成人與小兒手術(shù)麻醉前禁食指南課件

成人與小兒手術(shù)麻醉前禁食指南（2014）12020/11/4成人與小兒手術(shù)麻醉前禁食指南（2014）12020/11/4目錄一、概述二、手術(shù)麻醉前禁食目的三、手術(shù)麻醉前禁食時(shí)間四、禁食禁飲注意事項(xiàng)22020/11/4目錄一、概述22020/11/4

一、概述患者在接受深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉時(shí)，其保護(hù)性的嗆咳及吞咽反射會(huì)減弱或消失。食道擴(kuò)約肌的松弛使得胃內(nèi)容物極易返流至口咽部，一旦誤吸入呼吸道內(nèi)，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，導(dǎo)致患者通氣換氣功能障礙，治療困難，死亡率極高。如果接受局部麻醉的患者在圍麻醉期發(fā)生意識(shí)障礙或需使用靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，其發(fā)生返流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)也非常高。有文獻(xiàn)報(bào)道，成人麻醉相關(guān)返流誤吸的發(fā)生率約為5/10000，兒童麻醉相關(guān)返流誤吸的發(fā)生率是成人的2倍，而新生兒及嬰兒麻醉相關(guān)返流誤吸的發(fā)生率則更高，是兒童的10倍[1]。因此麻醉前禁食問題應(yīng)當(dāng)引起麻醉醫(yī)師、相關(guān)?？漆t(yī)師以及患者和家屬的高度重視。然而，對(duì)于嬰幼兒、兒童和個(gè)別成人，過長的禁食時(shí)間，可使患者口渴和饑餓等不適感加重，造成患者不必要的哭鬧或煩躁，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)低血糖和脫水。為保證患者圍麻醉期的安全，提高患者圍麻醉期的舒適度和滿意度，我們結(jié)合國內(nèi)及國外麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)的相關(guān)禁食指南，制訂該《成人與小兒手術(shù)麻醉前禁食指南》。32020/11/4

一、概述患者在接受深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉時(shí)，其保護(hù)性的嗆咳及吞二、手術(shù)麻醉前禁食目的1．減少胃內(nèi)容物容量，防止胃酸pH值過低，避免出現(xiàn)圍手術(shù)期胃內(nèi)容物返流而導(dǎo)致的誤吸。2．防止脫水，維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。3．防止低血糖。4．防止過度禁食禁飲所致的饑餓、惡心嘔吐及煩燥不安等不適。42020/11/4二、手術(shù)麻醉前禁食目的1．減少胃內(nèi)容物容量，防止胃酸pH值過三、手術(shù)麻醉前禁食時(shí)間日常膳食中的主要成分為碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，由于其消化吸收部位和化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，它們?cè)谖竷?nèi)被排空的時(shí)間也是不同的。因此需根據(jù)攝入食物種類的不同而制定不同的禁食時(shí)間。52020/11/4三、手術(shù)麻醉前禁食時(shí)間日常膳食中的主要成分為碳水化合物、脂肪（一）清飲料清飲料種類很多，主要包括清水、糖水、碳酸飲料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各種無渣果汁，但均不能含有酒精。除了對(duì)飲料種類有限制以外，對(duì)飲料攝入的量也有要求，麻醉前2小時(shí)可飲用的清飲料量應(yīng)≤5ml/kg（或總量≤300ml）。62020/11/4（一）清飲料清飲料種類很多，主要包括清水、糖水、碳酸飲料、（二）母乳母乳內(nèi)乳糖和不飽和脂肪的含量明顯高于牛奶和配方奶，而蛋白質(zhì)、酪蛋白和飽和脂肪的含量則明顯低于牛奶和配方奶，在胃內(nèi)形成細(xì)小的顆粒狀乳塊，同時(shí)母乳內(nèi)含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于嬰幼兒的消化和吸收。因此母乳在胃內(nèi)的排空時(shí)間明顯短于牛奶和配方奶，其排空的平均時(shí)間為2.43h。72020/11/4（二）母乳母乳內(nèi)乳糖和不飽和脂肪的含量明顯高于牛奶和配方奶（三）牛奶和配方奶牛奶和配方奶的主要成分為?；蚱渌鼊?dòng)物的乳汁，其中酪蛋白和飽和脂肪的含量較高，容易在胃內(nèi)形成較大的乳塊，不利于消化，其在胃內(nèi)的排空時(shí)間明顯長于母乳，因此牛奶和配方奶往往被視為固體類的食物，需要更長的禁食時(shí)間。82020/11/4（三）牛奶和配方奶牛奶和配方奶的主要成分為?；蚱渌鼊?dòng)物的乳（四）淀粉類固體食物主要指面粉和谷類食物，如饅頭、面包、面條、米飯等，其主要成分為碳水化合物，含有部分蛋白質(zhì)，脂肪含量少。由于胃液內(nèi)含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃內(nèi)的排空時(shí)間明顯短于脂肪類食物，其中淀粉類食物的排空時(shí)間短于蛋白類食物。92020/11/4（四）淀粉類固體食物主要指面粉和谷類食物，如饅頭、面包、面（五）脂肪類固體食物主要指肉類和油炸類食物，由于其脂肪和蛋白含量高，且胃內(nèi)缺乏相應(yīng)的消化酶，因此其在胃內(nèi)的排空時(shí)間也較長。102020/11/4（五）脂肪類固體食物主要指肉類和油炸類食物，由于其脂肪和蛋表1手術(shù)麻醉前建議禁食時(shí)間食物種類禁食時(shí)間（h）清飲料2母乳4牛奶和配方奶6淀粉類固體食物6脂肪類固體食物8112020/11/4表1手術(shù)麻醉前建議禁食時(shí)間食物種類禁食時(shí)間（h）清飲料2母表2部分國家醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)推薦禁食時(shí)間[2,3,4,5]

