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文檔簡介
皮膚粘膜出血
1精選課件
定義
機(jī)體止血或凝血功能障礙皮膚粘膜自發(fā)性出血或輕微外傷后難以止血2精選課件
臨床表現(xiàn)(一)
出血點(diǎn)(瘀點(diǎn))
紫癜瘀斑皮下血腫
血皰鼻出血(鼻衄)牙齦出血3精選課件瘀點(diǎn)
特點(diǎn):直徑<2mm暗紅色四肢及軀干下部多見不高出皮膚、按壓不褪色約一周完全吸收鑒別:小紅痣提示:血小板減少和功能異常
4精選課件紫癜
特點(diǎn):直徑3-5mm
余同出血點(diǎn)
提示:血小板減少、功能異常血管壁缺陷5精選課件瘀斑
特點(diǎn)直徑>5mm初:暗紅或紫色后:黃褐色、黃色或黃綠色約兩周完全吸收部位易摩擦、磕碰處、針刺處提示血管壁缺陷、凝血障礙大片嚴(yán)重凝血障礙、纖溶亢進(jìn)、嚴(yán)重血小板減少和功能異常6精選課件瘀點(diǎn)紫癜瘀斑7精選課件皮下血腫大片出血伴皮膚隆起8精選課件
1840年2月,21歲的維多利亞女王和她的表哥(舅舅的二子)阿爾伯特結(jié)婚,當(dāng)時(shí)誰也沒有想到,這場(chǎng)婚姻會(huì)給她的個(gè)人生活帶來巨大的不幸。他們一共生下了9個(gè)孩子,四男五女,4個(gè)男孩子有3個(gè)患有遺傳病——血友病,女孩子也是血友病基因的攜帶者。她的3位王子都是兩歲左右發(fā)病。這是一種稍有碰撞即出血不止的疾病。當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)界對(duì)此毫無辦法,連最高明的醫(yī)生也束手無策,結(jié)果一個(gè)個(gè)都短命早夭。所幸的是5位公主卻都美麗健康,也像她們的母親一樣聰明,于是不少國家的王子都前來求婚,他們都為能得到維多利亞女王的女兒而感到無上的光榮和自豪。然而當(dāng)她們先后嫁到了西班牙、俄國和歐洲的其他王室后,她們所生下的小王子也都患上了血友病。這件事把歐洲許多王室都攪得惶恐不安,所以當(dāng)時(shí)把血友病稱為“皇室病”。9精選課件10精選課件尼古拉二世亞力山卓維多利亞女皇11精選課件12精選課件血皰常見于嚴(yán)重血小板減少13精選課件鼻出血(鼻衄)14精選課件牙齦出血15精選課件
病因及發(fā)生機(jī)制16精選課件基本病因血管壁缺陷血小板數(shù)量或功能異常凝血因子缺乏或活性降低
血液中抗凝物質(zhì)增多纖維蛋白溶解亢進(jìn)17精選課件血管壁功能
正常時(shí)小血管壁收縮具有止血作用
血管破損↓小血管收縮↓血緩慢流↓初期止血18精選課件血管壁功能異常
遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥
過敏性紫癜、單純性紫癜、老年性紫癜嚴(yán)重感染、動(dòng)脈硬化、VitC和Vitpp缺乏、化學(xué)物質(zhì)或藥物中毒19精選課件遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥20精選課件21精選課件
血小板止血功能
血管損傷→血小板相互粘附、聚集成白色血栓→阻塞傷口
血小板膜磷脂磷脂酶釋放花生四稀酸轉(zhuǎn)化血栓烷進(jìn)一步促進(jìn)血小板聚集,并有血管收縮作用
促進(jìn)局部止血22精選課件
血小板異常
血小板數(shù)量異常血小板減少:生成減少:再障、白血病破壞過多:特發(fā)性血小板減少性紫癜消耗過多:DIC彌散性血管內(nèi)凝血
血小板增多:
原發(fā)性:骨髓增生性疾病繼發(fā)性脾切除后血小板功能異常:遺傳性:血小板無力癥繼發(fā)性:藥物、尿毒癥23精選課件24精選課件25精選課件凝血功能
凝血過程的三個(gè)階段凝血活酶的形成凝血酶的形成纖維蛋白的形成抗凝與纖溶系統(tǒng)26精選課件凝血功能障礙血液中凝血因子缺乏或活性降低
遺傳性:血友病、低纖維蛋白原血癥繼發(fā)性:嚴(yán)重肝病、VitK缺乏
循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增多:抗凝藥物、肝素樣抗凝物質(zhì)增多纖溶亢進(jìn):原發(fā)性纖溶亢進(jìn)繼發(fā)性:臨床多見(DIC)27精選課件
伴隨癥狀
過敏性紫癜血小板減少性紫癜
彌散性血管內(nèi)凝血肝病:黃疸血友?。鹤杂纵p傷后出血不止28精選課件
問診要點(diǎn)(一)出血時(shí)間、緩急、部位、范圍、特點(diǎn)(自發(fā)性或損傷后)、誘因是否伴有內(nèi)臟出血有無貧血及相關(guān)癥狀29精選課件
問診要點(diǎn)(二)出血范圍、部位、大小、分布、消退時(shí)間、出血頻度
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