神經(jīng)外科患者病情觀察課件

神經(jīng)外科病情觀察非常重要！腦外傷動態(tài)的病情觀察目的1.是鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性腦損傷的重要手段。2.早期發(fā)現(xiàn)腦疝，及時改變治療方法。3.也為了判斷療效和預(yù)后即便是輕度頭部外傷不論受傷當(dāng)時有無昏迷，為了防止發(fā)生繼發(fā)性血腫的漏診，均應(yīng)進(jìn)行一段時間的觀察與追蹤。神經(jīng)外科病情觀察非常重要！1病情觀察的主要項目生命體征VitalSigns意識狀況Consciousness瞳孔的改變Pupilchange運(yùn)動障礙Movementdisorders感覺障礙Sensorydisorders眼球運(yùn)動Eyemovements顱內(nèi)壓監(jiān)測MonitoringofICPCT檢查CheckupofCT腦電監(jiān)護(hù)MonitoringofEEG在眾多的觀察項目中，以意識觀察最為重要。病情觀察的主要項目生命體征2神志（意識）的觀察

何謂意識？意識是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi),外環(huán)境中各種刺激所產(chǎn)生的有意義的應(yīng)答能力。

對熟悉的人物，時間和空間能否正確定向作為意識清醒的標(biāo)準(zhǔn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi),外環(huán)境中各種刺激所產(chǎn)生的有意義的應(yīng)答能力的減弱或消失,就是不同程度的意識障礙。神志（意識）的觀察何謂意識？3神志（意識）的觀察意識觀察既重要又不易掌握，對意識障礙程度的分級，迄今已有多種方法用于臨床，神內(nèi)，神外，診斷學(xué)及神經(jīng)病學(xué)上的分類各不相同。神內(nèi)分為：輕度意識障礙（意識模糊嗜睡狀態(tài)）；中度意識障礙（昏睡狀態(tài)，譫妄狀態(tài)，混濁狀態(tài)）；昏迷狀態(tài)(淺昏迷，中昏迷，深昏迷狀態(tài)）診斷學(xué)分為:嗜睡；意識模糊；昏睡；昏迷（輕度昏迷，中度昏迷和深度昏迷）神經(jīng)病學(xué)上分為：以覺醒程度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙，以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙。神志（意識）的觀察意識觀察既重要又不易掌握，對意識障礙程度的4神志（意識）的觀察神外分為意識清楚，意識模糊，淺昏迷（半昏迷）、昏迷和深昏迷五個階段。1意識模糊為最輕或最早出現(xiàn)的意識障礙，因而也是最需要熟悉和關(guān)注的。在此階段對外界反應(yīng)能力降低，語言與合作能力減低，但尚未完全喪失，可有淡漠，遲鈍，嗜睡，語言錯亂，定向障礙(不能辯別時間，地點(diǎn)，人物)、躁動，譫妄和遺尿等表現(xiàn)；重的意識模糊與淺昏迷的區(qū)別僅在于前者尚保存呼之能應(yīng)或呼之能睜眼這種最低限度的合作。2淺昏迷指對語言已完全無反應(yīng)，對痛覺尚敏感的意識障礙階段，痛刺激（如壓眶上神經(jīng)）時，能用手簡單的防御動作，或有回避動作，或僅能表現(xiàn)皺眉。3昏迷指痛覺反應(yīng)已甚遲鈍，隨意運(yùn)動已完全喪失的意識階段，可有鼾聲，尿潴留等表現(xiàn)，瞳孔對光反應(yīng)與角膜反射尚存在。4深昏迷時對痛刺激的反應(yīng)完全喪失，雙側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)與角膜反射均消失，可有生命體征紊亂。神志（意識）的觀察神外分為意識清楚，意識模糊，淺昏迷（半昏迷5意識觀察的Glasgow評分（GCS）

睜眼反應(yīng)

語言反應(yīng)

自行睜眼4對答正確5呼之睜眼3能對答定向有誤4刺痛睜眼2胡言亂語不能對答3不能睜眼1僅能發(fā)音無語言2不能發(fā)音1

運(yùn)動反應(yīng)吩咐動作6刺痛定位5刺痛回縮4刺痛屈曲3刺痛過伸2刺痛不動1。定向：指對時間、地點(diǎn)、人物的辨別。最高15分，表示意識清楚；8分以下為昏迷，最低3分Glasgow昏迷評分法E1-4V1-5M1-6：以其簡單易行已廣泛應(yīng)用于臨床。睜眼反應(yīng)：主要是對醒覺狀態(tài)的觀察言語反應(yīng)：主要是對意識內(nèi)容的觀察運(yùn)動反應(yīng)：是對大腦皮質(zhì)和腦干功能的觀察意識觀察的Glasgow評分（GCS）睜眼反應(yīng)6瞳孔的觀察內(nèi)容瞳孔的大小瞳孔的觀察內(nèi)容瞳孔的大小7瞳孔的觀察方法瞳孔大小及形狀

