醫(yī)院院感臨床控感知識醫(yī)生、護士培訓(xùn)

醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)

一、院感管理三級管理組織及臨床科室醫(yī)院感染管理小組成員職責二、醫(yī)院感染的定義、控制指標及報告制度。三、醫(yī)院感染暴發(fā)的定義及報告制度、應(yīng)急預(yù)案。四、多重耐藥菌感染/定植報告及防控措施。五、新手衛(wèi)生規(guī)范及依從性調(diào)查。六、標準預(yù)防措施及防護用品的使用。七、職業(yè)暴露報告制度及處置標準操作規(guī)程。八、醫(yī)療衛(wèi)生消毒標準及消毒技術(shù)規(guī)范術(shù)語和定義。九、醫(yī)療廢物管理十、醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧。內(nèi)容提要

醫(yī)院感染管理委員會由相關(guān)職能、業(yè)務(wù)部門及臨床科室主要負責的人組成?！魅斡煞止茉洪L擔任，副主任由院感科長擔任，行政職能部門由醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科、設(shè)備科、總務(wù)科，臨床醫(yī)技部門包括：微生物實驗室、藥劑科、供應(yīng)室、口腔科，手術(shù)室、ICU、新生兒室、血透室的主任和護士長及其它臨床科室的主任或護士長。醫(yī)院感染管理科（院感辦）。臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護士長、醫(yī)生、護士組成。院感管理三級組織1.臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成。在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理部門的指導(dǎo)下，負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，并且根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。

臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責2、每月進行一次小組活動，對本科室的風險內(nèi)容逐項進行評估，感控醫(yī)生、護士負責對本科室醫(yī)院感管理質(zhì)量進行檢查與持續(xù)改進的監(jiān)督工作(院感知識培訓(xùn)及文檔的建立、感染病例監(jiān)測、消毒隔離技術(shù)、重點項目感染防控、微生物標本的采集、環(huán)境清潔消毒、手衛(wèi)生、個人防護與職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物管理)，并組織全科人員學(xué)習院感管理制度，分析、反饋當月院感質(zhì)量檢查存在問題，提出整改措施，在下個月質(zhì)檢中重點評價整改效果。

臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責1、按照院感辦下發(fā)的目錄，備齊并按類別整理成文件夾。2、院感辦下發(fā)的資料按時間排序整理。（下發(fā)時簽字的，資料缺失不補）3、院感小組活動記錄：每月由院感質(zhì)控醫(yī)生、質(zhì)控護士一同對照各科室相關(guān)院感管理質(zhì)量標準進行一次檢查，針對存在問題，提出整改措施，在科會上進行反饋、組織學(xué)習相關(guān)院感管理規(guī)章制度。并跟進整改效果，詳細記錄。

科室院感資料的整理要求

3.對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效控制措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責3.監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況

4.組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

5.監(jiān)督指導(dǎo)本科室人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、標準預(yù)防措施、醫(yī)療廢物管理制度等。臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責1.在組長、副組長的領(lǐng)導(dǎo)下負責本科室院感管理制度落實的監(jiān)督檢查；2.督查科室醫(yī)生在日常診療工作中的無菌技術(shù)操作規(guī)程、手衛(wèi)生規(guī)范的執(zhí)行情況；3.督查多重耐藥菌防控措施及工作流程的執(zhí)行情況；感控醫(yī)生在醫(yī)院感染管理中的職責

