脊髓損傷康復(fù)課件1

脊髓損傷康復(fù)崔貴祥脊髓損傷康復(fù)崔貴祥解剖和病理生理基礎(chǔ)脊柱——支撐和傳導(dǎo)身體重量，維持身體的運(yùn)動(dòng)及平衡脊柱是保護(hù)脊髓的主要器官椎管前后徑正常在12~20mm直徑小于10mm表明椎管狹窄2023/9/132解剖和病理生理基礎(chǔ)脊柱——支撐和傳導(dǎo)身體重量，維持身體的運(yùn)動(dòng)解剖和病理生理基礎(chǔ)脊髓——大腦與軀體之間感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)信息傳遞的通路成人脊髓大約長(zhǎng)45cm枕骨大孔——L1/L2脊柱水平，上方為腦干C3~T2/T10~T12脊髓直徑最大脊髓圓錐和終絲2023/9/133解剖和病理生理基礎(chǔ)脊髓——2023/8/83解剖和病理生理基礎(chǔ)脊髓節(jié)段（約45cm）頸髓8段胸髓12段腰髓5段骶髓5段（1個(gè)）合計(jì)30個(gè)節(jié)段2023/9/134解剖和病理生理基礎(chǔ)脊髓節(jié)段（約45cm）2023/8/84解剖和病理生理基礎(chǔ)脊髓灰質(zhì)—運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)元節(jié)段。進(jìn)入感覺(jué)神經(jīng)元的軸突和發(fā)自運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的軸突經(jīng)由節(jié)段性神經(jīng)或神經(jīng)根進(jìn)出脊髓。由神經(jīng)細(xì)胞體構(gòu)成，位于脊髓中央，呈H形前角主要為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，傳遞大腦至神經(jīng)根的信息后角主要為感覺(jué)神經(jīng)，傳遞外周的感覺(jué)信息至大腦內(nèi)側(cè)和外側(cè)主要為中間神經(jīng)元胸段脊髓包括交感神經(jīng)元2023/9/135解剖和病理生理基礎(chǔ)脊髓灰質(zhì)—運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)元節(jié)段。進(jìn)入感覺(jué)神2023/9/1362023/8/86解剖和病理生理基礎(chǔ)脊髓白質(zhì)主要為上行和下行的神經(jīng)纖維束包繞在中央灰質(zhì)的周?chē)窠?jīng)束分布有一定規(guī)律性不完全性脊髓損傷后出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)異常主要取決于不同神經(jīng)束的損傷情況2023/9/137解剖和病理生理基礎(chǔ)脊髓白質(zhì)2023/8/87解剖和病理生理基礎(chǔ)脊神經(jīng)——30對(duì)支配全身肢體和絕大部分臟器的活動(dòng)脊髓頸段和腰段有較多的神經(jīng)交通支一根神經(jīng)支配多塊肌肉一塊肌肉由多根神經(jīng)支配2023/9/138解剖和病理生理基礎(chǔ)脊神經(jīng)——30對(duì)2023/8/889脊髓橫斷面和結(jié)構(gòu)白質(zhì)：神經(jīng)傳導(dǎo)束，包繞在中央灰質(zhì)周?chē)??；屹|(zhì)：神經(jīng)細(xì)胞體，前角-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，后角-感覺(jué)神經(jīng)，內(nèi)側(cè)和外側(cè)-中間神經(jīng)元，胸段脊髓包括交感神經(jīng)元。2023/9/139脊髓橫斷面和結(jié)構(gòu)白質(zhì)：神經(jīng)傳導(dǎo)束，包繞在中央灰質(zhì)周?chē)?0解剖和病理生理基礎(chǔ)脊髓血液供應(yīng)一支大的脊髓前動(dòng)脈兩只小的脊髓后動(dòng)脈動(dòng)脈來(lái)自椎動(dòng)脈、根動(dòng)脈和脊髓動(dòng)脈T4~T6區(qū)域血管很少或不連續(xù)——缺血危險(xiǎn)區(qū)2023/9/1310解剖和病理生理基礎(chǔ)脊髓血液供應(yīng)2023/8/810脊髓組織損傷病理原發(fā)性損傷——即刻損害中央灰質(zhì)出現(xiàn)小出血點(diǎn)逐漸向外延伸并相互融合從灰質(zhì)中間延伸到白質(zhì)部分2023/9/1311脊髓組織損傷病理原發(fā)性損傷——即刻損害2023/8/811脊髓組織損傷病理繼發(fā)性損傷血壓降低+局部血管收縮及破壞受傷組織血流下降——局部缺血神經(jīng)毒性物質(zhì)激活/釋放氧自由基磷脂酶蛋白酶血管活性物質(zhì)2023/9/1312脊髓組織損傷病理繼發(fā)性損傷2023/8/812脊髓組織損傷病理細(xì)胞死亡過(guò)程損傷后幾分鐘——血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷——水腫損傷后12h——巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)等炎癥反應(yīng)損傷后72h——炎癥反應(yīng)達(dá)到高峰2023/9/1313脊髓組織損傷病理細(xì)胞死亡過(guò)程2023/8/813脊髓組織損傷病理細(xì)胞死亡過(guò)程巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞碎片引起反應(yīng)性神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生中央壞死區(qū)域囊性分解神經(jīng)元壞死周突變性/分解損傷較輕部位軸突出現(xiàn)脫髓鞘病變2023/9/1314脊髓組織損傷病理細(xì)胞死亡過(guò)程2023/8/814脊髓組織損傷病理脊髓再生完全性脊髓損傷后脊髓神經(jīng)不能再生頓挫（stunning）冬眠（hibernating）脊髓細(xì)胞有可能在一段時(shí)間之后恢復(fù)功能，造成脊髓損傷后各種復(fù)雜的功能預(yù)后情況2023/9/1315脊髓組織損傷病理脊髓再生2023/8/8152023/9/1316脊髓損傷的常見(jiàn)原因創(chuàng)傷：約70%骨折槍傷、刀傷揮鞭樣損傷疾?。杭s30%感染性：脊髓炎等。血管性：動(dòng)脈炎、靜脈炎等。占位性：腫瘤、椎間盤(pán)突出等。退行性：脊髓型頸椎病、脊髓側(cè)索硬化癥等。2023/8/816脊髓損傷的常見(jiàn)原因創(chuàng)傷：約70%前車(chē)的司車(chē)過(guò)伸/牽伸分離損傷后車(chē)的司機(jī)“揮鞭”樣過(guò)屈/牽伸分離損傷2023/9/1317前車(chē)的司車(chē)過(guò)伸/牽伸分離損傷后車(chē)的司機(jī)“揮鞭”樣過(guò)屈脊髓損傷2023/9/1318脊髓損傷2023/8/8182023/9/13192023/8/819脊髓損傷的概念由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷平面以下脊髓功能（運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射等）的障礙。四肢癱(tetraplegia，優(yōu)于quadriplegia)：指由于椎管內(nèi)的頸段脊髓神經(jīng)組織受損而造成頸段運(yùn)動(dòng)和／或感覺(jué)的損害或喪失。四肢癱導(dǎo)致上肢、軀干、下肢及盆腔器官的功能損害，即功能受損涉及四肢。但本術(shù)語(yǔ)不包括臂叢損傷或者椎管外的周?chē)窠?jīng)損傷造成的功能障礙。2023/9/1320脊髓損傷的概念由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損脊髓損傷的概念截癱(paraplegia)：