檢查者一手拇指、食指撥開患者上下眼瞼，另一手持瞳孔測量尺，患者瞳孔與測量尺上的黑圓點(diǎn)數(shù)值對比，讀出瞳孔的大小數(shù)值，對比瞳孔的形狀。瞳孔的觀察方法瞳孔大小及形狀8瞳孔的觀察方法

將光源移向一側(cè)瞳孔中央并迅速移開，瞳孔感光后迅速縮小為直接對光反射靈敏。同樣方法觀察另一側(cè)瞳孔的對光反射，未被直接照射的另一側(cè)瞳孔同時也縮小為間接對光反射靈敏。瞳孔對光反射瞳孔的觀察方法將光源移向一側(cè)瞳孔中央并迅速移開，瞳孔9神經(jīng)外科瞳孔變化臨床應(yīng)用1如雙側(cè)瞳孔大小正常，對光反射靈敏者，表示病情相對較輕而穩(wěn)定，多數(shù)預(yù)后良好。2雙側(cè)瞳孔極度縮小呈針尖樣，常見于橋腦出血。3雙側(cè)瞳孔散大，對反射光消失，常為腦疝晚期，臨終前征兆。神經(jīng)外科瞳孔變化臨床應(yīng)用1如雙側(cè)瞳孔大小正常，對光反射靈敏者10

小腦幕切跡疝主要表現(xiàn)為腦疝側(cè)瞳孔開始時正常，隨病情加重動眼神經(jīng)麻痹，瞳孔進(jìn)行性散大，同時可伴上瞼下垂及眼球外下斜，瞳孔逐漸散大固定，繼之對側(cè)瞳孔相對散大進(jìn)入臨終期。觀察瞳孔要注意其動態(tài)變化

枕骨大孔疝主要表現(xiàn)為突然昏迷，雙側(cè)瞳孔先縮小，很快散大。腦干損傷特別是中腦頂蓋部位損害表現(xiàn)為瞳孔忽大忽小，時而一側(cè)瞳孔散大，時而縮小或兩側(cè)交替散大，對光反射消失。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)小腦幕切跡疝觀察瞳孔要注意其動態(tài)變化枕骨大11生命體征觀察及意義腦出血病人應(yīng)每15~30/分鐘測一次血壓,一般血壓維持在平時高度或稍高水平,如果不知平常血壓則維持在150~160/90~100毫米汞柱之間。脈搏緩慢、洪大，﹤60次/分，呼吸慢、深大，血壓升高、脈壓差大，進(jìn)行性變化并伴有意識障礙、嘔吐，提示有顱內(nèi)壓進(jìn)行性增高，若伴有一側(cè)瞳孔改變則提示小腦幕切跡疝發(fā)生?！狢ushing反應(yīng)（兩慢一高）。后期出現(xiàn)潮式呼吸，血壓下降，脈搏細(xì)弱，直至呼吸停止，心臟停博而死亡。這種危象多見于急性顱內(nèi)壓增高患者，慢性則不明顯。血壓下降

、脈搏增快、心跳減弱、呼吸減慢或不規(guī)則提示腦干功能衰竭?；颊咴陝佣穆什患涌欤崾灸X疝已形成。生命體征觀察及意義腦出血病人應(yīng)每15~30/分鐘測一次血壓,12生命體征的觀察及意義枕骨骨折的病人突然發(fā)生呼吸變慢或停止提示枕骨大孔疝的可能，未經(jīng)明顯的意識障礙和瞳孔改變而突然發(fā)生呼吸停止，提示有后顱窩病變導(dǎo)致枕骨大孔疝發(fā)生。顱腦損傷患者多表現(xiàn)為低熱，下丘腦損傷則常出現(xiàn)中樞性高熱。腦手術(shù)后患者會有間歇性高熱。顱腦手術(shù)后患者體溫恢復(fù)正常后又突然上升，應(yīng)考慮切口、顱內(nèi)、肺部和泌尿系統(tǒng)感染可能。顱內(nèi)壓增高時可引起心電圖異常改變：竇緩、早搏、室性心動過速、T波低平。生命體征的觀察及意義枕骨骨折的病人突然發(fā)生呼吸變慢或停止提示13顱內(nèi)壓的觀察顱內(nèi)壓：指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。顱內(nèi)壓增高：指當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積縮小超過顱腔可代償?shù)娜萘浚瑢?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)超過200mmH2O，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等三大病征。

