個(gè)案護(hù)理報(bào)告范文參考

1、個(gè)案護(hù)理報(bào)告?zhèn)€案護(hù)理報(bào)告學(xué)號(hào)： 1421070206姓名：黃雨榮摘要：胃癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，占我國(guó)惡性腫瘤死亡的23.0 ，病死率居各種惡性腫瘤前列。 其早期診斷及治療是提高患者生存質(zhì)量、降低病死率的唯一途徑。 本文是通過對(duì)一例胃癌患者， 并且實(shí)施胃切除患者的護(hù)理， 總結(jié)了相應(yīng)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。 目的：探討胃切除患者的護(hù)理中常見問題， 分析胃癌手術(shù)患者的護(hù)理措施， 從而整理出一套胃癌手術(shù)患者的護(hù)理措施。 結(jié)果：通過我們耐心、認(rèn)真地觀察病情，了解病人的既往史，有效的護(hù)理措施，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生 , 做好病人的心理護(hù)理， 減輕病人精神負(fù)擔(dān)， 建立溫馨的護(hù)患關(guān)系 . 護(hù)士要能熟練掌握胃癌術(shù)后

2、護(hù)理的特點(diǎn)和術(shù)后各種不良反應(yīng) , 了解病人的既往史 , 使病人在術(shù)后能克服各種合并癥的困擾 , 早日康復(fù)。關(guān)鍵詞：胃惡性腫瘤胃癌 惡性腫瘤胃癌細(xì)胞胃癌治療胃癌轉(zhuǎn)移胃癌根治術(shù)Kew words:G astric carcinoma Gastric malignant tumor radical gastrectomy Gastriccancer cells引言：胃癌 2 發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。 長(zhǎng)期食用熏烤、鹽腌食品的人群中胃遠(yuǎn)端癌發(fā)病率高，與食品中亞硝酸鹽、 真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物含量高有關(guān) 6 ；吸煙者的胃癌發(fā)病危

3、險(xiǎn)較不吸煙者高 50%。我國(guó)胃癌高發(fā)區(qū)成人 Hp 感染率在 60%以上。1 臨床資料1.1 病例資料姓名：劉景芝，科別：胃腸外科二病區(qū)病區(qū)胃腸外科二病區(qū)床號(hào)：0040住院號(hào)： 2016039368病理特點(diǎn)：1. 患者劉景芝，女， 47 歲。因“上腹部間斷疼痛 8 月”入院。2. 患者 8 月前開始出現(xiàn)上腹部間斷疼痛，初始表現(xiàn)為空腹痛，后逐漸變現(xiàn)為疼痛與進(jìn)食無(wú)關(guān)系，疼痛為陣發(fā)性鈍痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹脹腹瀉，無(wú)黑邊，未予重視， 1 月前在外地打工時(shí)疼痛發(fā)作就診，行胃鏡病理示胃中分化腺癌，行 ESD術(shù)，術(shù)后病理示胃底分化腺癌，局部見粘液細(xì)胞癌，近期飲食睡眠，大小便基本正常，體重未見減輕。3. 體格檢

4、查：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，正常面容，表情自如，體重適中，步入病1個(gè)案護(hù)理報(bào)告房，步態(tài)正常，自主體位，神志清楚，查體合作。皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，腹部平坦，對(duì)稱，無(wú)腹壁靜脈顯露，無(wú)胃腸型和蠕動(dòng)波，腹部柔軟，無(wú)壓痛，反跳痛，腹部無(wú)包塊。肝脾肋下未觸及， Murphy 征陰性。腹部叩診呈鼓音，肝上界在右鎖骨中線第五肋見，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，無(wú)移動(dòng)性濁音。腸鳴音正常， 3 次/ 分。未聽到血管雜音。4. 輔助檢查：門診及院外重要輔助檢查結(jié)果（包括檢查項(xiàng)目、醫(yī)療結(jié)構(gòu)名稱、日期、結(jié)果、檢查號(hào)）。胃 ESD術(shù)后病理示胃低分化腺癌，局部見粘液細(xì)胞癌擬診討論（診斷依據(jù)及鑒別診斷） ：初步診斷：胃惡性腫瘤診斷

5、依據(jù)： 1、患者劉景芝，女， 47 歲，因“上腹部間斷疼痛 8 月”入院。2、患者患者 8 月前開始出現(xiàn)上腹部間斷疼痛， 初始表現(xiàn)為空腹痛， 后逐漸變現(xiàn)為疼痛與進(jìn)食無(wú)關(guān)系，疼痛為陣發(fā)性鈍痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹脹腹瀉，無(wú)黑邊，未予重視， 1 月前在外地打工時(shí)疼痛發(fā)作就診，行胃鏡病理示胃中分化腺癌，行 ESD術(shù)，術(shù)后病理示胃底分化腺癌，局部見粘液細(xì)胞癌，近期飲食睡眠，大小便基本正常，體重未見減輕。3、 體格檢查：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，正常面容，表情自如，體重適中，步入病房，步態(tài)正常，自主體位，神志清楚，查體合作。皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，腹部平坦，對(duì)稱，無(wú)腹壁靜脈顯露，無(wú)胃腸型和蠕動(dòng)波，腹部柔

