頸椎病的診斷與治療-最全內(nèi)容

頸椎病

診斷與治療概況解剖結(jié)構(gòu)臨床分型臨床表現(xiàn)及診斷鑒別診斷治療預(yù)防與調(diào)攝1、頸椎病的定義

頸椎病是指頸椎間盤退行性改變，及其繼發(fā)改變刺激或壓迫臨近組織(脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng))引起的各種癥狀和體征的一組癥候群，又稱頸椎綜合征。臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩甲上背及胸前區(qū)疼痛，上肢麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓。

概況2、發(fā)病率

頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。據(jù)報(bào)道在1.7%~17.6%，大多數(shù)發(fā)生在40歲以后，50歲以上可達(dá)25%,60歲以上達(dá)50%，而70歲以上幾乎可達(dá)100%。目前發(fā)病年齡趨于年輕化，近年來(lái)有調(diào)查顯示我國(guó)青少年頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。

概況3、頸椎病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

中醫(yī)關(guān)于頸椎病的論述，散見(jiàn)于“痹證”、“痿證”、“頭痛”、“眩暈”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“項(xiàng)筋急”、“項(xiàng)肩痛”等。漢張仲景《傷寒論》：“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，……，桂枝葛根湯主之。明張璐《張氏醫(yī)通》：“腎氣不循故道，氣逆挾脊而上，致肩背痛，……或觀書(shū)對(duì)奕久坐致脊背痛”。

概況4、病因

概況（1）年齡因素：就像一臺(tái)機(jī)器一樣，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會(huì)產(chǎn)生各種退行性變化，而椎間盤的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關(guān)鍵的基礎(chǔ)。另外，小關(guān)節(jié)和各種韌帶的退變也有重要的作用。

（2）慢性勞損：系頸部肌肉、骨骼長(zhǎng)期、反復(fù)受到不正常應(yīng)力的結(jié)果，如長(zhǎng)期低頭伏案工作，高枕睡眠等均可致頸部肌肉、韌帶的慢性勞損。

概況（3）外傷：在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合并骨折、脫位者則給治療增加困難。（4）咽喉部炎癥：當(dāng)咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時(shí)．因周圍組織的炎性水腫，很容易誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)．或使病情加重。

（5）發(fā)育性椎管狹窄：椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病，而且預(yù)后也相對(duì)較差。

概況（6）頸椎的先天性畸形：各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易于誘導(dǎo)頸椎病的發(fā)生。

（7）代謝因素：由于各種原因所造成人體代謝失常者，特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調(diào)者，往往容易產(chǎn)生頸椎病。

（8）精神因素：從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，情緒不好往往使頸椎病加重，而頸椎病加重或發(fā)作時(shí)，病人的情緒往往更不好，很容易激動(dòng)和發(fā)脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴(yán)重。

外傷是誘發(fā)本病的因素長(zhǎng)期勞損椎間盤脫出壓迫牽拉韌帶骨膜下出血骨化-骨贅?biāo)[-炎癥纖維寰鉤椎關(guān)節(jié)增生壓迫或黃韌帶鈣化無(wú)菌性炎癥褪變失穩(wěn)后縱韌帶骨化

椎A(chǔ)N根脊髓5、病理概況解剖結(jié)構(gòu)臨床分型臨床表現(xiàn)及診斷鑒別診斷治療預(yù)防與調(diào)攝解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)一、頸部椎體的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)頸椎：椎體較小，椎孔較大，關(guān)節(jié)突近水平位，橫突孔。第1頸椎（寰椎）：呈環(huán)形解剖結(jié)構(gòu)第2頸椎（樞椎）：齒突第7頸椎（隆椎）：棘突特長(zhǎng)，末端無(wú)分叉,隆起明顯易觸及解剖結(jié)構(gòu)二、頸椎椎間盤概念：連結(jié)相鄰兩椎體的纖維軟骨盤組成：纖維環(huán)、髓核、軟骨板

