科目名稱：身心醫(yī)學(xué)Psychosomatic Medicine

科目名稱：身心醫(yī)學(xué)

PsychosomaticMedicine開課時間：96學(xué)年度第2學(xué)期授課年級：日間部二技總學(xué)分數(shù)：2學(xué)分授課教師：林博彥上課時段：星期二3:15-5:00pm上課教室：行政大樓4F-03教室教學(xué)目標1.認識身體、心理與壓力互相影響的現(xiàn)象2.了解常見的心理疾病和其身心癥狀3.認識常見的身體疾病所帶來的心理衝擊課程大綱日期（民國97年）主題12月26日身心醫(yī)學(xué)簡介

23月4日認識壓力對身體及心理的影響

33月11日如何做好壓力管理？

43月18日如何做好時間管理？

53月25日認識憂鬱癥64月1日如何預(yù)防自殺?74月8日認識焦慮癥84月15日認識酒精及抽菸對人的影響94月22日※期中考※104月29日認識非法藥物對人的危害115月6日其他成癮現(xiàn)象的身心表現(xiàn)（如網(wǎng)路、購物等）125月13日如何睡好覺?135月20日認識飲食障礙145月27日老年期之心理調(diào)適156月3日心臟血管疾病與情緒管理166月10日癌癥的心理調(diào)適176月17日醫(yī)病關(guān)係與如何正確使用藥物186月24日※期末考※教學(xué)評量： 上課參與分數(shù)：20%

期中考試：40%

期末考試：40%參考書目： 李明濱著:醫(yī)學(xué)的人性面:情緒與疾病。臺灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院出版，民國86年，臺北。請寫下e-mail給我，paoyenlin@選班代身心醫(yī)學(xué)概論日期:2/26/2008講員:林博彥老師

廿一世紀前三大疾病

世界前三大造成人類負擔的健康問題：

1.癌癥

2.憂鬱癥

3.愛滋病

資料來源:世界銀行(1997)臺灣94年度十大死因排行榜

行政院衛(wèi)生署死亡數(shù)(人)1惡性腫瘤37,22226.8-0.42腦血管疾病13,1399.50.33心臟疾病12,9709.3-0.34糖尿病10,5017.60.75事故傷害8,3656.0-0.36肺炎5,6874.10.07慢性肝病及肝硬化5,6214.00.08腎炎、腎徵候群及腎性病變4,8223.50.09自殺4,2823.10.510高血壓性疾病1,8911.40.0順位死

亡

原

因占死亡總?cè)藬?shù)之百分比死亡百分比較上年增減數(shù)何謂身心醫(yī)學(xué)?身心醫(yī)學(xué)所強調(diào)的就是身體疾病或癥狀與其心理狀態(tài)的關(guān)係是密不可分的?，F(xiàn)在社會是愈來愈繁榮，生活也愈緊張，神經(jīng)系統(tǒng)在長期焦慮狀態(tài)下沒有機會放鬆，慢慢便形成疲乏或過敏而產(chǎn)生臨床上的癥狀，較常見的是頭痛、失眠、胃腸道不適、胸口鬱悶、食慾不振、全身無力等，出現(xiàn)癥狀後很容易產(chǎn)生適應(yīng)上的障礙而影響正常的生活，由於這些癥狀開始時較輕微，但慢性化形成後便不容易治療。身心醫(yī)學(xué)的定義Lipowski(1984):psychosomatic(心身)是指人類之心理與身體是相關(guān)而且密不可分的，此為整體性概念。

2.Lipowski並指出身心醫(yī)學(xué)包含兩種意義: (1)研究心理、社會現(xiàn)象與生理功能間之相關(guān)性；以及研究心理社會因素與生物因素間之交互作用，如何影響疾病的發(fā)展、病程與結(jié)果

(2)身心醫(yī)學(xué)主張對病人的照顧應(yīng)顧及整體性

(即考慮生物心理社會模式)，進而應(yīng)用行為科學(xué)理論預(yù)防疾病的發(fā)生，後者包括照會精神醫(yī)學(xué)及行為醫(yī)學(xué)。身心醫(yī)學(xué)的定義認識身心醫(yī)學(xué)的重要性1.學(xué)習保持身心健康的生活模式:活出健康而平衡的人生2.