指椎管內(nèi)神經(jīng)組織損傷后，導(dǎo)致脊髓胸段、腰段或骶段(不包括頸段)運(yùn)動(dòng)和／或感覺(jué)功能的損害或喪失。截癱時(shí)，上肢功能不受累，但是根據(jù)具體的損傷水平，軀干、下肢及盆腔臟器可能受累。本術(shù)語(yǔ)包括馬尾和圓錐損傷，但不包括腰骶叢病變或者椎管外周?chē)窠?jīng)的損傷。四肢輕癱(quadriparesis)和輕截癱(paraparesis)：不提倡使用這些術(shù)語(yǔ)，因?yàn)樗鼈儾荒芫_地描述不完全性損傷，同時(shí)可能錯(cuò)誤地暗示四肢癱(tetraplegia)和截癱(paraplegia)僅可以用于完全性損傷。相反，用ASIA殘損分級(jí)較為精確。2023/9/1321脊髓損傷的概念截癱(paraplegia)：指椎管內(nèi)神經(jīng)組脊髓損傷的概念皮節(jié)(dermatome)：指每個(gè)脊髓節(jié)段神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)(根)軸突所支配的相應(yīng)皮膚區(qū)域。肌節(jié)(myotome)：指受每個(gè)脊髓節(jié)段神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(根)軸突所支配的相應(yīng)一組肌群。2023/9/1322脊髓損傷的概念皮節(jié)(dermatome)：指每個(gè)脊髓節(jié)段神經(jīng)脊髓損傷的概念感覺(jué)平面：通過(guò)身體兩側(cè)(右側(cè)和左側(cè))各28個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查進(jìn)行確定。根據(jù)身體兩側(cè)具有正常針刺覺(jué)(銳／鈍區(qū)分)和輕觸覺(jué)的最低脊髓節(jié)段進(jìn)行確定。身體左右側(cè)可以不同。運(yùn)動(dòng)平面：通過(guò)身體兩側(cè)各10個(gè)關(guān)鍵肌的檢查進(jìn)行確定。根據(jù)身體兩側(cè)具有3級(jí)及以上肌力的最低關(guān)鍵肌進(jìn)行確定(仰臥位徒手肌力檢查，MMT)，其上所有節(jié)段的關(guān)鍵肌功能須正常(MMT為5級(jí))。身體左右側(cè)可以不同。神經(jīng)損傷平面(NLI)：NLI是指在身體兩側(cè)有正常的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段，該平面以上感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常(完整)。實(shí)際上，身體兩側(cè)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)檢查正常的神經(jīng)節(jié)段常不一致。因此，在確定神經(jīng)平面時(shí)，需要確定4個(gè)不同的節(jié)段，即R(右)-感覺(jué)、L(左)-感覺(jué)、R-運(yùn)動(dòng)、L-運(yùn)動(dòng)。而單個(gè)NLI為這些平面中的最高者。椎骨平面：指放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)損傷最嚴(yán)重的椎骨節(jié)段。椎骨平面不包括在當(dāng)前版本的ISNCSCI檢查中，因并非所有SCI者都有骨折，骨折程度與脊髓損傷程度并不具有一致性，且該術(shù)語(yǔ)不能反映神經(jīng)功能改善或惡化的程度。2023/9/1323脊髓損傷的概念感覺(jué)平面：通過(guò)身體兩側(cè)(右側(cè)和左側(cè))各28個(gè)關(guān)脊髓損傷的概念感覺(jué)評(píng)分(見(jiàn)插圖)：該術(shù)語(yǔ)指感覺(jué)功能總得分。體兩側(cè)輕觸覺(jué)和針刺覺(jué)(銳／鈍區(qū)分)總分各為56，身體一側(cè)感覺(jué)總分為112分。該術(shù)語(yǔ)可以映SCI神經(jīng)受損情況。運(yùn)動(dòng)評(píng)分(見(jiàn)插圖)：該術(shù)語(yǔ)指運(yùn)動(dòng)功能總得分。每個(gè)肢體總分為25分，上肢總分為50分，下肢總為50分。該術(shù)語(yǔ)可以反映SCI神經(jīng)受損情況。2023/9/1324脊髓損傷的概念感覺(jué)評(píng)分(見(jiàn)插圖)：該術(shù)語(yǔ)指感覺(jué)功能總得分。體脊髓損傷的概念不完全損傷該術(shù)語(yǔ)指神經(jīng)平面以下包括最低段S4～S5有任何的感覺(jué)和／或運(yùn)動(dòng)功能保留(即存在“鞍區(qū)保留”)。鞍區(qū)感覺(jué)保留指身體兩側(cè)肛門(mén)皮膚黏膜交界處(S4-5皮節(jié))感覺(jué)，包括輕觸覺(jué)或針刺覺(jué)，或肛門(mén)深部壓覺(jué)(DAP)保留(完整或受損)。鞍區(qū)運(yùn)動(dòng)功能保留是指肛門(mén)指診檢查發(fā)現(xiàn)肛門(mén)括約肌存在自主收縮。完全損傷該術(shù)語(yǔ)是指最低段骶節(jié)(S4～S5)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能喪失(即無(wú)鞍區(qū)保留)。2023/9/1325脊髓損傷的概念不完全損傷該術(shù)語(yǔ)指神經(jīng)平面以下包括最低段S4～脊髓損傷的概念部分保留帶(ZPP)：此術(shù)語(yǔ)只用于完全損傷，指感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)平面以下一些皮節(jié)和肌節(jié)保留部分神經(jīng)支配。保留感覺(jué)和／或運(yùn)動(dòng)功能的最低節(jié)段即為感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)ZPP的范圍，應(yīng)分為4個(gè)平面分別記錄(R-感覺(jué)、L-感覺(jué)、R-運(yùn)動(dòng)和L-運(yùn)動(dòng))。2023/9/1326脊髓損傷的概念部分保留帶(ZPP)：此術(shù)語(yǔ)只用于完全損傷，指脊髓損傷的臨床表現(xiàn)

脊髓損傷分為完全性脊髓損傷、不完全性損傷和馬尾損傷。其臨床特征為：脊髓休克：脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)脊髓功能完全消失，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周，是一種病理生理過(guò)程，并不意味著完全損傷。運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙體溫控制障礙痙攣排便功能障礙性功能障礙深靜脈血栓心理失衡2023/9/1327脊髓損傷的臨床表現(xiàn)脊髓損傷分為完全性脊髓損傷、不完脊髓休克脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)脊髓功能完全消失持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，偶有數(shù)月之久并不意味完全性損傷此期間無(wú)法對(duì)損害程度作出正確的評(píng)估脊髓休克消退以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性損害才能表現(xiàn)脊髓休克不是預(yù)后征象2023/9/1328脊髓休克脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)脊髓功能完全消失2023/判斷脊髓休克的指標(biāo)球-肛門(mén)反射bulbocavernosusreflex刺激龜頭（男）或陰蒂（女）引起肛門(mén)括約肌反射性收縮該反射一旦出現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束2023/9/1329判斷脊髓休克的指標(biāo)球-肛門(mén)反射bulbocavernosus臨床綜合征—中央束綜合征centralcordsyndrome最常見(jiàn)的臨床綜合征，最常見(jiàn)于頸椎病患者發(fā)生過(guò)伸性損傷時(shí)(常見(jiàn)原因?yàn)樗?；可伴或不伴骨折和脫位。也于脊髓血管損傷血管損傷后脊髓中央先損害，再向外周擴(kuò)散上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓中央下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓外周造成上肢神經(jīng)受累重于下肢患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹2023/9/1330臨床綜合征—中央束綜合征centralcordsyndr臨床綜合征—半切綜合征Brown-sequardsyndrome常見(jiàn)于刀傷或槍傷脊髓半側(cè)損傷溫、痛覺(jué)神經(jīng)在脊髓發(fā)生交叉損傷同側(cè)肢體本體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)喪失對(duì)側(cè)溫、痛覺(jué)喪失2023/9/1331臨床綜合征—半切綜合征Brown-sequardsyndr臨床綜合征--前束綜合征anteriorcordsyndrome少見(jiàn)。病史常見(jiàn)脊髓前2/3血運(yùn)減少或缺血。脊髓前部損傷(皮質(zhì)脊髓束和脊髓丘腦束功能受損)，后柱功能保留。損傷平面以下運(yùn)動(dòng)和溫、痛覺(jué)喪失本體感覺(jué)存在2023/9/1332臨床綜合征--前束綜合征anteriorcordsyn臨床綜合征—后束綜合征posteriorcordsyndrome脊髓后部損傷損傷平面以下本體感覺(jué)喪失運(yùn)動(dòng)和溫、痛覺(jué)存在此癥較為少見(jiàn)2023/9/1333臨床綜合征—后束綜合征posteriorcordsynd臨床綜合征--脊髓圓錐綜合征conusmedullarissyndrome脊髓骶段圓錐損傷(上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元)和椎管內(nèi)腰神經(jīng)損傷(L1、L2)(下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元)膀胱、腸道和下肢反射消失圓錐高位損傷可能可以保留骶段反射

