(yīng)盡可能保留面神經(jīng)，并盡量頸部淋巴結(jié)的處理：低度惡性腫瘤：臨床上發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，并懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可選擇治療性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)頸部未觸及腫大淋巴結(jié)或不懷疑有轉(zhuǎn)移者，原則上不作選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)高度惡性腫瘤：一般應(yīng)考慮選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)（某些惡性腫瘤如腺樣囊性癌等除外）頸部淋巴結(jié)的處理：低度惡性腫瘤：臨床上發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，并懷疑術(shù)后放射治療：唾液腺惡性腫瘤對放射線不敏感，單純放射治療很難達(dá)到根治效果。但對某些腫瘤，放射治療可以明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，如腺樣囊性癌及其他高度惡性腫瘤，手術(shù)切除不徹底、有腫瘤殘存者，腫瘤與面神經(jīng)緊貼、分離后保留面神經(jīng)者。術(shù)后放射治療：術(shù)后化療：唾液腺惡性腫瘤有可能發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，特別是腺樣囊性癌及唾液腺導(dǎo)管癌，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率在40%左右，因此，術(shù)后還需配合化學(xué)藥物治療加以預(yù)防，但目前尚未發(fā)現(xiàn)非常有效的化療藥物。術(shù)后化療：生存率術(shù)后觀察時間唾液腺癌患者治療后的近期生存率較高，但遠(yuǎn)期生存率持續(xù)下降，根據(jù)北京大學(xué)口腔醫(yī)院405例唾液腺癌的臨床分析資料，3年、5年、10年及15年生存率分別為77.8%、69.6%、55.8%、36.7%。唾液腺癌患者的預(yù)后觀察，5年是不夠的，宜在10年以上。預(yù)后（77.8%）（69.6%）（55.8%）(36.7%)生術(shù)后觀察時間唾液腺癌患者治療后的近期生存率較高，但遠(yuǎn)期生存常見的唾液腺腫瘤常見的唾液腺腫瘤唾液腺腫瘤鑒別診斷治療原則臨床表現(xiàn)唾液腺腫瘤鑒別診斷治療原則臨床表現(xiàn)多形性腺瘤

Pleomorphicadenoma多形性腺瘤概述多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）又名混合瘤，唾液腺腫瘤中最常見者。左頜下腺多形性腺瘤（引自韓德民主譯，頭頸外科學(xué)與腫瘤學(xué)，北京人民衛(wèi)生出版社，2005，447頁）概述多形性腺瘤（pleomorphic臨床病理特點大體觀察外表：形狀呈結(jié)節(jié)狀剖面：多為實性，灰白色，其中有：軟骨樣組織——淺藍(lán)色黏液樣組織——半透明膠凍狀有囊性變者：囊腔大小不一，內(nèi)含無色透明或褐色液體包膜：多數(shù)腫瘤包膜完整，但以黏液樣結(jié)構(gòu)為主的腫瘤或發(fā)生于小唾液腺者可不完整或無包膜手術(shù)切除多形性腺瘤標(biāo)本（引自韓德民主譯，頭頸外科學(xué)與腫瘤學(xué)，北京人民衛(wèi)生出版社，2005，461頁）臨床病理特點大體觀察手術(shù)切除多形性腺瘤標(biāo)本光鏡觀察多形性腺瘤的組織表現(xiàn)具有結(jié)

構(gòu)多形性或“混合性”特征，即腫瘤性上皮細(xì)胞與黏液樣、軟骨樣組織混雜在一起。一般認(rèn)為，細(xì)胞豐富型較易惡變，間質(zhì)豐富型較易復(fù)發(fā)。多形性腺瘤病理切片低倍鏡觀察（四醫(yī)大口腔醫(yī)院病理科劉源提供）光鏡觀察多形性腺瘤病理切片低倍鏡觀察臨床特點發(fā)病情況：部位：在大唾液腺中，多形性腺瘤最常見于腮腺，其次為頜下腺，舌下腺極少見。發(fā)生于小唾液腺者，以腭部最常見。年齡：任何年齡均可發(fā)病，以30～50歲為多見，女性多于男性。