認識心理疾病:憂鬱、精神疾患、創(chuàng)傷、焦慮、上癮、失眠、飲食障礙…等等。3.學(xué)習處理心理疾病產(chǎn)生的問題

:如何情緒管理、減輕壓力、緩和失眠、應(yīng)付憂傷、控制上癮。(幫助自己及親友,及四周的人)4.對於生病、醫(yī)療行為有更正確的認識壓力對身體及心理的影響日期:03/04/2008講員:林博彥老師什麼是壓力?辭海-逼人的威勢英英大辭典-心理、生理或情緒上的緊張ＨansSelye(1956):

個人所承受的生活壓力所帶來身體及情緒上的波折。壓力(Stress)的定義壓力(Stress)的定義Lazarus(1966)壓力是主觀的感受

壓力來自能力的問題壓力對人及環(huán)境的關(guān)係可能是正面或負面張春興(1991)壓力是在強制性的情境下從事某種活動時，個體身心所產(chǎn)生的一種複雜而又緊張的狀態(tài)。林杏霞(1997)任何會打破個體身心恆定狀態(tài)．引起不舒服感覺的情境或反應(yīng)。壓力的主觀性常導(dǎo)致我們產(chǎn)生壓力感的兩個個性特質(zhì)：1.不能自我肯定

2.追求完美

壓力的基本模式（郭靜晃,1997）

壓力源

壓力壓力反應(yīng)

身心發(fā)展、生活情境

日常瑣事、心理因素

生理因素、人際關(guān)係

社會文化因素

認知

評估

生理

心理

行為

壓力的來源任何對身體心理有威脅性的刺激，叫壓力源(Stressor),可來自多方面生理-心理-發(fā)展-情境-人際關(guān)係-社會文化-哲學(xué)-壓力的來源－生理方面飢餓疲勞口渴冷熱疼痛身體不適睡眠障礙壓力的來源－心理方面失望危險感挫敗感生活缺乏樂趣壓力的來源－生涯發(fā)展就學(xué)謀職工作結(jié)婚老化退休獨居親友死亡壓力的來源－生活環(huán)境噪音空氣污染交通紊亂擁擠治安狀況壓力的根源－人際關(guān)係人際衝突溝通障礙競爭被排斥、歧視壓力的根源－社會文化因素文化環(huán)境差異角色期待經(jīng)濟變動恐怖主義戰(zhàn)爭壓力的根源－哲學(xué)因素宗教信仰生活的目標信念改變

Takeabreak!壓力反應(yīng)而當壓力的刺激造成身體產(chǎn)生反應(yīng)的時候，會出現(xiàn)HansSelye

於1956年所描述的現(xiàn)象(一般適應(yīng)癥候群)。1.警覺反應(yīng)：剛剛開始面對壓力時，像是升遷。此時交感神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)活化，心跳加快，血壓上升，激起身體產(chǎn)生力量，準備戰(zhàn)逃反應(yīng)。2.抵抗期：適應(yīng)持續(xù)暴露的壓力下，視壓力源的強度與個體的適應(yīng)力，決定是否能持續(xù)付出體力與精力來對抗壓力。同時也會導(dǎo)致神精與內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變。這個時期可長可短，會產(chǎn)生頭痛，便秘，腹瀉，失眠，注意力差，沒耐性等身心癥狀。甚至會引發(fā)高血壓，大腸激躁癥，焦慮癥，恐慌癥等。3.耗竭期：長期暴露並適應(yīng)慢性壓力後，警覺反應(yīng)再現(xiàn)，但此時能量耗竭，產(chǎn)生崩潰。甚至憂鬱或猝死。壓力造成的反應(yīng)壓力形成後會產(chǎn)生各種反應(yīng)來告訴我們、提醒我們該注意，並且好好照顧自己。主要特徵分為「生理反應(yīng)」「心理反應(yīng)」「行為反應(yīng)」對壓力的生理反應(yīng)途徑壓力源