4.督查本科室醫(yī)生掌握《醫(yī)院感染診斷標準》情況，發(fā)現(xiàn)科室有醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)及藥敏檢驗，24小時內(nèi)報告院感辦。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，查找感染源、感染途徑，及時上報，并積極協(xié)助調(diào)查，采取有效措施控制醫(yī)院感染蔓延。感控醫(yī)生在醫(yī)院感染管理中的職責5.掌握抗菌藥物使用原則，監(jiān)督本科室抗菌藥物的合理使用；6.督導(dǎo)本科室人員掌握標準預(yù)防措施，正確進行各項醫(yī)療技術(shù)操作，防止職業(yè)暴露；7.積極參加預(yù)防和控制院感知識培訓(xùn)。8.督查本科室醫(yī)生正確處理醫(yī)療廢物，遵守“誰產(chǎn)生誰分類”的原則。感控醫(yī)生在醫(yī)院感染管理中的職責1.在組長、副組長的領(lǐng)導(dǎo)下負責本科室醫(yī)院感染管理制度落實的監(jiān)督檢查；2.督查科室護理人員在護理工作中，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程；3.督查護理人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，負責手衛(wèi)生用品的配備；4.督查消毒隔離措施的落實，負責環(huán)境衛(wèi)生；及消毒效果檢測；感控護士在院感管理中職責5.督查多重耐藥菌防控措施及工作流程的執(zhí)行情況；6.督查本科室護理人員掌握標準預(yù)防措施，正確進行各項技術(shù)操作，防止職業(yè)暴露；7.督查本科室護理人員正確處理醫(yī)療廢物，遵守“誰產(chǎn)生誰分類”原則。并監(jiān)督保潔員正確收集、暫存、轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物；8.積極參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)；9.負責對保潔員、陪護、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。感控護士在院感管理中職責1.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、手衛(wèi)生規(guī)范、標準預(yù)防措施及各項院感管理規(guī)章制度。2.掌握抗菌藥物臨床合理使用原則。3.掌握醫(yī)院感染診斷標準。4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)及藥敏檢驗。查找感染源、感染途徑，積極治療病人，控制蔓延；如實填寫藍蜻蜓報告卡，24小時內(nèi)報告院感辦。醫(yī)務(wù)人員在院感管理中職責5.短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)有院感聚集性病例，及時報告科室負責人和院感辦，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病院內(nèi)感染，報告院感辦及防?？?；6.掌握多重耐藥菌感染防控措施及處理工作流程；7.掌握安全預(yù)防知識及操作規(guī)程，防止職業(yè)暴露；8.積極參加預(yù)防控制院感知識的培訓(xùn)。

醫(yī)務(wù)人員在院感管理中職責

醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染的定義1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染（轉(zhuǎn)科情況?。?；有明確潛伏期的感染自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶）或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況屬于醫(yī)院感染1.皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學(xué)診斷。下列情況不屬于醫(yī)院感染住院病人的感染率低于8%；一類切口的感染率低于0.5%；漏報率低于10%。

醫(yī)院感染的控制指標：醫(yī)院感染散發(fā)病例1、臨床醫(yī)生所經(jīng)治的病人出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例，應(yīng)及時向科室負責人報告，并于24小時內(nèi)在《眾陽系統(tǒng)》填卡直報；上報感控辦。如超過24小時為遲報，未報為漏報。2、及時采集標本送檢及做藥敏試驗。3、院感辦在查漏報時所確定的醫(yī)院感染病例，科室可以提出不同意見，雙方最終不能達成一致時，科室可以書面報告要求組織會診確定。4、發(fā)生醫(yī)院感染時管床醫(yī)生應(yīng)積極查找原因，協(xié)助院感辦調(diào)查，采取控制措施。5、確診為傳染病的醫(yī)院感染，同時報防?？?。醫(yī)院感染報告制度一、醫(yī)院感染暴發(fā)：

在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

二、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：

在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)的定義

其科室患者短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上同種同源感染病例或懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例時，管床醫(yī)生應(yīng)立即報告科主任，并填寫國家衛(wèi)計委《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》中規(guī)定的“（疑似）醫(yī)院感染病例個案調(diào)查表”立即報告院感辦。醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度

醫(yī)院啟動應(yīng)急預(yù)案，各臨床科室醫(yī)院感染管理小組，應(yīng)立即召開醫(yī)院感染管理小組會議，布置本科室緊急開展醫(yī)院感染檢查工作，檢查本科室有無漏報、瞞報醫(yī)院感染病例，消除違反醫(yī)院感染管理制度的現(xiàn)象，堵塞可能導(dǎo)致醫(yī)院感染事故的漏洞，并根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組安排，調(diào)度技術(shù)力量，支持本院應(yīng)急處置醫(yī)院感染暴發(fā)事件?？刂聘腥驹?，切斷感染途徑。