髓核纖維環(huán)解剖結(jié)構(gòu)髓核軟骨板纖維環(huán)椎間盤作用：1.連結(jié)2.緩沖震蕩3.利于運(yùn)動(dòng)解剖結(jié)構(gòu)韌帶a.前縱韌帶：限制脊柱過(guò)伸b.后縱韌帶：限制脊柱過(guò)屈c(diǎn).黃韌帶：協(xié)助圍成椎管，限過(guò)屈d.棘間韌帶e.棘上韌帶在項(xiàng)部--項(xiàng)韌帶f.橫突間韌帶解剖結(jié)構(gòu)主要神經(jīng)、血管及脊髓分布解剖結(jié)構(gòu)頸部肌肉：解剖結(jié)構(gòu)概況解剖結(jié)構(gòu)臨床分型臨床表現(xiàn)及診斷鑒別診斷治療預(yù)防與調(diào)攝臨床分型中醫(yī)分型痹痛型混合型癱瘓型眩暈型臨床分型頸型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病

椎動(dòng)脈型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病混合型頸椎病西醫(yī)分型概況解剖結(jié)構(gòu)臨床分型臨床表現(xiàn)及診斷鑒別診斷治療預(yù)防與調(diào)攝臨床表現(xiàn)及診斷頸項(xiàng)強(qiáng)痛，或頸部不適。頸部活動(dòng)受限前屈、后伸［35－45度］、左側(cè)彎、右側(cè)彎［各45度］、左右旋轉(zhuǎn)［60－80度］）共同臨床表現(xiàn)各型頸椎病的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷一、頸型頸椎病主要由于長(zhǎng)期低頭職業(yè)者或頸部不良習(xí)慣姿勢(shì)致頸肩肌群軟組織損傷，最長(zhǎng)損傷的肌肉是：胸鎖乳突肌、斜方肌、前斜角肌、椎旁及等，以30－40歲女性多發(fā)。

臨床表現(xiàn)及診斷癥狀：頸項(xiàng)強(qiáng)直、酸脹疼痛，或有整個(gè)肩背疼痛發(fā)僵;點(diǎn)頭、仰頭及轉(zhuǎn)頭活動(dòng)受限；也可出現(xiàn)頭暈的癥狀。體征：1、頸椎活動(dòng)受限，急性期損傷廣泛者頸部各向主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均可受限；2、頸部肌肉壓痛。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)及診斷1、頸項(xiàng)部酸、痛、脹等癥狀及頸部壓痛點(diǎn)。2、X線片有頸椎曲度改變、輕度位移、不穩(wěn)定等。3、應(yīng)除外其他疾病，如落枕、冷凍肩、肌筋膜炎等。診斷要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)及診斷正常曲度異常曲度-反曲臨床表現(xiàn)及診斷二、神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病是傳統(tǒng)的頸椎病，本病多頸部軟組織勞損、外傷、骨贅形成、韌帶勞損、關(guān)節(jié)囊松弛、椎間關(guān)節(jié)變異等，造成椎間孔縮小，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。臨床表現(xiàn)及診斷根據(jù)神經(jīng)根損傷的部位和臨床表現(xiàn)不同分根痛型萎縮型麻木型臨床表現(xiàn)及診斷1、根痛型臨床表現(xiàn)典型的根性疼痛。根據(jù)神經(jīng)支配的區(qū)域不同出現(xiàn)不同部位的疼痛。如C4以上，疼痛主要表現(xiàn)在頸叢神經(jīng)分布區(qū)域（頭、頸、項(xiàng)背部）。臨床表現(xiàn)及診斷①頸部活動(dòng)受限。②頸肩背部有明顯的壓痛點(diǎn)并向上肢放射。體征：臨床表現(xiàn)及診斷③臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)及診斷④頭部叩擊試驗(yàn)陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)及診斷⑤椎間孔壓縮試驗(yàn)陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)及診斷⑥腱反射異常，主要檢查肱二頭肌腱和肱三頭肌建的反射。⑦感覺(jué)障礙，神經(jīng)根受到刺激或壓迫，早期會(huì)出現(xiàn)支配區(qū)域感覺(jué)過(guò)敏，壓迫重或時(shí)間長(zhǎng)，感覺(jué)減退。⑧肌力、肌張力改變。檢查肌力、肌張力應(yīng)兩側(cè)對(duì)比。臨床表現(xiàn)及診斷2、麻木型臨床表現(xiàn)：受累神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)麻木，多見(jiàn)于中下段。臨床表現(xiàn)及診斷體征：頸神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。后仰位椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性；椎間孔分離試驗(yàn)陽(yáng)性；受累脊神經(jīng)后根所支配的皮膚節(jié)段感覺(jué)障礙；腱反射正常，肌力、肌張力正常。臨床表現(xiàn)及診斷頸椎擠壓試驗(yàn)后仰位椎間孔擠壓試驗(yàn)臨床表現(xiàn)及診斷本病起病隱匿，主要以運(yùn)動(dòng)障礙為主，初期表現(xiàn)為患肢肌肉松軟無(wú)力，逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮，以大小魚(yú)際多見(jiàn)。3、萎縮型臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)及診斷體征：受損神經(jīng)支配的肌肉萎縮；肌力減退，肌張力下降；腱反射減低。臨床表現(xiàn)及診斷X線檢查正位顯示鉤椎關(guān)節(jié)或椎間關(guān)節(jié)變窄；側(cè)位顯示曲度變直，椎間隙變窄，有增生或韌帶鈣化；斜位顯示椎間孔變窄。CTMRI:可顯示椎管和神經(jīng)根管狹窄，椎間盤突出和神經(jīng)根受壓。神經(jīng)根型頸椎病輔助檢查：臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷神經(jīng)型頸椎病診斷要點(diǎn)1、根性癥狀與體征與病變節(jié)段相一致。2、頸神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)、后仰位椎間孔擠壓試驗(yàn)、頭部叩擊試驗(yàn)等陽(yáng)性。3、影像學(xué)檢查所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)一致。4、排除頸椎外其他病變。臨床表現(xiàn)及診斷頸椎擠壓試驗(yàn)后仰位椎間孔擠壓試驗(yàn)臨床表現(xiàn)及診斷三、脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病相對(duì)其他型較少見(jiàn)，但臨床癥狀嚴(yán)重，致殘率高，早診斷早治療對(duì)本病的恢復(fù)有重要意義。因運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)、脊神經(jīng)血管等都可能受損，臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，初起頸部癥狀不明顯，易于誤診漏診。臨床表現(xiàn)及診斷主要臨床表現(xiàn)：