(球-海綿體反射、肛門(mén)反射和排尿反射)肢體運(yùn)動(dòng)可以正常2023/9/1334臨床綜合征--脊髓圓錐綜合征conusmedullaris臨床綜合征--馬尾綜合征caudaequinasymdrome椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷，脊髓本身可能無(wú)損傷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，神經(jīng)平面不規(guī)則下肢軟癱，膀胱、腸道及下肢反射消失球-海綿體反射消失大、小便失禁疼痛常見(jiàn)、顯著2023/9/1335臨床綜合征--馬尾綜合征caudaequinasymdr臨床綜合征—脊髓震蕩spinalconclusion暫時(shí)性和可逆性脊髓神經(jīng)生理功能喪失見(jiàn)于只有單純性壓縮性骨折，甚至放射線檢查陰性的患者脊髓沒(méi)有機(jī)械性壓迫/解剖損害脊髓功能喪失是由于短時(shí)間壓力波所致緩慢恢復(fù)過(guò)程提示反應(yīng)性脊髓水腫的消退可見(jiàn)反射亢進(jìn)但沒(méi)有肌肉痙攣2023/9/1336臨床綜合征—脊髓震蕩spinalconclusion202腱反射與脊髓節(jié)段相應(yīng)的反射弧C5：肱二頭肌反射C6：旋后肌反射C7：肱三頭肌反射L3：股四頭肌反射S1：腓腸肌反射S2～4：球－肛門(mén)反射2023/9/1337腱反射與脊髓節(jié)段相應(yīng)的反射弧C5：肱二頭肌反射2023脊髓損傷的直接后果身體癱瘓-不能活動(dòng)感覺(jué)麻痹-感覺(jué)喪失或感覺(jué)異常骨關(guān)節(jié)功能障礙大小便控制障礙性功能障礙自主神經(jīng)功能障礙2023/9/1338脊髓損傷的直接后果身體癱瘓-不能活動(dòng)2023/8/838脊髓損傷的間接結(jié)果壓瘡攣縮疼痛感染結(jié)石心理障礙2023/9/1339脊髓損傷的間接結(jié)果壓瘡2023/8/839神經(jīng)學(xué)檢查脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(2011年修訂)

InternationalStandardsforNeurologicalClassificationofSpinalCordInjuryAmericanSpinalInjuryAssociation(國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)，ASIA)InternationalSpinalCordSociety(國(guó)際脊髓損傷學(xué)會(huì)，ISCoS)神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)檢查包括兩部分(感覺(jué)和運(yùn)動(dòng))：檢查的項(xiàng)目將用于確定感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)／神經(jīng)平面，并產(chǎn)生反映感覺(jué)／運(yùn)動(dòng)功能特點(diǎn)的評(píng)分，并確定損傷的完全程度。該檢查不是SCI患者神經(jīng)學(xué)全面查體，因其不包括對(duì)分類(lèi)無(wú)幫助的檢查項(xiàng)目，如腱反射等。該檢查方法對(duì)設(shè)備要求最低(安全別針和棉棒)，實(shí)際上在任何臨床情況和治療的任何階段都可實(shí)施該臨床檢查。2023/9/1340神經(jīng)學(xué)檢查脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(2011年修訂)In神經(jīng)學(xué)檢查患者檢查應(yīng)取仰臥位(肛診可取側(cè)臥位)，以保證能將治療各階段的檢查結(jié)果進(jìn)行有效對(duì)比。如損傷早期存在脊柱不穩(wěn)，又無(wú)支具穩(wěn)定的情況下，側(cè)臥位行肛門(mén)指診時(shí)應(yīng)采用軸向翻身(即脊柱無(wú)扭轉(zhuǎn))的方法，或用仰臥位檢查來(lái)替代?；颊邿o(wú)法進(jìn)行檢查時(shí)，當(dāng)關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵肌因某種原因無(wú)法檢查時(shí)(即因石膏固定、燒傷、截肢或患者無(wú)法感知面部感覺(jué)等)，檢查者將記錄“NT”(無(wú)法檢查)來(lái)代替評(píng)分。這種情況下將無(wú)法評(píng)估治療過(guò)程中該點(diǎn)的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)評(píng)分以及受累側(cè)的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)總分。另外，伴有腦外傷、臂叢神經(jīng)損傷、四肢骨折等相關(guān)損傷時(shí)，可影響神經(jīng)系統(tǒng)檢查的完成；但仍應(yīng)盡可能準(zhǔn)確地評(píng)定神經(jīng)損傷平面。然而，感覺(jué)／運(yùn)動(dòng)評(píng)分和分級(jí)應(yīng)根據(jù)延后的檢查來(lái)進(jìn)行。2023/9/1341神經(jīng)學(xué)檢查患者檢查應(yīng)取仰臥位(肛診可取側(cè)臥位)，以保證能將治感覺(jué)檢查—必查項(xiàng)目感覺(jué)檢查的必查部分是檢查身體左右側(cè)各28個(gè)皮節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)(C2～S4-5)。關(guān)鍵點(diǎn)應(yīng)為容易定位的骨性解剖標(biāo)志點(diǎn)。每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺(jué)：輕觸覺(jué)和針刺覺(jué)(銳，鈍區(qū)分)。每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)的輕觸覺(jué)和針刺覺(jué)分別以面頰部的正常感覺(jué)作為參照，按3個(gè)等級(jí)評(píng)分。0=感覺(jué)缺失1=感覺(jué)改變(受損或部分感知，包括感覺(jué)過(guò)敏)2=正?；蛲暾?與面頰部感覺(jué)類(lèi)似)NT=無(wú)法檢查2023/9/1342感覺(jué)檢查—必查項(xiàng)目感覺(jué)檢查的必查部分是檢查身體左右側(cè)各28個(gè)感覺(jué)檢查—必查項(xiàng)目輕觸覺(jué)檢查需要在患者閉眼或視覺(jué)遮擋的情況下，使用棉棒末端的細(xì)絲觸碰皮膚，接觸范圍不超過(guò)lcm。針刺覺(jué)(銳／鈍區(qū)分)常用打開(kāi)的一次性安全別針的兩端進(jìn)行檢查：尖端檢查銳覺(jué)，圓端檢查鈍覺(jué)。在檢查針刺覺(jué)時(shí)，檢查者應(yīng)確定患者可以準(zhǔn)確可靠地區(qū)分每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)的銳性和鈍性感覺(jué)。如存在可疑情況時(shí)，應(yīng)以10次中8次正確為判定的標(biāo)準(zhǔn)，因這一標(biāo)準(zhǔn)可以將猜測(cè)的幾率降低到5％以下。無(wú)法區(qū)分銳性和鈍性感覺(jué)者(包括觸碰時(shí)無(wú)感覺(jué)者)為0分。2023/9/1343感覺(jué)檢查—必查項(xiàng)目輕觸覺(jué)檢查需要在患者閉眼或視覺(jué)遮擋的情況下感覺(jué)檢查—必查項(xiàng)目若銳／鈍感知發(fā)生改變則為1分。這種情況下患者可以可靠地區(qū)分銳性和鈍性感覺(jué)，但關(guān)鍵點(diǎn)的針刺程度不同于面部正常的針刺強(qiáng)度。其強(qiáng)度可以大于也可以小于面部感覺(jué)。2023/9/1344感覺(jué)檢查—必查項(xiàng)目若銳／鈍感知發(fā)生改變則為1分。這種情況下患感覺(jué)檢查—必查項(xiàng)目C2枕骨粗隆外側(cè)至少lcm(或耳后3cm)T8鎖骨中線第8肋間(T6～T10的中點(diǎn))C3鎖骨上窩(鎖骨后方)且在鎖骨中線上T9鎖骨中線第9肋間(在T8～T10的中點(diǎn))C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部T10鎖骨中線第10肋間(臍水平)C5肘前窩的外側(cè)(橈側(cè))(肘橫紋近端)T11鎖骨中線第11肋間(T10～T12的中點(diǎn))C6拇指近節(jié)背側(cè)皮膚T12鎖骨中線腹股溝韌帶中點(diǎn)C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚L1T12與L2連線中點(diǎn)處C8小指近節(jié)背側(cè)皮膚L2大腿前內(nèi)側(cè)，腹股溝韌帶中點(diǎn)(T12)和股骨內(nèi)側(cè)髁連線中點(diǎn)處T1肘前窩的內(nèi)側(cè)(尺側(cè))，肱骨內(nèi)上髁近端L3膝上股骨內(nèi)髁處T2腋窩的頂部L4內(nèi)踝T3鎖骨中線和第3肋間(IS)，后者的判定方法是胸前觸診，確定第3肋骨，其下即為相應(yīng)的ISL5足背第3跖趾關(guān)節(jié)T4鎖骨中線第4肋間(乳線)S1足跟外側(cè)T5鎖骨中線第5肋間(T4～T6的中點(diǎn))S2腘窩中點(diǎn)T6鎖骨中線第6肋間(劍突水平)S3坐骨結(jié)節(jié)或臀下皺襞T7鎖骨中線第7肋間(T6～T8的中點(diǎn))S4-5肛周1cm范圍內(nèi)，皮膚粘膜交界處外側(cè)(作為1個(gè)平面)2023/9/1345感覺(jué)檢查—必查項(xiàng)目C2枕骨粗隆外側(cè)至少lcm(或耳后3c感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)2023/9/1346感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)2023/8/846感覺(jué)檢查—必查項(xiàng)目確定T3的另一個(gè)方法是觸診胸骨柄，該處為第2肋骨水平。自該點(diǎn)向外可觸及第2肋，遠(yuǎn)端為第3肋，其下即為第3肋間。2023/9/1347感覺(jué)檢查—必查項(xiàng)目確定T3的另一個(gè)方法是觸診胸骨柄，該處為第感覺(jué)檢查—必查項(xiàng)目肛門(mén)深部壓覺(jué)(DAP)：DAP檢查方法是檢查者用食指插入患者肛門(mén)后對(duì)肛門(mén)直腸壁輕輕施壓(該處由陰部神經(jīng)S4-5的軀體感覺(jué)部分支配)。還可以使用拇指配合食指對(duì)肛門(mén)施加壓力。感知的結(jié)果可以為存在或缺失(在記錄表上填是或否)。該部分檢查如發(fā)現(xiàn)肛門(mén)處任何可以重復(fù)感知的壓覺(jué)即意味著患者為感覺(jué)不完全損傷。在S4-5有輕觸覺(jué)或針刺覺(jué)者，DAP評(píng)估不是必須檢查的項(xiàng)目，因患者已經(jīng)可以判定為感覺(jué)不完全損傷。即便如此，仍應(yīng)建議完成檢查表中該部分項(xiàng)目的檢查。肛門(mén)指診必查的另一個(gè)原因是判定運(yùn)動(dòng)功能的保留(即肛門(mén)括約肌自主收縮)。2023/9/1348感覺(jué)檢查—必查項(xiàng)目肛門(mén)深部壓覺(jué)(DAP)：DAP檢查方法是檢感覺(jué)檢查—選擇項(xiàng)目在SCI感覺(jué)功能評(píng)估中，下列項(xiàng)目為可選項(xiàng)：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)以及深部壓覺(jué)／深部痛覺(jué)的感知。(注：可在檢查表中的評(píng)注部分記錄此項(xiàng))。0分(缺失)：說(shuō)明患者無(wú)法正確報(bào)告關(guān)節(jié)大幅運(yùn)動(dòng)時(shí)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況。1分(受損)：說(shuō)明患者10次中有8次能夠正確報(bào)告關(guān)節(jié)大幅度運(yùn)動(dòng)情況，無(wú)法正確報(bào)告關(guān)節(jié)小幅度運(yùn)動(dòng)情況。2分(正常)：說(shuō)明患者10次中有8次能夠正確報(bào)告關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況，這其中包括關(guān)節(jié)大幅度運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)小幅度運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)大約為10°)?？蓹z查的關(guān)節(jié)包括拇指指間關(guān)節(jié)、小指近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、足大拇趾趾間關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。2023/9/1349感覺(jué)檢查—選擇項(xiàng)目在SCI感覺(jué)功能評(píng)估中，下列項(xiàng)目為可選項(xiàng)：感覺(jué)檢查—選擇項(xiàng)目對(duì)輕觸覺(jué)和針刺覺(jué)檢查為0分(缺失)患者的肢體可以進(jìn)行深壓覺(jué)檢查—對(duì)腕、指、踝、趾的不同部位皮膚施加3-5s穩(wěn)定的壓力。因?yàn)檫@項(xiàng)檢查主要用于輕觸覺(jué)和針刺覺(jué)缺失的患者，因此以拇指或食指對(duì)患者下頜穩(wěn)定施壓獲得的感覺(jué)為參照，將檢查結(jié)果分為0分(缺失)或1分(存在)。2023/9/1350感覺(jué)檢查—選擇項(xiàng)目對(duì)輕觸覺(jué)和針刺覺(jué)檢查為0分(缺失)患者的肢運(yùn)動(dòng)檢查—必查項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)檢查的必查部分通過(guò)檢查10對(duì)肌節(jié)(C5～T1及L2～S1)對(duì)應(yīng)的肌肉功能來(lái)完成。推薦每塊肌肉的檢查應(yīng)按照從上到下的順序，使用標(biāo)準(zhǔn)的仰臥位及標(biāo)準(zhǔn)的肌肉固定方法。體位及固定方法不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致其他肌肉代償，并影響肌肉功能檢查的準(zhǔn)確性。2023/9/1351運(yùn)動(dòng)檢查—必查項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)檢查的必查部分通過(guò)檢查10對(duì)肌節(jié)(C5運(yùn)動(dòng)檢查—必查項(xiàng)目肌肉的肌力分為6級(jí)（MMT）：0=完全癱瘓1=可觸及或可見(jiàn)肌收縮2=去重力狀態(tài)下全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(ROM)的主動(dòng)活動(dòng)3=對(duì)抗重力下全ROM的主動(dòng)活動(dòng)4=肌肉特殊體位的中等阻力情況下進(jìn)行全ROM的主動(dòng)活動(dòng)5=(正常)肌肉特殊體位的最大阻力情況下全ROM的主動(dòng)活動(dòng)。最大阻力根據(jù)患者功能假定為正常的情況進(jìn)行估計(jì)。5※=(正常)，假定抑制因素(即疼痛、廢用)不存在情況下，對(duì)抗重力和足夠阻力情況下全ROM的主動(dòng)活動(dòng)，即認(rèn)為正常。2023/9/1352運(yùn)動(dòng)檢查—必查項(xiàng)目肌肉的肌力分為6級(jí)（MMT）：2023/8運(yùn)動(dòng)檢查—必查項(xiàng)目NT=無(wú)法檢查(即由于制動(dòng)、導(dǎo)致無(wú)法分級(jí)的嚴(yán)重疼痛、截肢或大于50％ROM的關(guān)節(jié)攣縮等因素導(dǎo)致)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)檢查的肌力分級(jí)不使用正負(fù)評(píng)分法，在比較不同機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)時(shí)也不推薦使用該方法。某些病例如因關(guān)節(jié)攣縮導(dǎo)致ROM受限大于正常值的50％，則肌力檢查可以參照0-5分的分級(jí)方法，如ROM小于正常值的50％，則應(yīng)記錄為“NT”。2023/9/1353運(yùn)動(dòng)檢查—必查項(xiàng)目NT=無(wú)法檢查(即由于制動(dòng)、導(dǎo)致無(wú)法分級(jí)的運(yùn)動(dòng)檢查—必查項(xiàng)目選擇檢查的肌肉（關(guān)鍵?。┦且?yàn)樗鼈兣c相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)支配相一致，至少接受2個(gè)脊髓節(jié)段的神經(jīng)支配，每塊肌肉都有其功能上的重要性，并且便于仰臥位檢查。2023/9/1354上肢下肢C5

屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)L2

屈髖肌(髂腰肌)C6

伸腕肌(橈側(cè)伸腕長(zhǎng)和短肌)L3

伸膝肌(股四頭肌)C7

伸肘肌(肱三頭肌)L4

踝背伸肌(脛前肌)C8

中指屈指肌(指深屈肌)L5

足拇長(zhǎng)伸趾肌(足拇長(zhǎng)伸肌)T1

小指外展肌(小指外展肌)S1踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚(yú)肌)運(yùn)動(dòng)檢查—必查項(xiàng)目選擇檢查的肌肉（關(guān)鍵肌）是因?yàn)樗鼈兣c相應(yīng)節(jié)運(yùn)動(dòng)檢查—必查項(xiàng)目在檢查4或5級(jí)肌力時(shí)應(yīng)使用特殊體位C5屈肘90°，上肢置于身體一側(cè)，前臂旋后C6充分伸腕C7肩內(nèi)收、屈曲90°、無(wú)旋轉(zhuǎn)，肘屈曲45°C8指關(guān)節(jié)近端固定于伸展位，指遠(yuǎn)端充分屈曲T1手指充分外展L2髖屈曲90°L3膝屈曲至15°L4踝充分背伸L5第1足趾充分伸展S1髖旋轉(zhuǎn)中立位、屈／伸中立位、外展／內(nèi)收中立位，膝充分伸展，踝充分跖屈0～3級(jí)肌力檢查的詳細(xì)情況請(qǐng)參照InSTeP培訓(xùn)項(xiàng)目2023/9/1355運(yùn)動(dòng)檢查—必查項(xiàng)目在檢查4或5級(jí)肌力時(shí)應(yīng)使用特殊體位2023運(yùn)動(dòng)檢查—必查項(xiàng)目對(duì)脊柱不穩(wěn)的患者，進(jìn)行徒手肌力檢查時(shí)要小心。對(duì)胸8以下懷疑急性創(chuàng)傷的患者髖主動(dòng)或被動(dòng)屈曲均應(yīng)不超過(guò)90°，以降低對(duì)腰椎的后凸應(yīng)力。檢測(cè)時(shí)應(yīng)保持等長(zhǎng)收縮并單側(cè)檢查，這樣對(duì)側(cè)髖部就可以保持伸展位以穩(wěn)定骨盆。肛門(mén)自主收縮(VAC)：肛門(mén)外括約肌(S2-4陰部神經(jīng)的軀體運(yùn)動(dòng)部分支配)檢查應(yīng)在檢查者手指能重復(fù)感受到自主收縮的基礎(chǔ)上，將結(jié)果分為存在和缺失(即檢查表中記錄為是或否)。給患者的指令應(yīng)為“向阻止排便運(yùn)動(dòng)一樣擠壓我的手指”。若VAC存在，則患者為運(yùn)動(dòng)不完全損傷。要注意將VAC與反射性肛門(mén)收縮鑒別；若僅在Valsalva動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)收縮，則為反射性收縮，應(yīng)記錄為缺失。2023/9/1356運(yùn)動(dòng)檢查—必查項(xiàng)目對(duì)脊柱不穩(wěn)的患者，進(jìn)行徒手肌力檢查時(shí)要小心運(yùn)動(dòng)檢查—選擇項(xiàng)目脊髓損傷評(píng)定還可包括其他非關(guān)鍵肌的檢查；如膈肌、三角肌、指伸肌、髖內(nèi)收肌及腘繩肌。非關(guān)鍵肌檢查結(jié)果可記錄在檢查表評(píng)注部分。雖然這些肌肉功能不用于確定運(yùn)動(dòng)平面或評(píng)分，但本版國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)允許使用非關(guān)鍵肌功能來(lái)確定運(yùn)動(dòng)不完全損傷狀態(tài)；AIS為B級(jí)還是C級(jí)。2023/9/1357運(yùn)動(dòng)檢查—選擇項(xiàng)目脊髓損傷評(píng)定還可包括其他非關(guān)鍵肌的檢查；如感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)評(píng)分／平面感覺(jué)平面：感覺(jué)平面為針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)兩者的最低正常皮節(jié)。皮節(jié)從C2開(kāi)始，向下至第一個(gè)輕觸覺(jué)或針刺覺(jué)小于2分的節(jié)段。感覺(jué)平面由一個(gè)2分(正常／完整)的皮節(jié)確定。在輕觸覺(jué)或針刺覺(jué)受損或缺失的第一個(gè)皮節(jié)平面之上的正常皮節(jié)即為感覺(jué)平面。因左右側(cè)可能不同，感覺(jué)平面應(yīng)左右分開(kāi)確定。檢查結(jié)果將產(chǎn)生4個(gè)感覺(jué)平面：R-針刺覺(jué)、R-輕觸覺(jué)、L-針刺覺(jué)、L-輕觸覺(jué)。所有平面中最高者為單個(gè)感覺(jué)平面。若C2感覺(jué)異常，而面部感覺(jué)正常，則感覺(jué)平面為C1。若身體一側(cè)C2至S4-5輕觸覺(jué)和針刺覺(jué)均正常，則該側(cè)感覺(jué)平面應(yīng)記錄為“INT”，即“完整”，而不是S5。2023/9/1358感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)評(píng)分／平面感覺(jué)平面：感覺(jué)平面為針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)兩者的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)評(píng)分／平面感覺(jué)評(píng)分：必查部分身體兩側(cè)每個(gè)皮節(jié)的針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)評(píng)分相加即產(chǎn)生兩個(gè)總分，針刺覺(jué)總分和輕觸覺(jué)總分。每種狀態(tài)的正常情況為2分，每側(cè)28個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，則身體一側(cè)針刺覺(jué)總分為56分，輕觸覺(jué)總分為56分，二者共112分。若有任何關(guān)鍵點(diǎn)無(wú)法檢查，則無(wú)法計(jì)算感覺(jué)評(píng)分。感覺(jué)評(píng)分反映感覺(jué)功能的量化改變。2023/9/1359感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)評(píng)分／平面感覺(jué)評(píng)分：必查部分身體兩側(cè)每個(gè)皮節(jié)的針刺感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)評(píng)分／平面運(yùn)動(dòng)平面：運(yùn)動(dòng)平面通過(guò)身體一側(cè)10個(gè)關(guān)鍵肌的檢查確定，肌力為3級(jí)及以上(仰臥位MMT)的最低關(guān)鍵肌即代表運(yùn)動(dòng)平面，前提是代表其上節(jié)段的關(guān)鍵肌功能正常(5級(jí))。身體左右側(cè)可以不同。二者中的最高者為單個(gè)運(yùn)動(dòng)平面。2023/9/1360感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)評(píng)分／平面運(yùn)動(dòng)平面：運(yùn)動(dòng)平面通過(guò)身體一側(cè)10個(gè)關(guān)鍵2023/9/13612023/8/861感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)評(píng)分／平面運(yùn)動(dòng)平面確定的進(jìn)一步考慮：每個(gè)節(jié)段的神經(jīng)(根)支配一塊以上的肌肉，同樣大多數(shù)肌肉按受1個(gè)以上的神經(jīng)節(jié)段支配(常為2個(gè)節(jié)段，見(jiàn)圖2)。因此，用一塊肌肉或一組肌肉(即關(guān)鍵肌功能)代表一個(gè)脊神經(jīng)節(jié)段支配旨在簡(jiǎn)化檢查。我們可以理解某一塊肌肉在喪失一個(gè)神經(jīng)節(jié)段支配但仍有另一神經(jīng)節(jié)段支配時(shí)肌力減弱。按常規(guī)，如果1塊肌肉肌力在3級(jí)以上，則該肌節(jié)的上一個(gè)肌節(jié)存在完整的神經(jīng)支配。在確定運(yùn)動(dòng)平面時(shí)，相鄰的上一個(gè)關(guān)鍵肌肌力必定是5級(jí)，因?yàn)轭A(yù)計(jì)這塊肌肉受2個(gè)完整的神經(jīng)節(jié)段支配。例如，C7支配的關(guān)鍵肌無(wú)任何活動(dòng)，C6支配的肌肉肌力為3級(jí)，若C5支配的肌肉肌力為5級(jí)，那么，該側(cè)的運(yùn)動(dòng)平面在C6。2023/9/1362感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)評(píng)分／平面運(yùn)動(dòng)平面確定的進(jìn)一步考慮：每個(gè)節(jié)段的神經(jīng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)評(píng)分／平面檢查者的判斷依賴于確定其所檢查的肌力低于正常(5級(jí))的肌肉是否有完整的神經(jīng)支配。許多因素可以抑制患者充分用力，如疼痛、體位、肌張力過(guò)高或廢用等。如果任何上述或其他因素妨礙肌力檢查，則該肌肉的肌力應(yīng)被認(rèn)為是無(wú)法檢查(NT)。如果這些因素不妨礙患者充分用力，檢查者的最佳判斷為排除這些因素后患者肌肉肌力為正常(仰臥位MMT為5級(jí))，那么，該肌肉肌力評(píng)級(jí)為5級(jí)※。2023/9/1363感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)評(píng)分／平面檢查者的判斷依賴于確定其所檢查的肌力低于感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)評(píng)分／平面對(duì)于那些臨床應(yīng)用徒手肌力檢查法無(wú)法檢查的肌節(jié)，如C1~C4、T2~Ll，及S2~S5，運(yùn)動(dòng)平面可參考感覺(jué)平面來(lái)確定。