1、醫(yī)院感染預(yù)防與控制

1、產(chǎn)房醫(yī)院感染管理一、建造布局1、應(yīng)當(dāng)設(shè)置在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，與母嬰室和新生兒室鄰近，周圍環(huán)境肅靜、清潔。2、分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括分娩室、待產(chǎn)室、治療室，輔助區(qū)包括無(wú)菌物品存放間、洗手池、辦公室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、洗手間。3、墻壁、地面、天花板無(wú)裂隙，表面光滑，便于清潔與清毒。二、人員管理1、醫(yī)務(wù)人員，包括輔助人同上崗前應(yīng)接受相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本知識(shí)培訓(xùn)。2、醫(yī)務(wù)人員患有皮疹、腹瀉、呼吸道綜合征及傳染病等感染性疾病時(shí)應(yīng)離崗或者調(diào)崗。有條件的醫(yī)院應(yīng)接種流感、麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹和水痘等疫苗。3、診療過(guò)程中應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，有體液暴露危（wei）險(xiǎn)時(shí)應(yīng)戴防護(hù)面罩、穿防水圍裙和防護(hù)鞋。4、接生或者助產(chǎn)前應(yīng)按照手術(shù)人員要求進(jìn)行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套。5、非本室人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)，所有人員入室前應(yīng)做手衛(wèi)生。三、環(huán)境管理1、保持空氣清新，每日通風(fēng)22次，每次230min,通風(fēng)不良時(shí)可安裝空氣凈化消毒器。2、每臺(tái)分娩后應(yīng)濕式擦拭地面及產(chǎn)床周圍的各種物體表面，有明顯污染時(shí)使用清潔劑或者消毒劑擦拭。3、窗臺(tái)、墻面定期濕式擦拭，有明顯污染時(shí)使用清潔劑或者消毒劑擦拭。4、清潔用具專室專用，標(biāo)識(shí)清晰，使用后分開清洗消毒晾干備用。四、物品管理1、產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)一人一換，感染性疾病患者和明確感染性物質(zhì)污染的織物應(yīng)分開采集、標(biāo)識(shí)明確。不應(yīng)在產(chǎn)房?jī)?nèi)和走廊上清點(diǎn)臟污織物。2、接觸患者的所有診療物品均應(yīng)一用一消毒或者滅菌。3、臍部護(hù)理使用的敷料及臍包應(yīng)無(wú)菌，并在有效期內(nèi)使用。4、備皮用具首選一次性物品，否則應(yīng)采取有效的消毒處理方法。5、接送產(chǎn)婦的平車保持清潔，隔離產(chǎn)婦使用后應(yīng)即將消毒。五、隔離管理對(duì)有潛在傳染性疾病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、隔離分娩。醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)隔離措施，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理，盡可能使用一次性物品。分娩結(jié)束后房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。用后的一次性用品及胎盤必須放入雙層黃色塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送，按感染性醫(yī)療廢物處理。2、新生兒淋浴感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、沐浴間（區(qū)）基本設(shè)施要求1、墻壁、天花板、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)。2、沐浴區(qū)與儲(chǔ)存區(qū)應(yīng)分區(qū)明確；應(yīng)設(shè)流動(dòng)水沐浴池。儲(chǔ)存柜保持清潔干燥，柜門有良好的密封性。3、應(yīng)有空調(diào)等保溫設(shè)施。4、具備必要的淋浴用品，如毛巾、無(wú)刺激性嬰兒浴液、護(hù)臂霜、沐浴墊或者盆、一次性防水墊巾、抗溫罩袍或者圍裙等。二、沐浴基本管理要求1、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒。手術(shù)器械應(yīng)放在藍(lán)筐或者有孔的盤中進(jìn)行配套包裝；止血鉗及剪刀等軸節(jié)不能徹底鎖扣；有蓋的器皿應(yīng)開蓋；摞放的器皿間用吸濕布、紗塊或者醫(yī)用吸水紙隔開；包內(nèi)中心位置放置化學(xué)指示卡。4、再次核發(fā)對(duì)器械種類、規(guī)格和數(shù)量是否正確；標(biāo)簽標(biāo)識(shí)是否清晰、正確、完整，準(zhǔn)確無(wú)誤選擇合適的包裝材料進(jìn)行包裝。