（具體預(yù)案措施各科室有下發(fā)

）

醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

多重耐藥菌（MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。

多重耐藥菌的定義

多重耐藥菌感染/定植的報告制度同醫(yī)院感染病例報告。臨床醫(yī)生所經(jīng)治的病人出現(xiàn)多重耐藥菌感染或定植的感染病例，均應(yīng)及時向科室負責人報告，填寫“多重耐藥菌報告卡”于24小時內(nèi)報告院感辦，并開具“接觸隔離”醫(yī)囑；如患者為呼吸道感染“耐甲氧西林金黃色葡萄球菌”的同時要開具“飛沫隔離”醫(yī)囑。如超過24小時為遲報，未報為漏報。注：取消

“銅綠假單胞菌報告卡”，多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞填寫“多重耐藥菌報告卡”報告。多重耐藥菌感染/定植感染報告

銅綠假單胞菌廣泛存在于自然界，為條件致病菌，銅綠假單胞菌對外界環(huán)境抵抗力較強，在潮濕處能長期生存，通過多種途徑在醫(yī)院內(nèi)傳播，如皮膚黏膜破損、留置導(dǎo)尿管、氣管切開插管，或免疫機制缺損如粒細胞缺乏、低蛋白血癥、各種腫瘤患者、應(yīng)用激素或抗生素的患者，在醫(yī)院環(huán)境中?？蓮膸Ьl(fā)展為感染。ICU是易感重點科室、重點人群。因此，銅綠假單胞菌感染應(yīng)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，醫(yī)務(wù)人員及保潔員等應(yīng)嚴格手衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止銅綠假單胞菌的交叉感染，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

關(guān)于銅綠假單胞菌

1、臨床醫(yī)生接到檢驗報告單，確定為多重耐藥菌感染者或定植者后，應(yīng)按照醫(yī)院感染病例報告時限要求上報院感辦，并報告科主任、護士長，科室晨會通報全科醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)生同時要開具“隔離”醫(yī)囑；護士根據(jù)醫(yī)囑在病歷夾及床頭卡、病人一覽表上粘貼“隔離標識”或記事版上標提示，并在隔離房間門上和床頭懸掛“隔離措施標識牌”，以提醒醫(yī)務(wù)人員（保潔員）在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施隔離措施，并通知保潔員知曉；向病人及陪人發(fā)“多重耐藥菌健康宣教單”，預(yù)防多重耐藥菌傳播。多重耐藥菌的防控措施2、患者應(yīng)置于單人隔離房間，或同種病原體的感染患者可安置于一室，沒有條件單間隔離時，應(yīng)當進行床旁隔離，預(yù)防多重耐藥菌傳播。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與各種留置管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置于一室。3、患者轉(zhuǎn)診（填寫多重耐藥菌感染患者轉(zhuǎn)科通知單）、手術(shù)、做輔助檢查之前，應(yīng)電話通知接診科室，以便采取相應(yīng)隔離措施。接到電話通知的相關(guān)科室應(yīng)嚴格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生和終末消毒。4、加強隔離病房人員管理，盡量減少人員出入。

多重耐藥菌的防控措施科室

姓名

性別

年齡

住院號患者基本情況：入院診斷：

標本：

醫(yī)院感染：是□

否□醫(yī)院感染診斷：多重耐藥菌名稱：□耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）□耐萬古霉素腸球菌（VRE）□產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的革蘭陰性細菌□泛耐藥鮑曼不動桿菌（MDRAB）□泛耐藥銅綠假單胞菌（MDRPA)□其他多重耐藥菌多重耐藥菌流行防控措施:1、盡量安排單間或同種病原體感染患者安排一室，床間距大于1.1m。不能與免疫力低下，開放性傷口，有侵入性導(dǎo)管患者同住一室2、有接觸隔離長期醫(yī)囑，執(zhí)行接觸隔離，適當限制患者的活動。3、床頭有接觸隔離提示卡，病人一覽表、病歷夾封面貼有多重耐藥菌警示標識，病室門上懸掛隔離措施牌。4、落實序貫診療和護理要求，可設(shè)專人護理，到醫(yī)技科室進行檢查應(yīng)事先預(yù)約。5、床頭設(shè)備速干手消毒劑，按照手衛(wèi)生指征落實手衛(wèi)生。6、嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則，尤其是侵入性操作。7、體溫計、聽診器、血壓計、輸液架等物品專人專用；輪椅、擔架、車輛等不能專用的器械、器具和物品每次使用后進行擦拭消毒8、醫(yī)護人員正確使用帽子、口罩、手套等防護用品，必要時穿隔離衣。9、限制探視，加強對陪護人員和探視人員接觸隔離相關(guān)知識的指導(dǎo)，進行手衛(wèi)生；必要時根據(jù)暴露風險穿戴其他防護用品。10、患者所產(chǎn)生的垃圾均視為感染性醫(yī)療廢物，雙層醫(yī)療廢物包裝袋轉(zhuǎn)運。