如果這些節(jié)段的感覺(jué)是正常的，其上的運(yùn)動(dòng)功能正常，則認(rèn)為該節(jié)段的運(yùn)動(dòng)功能正常。舉例如下：例1：如感覺(jué)平面為C4，且C5無(wú)運(yùn)動(dòng)功能(或肌力小于3級(jí))，則運(yùn)動(dòng)平面為C4。例2：如感覺(jué)平面為C4。且C5關(guān)鍵肌肌力大于等于3級(jí)，則運(yùn)動(dòng)平面為C5。因?yàn)镃5關(guān)鍵肌肌力至少為3級(jí)，其上一節(jié)段運(yùn)動(dòng)功能正常：因C4感覺(jué)正常，假定存在C4關(guān)鍵肌，其運(yùn)動(dòng)功能應(yīng)為正常。例3：如感覺(jué)平面為C3，且C5關(guān)鍵肌肌力大于等于3級(jí)，則運(yùn)動(dòng)平面為C5。因?yàn)镃4節(jié)段運(yùn)動(dòng)功能無(wú)法假定為正常(因C4皮節(jié)功能不正常)，因此平面以上所有功能均正常這一條無(wú)法滿足。2023/9/1364感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)評(píng)分／平面對(duì)于那些臨床應(yīng)用徒手肌力檢查法無(wú)法檢查的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)評(píng)分／平面類(lèi)似原則也適用于下肢，其中L2為第1個(gè)關(guān)鍵肌。只有在L1及以上節(jié)段感覺(jué)功能均正常時(shí)，L2才有可能成為運(yùn)動(dòng)平面。例4：如果上肢關(guān)鍵肌功能均正常，感覺(jué)至T6均正常，則感覺(jué)平面和運(yùn)動(dòng)平面均為T(mén)6。例5：如病例情況與例4類(lèi)似，只是T1肌力為3或4級(jí)，而非5級(jí)，則T6仍為感覺(jué)平面，但運(yùn)動(dòng)平面為T(mén)1，因T6以上的肌肉功能不是都正常。2023/9/1365感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)評(píng)分／平面類(lèi)似原則也適用于下肢，其中L2為第1個(gè)關(guān)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)評(píng)分／平面運(yùn)動(dòng)評(píng)分：運(yùn)動(dòng)檢查結(jié)果分為兩組成對(duì)肌節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能：右側(cè)和左側(cè)。如檢查插圖所示，身體肌節(jié)的運(yùn)動(dòng)得分按上肢和下肢分別匯總。運(yùn)動(dòng)評(píng)分可反映運(yùn)動(dòng)功能的量化改變。每塊肌肉的正常功能得分為5分。每個(gè)肢體有5個(gè)關(guān)鍵肌，因此每個(gè)肢體總分為25分，雙上肢的總分為50分。每個(gè)下肢5個(gè)關(guān)鍵肌，情況相同，雙下肢總分為50分。任何一塊必查肌肉無(wú)法檢查時(shí)即無(wú)法計(jì)算運(yùn)動(dòng)評(píng)分。雖然既往將所有肢體得分總分計(jì)為100分，但已不推薦將上下肢得分相加。運(yùn)動(dòng)評(píng)分檢查的計(jì)量特征要求上肢10個(gè)關(guān)鍵肌功能和下肢10個(gè)關(guān)鍵肌功能應(yīng)分開(kāi)計(jì)算，總分各為50分。2023/9/1366感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)評(píng)分／平面運(yùn)動(dòng)評(píng)分：運(yùn)動(dòng)檢查結(jié)果分為兩組成對(duì)肌節(jié)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)評(píng)分／平面神經(jīng)損傷平面(NLI)：NLI是指具有正常感覺(jué)功能的皮節(jié)平面和肌肉力量能抗重力的肌節(jié)平面中的最低者，要求該平面以上的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常。根據(jù)檢查者對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)和關(guān)鍵肌的檢查結(jié)果，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)平面應(yīng)左右側(cè)分別確定。因此結(jié)果可能為4個(gè)獨(dú)立的平面：右感覺(jué)平面、左感覺(jué)平面、右運(yùn)動(dòng)平面、左運(yùn)動(dòng)平面。單個(gè)NLI是指這4個(gè)平面中的最高者，在分類(lèi)過(guò)程中使用此平面。如果感覺(jué)平面高于運(yùn)動(dòng)平面，則推薦上述平面分別記錄，因?yàn)閱蝹€(gè)NLI會(huì)誤導(dǎo)功能評(píng)估。注：與SCI無(wú)關(guān)的神經(jīng)學(xué)病變導(dǎo)致的無(wú)力也應(yīng)在檢查表中進(jìn)行記錄。如某患者T。骨折，伴左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷，應(yīng)說(shuō)明左側(cè)上肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙由臂叢神經(jīng)損傷引起，而不是由SCI引起。這對(duì)于患者的正確分類(lèi)很重要。2023/9/1367感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)評(píng)分／平面神經(jīng)損傷平面(NLI)：NLI是指具有正ASIA殘損分級(jí)(AIS)(修改自Frankel)“鞍區(qū)保留”指查體發(fā)現(xiàn)最低段鞍區(qū)存在感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能(即S4-5，存在輕觸覺(jué)或針刺覺(jué)，或存在DAP或存在肛門(mén)括約肌自主收縮)。完全損傷：鞍區(qū)保留不存在(即最低骶段S4-5，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能)。不完全損傷：鞍區(qū)保留存在(即最低骶段S4-5，感覺(jué)和／或運(yùn)動(dòng)功能)。2023/9/1368ASIA殘損分級(jí)(AIS)(修改自Frankel)“鞍區(qū)保留ASIA殘損分級(jí)(AIS)(修改自Frankel)下列ASIA殘損分級(jí)用于對(duì)殘損程度進(jìn)行分級(jí)：A=完全損傷。鞍區(qū)S4-5，無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能保留。B=不完全感覺(jué)損傷。神經(jīng)平面以下包括鞍區(qū)S4-5，無(wú)運(yùn)動(dòng)但有感覺(jué)功能保留，且身體任何一側(cè)運(yùn)動(dòng)平面以下運(yùn)動(dòng)功能保留不超過(guò)3個(gè)節(jié)段。C=不完全運(yùn)動(dòng)損傷。神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，且單個(gè)神經(jīng)損傷平面以下超過(guò)一半的關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)(0~2級(jí))。D=不完全運(yùn)動(dòng)損傷。神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，且NLI以下至少有一半以上的關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級(jí)。E=正常。使用ISNCSCI檢查所有節(jié)段的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能均正常，且患者既往有神經(jīng)功能障礙，則分級(jí)為E。既往無(wú)SCI者不能評(píng)為E級(jí)。2023/9/1369ASIA殘損分級(jí)(AIS)(修改自Frankel)下列ASIASIA殘損分級(jí)(AIS)(修改自Frankel)注：如患者需要評(píng)為C級(jí)或D級(jí)，即不完全運(yùn)動(dòng)損傷，則需要滿足下列之一：①肛門(mén)括約肌自主收縮或②鞍區(qū)感覺(jué)保留，同時(shí)身體一側(cè)運(yùn)動(dòng)平面以下有3個(gè)節(jié)段以上的運(yùn)動(dòng)功能保留。本標(biāo)準(zhǔn)允許根據(jù)運(yùn)動(dòng)平面以下非關(guān)鍵肌是否保留運(yùn)動(dòng)功能來(lái)確定運(yùn)動(dòng)損傷完全與否(確定AIS為B級(jí)還是C級(jí))。注：當(dāng)根據(jù)平面以下運(yùn)動(dòng)功能保留的程度來(lái)區(qū)分AIS為B級(jí)或C級(jí)的時(shí)候，需要使用的平面為身體一側(cè)的運(yùn)動(dòng)平面；而區(qū)分C級(jí)和D級(jí)的時(shí)候(根據(jù)肌力為3級(jí)或以上關(guān)鍵肌數(shù)量)，使用的平面為單個(gè)神經(jīng)平面。2023/9/1370ASIA殘損分級(jí)(AIS)(修改自Frankel)注：如患者ASIA殘損分級(jí)(AIS)(修改自Frankel)部分保留帶(ZPP)：