5、使用無(wú)紡布、皺紋紙或者棉存包裝器械，應(yīng)根據(jù)包的大小選擇適宜尺寸的包布，然后再檢查包布是否清潔干燥、有無(wú)破損及有無(wú)異物及纖維絮黏附，棉布需透光檢查。手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，由2層包裝材料分2分包裝并使用專用膠帶捆扎。包外合適位置貼上標(biāo)簽。包裝好的包松緊適宜，分量不超過(guò)7kg,外形尺寸不超過(guò)30cmx30cmX50cmo6、若使用紙塑包裝袋包裝，應(yīng)根據(jù)所包裝物品的大小選擇不同規(guī)格的紙塑包裝袋，紙塑袋密封包裝其熱封口寬度應(yīng)26mm,被包裝物品距離密封處＞2.5cm。標(biāo)簽標(biāo)識(shí)要清晰、正確、完整，不要遮住封口處；不宜用筆在包裝袋紙面寫字，以免筆油在滅菌過(guò)程中污染袋內(nèi)器械，如必須注明科室，只能在撕口處塑面書寫。15、壓蒸汽滅菌器操作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、準(zhǔn)備1、操作者：戴圓帽，穿專用工作服、專用鞋。做好手衛(wèi)生。2、用物：筆、滅菌藍(lán)筐、入爐車、出爐車，壓力蒸汽滅菌器處于備用狀態(tài)。二、操作1、每日滅菌工作開始前清潔滅菌器。2、檢查電源、水、蒸汽、壓縮空氣等，確保在正常工作狀態(tài)。3、預(yù)熱：開啟滅菌器電源的，確認(rèn)記錄打印裝置處于正常備用狀態(tài)，預(yù)熱滅菌器。4、預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運(yùn)行前空載進(jìn)行B-D測(cè)試。(1)檢查B-D測(cè)試包，確認(rèn)其完好無(wú)損、在有效期內(nèi)，使用自B-D測(cè)試苞時(shí)，要按標(biāo)準(zhǔn)要求打包。(2)選擇B-D測(cè)試程序，打開滅菌器清潔側(cè)門，將B-D測(cè)試包置于滅菌藍(lán)筐中央，將滅菌藍(lán)筐置于排氣口上方，關(guān)閉滅菌器清潔側(cè)門。(3)按開始鍵，開始B-D測(cè)試，134℃條件下作用用3.5-4mino(4)B?D測(cè)試完畢按開門鍵，打開滅菌器清潔側(cè)門，取出B-D測(cè)試包。5、滅菌：(1)評(píng)估待滅菌包：1)敷料包質(zhì)量不得超過(guò)5kg,器械包質(zhì)量不得超過(guò)7kg；脈動(dòng)和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器常規(guī)待滅菌包體積不宜超過(guò)30cmX30cmX50cm,下排氣壓力蒸汽滅菌器常規(guī)待滅菌包體積不宜超過(guò)30cmX30cmX50cmo2)待滅菌包包裝嚴(yán)、松緊適宜，外包裝完整無(wú)破損、無(wú)補(bǔ)丁，潔凈干燥；紙塑包裝完整無(wú)破損，包內(nèi)物品距封口處＞2.5cm,密封寬度26mm。3)待滅菌包標(biāo)簽標(biāo)識(shí)清晰、完整、正確，包括物品名稱、包裝者(核對(duì)者)代碼、滅菌口期、失效口期等。4)每一個(gè)待滅菌包包外均粘貼有化學(xué)指示膠帶(或者每一個(gè)紙塑包裝均有化學(xué)指示色塊)。(2)在待滅菌包標(biāo)簽上，填寫滅菌器編號(hào)、滅菌爐次。(3)裝載待滅菌包：1)下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過(guò)柜室容積的80%；預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器裝載量不應(yīng)超過(guò)柜室容積的90%,同時(shí)不應(yīng)小于柜室容積的10%和5%o2)應(yīng)使用專用滅菌架或者藍(lán)筐裝載滅菌物品中，各滅菌包之間間隔至少2.5cm,利于芨/、、、汽進(jìn)入和冷空氣排出，裝載的包不得碰到滅菌爐壁。3）晝將同類物品一起滅菌，難滅菌的物件放上層，容易滅菌的物件放下層。混合物件滅菌時(shí)，布類敷料包、管道類放上層，金屬類放下層。4）手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放；盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致；玻璃瓶等底部無(wú)也的器皿類物品應(yīng)倒立或者側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放，且紙塑包裝放置時(shí),紙面與塑料面接觸，避免塑料面與塑料面直接接觸，用專用架固定。5）植入物及植入物器械滅菌時(shí)，還需加放生物指示劑進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。（4）用入爐車將待滅菌包推委主滅菌器，進(jìn)行滅菌。1）按生產(chǎn)廠家的指引，選擇合適的滅菌程序滅菌。2）滅菌過(guò)程中，消毒員嚴(yán)守工作崗位，密切觀察各參數(shù)的變化和各種儀表的運(yùn)轉(zhuǎn)情況并記錄。（5）滅菌完畢后卸載。