壓力

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

網(wǎng)狀系統(tǒng)

控制害怕、憤怒

下視丘

情緒反應(yīng)

自主神經(jīng)系統(tǒng)

內(nèi)分泌系統(tǒng)腦下垂體()

副交感

交感神經(jīng)

甲狀腺激素

腎上腺皮質(zhì)激素神經(jīng)系統(tǒng)

系

統(tǒng)

迷走神經(jīng)

腎上腺髓質(zhì)

甲狀腺素

腎上腺素

乙醯膽素

腎上腺素

*增加胃腸蠕動

*增加心跳速率

*增加氧氣消耗

*增加血糖濃度

*心跳速率減慢

*增加呼吸速率

*增加基礎(chǔ)代謝率

*增加心跳速率

*增加血壓

及心室收縮力

*增加心輸出量

*增加呼吸速率,

氧氣吸入量增加

*瞳孔?大,增加心智警覺

*胃腸蠕動減少

壓力的生理反應(yīng)心跳加速、血壓升高呼吸加快坐立難安瞳孔擴張腸蠕動變快－＞腹絞痛、排泄功能改變、食慾差胸悶頭暈失眠壓力的心理反應(yīng)心理反應(yīng)

焦慮、恐懼、憤怒、挫折、冷漠、抑鬱、注意力降低、記憶減退、悲傷、厭惡等負面情緒…心理防衛(wèi)機轉(zhuǎn)

否定、壓抑、扭曲、幻想、轉(zhuǎn)移作用…壓力的行為反應(yīng)壓力的行為反應(yīng)厭食/暴食失眠/昏睡解決問題能力降低行為退化疲倦、退縮易怒、自殺傾向自我偵測壓力反應(yīng)（1）生理指標頭痛的頻率與強度增加，若非生理因素引起，則很可能是壓力反應(yīng)。肌肉緊繃，通常發(fā)生在頭部、頸部、肩膀與背部。皮膚顯得太過乾燥、出現(xiàn)斑點或過敏反應(yīng)。消化系統(tǒng)出問題，例如胃痛、胃潰瘍等。心跳急促、胸痛等。自我偵測壓力反應(yīng)（2）情緒指標容易生氣、沒有耐心。覺得憂鬱、意志消沈。當外在要求超過自己的能力時，容易產(chǎn)生失控感，對自己失去信心。有太多要求加諸於己，因而感到心力枯竭、缺乏熱情。有疏離感。

自我偵測壓力反應(yīng)（3）心理指標因為有太多事情縈繞心頭而無法專注。即使是日?，嵤?，也常猶豫不決。記憶力變差。壓力會影響判斷力，若你常做出錯誤決定，須考慮壓力的影響。對自己與自己的處境採負面思考。自我偵測壓力反應(yīng)（4）行為指標經(jīng)常睡不好，失眠或需要睡很久為了紓解壓力，而比平常喝更多的酒、抽更多的煙性需求下降，可能又因此變化而引發(fā)憂慮，影響親密關(guān)係從人際關(guān)係中退縮很難放鬆、坐不住緊張壓力自我診斷１.感到好孤單。２.走路很快，說話很快。３.最近老是睡不著。４.很容易發(fā)怒。５.不想工作，情願在家做事。６.有家庭方面得煩惱。７.無法適當?shù)乇磉_自己的想法。８.最近藥物／喝酒／吸菸量增加。９.頭痛、肩膀痛、疲勞等身體不適。１０.總覺得附近的人