清液體（h）母乳（h）配方奶（h）易消化固體（h）不易消化固體（h）美國麻醉學(xué)會(huì)24668美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)24668美國兒科學(xué)會(huì)24668加拿大麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)24668歐洲麻醉學(xué)會(huì)24668皇家護(hù)理學(xué)院24668斯堪的納維亞指南24468澳大利亞麻醉學(xué)會(huì)2468新西蘭麻醉學(xué)會(huì)2468122020/11/4表2部分國家醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)推薦禁食時(shí)間[2,3,4,5]清液體四、禁食禁飲注意事項(xiàng)1．嬰兒及新生物因糖原儲(chǔ)備少，禁食2小時(shí)后可在病房內(nèi)靜脈輸注含糖液體，以防止發(fā)生低血糖和脫水。急診手術(shù)在禁食時(shí)也應(yīng)補(bǔ)充液體。糖尿病患者手術(shù)時(shí)間應(yīng)盡可能安排在第一臺(tái)手術(shù)，如若不能，可在病房內(nèi)靜脈輸注極化液。2．患者在術(shù)前2小時(shí)口服碳水化合物溶液可以防止脫水、提高循環(huán)穩(wěn)定性、降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，同時(shí)降低術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生[6,7,8]。3．術(shù)前需口服用藥的患者，允許在術(shù)前1h～2h將藥片研碎后服下并飲入0.25ml/kg～0.5ml/kg清水，但應(yīng)注意緩控釋制劑嚴(yán)禁研碎服用。132020/11/4四、禁食禁飲注意事項(xiàng)1．嬰兒及新生物因糖原儲(chǔ)備少，禁食2小時(shí)4．急診手術(shù)患者，按飽胃患者麻醉處理。5．有下列情況者有必要延長禁食時(shí)間：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，進(jìn)食時(shí)間至受傷時(shí)間不足6小時(shí)；消化道梗阻患者；肥胖患者；困難氣道患者；顱腦損傷、顱內(nèi)高壓、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。6．發(fā)生誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的患者（如返流性食管炎的患者），麻醉前可適當(dāng)給予H2受體阻滯劑（如雷米替丁1.5mg/kg～2mg/kg或西米替丁7.5mg/kg）。7.消化道手術(shù)或者其它手術(shù)對(duì)術(shù)前禁食禁飲有特殊或更高要求者，應(yīng)按?？漆t(yī)師要求實(shí)施。142020/11/44．急診手術(shù)患者，按飽胃患者麻醉處理。142020/11/4飽胃病人的麻醉選擇局部麻醉、區(qū)域阻滯、椎管內(nèi)麻醉保持神志清醒和保護(hù)性反射全麻關(guān)鍵——?dú)獾拦芾碛行У奈O(shè)施152020/11/4飽胃病人的麻醉選擇局部麻醉、區(qū)域阻滯、椎管內(nèi)麻醉152020預(yù)防措施胃腸減壓刺激胃排空應(yīng)用H2受體拮抗劑和抗酸藥，降低胃液酸度5-HT3受體拮抗劑清醒插管快速順序誘導(dǎo)+Sellick手法162020/11/4預(yù)防措施胃腸減壓162020/11/4清醒插管爭議點(diǎn)：局麻抑制咽反射—增加誤吸機(jī)會(huì)局麻效果不佳—插管刺激引發(fā)嘔吐172020/11/4清醒插管172020/11/4RSI(rapidsequenceinduction)：快速序貫誘導(dǎo)實(shí)施方法：誘導(dǎo)前不給任何麻醉藥高流量面罩吸氧：6-10L/min，持續(xù)5min以上給以快速起效的麻醉藥，在意識(shí)消失后即可行氣管插管同時(shí)輔以Sellick手法（壓迫環(huán)裝軟骨）182020/11/4182020/11/4快速誘導(dǎo)在最短時(shí)間內(nèi)建立氣道保護(hù)常用方法：異丙酚+琥珀酰膽堿/羅庫溴銨192020/11/4快速誘導(dǎo)192020/11/4相關(guān)藥物琥珀酰膽堿起效快、作用迅速完善、時(shí)效短

1mg/kg靜注誘導(dǎo)，維持呼吸暫停4-5min，6-12min肌張力完全恢復(fù)爭議：增加胃內(nèi)壓食管下端括約肌張力增加羅庫溴銨1mg/kg靜注誘導(dǎo)，60-90秒即可插管，作用時(shí)效延長達(dá)75分鐘202020/11/4相關(guān)藥物202020/11/4氯胺酮