1）冷卻：用出爐車將已滅菌物品拉出，冷卻時(shí)間＞接30min,冷卻時(shí)避免放在冷氣及空調(diào)出風(fēng)口下方，禁止用手觸摸各滅菌物品。2）每批次滅菌完畢，消毒員應(yīng)整理滅菌打印記錄，查看滅菌關(guān)鍵參數(shù)是否達(dá)標(biāo)，然后將打印記錄交護(hù)士確認(rèn)滅菌過(guò)程是否合格，簽名后至少3年。3）滅菌物品冷卻后，取出化學(xué)監(jiān)測(cè)包或者化學(xué)PCD內(nèi)化學(xué)指示卡，檢查是否合格，化學(xué)指示卡應(yīng)保留存底。4）檢查滅菌物品是否有濕包。如發(fā)現(xiàn)濕包不得發(fā)放，分析濕包的原因，記錄并處理。無(wú)菌包掉落地上或者誤放到不潔處應(yīng)視為被污染，需重新處理。5）將各滅菌物品分類放置在無(wú)菌物品存放間的柜或者架子上，注意按滅菌時(shí)間先后順序擺放。分類放置各滅菌物品時(shí);先確認(rèn)包外化學(xué)指示物合格（可以看到包內(nèi)化學(xué)指示物的還要確認(rèn)包內(nèi)化學(xué)指示物合格）、包裝質(zhì)量合格、標(biāo)識(shí)質(zhì)量合格。2、工作人員應(yīng)具有良好的手衛(wèi)生意識(shí)，指甲不超過(guò)指尖，不得配戴首飾、手表等物品。3、每日沐浴前、沐浴后沐浴間（區(qū)）應(yīng)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新、干燥。4、病情允許時(shí)宜選擇淋浴、淋浴應(yīng)一人二巾（洗澡毛巾和擦干毛巾）一墊（用于襯墊秤和沐浴墊）；盆浴應(yīng)一人二巾一盆（或者套一次性塑料套）。5、感染性疾病與非感染性疾病患兒應(yīng)分時(shí)沐浴，應(yīng)先為早產(chǎn)兒、非感染性疾病患兒沐浴，最后為感染性疾病患兒沐浴。6、每日沐浴后應(yīng)清洗消毒沐浴用品，如沐浴池、沐浴噴頭、沐浴墊、防水罩袍等；更換拆褓臺(tái)與打褓臺(tái)上的各種物品，并清潔擦拭臺(tái)面、體重秤等。7、新生兒沐浴使用后的毛巾應(yīng)清洗消毒，首選熱力消毒，必要時(shí)選擇壓力蒸汽滅菌；新生兒衣被按照《織物清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》處理，早產(chǎn)兒和皮膚有破損的新生兒使用的衣物應(yīng)壓力蒸汽滅菌。8、沐浴液等沐浴用品使用時(shí)瓶口應(yīng)避免接觸新生兒和工作人員，使用中應(yīng)避免污染。9、治療、護(hù)理用品如眼藥水、油膏等應(yīng)一人一用，有效期內(nèi)使用。三、沐浴流程1、關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在26-28℃o2、做手衛(wèi)生，穿抗?jié)裾峙刍蛘邍埂?、調(diào)節(jié)水溫，以手背或者手腕部皮膚感覺(jué)不燙為度。4、在拆褓后拆褓，查看新生兒皮膚及臍帶情況，體重秤上鋪放一次性防水墊巾，新生兒稱重后，連同一次性防水墊巾置放于沐浴墊上。（1）頭部沐浴順序：用拇指和中指捏住新生兒雙耳，按眼睛（由內(nèi)眥洗向外眥）一臉部一頭發(fā)一擦干順序。亦可沐浴結(jié)束后使用消毒棉簽蘸0.9%生理鹽水洗眼。（2）身體沐浴順序：頸部一胸部一腹部一腋窩一上肢一腹股溝及外繁殖器（女嬰應(yīng)從前向后洗）一翻身一下肢一后頸一背部一臂部。（3）將洗完的新生兒抱至包褓臺(tái)，用擦干毛巾輕輕沾干全身。（4）按相應(yīng)操作規(guī)程護(hù)理臍帶。5、將嬰兒衣被、毛巾、一次性防水墊巾等毛入指定容器，清潔雙手后繼續(xù)為下一個(gè)新生兒淋浴。3、內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理1、內(nèi)鏡診療和清洗消毒人員應(yīng)具備內(nèi)鏡清洗消毒知識(shí)，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。2、清洗消毒室與診療室應(yīng)分開設(shè)置，通風(fēng)良好。（1）清洗消毒室應(yīng)配備相應(yīng)清洗消毒設(shè)備。1）基本清洗消毒設(shè)備：專用流動(dòng)水清洗消毒槽、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、高壓氣槍（硬鏡必備）、擦鏡臺(tái)、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器，相應(yīng)的消毒、滅菌器械，50ml注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。2）清洗消毒劑：多酶洗液、合用于內(nèi)鏡的消毒劑、75%乙醇。3）不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備與儲(chǔ)鏡柜應(yīng)分開。（2）診療室應(yīng)設(shè)置合理，配備基本設(shè)施。1）應(yīng)設(shè)有診療床、吸引器、治療車等基本設(shè)施。2）不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進(jìn)行，不能分室進(jìn)行的，應(yīng)分時(shí)間段進(jìn)行。