ZPP僅用于完全損傷(AIS為A級(jí))，指感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)平面以下保留部分神經(jīng)支配的皮節(jié)和肌節(jié)（不超過(guò)3個(gè)皮區(qū)）。保留部分感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能的節(jié)段即為相應(yīng)的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)ZPP，且應(yīng)按右側(cè)和左側(cè)以及感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)分別記錄。檢查表有指定位置記錄這些情況，記錄內(nèi)容為單個(gè)節(jié)段(而非節(jié)段范圍)。例如，右側(cè)感覺(jué)平面為C5，從C6至C8有感覺(jué)保留，則檢查表中右側(cè)感覺(jué)ZPP應(yīng)記錄為“C8”。如果運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)平面以下無(wú)部分支配的節(jié)段，則應(yīng)將運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)平面記錄在檢查表中ZPP部分。2023/9/1371ASIA殘損分級(jí)(AIS)(修改自Frankel)部分保留帶ASIA殘損分級(jí)(AIS)(修改自Frankel)注意記錄ZPP時(shí)運(yùn)動(dòng)功能與感覺(jué)功能不一定一致，且運(yùn)動(dòng)平面以下記錄為ZPP的肌肉運(yùn)動(dòng)應(yīng)為主動(dòng)收縮。某病例根據(jù)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)平面，得出NLI為T(mén)4，左側(cè)感覺(jué)保留至T6