轉(zhuǎn)出科室主管醫(yī)生簽名：

年

月

日

轉(zhuǎn)入科室主管醫(yī)生簽名：

年

月

日

多重耐藥菌感染患者轉(zhuǎn)科通知單5、強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后、摘手套后立即洗手及衛(wèi)生手消毒。6、醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作時，應(yīng)當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當戴手套，必要時穿隔離衣，近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。

多重耐藥菌的防控措施7、與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫計、輸液架等專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。8、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施各種侵入性操作時。9、加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔消毒工作，特別要做好ICU、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房等重點部門物體表面的清潔消毒，應(yīng)使用專用潔具進行清潔和消毒。

多重耐藥菌的防控措施10、對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應(yīng)當立即消毒。11、出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，裝雙層醫(yī)療廢物袋，貼紅色警示標識，注明多重耐藥菌感染。12、患者標本連續(xù)2次（間隔應(yīng)大于24小時）耐藥菌

培養(yǎng)陰性或臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈無標本可送，方可解除隔離。

多重耐藥菌的防控措施13、患者轉(zhuǎn)科或出院后，應(yīng)進行嚴格終末消毒，并做記錄。日常消毒：

患者的物品、物體表面（心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、血壓計袖帶），采用1000mg/L有效氯含量的消毒液擦拭消毒，地面采用500mg/L有效氯含量的消毒液擦拭消毒，作用30min?？諝庀?h。終末消毒

：

床單位物品更換，并進行消毒。物體表面（心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、血壓計袖帶）等，使用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，作用30min。空氣消毒1h。

多重耐藥菌的防控措施新手衛(wèi)生規(guī)范及目標性監(jiān)測一、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則1、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手2、手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。二、洗手或使用速干手消毒劑的指征1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。洗手五個重要時刻洗手五個重要時刻洗手五個重要時刻洗手五個重要時刻洗手五個重要時刻（指征）2前3后：直接接觸患者前進行清潔或無菌操作前直接接觸患者后接觸患者血液、體液和分泌物后接觸患者周圍環(huán)境及物品后“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2、直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后手衛(wèi)生的重要性如果醫(yī)生、護士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？答案：１.病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染２.自己很容易攜帶病菌、患病３.帶給自己的家人、朋友,如果他們免疫力低下時，很容易發(fā)病。什么是手衛(wèi)生依從性？

1.洗手依從性是指醫(yī)務(wù)人員能夠按照洗手（手消毒）指證堅持必要的洗手次數(shù)，并且洗手的步驟、時間和范圍都符合規(guī)定。2.依從性也稱順從性、順應(yīng)性,指醫(yī)生按規(guī)定進行洗手。手衛(wèi)生依從性觀察情景模擬討論第一個情景洗手時機,在接觸周圍環(huán)境后/接觸患者前，這兩個指征可以合并為一個時機應(yīng)進行一次手衛(wèi)生，而在接觸床頭桌前進行手衛(wèi)生是完全沒必要的。手衛(wèi)生規(guī)范及目標性監(jiān)測手衛(wèi)生目標性監(jiān)測的目的：1、了解臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，對醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生依從性進行干預(yù)，提高手衛(wèi)生的依從率。2、了解洗手液及速干手消毒劑的清潔消毒效果，為進一步做好醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作提供依據(jù)，從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生。通過調(diào)查人次、統(tǒng)計洗手液、速干手消毒液的用量等數(shù)據(jù)，并進行手部衛(wèi)生依從性的干預(yù)，完成和達到此監(jiān)測項目的目的。被指定調(diào)查人員的職責及方法：1、應(yīng)在日常工作中隨機觀察每位醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生在5個重要時刻的依從性，并進行干預(yù)指導(dǎo)。2、作為監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)計的本底資料，請注意樣板的代表性，不要多次觀察同一個人的依從性，而是科室不同人員的依從性。也就是說就；隨機觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況，再根據(jù)其依從情況填調(diào)查表。