3）滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理。4）診療室的凈使用面積N20m2。3、內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)院規(guī)模和接診患者數(shù)相適應(yīng)，清洗、消毒或者滅菌應(yīng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒滅菌原則。4、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、抗?jié)裾峙刍蛘邍?、口罩（護(hù)目鏡或者防護(hù)面罩）、帽子、手套等。5、內(nèi)鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診患者姓名、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間（包括水洗、酶洗、清洗時(shí)間）、消毒時(shí)間（包括消毒和沖洗時(shí)間）以及操作人員姓名等。6、浸泡消毒或者滅菌內(nèi)鏡的消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測(cè)濃度并記錄。7、消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)每季度進(jìn)行生物學(xué)檢測(cè)并記錄；活檢鉗及滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)每月進(jìn)行生物學(xué)檢測(cè)并記錄。4、軟式內(nèi)鏡清洗和消毒（滅菌）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、預(yù)處理1、使用后即將用濕紗布擦去外表面污物，并反復(fù)送水送氣10So2、取下內(nèi)鏡裝好防水蓋，送清洗消毒室。二、測(cè)漏清洗消毒前應(yīng)進(jìn)行測(cè)漏試驗(yàn)。普通情況下選用濕測(cè)；緊急情況下采用干測(cè)。三、水洗1、將內(nèi)鏡放入水洗槽，在流動(dòng)水下徹底沖洗，用紗布擦洗鏡身及操作部。紗布一用一換。2、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道至少3次，刷洗時(shí)應(yīng)兩頭見刷毛，并清洗刷頭上的污物。清洗刷一用一消毒。取下的各類閥門、按鈕用清水沖洗干凈并擦干。3、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引反復(fù)抽吸活檢孔道。4、全管道灌流器接50ml注射器，吸清水注入送氣送水管道。5、用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。6、內(nèi)鏡附近如活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)線、碎石器、網(wǎng)藍(lán)、造影導(dǎo)管、導(dǎo)物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和軸節(jié)處，清洗后擦干。四、酶洗1、將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸含酶洗液100ml,沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，浸泡2-5min,操作部用含酶洗液擦拭。含酶洗液一鏡一換。2、擦干后的附件、各類按鈕和閥門用含酶洗液浸泡，附件應(yīng)在超聲清洗器內(nèi)清洗5-10min.五、清洗含酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用高壓水槍沖洗各管道，同時(shí)沖洗內(nèi)鏡的外表面，再用氣槍向各管道沖氣干燥，用干凈布類擦干內(nèi)鏡的外表面。六、消毒或者滅菌1、采用消毒劑浸泡消毒或者滅菌時(shí)，應(yīng)將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒槽并全部浸沒(méi)于消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。2、非全浸式內(nèi)鏡的操作部，應(yīng)用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。3、消毒滅菌時(shí)間參見衛(wèi)生聞《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》或者消毒劑、消毒器械的產(chǎn)品使用說(shuō)明。4、內(nèi)鏡附件應(yīng)一用一滅菌。首選壓力蒸汽滅菌方法，也可用環(huán)氧乙烷或者符合衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定的基他滅菌方法。5、相關(guān)物品清洗后，彎盤、敷料缸等用壓力蒸汽滅菌；復(fù)用的口圈、注水瓶及連接管使用消毒劑浸泡消毒，復(fù)用的口圈再用流動(dòng)水沖凈；注水瓶及連接管用無(wú)菌水沖凈，干燥備用。