臨床特點發(fā)病情況：臨床表現(xiàn)：腫瘤生長緩慢，常無自覺癥狀，病史較長。捫診時多呈結(jié)節(jié)狀，界限清楚，質(zhì)地中等，高起處常較軟，低凹處較硬，一般可活動（位于硬腭部或下頜后區(qū)者除外）。巨大腫瘤可引起面部畸形，一般不會引起功能障礙。腫瘤在緩慢生長一段時期以后，突然出現(xiàn)生長加速，并伴有疼痛、面癱時，應(yīng)考慮惡變。輔助檢查：首選B超根據(jù)腫瘤的部位如位于腮腺深葉或咽旁等可考慮CT或MRI臨床表現(xiàn)：治療原則多形性腺瘤以手術(shù)切除為主，不能做單純腫瘤摘除，即剜除術(shù)，而應(yīng)作腫瘤包膜外正常組織處的擴大切除。腮腺腫瘤應(yīng)保留面神經(jīng)，下頜下腺腫瘤應(yīng)包括下頜下腺一并切除。治療原則多形性腺瘤以手術(shù)切除為主，不能做單純腫瘤摘除，沃辛瘤

Warthintumor沃辛瘤概述又名腺淋巴瘤（adenolymphoma）或乳頭狀淋巴囊腺瘤。其組織來源與淋巴結(jié)有關(guān)：在胚胎發(fā)育時期，由于淋巴組織只是聚集成團(tuán)的淋巴細(xì)胞，尚未形成淋巴結(jié)的包膜，所以腺體組織可以迷走到淋巴組織中。這種迷走的腺體組織發(fā)生腫瘤性變，即為沃辛瘤。概述又名腺淋巴瘤（adenolymphoma）或乳頭狀淋巴囊臨床病理特點大體觀察：外表：圓形或卵圓形；直徑平均2~4cm，質(zhì)地柔軟，可有囊性感。剖面：常有大小不等的囊腔，含透明的黏液樣或褐色液體，囊腔內(nèi)可有乳頭狀突起。包膜：包膜完整，界限清楚。沃辛瘤術(shù)中標(biāo)本臨床病理特點大體觀察：沃辛瘤術(shù)中標(biāo)本光鏡觀察：

上皮細(xì)胞形成不規(guī)則的腺管或囊腔樣結(jié)構(gòu)并呈乳頭狀突入囊腔，其內(nèi)襯上皮有雙層細(xì)胞構(gòu)成，柱狀上皮細(xì)胞自基底膜達(dá)腺腔表面，錐形細(xì)胞與基底膜相連，鑲嵌于柱狀細(xì)胞之間。沃辛瘤病理切片低倍光鏡觀察（四醫(yī)大口腔醫(yī)院病理科劉源提供）光鏡觀察：沃辛瘤病理切片低倍光鏡觀察臨床特點幾乎只發(fā)生于腮腺，絕大多數(shù)發(fā)生于腮腺后下極；多見于中老年男性，有吸煙史；有消長史；捫之呈圓形或卵圓形，表面光滑，質(zhì)地較軟；呈多發(fā)性，表現(xiàn)為雙側(cè)腮腺腫瘤，或一側(cè)腮腺多個腫瘤；（有的病人術(shù)后又出現(xiàn)腫瘤，不是復(fù)發(fā)，而是多發(fā)）右腮腺沃辛瘤（側(cè)面觀）右腮腺沃辛瘤（正面觀）臨床特點幾乎只發(fā)生于腮腺，絕大多數(shù)右腮腺沃辛瘤（側(cè)面觀）術(shù)中可見腫瘤呈紫褐色，剖面可見囊腔，內(nèi)含干酪樣或黏稠樣液體，易誤診為囊腫或結(jié)核；特征性表現(xiàn)：99mTc核素顯像呈熱結(jié)節(jié)。手術(shù)切除沃辛瘤標(biāo)本術(shù)中可見腫瘤呈紫褐色，手術(shù)切除沃辛瘤標(biāo)本治療原則由于腫瘤常位于腮腺后下極，可考慮腫瘤及周圍0.5cm以上正常腮腺的部分腮腺切除術(shù)，并且術(shù)中應(yīng)切除腮腺后下部及其周圍的淋巴結(jié)，以免出現(xiàn)新的腫瘤。治療原則由于腫瘤常位于腮腺后下極，可考慮腫瘤及周圍右腮腺沃辛瘤切除術(shù)右腮腺沃辛瘤切除術(shù)黏液表皮樣癌