存在問題：

主要缺乏認真的態(tài)度，調(diào)查表填寫不正確，有些調(diào)查人員以科室工作量為填寫數(shù)據(jù)，敷衍了事，影響手衛(wèi)生目標性監(jiān)測的目的性實施。

科學(xué)使用標準預(yù)防防護用口罩帽子護目鏡、防護面罩手套隔離衣、防護服防水圍裙鞋套麻痹輕視，盲目樂觀防護過度，悲觀恐慌注意對病人和其他工作人員的保護

2、洗手：醫(yī)療護理活動前后等情況下應(yīng)認真地洗凈雙手。

3、戴手套：當接觸血液、體液、排瀉物、分泌物及非完整的皮膚和粘膜時應(yīng)戴手套；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人；可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時的媒介；即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。4、戴面罩、護目鏡和口罩：

戴口罩和護目鏡，防止病人體液、血液、分泌物等液體等傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護人員眼睛、口腔及鼻腔粘膜。

5、穿隔離衣：

為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時應(yīng)使用。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。6、穿防護服：傳染病時期使用。標準預(yù)防措施及防護用品的使用

隔離標識黃色為空氣傳播的隔離粉色為飛沫傳播的隔離藍色為接觸傳播的隔離SARS、水痘、麻疹肺或喉部TB未知病原體的呼吸道感染、流行性感冒、腦膜炎、腮腺炎、百日咳風疹等多重耐藥菌感染，皮膚感染、腸道感染、水痘、帶狀皰疹、腹瀉、流行性結(jié)膜炎概念：

認定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離。不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，凡接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。特點：

即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。強調(diào)雙向防護，即要防止疾病從病人傳給醫(yī)護人員，又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人。措施：1、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措

施，包括接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。

標準預(yù)防措施

2、可重復(fù)使用的設(shè)備：用過的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排瀉物污染，為防止皮膚粘膜暴露危險和污染衣服或?qū)⑽⑸镌诓∪撕铜h(huán)境中傳播，應(yīng)確保在下一個病人使用前清潔干凈和適當?shù)叵緶缇淮涡允褂玫牟考?yīng)棄去。3、環(huán)境控制：保證醫(yī)院有適當?shù)娜粘Ｇ鍧崢藴屎托l(wèi)生處理程序，在徹底的清潔基礎(chǔ)上，消毒床單位、設(shè)備和環(huán)境的表面﹙床欄桿、床頭柜、床側(cè)設(shè)備、治療車、輸液架、輪椅、座椅扶手、洗臉池、門把手、燈開關(guān)、水龍頭﹚等，經(jīng)常清潔，并保證該程序的落實。4、被服：觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排瀉物污染的被服時，在某種意義上為防止皮膚粘膜暴露和污染衣服，應(yīng)避免清點攪動操作，以防微生物污染其他病人和環(huán)境。

標準預(yù)防措施

5、職業(yè)健康安全：

⑴若要人為去除針頭時，應(yīng)使用任何其他技術(shù)和可用器械設(shè)備，有準備、有計劃的使用保護針套去除針頭。

⑵用后的針頭及尖銳物品應(yīng)及時棄于耐刺之硬殼防水器內(nèi)，且該容器應(yīng)放在方便使用的地方。

⑶在須要使用口對口呼吸的區(qū)域內(nèi)，應(yīng)備有可代替口對口復(fù)蘇的設(shè)備，并應(yīng)將復(fù)蘇的設(shè)備裝袋備用。6、隔離室：