使用時(shí)注水瓶?jī)?nèi)應(yīng)注入無(wú)菌水，每日更換。6、使用消毒機(jī)進(jìn)行清洗消毒之前，應(yīng)先按照預(yù)處理、測(cè)漏、水洗、酶洗、清洗的要求對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。七、沖洗1、清洗消毒人員更換手套將消毒好的內(nèi)鏡取出，并出氣槍或者注射器吹出各管腔內(nèi)的消毒液。2、將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動(dòng)水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外表面，反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道。3、用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前應(yīng)用無(wú)菌水徹底沖洗。八、干燥擦干內(nèi)鏡外表面，吹干各孔道水分，支氣管鏡還需要用75%的乙醇或者潔凈壓縮空氣等方法進(jìn)行干燥。九、儲(chǔ)存1、滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按無(wú)菌物品儲(chǔ)存。2、消毒后的內(nèi)鏡懸掛于鏡柜或者鏡房?jī)?nèi)，彎角固定鈕應(yīng)置于自由們。3、儲(chǔ)柜內(nèi)表面光滑、無(wú)縫隙、便于清潔，每周擦拭清潔消毒1-2次。十、其他1、吸引瓶、吸引管清洗后用消毒劑浸泡消毒，刷洗干凈，干燥備用。2、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽刷洗后用消毒劑擦拭。3、消毒槽在更換消毒劑時(shí)應(yīng)徹底刷洗。5、硬式內(nèi)鏡清洗和消毒（滅菌）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、預(yù)處理使用后即將用濕紗布擦去外表面污物，置于封閉、防滲漏的容器中由CSSD集中回收達(dá)內(nèi)鏡清洗消毒室處理。物殊感染性疾病患者使用后的內(nèi)鏡應(yīng)雙層封閉包裝并注明感染性疾病名稱，由CSSD單獨(dú)回收或者單獨(dú)送內(nèi)鏡清洗消毒室特殊處理。二、清洗1、用流動(dòng)水徹底清洗并擦干。2、將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡。3、內(nèi)鏡管腔應(yīng)用高壓水槍沖洗，可拆卸部份必須拆開清洗，并用超聲清洗器清洗5-10min.4、器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底輕柔刷洗。三、消毒或者滅菌1、內(nèi)鏡的消毒可用煮沸消毒方法，水沸騰后計(jì)時(shí)20min.2、內(nèi)鏡的滅菌可用壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷和消毒劑浸泡等方法。連臺(tái)手術(shù)應(yīng)具有快速滅菌條件，否則一套內(nèi)鏡一天限做一臺(tái)手術(shù)。3、用消毒劑進(jìn)行消毒或者滅菌時(shí)，器械的軸節(jié)應(yīng)充分打開，管腔內(nèi)應(yīng)充分注入消毒液。常用消毒劑及作用時(shí)間參見《醫(yī)院常用液體消毒劑使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。四、沖洗1、浸泡消毒的內(nèi)鏡應(yīng)用流動(dòng)水徹底沖洗。2、浸泡滅菌的內(nèi)鏡應(yīng)用無(wú)菌水徹底沖洗。五、干燥消毒的內(nèi)鏡可用氣槍等設(shè)備干燥，滅菌的內(nèi)鏡應(yīng)用無(wú)菌巾擦干。六、儲(chǔ)存1、帶包裝的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按無(wú)菌物品儲(chǔ)存。2、裸露滅菌的內(nèi)鏡及附件應(yīng)儲(chǔ)存于密閉無(wú)菌容器中，打開后有效期不超過(guò)4h.3、裸露消毒的內(nèi)鏡應(yīng)儲(chǔ)存于密閉消毒容器中，有效期不超過(guò)過(guò)1周。6、內(nèi)鏡清洗劑選擇標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1、應(yīng)選擇液體多酶清洗劑，不宜選擇固體多酶清洗劑，液體多酶清洗劑應(yīng)符合以下幾點(diǎn)。(1)應(yīng)有足夠的酶含量，酶含量宜在40%以上。(2)至少應(yīng)含4種酶(蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、糖酶)，這樣才干有效分解內(nèi)鏡和附件上所有生物污染物(血液、脂肪、蛋白質(zhì)、糖)。(3)不應(yīng)含有毒添加物，如乙二醇。(4)應(yīng)透明、易沖洗，無(wú)殘留。(5)pH值應(yīng)為中性或者弱堿性。2、機(jī)洗和手洗均應(yīng)選用低泡多酶清洗劑，但機(jī)洗宜優(yōu)先選擇內(nèi)鏡清洗機(jī)廠家推薦使用的酶清洗劑。