正常顱內(nèi)壓：成人：0.7—2.0KPa（70—200mmH2O）兒童：0.5—1.0KPa（50—100mmH2O）顱內(nèi)壓的觀察14顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高“三主征”頭痛持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇嘔吐噴射狀視神經(jīng)乳頭水腫客觀體征典型的生命體征變化1↑2↓—血壓↑呼吸、脈搏↓其他：復(fù)視、頭暈、頭皮靜脈怒張意識障礙慢性—神志淡漠，反應(yīng)遲鈍急性—明顯的進(jìn)行性意識障礙顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高“三主征”典型的生命體征變化其15顱內(nèi)壓增高的護(hù)理1.一般護(hù)理體位抬高床頭15~30度吸氧改善腦缺氧從而降低腦血流量適當(dāng)限制入液量，低鹽飲食維持正常體溫，防止感染，加強(qiáng)生活護(hù)理2.防止顱內(nèi)壓驟然升高：休息、保持呼吸道通暢、避免劇烈咳嗽和便秘，躁動的處理3.藥物護(hù)理：脫水藥、激素類藥4.冬眠低溫治療5.嚴(yán)密觀察病情變化6.腦室引流管的護(hù)理A、引流管位置適宜B、引流速度及量適當(dāng)C、保持引流通暢D、觀察記錄腦脊液的顏色、量、性狀E、嚴(yán)格無菌操作F、防脫管顱內(nèi)壓增高的護(hù)理1.一般護(hù)理A、引流管位置適宜16運(yùn)動障礙（肌力）肌力的分級：即肌肉收縮時產(chǎn)生的力量

0級肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力Ⅰ級肌肉有主動收縮力，但不能帶動關(guān)節(jié)活動【可見肌肉輕微收縮】Ⅱ級可以帶動關(guān)節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力【肢體能在床上平行移動】Ⅲ級能對抗地心引力做主動關(guān)節(jié)活動，但不能對抗阻力肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面Ⅳ級能對抗較大的阻力，但比正常者弱【肢體能做對抗外界阻力的運(yùn)動】Ⅴ級正常肌力【肌力正常，運(yùn)動自如】運(yùn)動障礙（肌力）肌力的分級：即肌肉收縮時產(chǎn)生的力量17運(yùn)動障礙（肌張力:肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度）

肌張力是維持身本各種姿勢以及正常運(yùn)動的基礎(chǔ)。如人靜臥休息時，身體各部肌肉所具有的張力稱靜止性肌張力。軀體站立時，雖不見肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢和身體穩(wěn)定，稱為姿勢性肌張力。肌肉在運(yùn)動過程中的張力，稱為運(yùn)動性肌張力，是保證肌肉運(yùn)動連續(xù)、平滑（無顫抖、抽搐、痙攣）的重要因素0級正常肌張力.1級肌張力略微增加:受累部分被動屈伸時,在關(guān)節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力,或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放.1+級肌張力輕度增加:在關(guān)節(jié)活動后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住,然后在關(guān)節(jié)活動范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力.2級肌張力較明顯地增加:通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時,肌張力均較明顯地增加,但受累部分仍能較容易地被移動.3級肌張力嚴(yán)重增加:被動活動困難.4級僵直:受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài),不能活動運(yùn)動障礙（肌張力:肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度）

肌張力是維持18運(yùn)動障礙的觀察神志清楚者：

1.令患者活動左右上下肢，觀察有無偏癱。2.笑、露齒、皺額紋時面肌有無癱瘓。3.左右側(cè)握力、分指力檢查及對比。4.雙上肢前伸舉上，癱瘓側(cè)先墜落。5.觀察臥床姿勢、自然體位。神志不清者：1.給予疼痛刺激，觀察反應(yīng)。2.拉舉雙側(cè)上肢，癱瘓側(cè)迅速落下。3.雙下肢屈膝立起，癱瘓側(cè)不能維持立體位。4.觀察去皮層或去腦強(qiáng)直狀態(tài)。

運(yùn)動障礙的觀察神志清楚者：神志不清者：19感覺障礙的觀察神志清楚者：1.令患者閉眼，觀察對輕刺激的反應(yīng)。2.用針輕刺或棉棒擦觸。3.刺激左右兩側(cè)，進(jìn)行對比。神志不清者：

1.強(qiáng)捏皮膚。2.強(qiáng)握肌腱。3.壓迫骨突出部。4.用針刺痛。感覺障礙的觀察神志清楚者：神志不清者：20輔助檢查頭顱CT或MR最常應(yīng)用的客觀檢查手段強(qiáng)調(diào)多次檢查對比