1、運(yùn)動(dòng)障礙：主要因?yàn)樽刁w束受擠壓或脊髓前動(dòng)脈缺血痙攣所致，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙，常見(jiàn)手足無(wú)力，以下肢明顯，雙下肢發(fā)緊，抬步沉重，行走不穩(wěn)或不能快不行走，足下有踩棉花之感覺(jué)；手握力較差，持物不穩(wěn)易于墜落，不能寫(xiě)小字，手指不能做精細(xì)動(dòng)作；胸部和腰部可有束帶感或負(fù)重感。臨床表現(xiàn)及診斷2、感覺(jué)障礙：為脊髓丘腦束受累所致。其特點(diǎn)有：

1）、由下向上發(fā)展；

2）、不完全性；

3）、感覺(jué)分離現(xiàn)象；

4）、多半運(yùn)動(dòng)受累。伴有共濟(jì)失調(diào)，主要表現(xiàn)站立不穩(wěn)，黑夜或閉目行走時(shí)左右搖擺。臨床表現(xiàn)及診斷3、自主神經(jīng)和括約肌功能障礙：表現(xiàn)為病變肢體怕冷、酸脹、浮腫、血運(yùn)障礙；尿頻、尿急、尿潴留，大便秘結(jié)或失控等。臨床表現(xiàn)及診斷體征：根據(jù)病情檢查，主要檢查神經(jīng)系統(tǒng)和系統(tǒng)，如感覺(jué)、肌力、肌張力、腱反射、病理征。檢查特點(diǎn)：下肢一定是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓；癱瘓多為不完全性；感覺(jué)障礙平面低于病變部位且不整齊；屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷診斷要點(diǎn):1、頸脊髓受損的臨床表現(xiàn)。2、影響學(xué)檢查顯示椎管狹窄，頸椎退行性變。3、除外肌萎縮側(cè)索硬化病、椎管內(nèi)腫瘤、末梢神經(jīng)炎等。臨床表現(xiàn)及診斷四、椎動(dòng)脈型頸椎病本型臨床表現(xiàn)癥狀較為復(fù)雜多變，其特點(diǎn)是腦部癥狀多于四肢癥狀，對(duì)腦力的影響大于體力的影響，癥狀的出現(xiàn)與頸椎活動(dòng)有密切關(guān)系。臨床表現(xiàn)及診斷1、頭痛：占70%，以偏頭痛為主，多為跳痛、脹痛。2、眩暈：占45.5%~90%，自身旋轉(zhuǎn)或感覺(jué)周圍景物旋轉(zhuǎn)，走路不穩(wěn)，頭部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)誘發(fā)或加重眩暈是本型頸椎病特點(diǎn)。3、耳鳴聽(tīng)力減退：占80%~90%，發(fā)病可以是一側(cè)，也可是雙側(cè)。耳鳴性質(zhì)多樣，如蟬鳴聲、汽笛聲、流水聲、鐘表滴答聲等。主要臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)及診斷4、視力障礙：占40%，輕者視力模糊、視力減退、復(fù)視、幻視等，重者失明或弱視。5、精神癥狀：睡眠障礙，失眠或多眠、多夢(mèng)易驚、精神抑郁或興奮；短暫性行為失常。6、猝倒：占15%~20%，無(wú)任何癥狀，在行走過(guò)程中，回頭轉(zhuǎn)頸時(shí)，突然頭暈、下肢無(wú)力倒地，但神志清醒，無(wú)意識(shí)障礙，發(fā)作時(shí)間短，數(shù)分鐘內(nèi)自然恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作。7、記憶力減退：占50%左右，近事遺忘明顯。體征：頸動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陽(yáng)性：令患者向左右來(lái)回旋轉(zhuǎn)，低頭1~2分鐘，仰頭1~2分鐘，察是否有眩暈覺(jué)。臨床表現(xiàn)及診斷輔助檢查：X線片：正位片示有骨贅形成，側(cè)位片察椎間隙是否狹窄，張口位片察寰樞關(guān)節(jié)是否脫位，齒狀突兩側(cè)間隙是否左右對(duì)稱。TCD或椎動(dòng)脈造影：觀察血管病變，椎動(dòng)脈彎曲、扭轉(zhuǎn)或壓迫情況。臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷頸椎張口位片TCD檢查椎動(dòng)脈造影臨床表現(xiàn)及診斷診斷要點(diǎn)：1、頸性眩暈，可有猝倒病史。2、椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陽(yáng)性。3、頸椎X線片有椎動(dòng)脈損害的異常所見(jiàn)。4、多伴有交感神經(jīng)癥狀。5、除外眼源性眩暈、耳源性眩暈。6、除外神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等。臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷五、交感神經(jīng)型頸椎病本型頸椎病表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀差異性大，甚至癥狀互相矛盾。