3、診療量多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜選擇分解速度快、標(biāo)準(zhǔn)浸泡時(shí)間短的多酶清洗劑。4、選用多酶清洗劑前應(yīng)先了解當(dāng)?shù)氐乃|(zhì)狀況，水質(zhì)較硬的區(qū)域宜選擇受水質(zhì)影響較小的酶清洗劑。普通南方水質(zhì)較軟，北方水質(zhì)較硬。5、應(yīng)選擇有良好性價(jià)比的酶清洗劑，清洗效果和價(jià)格相同時(shí)，應(yīng)考慮酶清洗劑分解時(shí)間和附加功能(如防銹)、軟硬水適應(yīng)性、水溫等。6、配制中的注意事項(xiàng)：(1)應(yīng)根據(jù)多酶清洗劑產(chǎn)品說(shuō)明書選擇適宜水溫的水配制多酶洗液，溫度較低時(shí)應(yīng)注意保持使用溫度，增加酶的活性。(2)應(yīng)根據(jù)內(nèi)鏡的污染程度和多酶清洗劑產(chǎn)品說(shuō)明書配置合適濃度的多酶洗液。若內(nèi)鏡污染較重，可適當(dāng)增加酶的濃度或者延長(zhǎng)浸泡時(shí)間。(3)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐乃|(zhì)情況配置合適濃度的多酶洗液，水硬度越高，酶深度亦應(yīng)越高。7、消毒供應(yīng)中心(CSSD)管理一、醫(yī)院1、'應(yīng)采取集中管理的方式，所有需要消毒或者滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品(含手術(shù)室的可復(fù)用器械、用品)由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。2、內(nèi)鏡、口腔診療器械的清洗消毒，可按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行，也可由CSSD統(tǒng)一進(jìn)行。3、應(yīng)理順CSSD的管理體制，使其在院長(zhǎng)或者相關(guān)職能部門的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。4、應(yīng)將CSSD規(guī)模、任務(wù)與本醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃相適應(yīng)；將消毒供應(yīng)工作管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全G5、應(yīng)據(jù)CSSD工作量、崗位需要合理配置有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士、消毒員和其他人員。6、有條件的可為附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)。二、消毒供應(yīng)中心1、應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、設(shè)備管理、器械管理(包括外來(lái)醫(yī)療器械)及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。2、應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過(guò)程相關(guān)記錄，保證供應(yīng)物品安全。3、應(yīng)建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度。主動(dòng)了解各科室專業(yè)特點(diǎn)、常見的醫(yī)院感染及原因，掌握專用器械及用品的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)特點(diǎn)和處理要點(diǎn)。4、對(duì)科室關(guān)于滅菌物品的意見有調(diào)查、有反饋，落實(shí)持續(xù)改進(jìn)，并有記錄。5、清洗消毒及監(jiān)測(cè)工作應(yīng)符合WS310.2-2022WS310.3-2022的規(guī)定。6、診療器械、器具和物品的再處理應(yīng)符合用后及時(shí)清洗、消毒、滅菌程序及以下要求。(1)進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或者接觸人體破損的皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品進(jìn)行滅菌。(2)接觸完整皮膚、黏膜的診療器械、器具的物品應(yīng)進(jìn)行消毒。(3)被骯毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行WS310.2-2022中規(guī)定的處理流程。7、工作人員應(yīng)當(dāng)接受與其崗位職責(zé)相應(yīng)的培訓(xùn)，正確掌握以下知識(shí)與技能。(1)各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識(shí)與技能。(2)相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作的規(guī)程。(3)職業(yè)安全防護(hù)原則和方法。