職工基本醫(yī)療保險介紹課件

國家在醫(yī)療保險的基本指導思個人和單位都要繳費建立個人帳戶和統(tǒng)籌基金統(tǒng)籌基金支付待遇時,要確定起付標準和最高支付限額起付標準為當?shù)芈毠つ昶骄べY10%左右最高支付限額為年平均工資的4倍左右起付線以下的費用個人支付;起付線以上、最高限額以下的醫(yī)療費用,主要從統(tǒng)籌基金支付,個人也要負擔一定比例。國家在醫(yī)療保險的基本指導思1需要轉變的2個觀念,建議個意識分擔機制的觀點醫(yī)療費用由個人分擔一部分,再沒有“公家全包”了·基本醫(yī)療保險只提供最基本的醫(yī)療保障的觀點比基本更好的醫(yī)療待遇需要自己承擔·社會共濟的意識建立統(tǒng)籌基金需要轉變的2個觀念,建議個意識2醫(yī)保的支付范圍一三個目錄藥品目錄可以由醫(yī)保部分或全部支付費用的藥品目錄,共2411種甲類:效果較好,價格較低,醫(yī)保支付乙類:效果較好,價格略高,醫(yī)保支付90%,個人自付10%(其中100種個人免付)診療項目目錄醫(yī)療技術勞務項目,采用醫(yī)療化器等診斷治療的項目目錄醫(yī)保不支付費用的項目:近視眼矯正手術等醫(yī)保支付部分費用的項目:CT檢查、人工關節(jié)等服務設施目錄診斷,治療和護理過程中必須的生活服務設施醫(yī)保不支付費用的項目:空調(diào)費、膳食費等醫(yī)保支付部分費用的項目:住院床位費等醫(yī)解積為以上三個目錄中支付的內(nèi)容買單!醫(yī)保的支付范圍一三個目錄3醫(yī)保結算的兩個重要概念自付費用個目錄之內(nèi),統(tǒng)籌基金和個人共同分擔的費用中,個人分擔的部分稱為自付費用,可從個人帳戶支出自理費用三個目錄之外,統(tǒng)籌基金不承擔,完全需要個人承擔的費用所有醫(yī)保待遇計算均不包含自理費用(如起付線等)醫(yī)保結算的兩個重要概念4南京市職工基本醫(yī)療保險分◆醫(yī)保概況概況繳費支付范圍自付、自理的含義◆個人帳戶資金的來源支付的具體內(nèi)容◆統(tǒng)籌基金支付的內(nèi)容住院門診慢性病門診特殊病精神病◆大病救助基金南京市職工基本醫(yī)療保險分5南京市職工基本醫(yī)療保險介◆醫(yī)保概況概況繳費支付范圍自付、自理的含義◆個人帳戶資金的來源支付的具體內(nèi)容◆統(tǒng)籌基金支付的內(nèi)容住院門診慢性病門診特殊病精神病◆大病救助基金南京市職工基本醫(yī)療保險介6醫(yī)保概況1◆是社會勞動保險“五險”之險種單位交費個人交費小計養(yǎng)老21%8%29%失業(yè)2%1%工傷0.2%0.2%生育0.8%0.8%醫(yī)療8%2%10%合計32%11%43%南京市從2019年1月1日起實施;

首次參保職工17.8萬人,2019年底前新增加35萬人2019年全面覆蓋。醫(yī)保概況17醫(yī)保概況2個人帳戶3-3.7%自付費用交費住院費用單位8%個人2%統(tǒng)籌基金企業(yè)首次參保時需交納啟動資金200元(退休員工300元),全部進入個人帳戶,(公司承擔)醫(yī)保概況28南京市職工基本醫(yī)療保險分◆醫(yī)保概況概況繳費支付范圍自付、自理的含義◆個人帳戶資金的來源支付的具體內(nèi)容◆統(tǒng)籌基金支付的內(nèi)容住院門診慢性病門診特殊病精神病◆大病救助基金南京市職工基本醫(yī)療保險分9個人帳戶的資金來源及概算今來源:個人交費+單位交費劃入+利息◆劃入個人帳戶(含個人交費部分)年齡月劃帳2019年預計劃2019年人均比例帳額醫(yī)藥費35歲以下3%96058036-44歲3.4%134796045-退休前3715001110退休后5.4%518*在職人員劃帳基數(shù)為本人社會保險交費基數(shù)2019年南京市人退休人員劃帳基數(shù)為本人上年度月平均養(yǎng)老金均劃帳約480元個人帳戶的資金來源及概算10職工基本醫(yī)療保險介紹課件11職工基本醫(yī)療保險介紹課件12職工基本醫(yī)療保險介紹課件13職工基本醫(yī)療保險介紹課件14職工基本醫(yī)療保險介紹課件15職工基本醫(yī)療保險介紹課件16職工基本醫(yī)療保險介紹課件17職工基本醫(yī)療保險介紹課件18職工基本醫(yī)療保險介紹課件19職工基本醫(yī)療保險介紹課件20職工基本醫(yī)療保險介紹課件21職工基本醫(yī)療保險介紹課件22職工基本醫(yī)療保險介紹課件23職工基本醫(yī)療保險介紹課件24職工基本醫(yī)療保險介紹課件25職工基本醫(yī)療保險介紹課件26職工基本醫(yī)療保險介紹課件27職工基本醫(yī)療保險介紹課件28職工基本醫(yī)療保險介紹課件29職工基本醫(yī)療保險介紹課件30職工基本醫(yī)療保險介紹課件31職工基本醫(yī)療保險介紹課件32職工基本醫(yī)療保險介紹課件33職工基本醫(yī)療保險介紹課件34職工基本醫(yī)療保險介紹課件35職工基本醫(yī)療保險介紹課件36職工基本醫(yī)療保險