臨床表現(xiàn)及診斷主要臨床表現(xiàn)：1、頭部癥狀:頭痛可表現(xiàn)為偏頭痛，枕部疼痛，頸項(xiàng)部疼痛。頭痛與頭頸部活動(dòng)無(wú)關(guān)。2、五官癥狀：眼部有，睜眼無(wú)力、瞳孔擴(kuò)大、眼球脹痛、流淚、視物模糊、眼前冒金星，眼球干澀等；耳鼻喉有，鼻腔不適或有異物感，慢性鼻炎或咽炎；耳部有，耳鳴、聽(tīng)力減退、耳聾、耳內(nèi)疼痛；其他，舌麻、面部充血、無(wú)汗、流涎。臨床表現(xiàn)及診斷3、血管：交感神經(jīng)刺激血管可表現(xiàn)痙攣或擴(kuò)張，表現(xiàn)為肢體發(fā)涼發(fā)木，局部皮溫下降，遇冷可見(jiàn)刺癢感或麻木疼痛、腫脹；肢端發(fā)紅腫脹、燒灼感、喜冷怕熱等。4、心臟：心律失常，胸前不適、胸悶、心慌、心前區(qū)疼痛，心電圖及胸部平片正常。臨床表現(xiàn)及診斷5、血壓異常：血壓不穩(wěn)忽高忽低；6、汗腺分泌障礙：多汗、少汗、半身汗。7、括約肌異常：發(fā)作時(shí)有尿頻、尿急等，發(fā)作后消失。臨床表現(xiàn)及診斷診斷要點(diǎn)：1、有頭面、頸、上胸、上肢、心臟等部位自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。2、伴有頸神經(jīng)根或脊髓受損的臨床表現(xiàn)，或頸椎病的影響學(xué)改變。3、頸胸神經(jīng)節(jié)阻滯或頸部硬模外阻滯后，癥狀消失或明顯減輕。臨床表現(xiàn)及診斷六、混合型頸椎病兩型或兩型以上頸椎病表現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)，臨床常見(jiàn)以一型頸椎病為主，兼其他型。概況解剖結(jié)構(gòu)臨床分型臨床表現(xiàn)及診斷鑒別診斷治療預(yù)防與調(diào)攝鑒別診斷一、神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)注意與以下疾病相鑒別1、胸廓出口綜合征：該病可引起上肢疼痛、麻木，但壓痛部位在鎖骨上窩前斜角肌附著區(qū)。X線檢查可有第7頸椎橫突過(guò)長(zhǎng)或有頸肋存在。2、項(xiàng)背肌筋膜炎：該病可引起項(xiàng)背部疼痛或上肢麻木感，但無(wú)放射痛、感覺(jué)障礙、腱反射障礙，但項(xiàng)背部疼痛范圍廣。3、脊髓空洞癥：該癥表現(xiàn)為手部肌肉萎縮，其特點(diǎn)是痛、溫覺(jué)消失而觸覺(jué)存在。4、肌萎縮型脊髓硬化癥：該癥無(wú)感覺(jué)障礙，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常。5、鎖骨上窩腫痛：肺部腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤，與臂叢神經(jīng)粘連或擠壓時(shí)，可引起臂叢性神經(jīng)痛，但胸部X線片及腫物活檢可診斷。6、心絞痛：可有心電圖改變，口服硝酸甘油，心前區(qū)疼痛緩解。鑒別診斷鑒別診斷二、椎動(dòng)脈型頸椎病應(yīng)注意與以下疾病相鑒別診斷1、梅尼埃?。涸摪Y的眩暈常是突然發(fā)作，光線刺激或情緒波動(dòng)時(shí)眩暈加重，嚴(yán)重者可伴有惡心嘔吐、面色蒼白、出汗多等迷走神經(jīng)癥狀，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)規(guī)律性、水平性眼震。發(fā)作在1~3天內(nèi)緩解，為反復(fù)發(fā)作，間歇一般無(wú)癥狀。2、鏈霉素中毒性眩暈：鏈霉素對(duì)內(nèi)耳前庭毒性大，患者多在用藥2~4周逐漸出現(xiàn)眩暈，可伴有唇周麻木或四肢麻木。前庭功能檢查異常，但一般無(wú)眼震。鑒別診斷3、位置性眩暈：此眩暈是患者頭部處在某一位置，并保持在這一位置時(shí)就出現(xiàn)眩暈及眼震，改變位置，眩暈停止。4、眼源性眩暈：多由于眼肌麻痹，屈光不正引起眩暈，遮擋住患眼眩暈消失。鑒別診斷三、交感神經(jīng)型頸椎病應(yīng)與以下疾病相鑒別1、雷諾?。罕静∠涤谥诵⊙墀d攣引起的局部缺血之故，發(fā)病在20~30歲女性多見(jiàn)，陣發(fā)性雙側(cè)對(duì)稱性肢端發(fā)白、發(fā)紺、麻木，主要限于手指、足趾，情緒波動(dòng)或寒冷刺激可誘發(fā)。2、冠狀動(dòng)脈供血不足：發(fā)作時(shí)心前區(qū)劇痛，伴胸悶氣短。電圖查有S-T段改變，服硝酸甘油癥狀可緩解。3、耳內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈栓塞：患者表現(xiàn)為突發(fā)性的耳鳴、耳聾及眩暈，癥狀持續(xù)且逐漸加重。概況解剖結(jié)構(gòu)臨床分型臨床表現(xiàn)及診斷鑒別診斷治療預(yù)防與調(diào)攝治療中藥內(nèi)治中藥外治牽引推拿針灸治療其他治療治療一、中藥內(nèi)治1、寒濕阻絡(luò)（常見(jiàn)于頸型和神經(jīng)根型頸椎病）