(4)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí)。8、消毒供應(yīng)中心(CSSD)耗材管理1、清潔劑：應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。根據(jù)器械的材質(zhì)、污染物種類，選擇適宜的清潔劑。(1)堿性清潔劑：pH值27.5,對(duì)各種有機(jī)物有較好的去除作用，對(duì)金屬腐蝕性小，不會(huì)加快返銹的現(xiàn)象。(2)中性清潔劑：pH值6.5-7.5,對(duì)金屬無(wú)腐蝕。(3)酸性清潔劑：pH值W6.5,對(duì)無(wú)機(jī)固體粒子有較好的溶解去除作用，對(duì)金屬物品的腐蝕性小。(4)酶清潔劑：含酶的清潔劑，有較強(qiáng)的去污能力，能快速分解蛋白質(zhì)等多種有機(jī)污染物。2、消毒劑：應(yīng)選擇取得衛(wèi)生部頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的安全、低毒、高效的消毒劑。3、洗滌用水：應(yīng)有冷熱自來(lái)水、軟水、純化水或者蒸儲(chǔ)水的供應(yīng)。自來(lái)水水質(zhì)應(yīng)符合GB5749的規(guī)定；純化水應(yīng)符合電導(dǎo)率W15|JsAm(25℃)O4、滅菌蒸汽用水應(yīng)為軟水或者純化水。5、潤(rùn)滑劑：應(yīng)為水溶性，與人體組織有較好的相容性，不破壞金屬材料透氣性、機(jī)械性及其他性能。6、包裝材料：包括硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無(wú)紡布等，應(yīng)符合GB/T19633、YYT0698-2022最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料相關(guān)部份的標(biāo)準(zhǔn)要求。紡織品還應(yīng)符合以下要求：為非漂白織物；包布除四邊外不應(yīng)有縫線，不應(yīng)縫補(bǔ)；初次使用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色；應(yīng)有使用次數(shù)的記錄。7、消毒滅菌監(jiān)測(cè)材料：應(yīng)有衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，在有效期內(nèi)使用。自制測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)包應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求。9、復(fù)用診療器械(器具)和物品回收標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、準(zhǔn)備1、操作者：穿外出工作服，戴圓帽、口罩。2、用物：回收車、回收箱、快速手消毒劑、手套、筆及記錄單。二、回收操作1、按指定路線推回收車到各臨床科室，嚴(yán)禁用污染的手按電梯開關(guān)。2、在科室回收污染器械，應(yīng)戴手套，將科室污染物品回收箱放在回收車內(nèi)，然后脫手套，進(jìn)行手消毒后，離開科室?；厥諘r(shí)，應(yīng)潔、污概念明確，注意輕拿輕放，避免發(fā)生器械物品的損壞及增加噪聲。三、回收箱及回收車的處理1、每天工作完畢，應(yīng)徹底清洗回收容器，可用自來(lái)水及清潔劑清洗回收箱及回收車的各表面，干燥存放，專用于回收污染物品。有熱力清洗消毒設(shè)施，則使用熱力清洗消毒設(shè)施對(duì)回收箱及回收車進(jìn)行清洗消毒后，干燥存放；沒(méi)有熱力清洗消毒設(shè)施可選擇含有效氯500mg/L的消毒劑進(jìn)行擦拭消毒和浸泡。刷洗干凈后，干燥備用。2、操作時(shí)，工作人員需做好個(gè)人防護(hù)，穿高幫橡膠鞋，穿抗?jié)裾峙郏鞣雷o(hù)面罩，戴手套，使用洗車設(shè)備時(shí)要避免水滴飛濺，以免產(chǎn)生氣溶膠和造成周圍環(huán)境的污染。3、保持污車清洗間整潔、干燥，回收箱擺放在儲(chǔ)物架上備用，回收車歸位。10、復(fù)用診療器械(器具)和物品機(jī)器清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、準(zhǔn)備1、操作者：戴圓帽、口罩，著專和鞋、抗?jié)裾峙刍蛘邍?，戴橡膠手套或者防刺穿乳膠手套，戴防護(hù)面罩(護(hù)目鏡)。2、用物：器械撐開架(U形架)、清洗網(wǎng)藍(lán)、各種清洗劑、纖維布、清洗刷、推車、清洗消毒器及清洗架。二、操作1、檢查電源、水、蒸汽、排風(fēng)設(shè)備，確保在正常工作狀態(tài)。2、檢查清洗消毒器清洗劑儲(chǔ)存罐內(nèi)各種洗滌劑的量，確保足夠。3、檢查清洗消毒器腔體底部有無(wú)異物；確保清洗架及清洗網(wǎng)藍(lán)清潔，噴水臂可以自由轉(zhuǎn)動(dòng)且轉(zhuǎn)動(dòng)平衡，噴水孔無(wú)阻塞。4、分類：評(píng)估器械物品種類、污染種類及程度；需要先行手工清洗的器械物品按手工清洗流程進(jìn)行相應(yīng)處理后，再放入清洗消毒器內(nèi)清洗消毒。