Mucoepidermoidcarcinoma黏液表皮樣癌概述唾液腺惡性腫瘤中最常見者，女性多于男性，發(fā)生于腮腺者居多，其次為腭部和下頜下腺，也可發(fā)生于其他小唾液腺，特別是磨牙后腺。右上腭高分化黏液表皮樣癌（活檢手術(shù)后）概述唾液腺惡性腫瘤中最常見者，右上腭高分化黏液表皮樣癌光鏡觀察：由黏液細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞和中間細(xì)胞所組成。高分化者：黏液細(xì)胞占50%以上，表皮樣細(xì)胞分化良好，中間細(xì)胞不多。低分化者：黏液細(xì)胞不足10％，腫瘤系中間或表皮樣細(xì)胞形成的實性團(tuán)片。

高分化黏液表皮樣癌（四醫(yī)大口腔醫(yī)院病理科劉源提供）

低分化黏液表皮樣癌（四醫(yī)大口腔醫(yī)院病理科劉源提供）臨床病理特點根據(jù)其癌細(xì)胞分化程度和生物學(xué)特點分為高分化和低分化兩類。光鏡觀察：高分化黏液表皮樣癌臨床特點

高分化黏液表皮樣癌：臨床可似多形性腺瘤，生長緩慢，呈無痛性腫塊。體積大小不等，邊界可清或不清，質(zhì)地中等偏硬，可呈結(jié)節(jié)狀。位于腭部及磨牙后區(qū)的高分化黏液表皮樣癌，有時可呈囊性，表面黏膜可呈淺藍(lán)色，應(yīng)與囊腫鑒別。與周圍組織無明顯界限。很少出現(xiàn)面癱癥狀。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見，血行轉(zhuǎn)移更少見。術(shù)后生存率高，預(yù)后較好。臨床特點高分化黏液表皮樣癌：低分化黏液表皮樣癌：生長迅速，可有疼痛。與周圍組織粘連，邊界不清。腫瘤常侵及神經(jīng)，出現(xiàn)面癱或舌下神經(jīng)麻痹癥狀。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，可有血行轉(zhuǎn)移。術(shù)后易復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。低分化黏液表皮樣癌：治療原則黏液表皮樣癌的病理分級是治療黏液表皮樣癌的重要指標(biāo)。高分化者：盡量保存面神經(jīng)，除非神經(jīng)穿入腫瘤或與腫瘤緊密粘連；分離后的神經(jīng)可加用術(shù)中液氮冷凍及術(shù)后放射治療；不必做選擇性頸淋巴清掃術(shù)。如手術(shù)徹底可不加術(shù)后放射治療；治療原則黏液表皮樣癌的病理分級是治療黏液表皮樣癌低分化者：手術(shù)要對原發(fā)灶做相應(yīng)的擴大切除，可考慮選擇性頸淋巴清掃術(shù)，術(shù)后宜加用放射治療。低分化者：右上腭高分化黏液表皮樣癌（右上頜骨切除）右上腭高分化黏液表皮樣癌腺樣囊性癌

Adenoidcysticcarcinoma腺樣囊性癌概述腺樣囊性癌又曾稱圓柱瘤，系最常見的唾液腺惡性腫瘤之一。最常見于腭部小唾液腺和腮腺，其次為下頜下腺，發(fā)生于舌下腺的腫瘤，多為腺樣囊性癌。左腭腺樣囊性癌（引自韓德民主譯，頭頸外科學(xué)與腫瘤學(xué)，北京人民衛(wèi)生出版社，2005，447頁）概述腺樣囊性癌又曾稱圓柱瘤，左腭腺樣囊性癌臨床病理特點大體觀察：外表：腫瘤呈圓形或結(jié)節(jié)狀，大小不等，直徑2~4cm，無包膜并向周圍組織浸潤，質(zhì)稍硬。剖面：灰白色，質(zhì)地均勻，偶見透明條索、出血和囊性變。光鏡觀察:

根據(jù)組織學(xué)形態(tài)，可將腺樣囊性癌分為以下三型：篩孔型、管狀型、充實型篩孔型腺樣囊性癌（四醫(yī)大口腔醫(yī)院病理科