患者頭痛或后枕部疼痛，頸僵，轉(zhuǎn)側(cè)不利，一側(cè)或兩側(cè)肩臂及手指酸脹麻痛，或頭痛牽扯致上背痛，肌膚冷濕，畏寒喜熱，頸椎旁可觸及軟組織腫脹結(jié)節(jié)；舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。治則：散寒除濕，通絡(luò)止痛。方藥：獨(dú)活寄生湯加減（一）辯證論治：治療組方：羌活9g川芎9g葛根15g秦艽12g桑寄生15g杜仲12g杜仲12g桂枝9g細(xì)辛3g防風(fēng)9g當(dāng)歸9g赤芍9g熟地18g黨參9g茯苓9g炙甘草6g若寒濕閉阻經(jīng)脈，氣血不暢而生淤者，可有舌質(zhì)青紫或瘀斑、瘀點(diǎn)。可加桃仁、紅花各6g，乳香、沒(méi)藥各6g，對(duì)病程久，有肢體拘攣，抽痛者，加地龍6g,全蝎、蜈蚣各6g，研末沖服。治療2、氣血虧虛（常見(jiàn)與椎動(dòng)脈型頸椎病）患者眩暈，視物模糊，身軟乏力，鈉差，頸部酸痛，或雙肩疼痛。舌質(zhì)淡紅或淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血。方藥：歸脾湯加減組方：人參6g黃芪20g炒白術(shù)9g當(dāng)歸12g熟地24g山藥12g茯苓9g陳皮6g炒棗仁15g遠(yuǎn)志9g炙甘草6g木香6g焦三仙各6g肉桂3g若脾虛加痰，可加半夏9g竹茹6g