6、軟，無(wú)壓痛，反跳痛，腹部無(wú)包塊。肝脾肋下未觸及， Murphy征陰性。腹部叩診呈鼓音， 肝上界在右鎖骨中線第五肋見， 肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，無(wú)移動(dòng)性濁音。腸鳴音正常， 3 次/ 分。未聽到血管雜音。4、 輔助檢查：門診及院外重要輔助檢查結(jié)果（包括檢查項(xiàng)目、醫(yī)療結(jié)構(gòu)名稱、日期、結(jié)果、檢查號(hào)） 。胃 ESD術(shù)后病理示胃底分化腺癌，局部見粘液細(xì)胞癌1.2 治療方法及轉(zhuǎn)歸患者術(shù)前診斷為惡性腫瘤。患者在全麻下根治性 +殘胃 - 空腸 Rour-en-Y 吻合術(shù) 1 ，術(shù)中探查腹腔見明顯腹水，盆腔、腹壁、腸系膜、肝臟、脾臟均未觸及明顯轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，肝臟增大，邊緣變鈍，呈硬化改變，胰頭質(zhì)韌，術(shù)中取部分胰頭組織送冰凍，

7、結(jié)果未見明顯腫瘤組織， 肝總管未見明顯腫塊， 腫瘤位于賁門胃體小彎側(cè)，潰瘍浸潤(rùn)型病灶， 約 3cm*3cm大小，侵及漿膜，胃周圍見散在腫大淋巴結(jié)，手術(shù)順利，麻醉滿意，出血少，未輸血，標(biāo)本送病理，術(shù)畢安返，術(shù)后密切觀察患者生命體征變化及引流管引流液顏色及量。2 護(hù)理1、 患者系上腹部間斷疼痛 8 月，外院胃鏡示胃中分化腺癌， ESD術(shù)病理示胃底分化腺癌。 PE:服軟，未及腫塊，積極完善相關(guān)檢查，限期手術(shù)，給予入院健康指導(dǎo)。2、 術(shù)前指導(dǎo)：患者行腹腔全胃切除術(shù) 3 ，積極術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及指導(dǎo)，相關(guān)事項(xiàng)已告知家屬。2個(gè)案護(hù)理報(bào)告3、 術(shù)后護(hù)理：患者安全返回病房，全麻異性，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，吸氧 2L

8、/min,切口無(wú)滲出， 空腸營(yíng)養(yǎng)管予以?shī)A閉 4 ，胃管及腹腔乳膠管接負(fù)壓盤，保留導(dǎo)尿暢通接引流袋，均引流通暢，且予以妥善固定，靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)開放，接術(shù)中補(bǔ)液，術(shù)后防跌倒、墜床等相關(guān)注意事項(xiàng)已告知患者及家屬。4、 病情恢復(fù)期：血壓高，通知醫(yī)生，繼續(xù)觀察，術(shù)后予補(bǔ)液抗壓之血治療進(jìn)行中。切口無(wú)滲出，胃管無(wú)明顯液體吸出，腹腔乳膠管吸出淡血性液體20ml, 保留導(dǎo)尿通暢，尿量700ml，協(xié)助更換臥位，促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，預(yù)防深靜脈血栓形成，補(bǔ)液進(jìn)行中，醫(yī)囑予測(cè)血壓Q6h。切口無(wú)滲出，胃管吸出少許咖啡色液體， 腹部乳膠管吸出 100ml 淡血性液體。切口無(wú)滲出，各引流管均通暢，未訴特殊不適，予抗炎、止血、

9、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液治療。補(bǔ)液結(jié)束，無(wú)不適主訴，補(bǔ)液已結(jié)束，鼓勵(lì)床上多活動(dòng)。床上活動(dòng)促進(jìn)腸功能恢復(fù) 7 。切口無(wú)滲出，胃管吸出 30ml 咖啡色液體，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管緩慢恒溫輸注中 5 ，未訴腹脹，腹部乳膠管吸出少許淡血性液體， 醫(yī)囑予拔出導(dǎo)尿管，小便暫未自解，補(bǔ)液進(jìn)行中，無(wú)特殊不適主訴，鼓勵(lì)床上多活動(dòng)。3 小結(jié)胃癌的發(fā)生是一個(gè)多因素參與， 多步驟進(jìn)行性發(fā)展的過程， 一般認(rèn)為其發(fā)生與環(huán)境飲食因素，幽門螺桿菌感染，遺傳因素，癌前狀態(tài)等因素共同參與所致。護(hù)理過程中要加強(qiáng)健康指導(dǎo)， 包括疾病預(yù)防指導(dǎo)， 疾病知識(shí)指導(dǎo)， 用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)。對(duì)于胃癌根治術(shù)后吻合口的觀察、預(yù)防與護(hù)理：觀察，預(yù)防，護(hù)理。做好腹腔