(1)結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械及管腔類器械，如活檢鉗、穿刺針、人流吸管、腹腔吸管、咬骨鉗、窺器等應(yīng)先沖洗后超聲洗滌，吸管超聲洗滌后再手工刷洗。(2)銹跡用除銹劑局部除銹后即將沖掉除銹劑，水垢用酸性清洗劑除垢，明顯油跡用堿性清洗劑初步洗滌。(3)干涸污漬先用含酶清洗劑浸泡，再手工刷洗后上機(jī)。5、裝載：(1)清洗藍(lán)筐中器械不能重疊放置，要有一定空隙，保證被清洗的器械、器具和物品每一個(gè)面均能充分接觸水流。每層清洗架盡量放置同類物品，器械擺放完成后，手工轉(zhuǎn)動(dòng)清洗臂，觀察能否正確定位及平衡轉(zhuǎn)動(dòng)。(2)軸節(jié)器械應(yīng)充分打開或者用專用器械架(U形架)撐開，血管鉗齒部向上，可拆卸的零部件應(yīng)拆開；呼吸機(jī)管道、羅紋管等管腔類器械、物品應(yīng)使用專用清洗架，必須將管道口與清洗架上噴水孔連接堅(jiān)固°(3)精細(xì)、貴重器械用帶蓋細(xì)網(wǎng)筐裝放，鋒利器械應(yīng)固定放置。(4)治療碗、彎盤等器皿應(yīng)傾斜倒置于清洗架上。6、進(jìn)機(jī)：(1)再次檢查器械擺放是否正確。(2)將清洗架推入清洗消毒器內(nèi)并檢查清洗架上器械是否在推進(jìn)清洗消毒器過(guò)程中移動(dòng)。7、清洗：(1)按生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明，選擇正確的清洗程序，然后按下控制面板上的開始鍵，進(jìn)入清洗程序。不得隨意更改經(jīng)評(píng)估確認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)程序。(2)清洗過(guò)程中機(jī)器故障報(bào)警，應(yīng)按生產(chǎn)廠家提供的指引，記錄故障代碼，方便維修。8、觀察、記錄、整理：清洗過(guò)程中，應(yīng)觀察清洗臂的旋轉(zhuǎn)是否正常，并對(duì)機(jī)器運(yùn)行情況進(jìn)行記錄。清洗完畢后檢查清洗消毒器腔體底部是否有異物殘留，及時(shí)清除。11、復(fù)用診療器械(器具)和物品手工清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、準(zhǔn)備1、操作睹物思人：戴圓帽、口罩，穿專用鞋、抗?jié)裾峙刍蛘邍梗飨鹉z手套或者防刺穿乳膠手套，戴防護(hù)面罩(護(hù)目鏡)。2、用物：清洗網(wǎng)藍(lán)、各種清洗劑、棉簽、纖維布、清洗刷、高壓水槍、高壓氣槍、推車、干燥柜。二、操作1、分類：按器械的材質(zhì)、形狀、器械特殊性或者?？破餍?、單個(gè)器械包進(jìn)行分類，再評(píng)估器械物品污染種類及程度以選擇合適的清洗劑。2、清洗：分類后的器械進(jìn)入清洗階段。清洗包括沖洗、洗滌、漂洗及終末漂洗四個(gè)步驟。清洗的水溫為15-30℃o其中洗滌應(yīng)使用清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。(1)沖洗：將器械、器具和物品置于流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物。(2)洗滌：有油跡的器械、器具和物品用堿性清洗劑浸泡后再刷洗或者擦洗；干涸污漬先用含酶清潔劑浸泡后再刷洗或者擦洗；銹跡用除銹劑局部除銹后即將沖掉除銹劑；水垢用酸性洗滌劑除垢；精密、復(fù)雜器械及管腔類器械先行超聲清洗，再手工刷洗，管腔類器械還需用高壓水槍沖洗；穿刺針類器械需用棉簽擦洗針?biāo)ǎ豢刹鹦镀餍祽?yīng)拆開后清洗。(3)漂洗：洗滌后，再使用流動(dòng)水沖洗或者刷洗。(4)終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化水或者蒸儲(chǔ)水進(jìn)行沖洗。3、消毒：清洗后的器械應(yīng)進(jìn)行消毒處理。消毒首選機(jī)械熱力消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化電位水或者取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的消毒劑進(jìn)行消毒。選用濕熱消毒法消毒應(yīng)遵循的原則為消毒后直接使用的診療器械A(chǔ)值應(yīng)23000,消毒后繼續(xù)滅菌處理的A值應(yīng)2600。o o4、干燥：器械消毒后，使用軟水、純化水或者蒸儲(chǔ)水再次進(jìn)行漂洗，漂洗后的器械放入清潔網(wǎng)藍(lán)內(nèi)，送干燥柜烘干；管腔類器械用高壓氣槍吹干。5、器械刷洗時(shí)，一定要在水面下操作，避免氣溶膠產(chǎn)生和水滴飛濺，造成周圍環(huán)境的污染。6、清洗器械時(shí)一定要輕拿輕放，防止損壞。精細(xì)、貴重器械與普通器械分開放置；各類器械應(yīng)放置標(biāo)識(shí)片，以防混亂。12、生銹器械清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、準(zhǔn)備1、操作者：穿抗?jié)裾峙刍蛘邍?，戴圓帽、口罩、防護(hù)面罩或者護(hù)目鏡、橡膠手套或者防刺穿乳膠手套。2、用物：清洗劑、毛刷、