治療

患者眩暈反復(fù)發(fā)作，甚者一天數(shù)次，，即便臥床亦視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心，嘔吐，身軟乏力，行走失穩(wěn)，或心悸，氣短，煩躁易怒，咽干口苦，眠差多夢(mèng)等。舌紅、苔薄白，舍下靜脈脹大，脈沉細(xì)而數(shù)，或弦數(shù)。治則：滋水涵木，生精填髓方藥：虎潛丸加減組方：黃柏9g知母9g龜甲15g熟地24g白芍12g鎖陽(yáng)12g虎骨15g陳皮6g牛膝12當(dāng)歸9g。熱甚者去鎖陽(yáng)，若兼有氣血不足者，可酌加黃芪20g、黨參12g雞血藤15g以補(bǔ)益氣血。3、肝腎陰虛（本型常見(jiàn)于椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎?。┲委?、脾腎陽(yáng)虛（本性常見(jiàn)于脊髓型頸椎病手術(shù)后遺癥或久治不愈）患者四肢不完全癱，大小便失禁畏寒喜暖，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)弦，或沉細(xì)弱。治則：補(bǔ)腎健脾方藥：鹿角膠丸加減組方：鹿角膠9g熟地24g牛膝12g菟絲子12g人參6g白術(shù)8g茯苓9g干姜8g肉桂6g當(dāng)歸8g炒杜仲12g龜甲12g虎骨15g炙甘草6g治療（二）中成藥1、頸復(fù)康開(kāi)水沖服，每次1~2袋，每日兩次，飯后宜。用于頸椎骨質(zhì)增生引起的腦供血不足、頭暈、頭痛、頸項(xiàng)僵硬、肩背酸痛、手臂麻木等。2、頸痛靈口服，每次10~15ml，飯后服用，1月為1療程。用于椎-基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈供血不足引起的頭痛、眩暈、頸肩背痛、肢體麻木無(wú)力等。3、壯骨關(guān)節(jié)丸口服，1次1~2丸，每日2次。有補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血活血、祛風(fēng)通絡(luò)之功。用于頸椎骨質(zhì)增生。治療二、中藥外治法方法：將中藥用醋浸濕，用布包好，放入鍋中蒸透，拿出待溫度可以承受，放在頸椎上熱敷。藥物常用熱敷散：劉寄奴15克，獨(dú)活20克，秦艽20克，川斷20克，川烏10克，草烏10克，大黃20克，花椒20克，白附子20克，干姜20克，紅花20克，艾葉30克，當(dāng)歸20克。治療三、牽引推拿治療（1）頸椎牽引：坐位頦枕帶牽引、仰臥位的頦枕帶水平牽引、后伸牽引以及顱骨牽引等。牽引時(shí)注意牽引角度、力量和時(shí)間。一般脊髓型頸椎病不適用。作用機(jī)制是解除肌肉痙攣、增大椎間隙、減少椎間盤壓力，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓力和對(duì)椎動(dòng)脈的刺激，使嵌頓的滑膜皺襞復(fù)位

