護理研究常用質性研究方法的比較

護理研究常用質性研究方法的比較

根據(jù)研究類型，護理研究可分為數(shù)量研究和質量研究。然而目前我國的護理研究人員在提到研究時,經(jīng)常想到和使用的僅僅是量性研究,即在客觀、嚴謹?shù)目茖W概念下運用抽樣和統(tǒng)計技巧,對于質性研究知之較少或認為其缺乏科學性。質性研究是表述、解釋復雜現(xiàn)象并賦予其意義的一種系統(tǒng)的、主觀的方法,用的是歸納法,即從個別到普遍。質性研究的研究步驟不斷地循環(huán)在經(jīng)驗→設計→發(fā)現(xiàn)/資料收集→解釋/分析→形成理論/解釋→回到經(jīng)驗的體系中。而量性研究是實證研究,沿著如下步驟進行:定義研究問題→文獻回顧→形成假設→抽樣與研究工具設計→收集資料→分析資料→得出結論。這兩種方法是從不同的角度揭示客觀事物。量性研究強調演繹推理、邏輯原理和測量指標。而質性研究側重強調在特定環(huán)境下的人的經(jīng)歷。當我們對某現(xiàn)象知之甚少時,當我們懷疑目前的理論和知識有偏倚時,我們應當選用質性研究的方法。質性研究的方法很多,例如現(xiàn)象學方法、俗民方法、民族志、詮釋學方法、扎根理論等,這些方法在不同專業(yè)的應用和影響上有所不同。在護理領域里常用的質性研究方法有:現(xiàn)象學方法、民族志、扎根理論、田野研究法、深度訪談法、內容分析法、歷史法、行動研究法等等。近些年,西方不少的護理人員認識到了質性研究的重要意義,開展了許多研究,也有很多的護理研究生投入到質性研究的領域。在臺灣和香港也有護理人員諳熟質性研究,并有很好的研究成果。但是在中國大陸的護理領域質性研究幾乎尚未開展。因此以下介紹一些常用的方法以及他人的研究范例,以供大家學習和探討。1資料收集和資料分析現(xiàn)象學研究基本上講是以了解人的生活經(jīng)歷為目的的技術。有兩種基本方法:Husserl的方法是試圖描述呈現(xiàn)的經(jīng)歷而不加解釋,目的是描繪真實世界。Heidegger采用的是另外的方法,對理解、解釋現(xiàn)象更感興趣,是通過解釋來理解現(xiàn)象。資料的主要來源是研究者和被訪者之間深入的談話,研究者只是幫助被訪者描述經(jīng)歷而不進行討論。樣本量一般在10個左右。資料分析通過分類、直覺、編碼、描述等步驟完成?，F(xiàn)象學研究法的實例,例如Ashworth和Hagan研究“尿失禁對非老年尿失禁患者意味著什么”這一現(xiàn)象,選取了28個年輕或中年的有尿失禁情況的女性進行研究,收集資料的方法是錄音訪談并逐字抄錄,結果發(fā)現(xiàn)尿失禁是不能被人們接受的話題,患者的反應是漠然、罪惡感和否認。Baillie研究“有經(jīng)驗的注冊護士如何感受移情的本質”,選取了9名外科工作的有經(jīng)驗的護士,進行開放式的、非結構性的訪談并逐字抄錄。結果發(fā)現(xiàn)護士認為移情是有益的,是通過非語言和護士的行為展現(xiàn)的,因此認為加強和感受對患者移情的能力需要提高。Girot研究“有經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)者感覺護士學生所具備的臨床能力”,結果發(fā)現(xiàn)能力的特征包括信任、關懷、交流技巧、知識/適應性。2研究對象和研究方法民族志研究率先是由人類學家使用來了解文化和傳統(tǒng)的,目的是從文化群體中的成員身上了解文化,可以是大的群體如中國人,也可以是小的單位如北京監(jiān)護病房的護士。資料的收集通常是花費人力的,研究者要在田野停留相當長的一段時間,努力主動參與文化活動,即作為參與者,搜尋3種信息:文化行為(文化成員做什么)、文化成品(文化成員制造什么)、文化言語(他們說什么)。研究者主要依賴的策略是參與觀察和對象訪談,資料來源包括:觀察、記錄、圖表等。典型的實例,如Lipson和Omidian研究美國社會環(huán)境下的阿富汗難民問題。80年代中期,大量阿富汗難民進入美國,集中在舊金山附近。他們承受著許多壓力,負面地影響著他們的健康和心理完好狀態(tài)。研究主要描述了難民與美國主流社會接觸后的感受。訪談結果說明了四大問題:經(jīng)濟和職業(yè)問題、醫(yī)療問題、家庭和子女問題、移民問題/種族歧視。研究結果提示阿富汗人的問題可能是不可避免的,與他們過去的政治環(huán)境、經(jīng)歷、與當前文化的不協(xié)調有關。但如果為英語不是母語的人多開辦些項目,介紹美國文化、法律、習俗,政府服務機關的辦事人員了解一些有關阿富汗的知識,也許會有助于改善阿富汗人的感受。3研究對象和方法扎根理論是由兩個社會學家創(chuàng)立的。扎根理論強調社會過程和結構,主要目的是形成植根于現(xiàn)實、資料收集、資料分析和抽樣基礎上的對現(xiàn)象的解釋。