皮節(jié)，則左側(cè)感覺(jué)ZPP應(yīng)記錄為T(mén)6，但運(yùn)動(dòng)ZPP仍為T(mén)4。ZPP中不包括非關(guān)鍵肌。對(duì)不完全損傷，ZPP不適用，因此在檢查表中應(yīng)記錄“NA”。2023/9/1372ASIA殘損分級(jí)(AIS)(修改自Frankel)注意記錄Z2023/9/13732023/8/8732023/9/13742023/8/874運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)0=完全癱瘓1=可觸及或可見(jiàn)肌收縮2=主動(dòng)活動(dòng)，去重力狀態(tài)下全關(guān)節(jié)范圍的活動(dòng)3=主動(dòng)活動(dòng)，抗重力情況下全關(guān)節(jié)范圍的活動(dòng)4=主動(dòng)活動(dòng)，對(duì)抗重力和肌肉特殊體位的中等阻力情況下全關(guān)節(jié)范圍的活動(dòng)5=(正常)主動(dòng)活動(dòng)，對(duì)抗重力和肌肉特殊體位的最大阻力情況下全關(guān)節(jié)范圍的活動(dòng)。最大阻力根據(jù)患者功能假定為正常的情況進(jìn)行估計(jì)。5*=(正常)主動(dòng)活動(dòng)，假定抑制因素（即疼痛、廢用）不存在情況下，對(duì)抗重力和足夠阻力情況下全關(guān)節(jié)范圍的活動(dòng)，即認(rèn)為正常NT=無(wú)法檢查（即由于制動(dòng)、導(dǎo)致無(wú)法分級(jí)的嚴(yán)重疼痛、截肢或關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限大于50%的關(guān)節(jié)攣縮等因素導(dǎo)致）2023/9/1375運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)2023/8/875ASIA殘損(AIS)分級(jí)□A=完全損傷。鞍區(qū)S4-S5無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能保留。□B=不完全感覺(jué)損傷。神經(jīng)平面以下包括鞍區(qū)S4-S5無(wú)運(yùn)動(dòng)但有感覺(jué)功能保留，且身體任何一側(cè)運(yùn)動(dòng)平面以下無(wú)三個(gè)節(jié)段以上的運(yùn)動(dòng)功能保留?！魿=不完全運(yùn)動(dòng)損傷。神經(jīng)平面**以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，且單個(gè)神經(jīng)損傷平面以下超過(guò)一半的關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)(0-2級(jí))。□D=不完全運(yùn)動(dòng)損傷。神經(jīng)平面**以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，且NLI以下至少有一半以上(一半或更多)的關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級(jí)?！鮁=正常。使用ISNCSCI檢查所有節(jié)段的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能均正常，且患者既往有神經(jīng)功能障礙，則分級(jí)為E。既往無(wú)SCI者不能評(píng)為E。**如患者需要評(píng)為C或D級(jí)，即不完全運(yùn)動(dòng)損傷，則需要滿足下列之一：（1）肛門(mén)括約肌自主收縮或（2）鞍區(qū)感覺(jué)保留，同時(shí)身體一側(cè)運(yùn)動(dòng)平面以下有三個(gè)節(jié)段以上的運(yùn)動(dòng)功能保留。本標(biāo)準(zhǔn)允許根據(jù)運(yùn)動(dòng)平面以下非關(guān)鍵肌是否保留運(yùn)動(dòng)功能來(lái)確定運(yùn)動(dòng)損傷完全與否(確定AIS為B還是C)。注：當(dāng)根據(jù)平面以下運(yùn)動(dòng)功能保留的程度來(lái)區(qū)分AIS為B或C的時(shí)候，需要使用的平面為身體一側(cè)的運(yùn)動(dòng)平面；而區(qū)分C級(jí)和D級(jí)的時(shí)候(根據(jù)肌力為3級(jí)或以上關(guān)鍵肌數(shù)量)，使用的平面為單個(gè)神經(jīng)平面。2023/9/1376ASIA殘損(AIS)分級(jí)2023/8/876分類(lèi)步驟在確定脊髓損傷分類(lèi)時(shí)推薦使用以下步驟：1.確定右側(cè)和左側(cè)的感覺(jué)平面。2.確定右側(cè)和左側(cè)的運(yùn)動(dòng)平面。注：在無(wú)肌節(jié)可供檢查的區(qū)域，若平面以上可以檢查的運(yùn)動(dòng)功能是正常的，則該運(yùn)動(dòng)平面與感覺(jué)平面相同。3.確定單個(gè)神經(jīng)平面。為身體兩側(cè)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的最低正常平面，也是步驟1和2確定的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)平面中的最高者。4.確定損傷完全性與否。即鞍區(qū)感覺(jué)是否存在。如肛門(mén)自主收縮=否，且S4-5感覺(jué)評(píng)分=0，且肛門(mén)深部壓覺(jué)=否，則損傷為完全性。反之，則損傷為不完全性。5.確定ASIA殘損分級(jí)（AIS）損傷完全嗎？如果是，則AIS=A且應(yīng)記錄PPZ。（身體一側(cè)保留功能的皮節(jié)或肌節(jié)的最低節(jié)段）。否運(yùn)動(dòng)損傷不完全？如果否，則AIS=B(是=肛門(mén)自主收縮或感覺(jué)不全損傷伴身體一側(cè)運(yùn)動(dòng)平面以下有三個(gè)節(jié)段以上的運(yùn)動(dòng)功能保留)是單個(gè)神經(jīng)平面以下至少一半以上的關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級(jí)？否AIS=C是AIS=D如果所有節(jié)段的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能均正常，則AIS=E。注：AISE級(jí)適用于既往有脊髓損傷，現(xiàn)已恢復(fù)正常，在隨訪檢查時(shí)使用該分級(jí)。初次檢查無(wú)神經(jīng)功能障礙，則患者神經(jīng)功能是完好的；ASIA殘損分級(jí)不適用于此種情況。2023/9/1377分類(lèi)步驟2023/8/8772023/9/1378肢體周徑：

左cm右cm

上臂伸展位

屈曲位

前臂最大

最小

大腿膝上10cm

膝上15cm

膝上20cm

小腿最大

最小

四肢長(zhǎng)度：上肢長(zhǎng)

上臂長(zhǎng)

前臂長(zhǎng)

下肢長(zhǎng)

大腿長(zhǎng)

小腿長(zhǎng)