1、頸椎牽引治療（2）頸托和頸圍：主要用于限制頸椎的過(guò)度活動(dòng)，而病人的活動(dòng)不受影響。較好的有沖氣型頸托，除有固定作用外，還有一定撐開(kāi)作用。治療2、頸椎推拿（1）．治療原則：舒經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀，理筋整復(fù)。（2）．手法：滾法、四指推、拿、按、搖、扳、搓、抖、拔伸。

（3）．取穴與部位：風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗、曲池、合谷、手三里、外關(guān)、頸部、患側(cè)上肢。治療（4）、基本操作：①、患者坐位，醫(yī)者在其后用滾法或四指推在其肩、頸部放松。②、按揉風(fēng)府、風(fēng)池、天宗，拿風(fēng)池。③、按揉曲池、合谷、手三里，搓肩關(guān)節(jié)，抖上肢，拔伸指關(guān)節(jié)。④、搖頸部。⑤、患者去枕，頸部拔伸法。治療頸部推拿治療5、辨病加減：（1）神經(jīng)根型者，加：頸部壓點(diǎn)痛的按揉彈撥，頸部旋轉(zhuǎn)扳法或定位扳、側(cè)扳，低重量、較長(zhǎng)時(shí)間的頸椎牽引。（2）脊髓型者，加低重量長(zhǎng)時(shí)間的頸椎牽引（30～40min，3～5kg)。（3）椎動(dòng)脈型者，加頭面部常規(guī)操作，低重量較長(zhǎng)時(shí)間牽引。（4）交感型者，加按揉雙內(nèi)關(guān)、心俞、三焦俞、膻中。治療頸椎扳法治療四、針灸療法：1、毫針：治法：疏通經(jīng)絡(luò)，理氣止痛。以足太陽(yáng)、手太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)穴、督脈及頸夾脊為主。主穴：風(fēng)池、大椎、大杼、天柱、后溪。肩痛者配肩髎、肩外俞；旋轉(zhuǎn)受限者配支正；有肩痛者配肩髎、肩外俞；肘臂痛者配曲池、天井、外關(guān)、尺澤。治療2、皮膚針：叩刺大椎、大杼、肩中俞、肩外俞，使皮膚發(fā)紅并有少量出血，然后加拔火罐。3、耳針：取頸椎、肩、頸、神門、交感、腎上腺、皮質(zhì)下、肝、腎。每次選3～4穴，毫針強(qiáng)刺激，留針20～30分鐘;亦可用王不留行籽貼壓。

治療

4、電針：取頸部夾脊穴、大椎、風(fēng)池、肩中俞、大杼、大宗。每次選用2～4穴，針刺得氣后，接通電針儀，刺激20分鐘。

5、穴位注射：取大抒、肩中俞、肩外俞、天宗。用1%普魯卡因2ml或維生素B1、維生素B12各2ml，每穴注射0.5ml。治療五、其他治療1、小針刀治療2．理療：離子導(dǎo)入、超短波、石蠟療法、TDP等3．交感型頸椎病可配合使用硬膜外封閉療法。4、手術(shù)治療治療小針刀治療TDP治療治療封閉治療概況解剖結(jié)構(gòu)臨床分型臨床表現(xiàn)及診斷鑒別