10、引流的護(hù)理，保護(hù)瘺口皮膚，做好支持治療的護(hù)理。注意加強(qiáng)引流管的護(hù)理，妥善固定和防止滑脫，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。同時(shí)加強(qiáng)飲食護(hù)理。參考文獻(xiàn)1菅偉 , 周東雷 , 蔣遜 . 食管空腸雙吻合在腹腔鏡下全胃切除術(shù)中的應(yīng)用J.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版 ,2016,0(1);81-842鄒振玉 , 杜曉輝 , 李榮 .UncutRoux-en-Y 吻合在遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)消化道重建中的應(yīng)用進(jìn)展.臨床外科雜志 ,2016,0(3);237-2393徐泉 1, 邵欣欣 1, 劉松 2等 . 全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)胃空腸Roux-en-Y 吻合的臨床應(yīng)用 . 中國(guó)醫(yī)刊 ,2016,0(2);35-3

11、84周智群 許特 王穩(wěn)忠等 胃惡性腫瘤全切術(shù)后 P形空腸襻空腸食管roux-en-y 吻合術(shù)消化道重建的效果評(píng)價(jià) J. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志 ,2016,14(1);60-625付 孝 梅 . 行 胃 癌 根 治 術(shù) 患 者 圍 術(shù) 期 腸 內(nèi) 營(yíng) 養(yǎng) 護(hù) 理 分 析 . 現(xiàn) 代 診 斷 與 治療,2015,26(24);5731-57326陳峰 , 姚勝 , 劉飛德 . 老年胃癌患者行根治術(shù)預(yù)后相關(guān)因素分析. 現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(6);616-6177黃志宇 . 根治術(shù)后輔助化療胃癌患者生活質(zhì)量影響因素的多元logistic回歸分析 . 實(shí)用3個(gè)案護(hù)理報(bào)告臨床醫(yī)藥雜志 ,2015,

12、19(24);173-175衛(wèi)生管理制度1總則1.1為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個(gè)整潔、文明、溫馨的購(gòu)物、辦公環(huán)境，根據(jù)公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例的要求，特制定本制度。1.2集團(tuán)公司的衛(wèi)生管理部門設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團(tuán)公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無(wú)遺漏。2衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1地面、墻面：無(wú)灰塵、無(wú)紙屑、無(wú)痰跡、無(wú)泡泡糖等粘合物、無(wú)積水，墻角無(wú)灰吊、無(wú)蜘蛛網(wǎng)。2.1.2門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無(wú)灰塵、無(wú)污跡、無(wú)粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3柜臺(tái)、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺(tái)底層及周圍

13、無(wú)亂堆亂放現(xiàn)象、無(wú)灰塵、無(wú)粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4購(gòu)物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等） ：做到內(nèi)外潔凈，無(wú)污垢和粘合物等。購(gòu)物車（筐）要求每天營(yíng)業(yè)前簡(jiǎn)單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5商品及包裝：商品及外包裝清潔無(wú)灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6收款臺(tái)、服務(wù)臺(tái)、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無(wú)灰塵，臺(tái)面和側(cè)面無(wú)灰塵、無(wú)灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當(dāng)班的購(gòu)物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營(yíng)業(yè)時(shí)間隨時(shí)清理，不

14、得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過夜。2.1.8窗簾：定期進(jìn)行清理，要求干凈、無(wú)污漬。2.1.9吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o(wú)灰塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時(shí)清理徹底。 2.1.10內(nèi)、外倉(cāng)庫(kù)：半年徹底清理一次，無(wú)垃圾、無(wú)積塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準(zhǔn)，要求無(wú)灰塵、無(wú)粘合物等污垢。2.2室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時(shí)每一小時(shí)清理一次，每周四營(yíng)業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理） ，墻面干凈且無(wú)亂貼亂畫。2.2.2院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護(hù)欄及配電箱等設(shè)施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無(wú)雜物、無(wú)紙屑、無(wú)塑料袋等垃圾。3清理程序3.1室內(nèi)和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生： 每天營(yíng)業(yè)前提前 10 分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營(yíng)業(yè)期間隨時(shí)保潔。下班后 5-10 分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時(shí)保持清潔無(wú)垃圾。4管理考核4.1