資料可以來自于深度訪談、觀察和現(xiàn)存的記錄文件,一般研究對象25到50人。應用扎根理論Burnard做了很好的研究,探究英國護士學生對經(jīng)驗學習的感受。研究者對便利抽樣的12名護士學生做了深度訪談,結果表明學生感覺經(jīng)驗學習比只是老師教學到的東西多,學生指出有關護理的大多數(shù)知識是從臨床工作中學到的。盡管學生肯定課堂學習,但覺得沒有臨床學習有價值。這一研究發(fā)現(xiàn)證實護理教育者在護理教育場所如何計劃和利用經(jīng)驗學習對教育結果是重要的。4資料整理和分析方法田野研究法其主要意義是在自然環(huán)境中進行研究,研究人在某一特定自然環(huán)境中的生存及對活動的適應。這種研究法的特點是研究者就地取材,身臨其境,比如護士在患者接受治療和檢查的時候,參與照顧,并親自觀察和了解患者的行為表現(xiàn),作為研究資料。資料收集是由研究者進入研究對象的主觀經(jīng)驗及其真實世界中,以求對研究對象的行為就時間、地點、表達的語言、人際關系等因素同時考慮。使用觀察和會談法,得到第一手資料,將其做內容分析。經(jīng)過資料整理工作,根據(jù)研究者的經(jīng)驗背景以不同層次的研究報告呈現(xiàn)。臺灣護理人員以田野研究法做過不少研究,例如研究巨結腸少女住院期間的護理經(jīng)驗,通過行為記錄分析發(fā)現(xiàn)疾病對患者的沖擊包括身體完整性受損、自我功能喪失、面臨手術威脅?；颊呖朔姆椒ㄓ?退行、拖延時間、操縱命令別人、拒絕、合作、間接攻擊、尋求資源、自我控制。另有研究探究一位紅斑狼瘡患者對其身體形象的關注,通過行為過程記錄找出了與身體結構、身體功能、身體感覺、社會功能相關的負向和正向行為,從中分析為什么有這樣的行為,有什么因素促使這樣。還有研究探討一個5歲兒童面臨開心手術的應對行為,通過在護理、游戲、畫畫、治療、檢查情況下與患者的溝通以及行為記錄,對手術前、后患者的尋求信息行為、限制信息行為、給予信息行為進行了描述和分析。5男性護士的歷史角色歷史研究法是研究過去以解釋現(xiàn)在和未來。歷史研究首先要選擇題目和適宜的理論框架,發(fā)現(xiàn)和獲取信息,然后分析、綜合、解釋、報告資料。歷史研究就是開啟過去的窗口,從而產(chǎn)生新思想,重塑人們的思考和理解。Mackintosh做過有關男性在護理中的歷史研究,研究追溯了英國男性護士存在的歷史,歷史顯示男性在護理中占有一席之地,但是他們的貢獻被感覺是微不足道的,這主要是由于19世紀女性護理運動主導地位的影響。研究指出在歷史上男性有平等的歷史角色,當考慮男性在護理專業(yè)位置的時候應該意識到。Hektor和Touhy研究洗澡的歷史,提出在護理患者中洗澡是否已經(jīng)從藝術變?yōu)榱巳蝿?。從南丁格爾時代洗澡就是日常護理中的一部分,但目前發(fā)現(xiàn)的問題是洗澡已經(jīng)只被認做是工作任務,而不再是評估患者、與患者交流的機會,甚至專業(yè)護士已經(jīng)不做這項工作了。洗澡變成了常規(guī)的、失去個性的、有時甚至是有害的活動,不再是治療性的、令人滿意的過程。歷史上護理實踐中的藝術性能夠幫助我們重新發(fā)現(xiàn)洗澡的藝術和技巧。6質性研究方法的應用行動研究方法是為了彌補理論與實踐之間的差距應運而生的,多少年來,人們感到把研究發(fā)現(xiàn)應用于實踐十分困難,因此有人發(fā)展了這種研究方法把新思想或變革在實際工作中的應用當作研究過程的一部分。行動研究是一種包括采取行動提高實踐并系統(tǒng)地研究行動效果的研究方法。研究者研究一特定場景,確認并描述需要變革的問題或領域,然后找出可能的解決辦法,采取行動解決問題,進而研究者仔細評價過程和結果,以確認得到了預期的結果,行動研究的目的是找出適用于某一特定場景的方法,而不需要普遍使用于類似環(huán)境,因為設計的解決方法只是針對特定環(huán)境的。行動研究的四個基本特征是:尋找解決實際實踐問題的方法,研究者與實踐人員合作,實踐中有變革的實施,發(fā)展出理論。Breda等人研究在一家小的鄉(xiāng)村精神科醫(yī)院如何提高護理工作的自主性。有護士、督導員、研究者組成了研究小組,觀察發(fā)現(xiàn)在這家醫(yī)院護士工作不自主與醫(yī)院的規(guī)章制度有關,他們認為制度與專業(yè)規(guī)范之間有沖突,限制性的規(guī)范妨礙了護士做出自主的臨床決斷,于是做了行動研究。通過討論分析醫(yī)院的實際情況,決定通過提高認識,找出與自主性有關的問題,研究者與自愿參與研究的護士針對問題找出行動方案,但作者在文章中未提及具體方案內容。然后在一年的時間里不斷實施、反饋、計劃,進行循環(huán)式的工作,最后開了一個