姓名性別年齡原發(fā)病文化程度病案號(hào)第___次評(píng)定檢查者檢查日期年月日肢體形態(tài)測(cè)量評(píng)價(jià)表2023/8/878肢體周徑：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所提高的最大弧度或轉(zhuǎn)動(dòng)的角度，亦稱關(guān)節(jié)活動(dòng)度。因關(guān)節(jié)活動(dòng)有主動(dòng)與被動(dòng)之分，所以關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍亦分為主動(dòng)的與被動(dòng)的。關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端向著或離開(kāi)關(guān)節(jié)的近端運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)端骨所達(dá)到的新位置與開(kāi)始位置之間的夾角即為遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的度數(shù)，側(cè)重于遠(yuǎn)端骨的運(yùn)動(dòng)，其大小與遠(yuǎn)端骨移動(dòng)的距離(角度)直接有關(guān)。2023/9/1379關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所提高的最大肌張力評(píng)定肌張力分級(jí)：一般按對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所感受的阻力進(jìn)行肌張力及肌痙攣狀態(tài)的評(píng)價(jià)。通常將肌張力分為以下幾種類(lèi)型：2023/9/1380等級(jí)肌張力標(biāo)準(zhǔn)0軟癱被動(dòng)活動(dòng)肢體無(wú)反應(yīng)1低張力被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)減弱2正常被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)正常3輕、中度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有阻力反應(yīng)4重度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有持續(xù)阻力肌張力評(píng)定肌張力分級(jí)：一般按對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所感受的阻肌張力評(píng)定痙攣評(píng)定若患者出現(xiàn)肌張力增高，為了進(jìn)一步評(píng)定痙攣程度，通常采用Ashworth痙攣量表和改良Ashworth量表（ModifiedAshworthScale，MAS），兩者是應(yīng)用最多的評(píng)定痙攣的量表，具有良好的效度和信度，二者的區(qū)別在于改良Ashworth量表在等級(jí)1與2之間增加了一個(gè)等級(jí)1+，其它完全相同。2023/9/1381等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0肌張力不增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無(wú)阻力1肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)有輕微的阻力1+肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感覺(jué)，后1/2ROM中有輕微的阻力2肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動(dòng)3肌張力中度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)比較困難4肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力更大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難肌張力評(píng)定痙攣評(píng)定若患者出現(xiàn)肌張力增高，為了進(jìn)一步評(píng)定痙肌張力評(píng)定踝關(guān)節(jié)痙攣評(píng)定：Ashworth痙攣量表和改良Ashworth痙攣量表評(píng)定上肢痙攣的信度優(yōu)于下肢，對(duì)下肢痙攣，可以采用綜合痙攣量表（compositespasticityscale，CSS），CSS包括3個(gè)方面：跟腱反射、肌張力及踝陣攣。2023/9/1382肌張力評(píng)定踝關(guān)節(jié)痙攣評(píng)定：Ashworth痙攣量表和改良A肌張力評(píng)定評(píng)定方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：1、跟腱反射病人仰臥位，髖外展，膝屈曲。檢查者使踝關(guān)節(jié)稍背伸，保持脛后肌群一定的張力，用叩診錘叩擊跟腱。0分：無(wú)反射；1分：反射減弱；2分：反射正常；3分：反射活躍；4分：反射亢進(jìn)。2、踝跖屈肌群肌張力病人仰臥位，下肢伸直，放松。檢查者被動(dòng)全范圍背伸踝關(guān)節(jié)，感覺(jué)所受到的阻力。0分：無(wú)阻力（軟癱）；2分：阻力降低（低張力）；4分：正常阻力；6分：阻力輕到中度增加，尚可完成踝關(guān)節(jié)全范圍的被動(dòng)活動(dòng)；8分：阻力重度（明顯）增加，不能或很難完成踝關(guān)節(jié)全范圍的被動(dòng)活動(dòng)。3、踝陣攣病人仰臥位，下肢放松，膝關(guān)節(jié)稍屈曲。檢查者手托足底快速被動(dòng)背伸踝關(guān)節(jié)，觀察踝關(guān)節(jié)有無(wú)節(jié)律性的屈伸動(dòng)作。1分：無(wú)陣攣；2分：陣攣1～2次；３分；陣攣2次以上；４分：陣攣持續(xù)，超過(guò)30秒。結(jié)果判斷：7分以下無(wú)痙攣，7～9分（不含7分）輕度痙攣；10～12分中度痙攣；13～16分重度痙攣。2023/9/1383肌張力評(píng)定評(píng)定方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：2023/8/883肌力評(píng)定用代表脊髓有關(guān)節(jié)段神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能的肌肉的手法測(cè)試（MMT）進(jìn)行評(píng)定，通常將肌力分成0～5級(jí)，各級(jí)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表。2023/9/1384級(jí)別名稱標(biāo)準(zhǔn)正常肌力%0零(zero,0)沒(méi)有肌肉收縮01微縮(trace,T)肌肉有收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)102差(poor,P)關(guān)節(jié)不抗重力(減重狀態(tài)下)全范圍活動(dòng)253尚可(fair,F)關(guān)節(jié)抗重力全范圍活動(dòng)504良好(good,G)關(guān)節(jié)抗部分阻力全范圍活動(dòng)755正常(normal,N)關(guān)節(jié)抗充分阻力全范圍活動(dòng)100表7MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)肌力評(píng)定用代表脊髓有關(guān)節(jié)段神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能的肌肉的手法測(cè)試（MM心理功能評(píng)定心理功能評(píng)定可應(yīng)用于脊髓損傷康復(fù)治療的各個(gè)時(shí)期。初期：了解心理?yè)p害的方面與程度，為制定康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)；中期：重復(fù)心理評(píng)定，根據(jù)心理和行為的變化，可判斷康復(fù)的效果以及估計(jì)預(yù)后，為修改康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)；終期：心理評(píng)定可為全面康復(fù)提出建議。2023/9/1385心理功能評(píng)定心理功能評(píng)定可應(yīng)用于脊髓損傷康復(fù)治療的各個(gè)時(shí)期。心理功能評(píng)定心理障礙的表現(xiàn)脊髓損傷后患者會(huì)產(chǎn)生感知覺(jué)、情感和性格等方面的變化。感知覺(jué)表現(xiàn)為：損傷平面以下感知覺(jué)的部分或全部喪失，對(duì)軀體的感受與控制發(fā)生困難，并由此產(chǎn)生一系列的心理問(wèn)題；情感方面表現(xiàn)主要為：孤獨(dú)感、自卑感以及過(guò)度敏感反應(yīng)。性格方面常常表現(xiàn)為：倔強(qiáng)和自我克制，但有較大的忍受能力。2023/9/1386心理功能評(píng)定心理障礙的表現(xiàn)2023/8/886心理功能評(píng)定定性心理評(píng)估：是用觀察、訪談的方法對(duì)脊髓損傷后患者產(chǎn)生的一系列心理活動(dòng)（變化）作出定性或半定量的評(píng)定。脊髓損傷患者一般要經(jīng)歷以下5個(gè)不同的心理過(guò)程：1、震驚階段是患者在突然遭受意外打擊時(shí)，患者往往處于身體的休克和精神的麻木之中，患者突然感覺(jué)到“一切都完了”，表現(xiàn)情感上的麻木、震驚，對(duì)如此巨大的打擊表現(xiàn)沉默或無(wú)明顯反應(yīng)，一般持續(xù)數(shù)分鐘或幾天。2、否定階段表現(xiàn)為患者對(duì)自己病情和可能終生殘疾的可怕后果缺乏認(rèn)識(shí)，沒(méi)有足夠的心理準(zhǔn)備，而是認(rèn)為自己還能夠完全恢復(fù)，否認(rèn)他們會(huì)終生殘疾的現(xiàn)實(shí)，此階段可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月不等。2023/9/1387心理功能評(píng)定定性心理評(píng)估：是用觀察、訪談的方法對(duì)脊髓損傷后患心理功能評(píng)定3、抑郁或焦慮反應(yīng)階段患者逐漸意識(shí)到自己可能會(huì)終生殘疾，一輩子與輪椅為伴時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)極度痛苦失去希望，孤獨(dú)無(wú)助，失眠乏力，自卑感油然而生，表現(xiàn)為抑郁或焦慮反應(yīng)，有時(shí)表現(xiàn)為極度憤怒，想自殺，此階段一般持續(xù)數(shù)周或數(shù)月不等。4、對(duì)抗獨(dú)立階段當(dāng)患者意識(shí)到自身的殘疾后，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)心理和行為的倒退，表現(xiàn)為生活上過(guò)多的依賴他人，不能積極配合康復(fù)功能訓(xùn)練，不原出院。因?yàn)樗麄儧](méi)有勇氣坦然地面對(duì)家庭和社會(huì)，缺乏積極獨(dú)立謀生的心理和行為。5、適應(yīng)階段經(jīng)過(guò)上述幾個(gè)階段后，患者逐漸認(rèn)識(shí)到殘疾這個(gè)現(xiàn)實(shí)，并且從心理到行為逐漸開(kāi)始適應(yīng)，表現(xiàn)為悲觀情緒好轉(zhuǎn)，積極參與康復(fù)功能訓(xùn)練，努力爭(zhēng)取生活自理，并積極想辦法回歸社會(huì)，患者要達(dá)到此階段需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。以上5個(gè)階段中，抑郁或焦慮反應(yīng)階段對(duì)患者的影響最大，是治療的重點(diǎn)。2023/9/1388心理功能評(píng)定3、抑郁或焦慮反應(yīng)階段患者逐漸意識(shí)到自己可ADL評(píng)定日常生活活動(dòng)能力（ActivitiesofdailyLiving，ADL)的定義：是指人們?cè)诿咳丈钪校瑸榱苏樟献约旱囊?、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和獨(dú)立地在社區(qū)中生活所必需進(jìn)行的一系列基本活動(dòng)。ADL能力是指人們?cè)贏DL方面的能力。2023/9/1389ADL評(píng)定日常生活活動(dòng)能力（ActivitiesofdaADL評(píng)定Barthel指數(shù)評(píng)定簡(jiǎn)單，可信度高，靈敏度也高。單純?cè)u(píng)定基本ADL是首選Barthel指數(shù)。它不僅可以用來(lái)評(píng)定治療前后的功能狀況，而且可以預(yù)測(cè)治療效果、住院時(shí)間及預(yù)后。1、Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容Barthel指數(shù)包括十項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及幫助的程度分為0、5、10、15分四個(gè)功能等級(jí)，總分為100分。得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。若達(dá)到100分，這并不意味著他能完全獨(dú)立生活，他也許不能烹飪、料理家務(wù)或與他人接觸，但他不需要照顧，可以自理。2、ADL能力缺陷程度：評(píng)分在60分以上者為良，生活基本自理；60～40分者為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；40～20分者為重度殘疾，生活需要幫助，依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大。2023/9/1390ADL評(píng)定Barthel指數(shù)評(píng)定簡(jiǎn)單，可信度高，靈敏度也高。Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目 得分 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)食

10

能使用任何必要的裝置，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)獨(dú)立進(jìn)食 5

需要幫助（如切割食物、攪拌食物） 洗澡

5

獨(dú)立 修飾

5

獨(dú)立地洗臉、梳頭、刷牙、剃須（如需使用電動(dòng)剃須刀者則應(yīng)會(huì)用擦頭） 穿衣

10

獨(dú)立地系鞋帶、扣扣子、穿脫支具 5

需要幫助，但在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)至少作完一半的工作 大便

10

不失禁，如果需要，能使用灌腸劑或拴劑 5

偶爾失禁或需要器具幫助 小便

10

不失禁，如果需要，能使用集尿劑 5

偶爾失禁或需要器具幫助 上廁所

10

獨(dú)立用廁所或便盆，穿脫衣褲，擦凈、沖洗或清洗便盆 5

在穿脫衣褲或使用衛(wèi)生紙時(shí)需要幫助 床椅轉(zhuǎn)移

15

獨(dú)