對可能污染環(huán)境的病人放置在專用的房間有助于維持適當?shù)男l(wèi)生或環(huán)境的控制，如專用房間無效時，應(yīng)與感染控制專業(yè)人員協(xié)商病人的放置地點或做其他的選擇。

隔離室應(yīng)具備的條件是：房間應(yīng)保持負壓；每小時換氣應(yīng)在6—12次；空氣在排除室外或流向其他區(qū)域之前應(yīng)經(jīng)高效過濾處理，有病人在房間時房間門應(yīng)保持關(guān)閉。7、標本的處理：

化驗標本應(yīng)放在帶蓋的試管內(nèi)，用封閉的容器送到化驗室，以防止標本在轉(zhuǎn)送過程中濺撒到外面。手持化驗標本時應(yīng)戴手套。

標準預(yù)防措施醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露定義職業(yè)暴露-----指醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或通過針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障接觸血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)有可能被感染的情況。針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80～90%是由針刺傷所致，護士占80%。針刺發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理醫(yī)療廢物處理外科手術(shù)縫合

職業(yè)暴露局部處理措施：擠血→沖洗→消毒→上報→評估（一）銳器傷1、從近心端向遠心端盡可能擠出損傷處的血液，用皂液和流動水反復(fù)沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。2、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用75%的酒精或0.5%的碘伏進行消毒，必要時包扎傷口。（二）黏膜或破損皮膚暴露

用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的部位，直至沖洗干凈。職業(yè)暴露報告制度及處置標準操作規(guī)程一、職業(yè)暴露報告制度1、報告科室負責人：醫(yī)生（包括實習醫(yī)生）向科主任報告，護士（包括實習護士）或保潔員向護士長報告。2、發(fā)生職業(yè)暴露，立即在藍蜻蜓信息系統(tǒng)填寫《醫(yī)務(wù)人員針刺傷登記表》，科室負責人簽字后提交院感辦。同時詢問病人情況，如病人沒有相關(guān)感染性疾病依據(jù)，應(yīng)溝通說服病人抽血做相關(guān)檢驗。被暴露者也要立即根據(jù)自身情況填寫《龍崗區(qū)中醫(yī)院職業(yè)暴露檢驗申請單》送相關(guān)檢驗。

3、已知暴露源為感染性疾病，院感辦立即按照“處置標準操作規(guī)程”予以相關(guān)處理。

4、被暴露者待檢驗結(jié)果出來，將本人檢驗單、暴露源檢驗單、《職業(yè)暴露檢驗申請單》一同立即交到院感辦。

5、如在下班時間、夜間或節(jié)假日時間發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露，應(yīng)立即電話報告科主任或護士長，科室負責人立即電話報告防?？?、院感辦，同時按照應(yīng)急處理流程指引做好應(yīng)急處理。6、院感辦接到報告和檢驗單后，根據(jù)被暴露者及暴露源情況及時采取預(yù)防措施，并跟蹤復(fù)檢。7、艾滋病暴露上報到院感科，由區(qū)人民醫(yī)院傳染科進行評估、發(fā)放預(yù)防性用藥。職業(yè)暴露報告制度及處置標準操作規(guī)程評估與預(yù)防院感辦接到報告后，盡快評估職業(yè)暴露情況，并盡可能在24小時內(nèi)采取預(yù)防措施。1、若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢測結(jié)果已知為陰性，不需進一步處理。2、若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢測結(jié)果未知，主管醫(yī)生立即給患者開具這些項目的檢查單送檢。發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員持申請單送檢HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA。3、患者HBsAg（+）：（1）醫(yī)務(wù)人員抗-HBS＜10mlu/ml或抗-HBS水平不詳，應(yīng)立即注射乙肝免疫球蛋白200～400IU，并同時在不同部位接種一針乙肝疫苗（20ug），于1個月和6個月后，分別接種第二針和第三針乙肝疫

苗（20ug）。（持職業(yè)暴露人員預(yù)防用藥申請單到社康注射）。職業(yè)暴露報告制度及處置標準操作規(guī)程（2）醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)或抗-HBS≥10mIU/mL，可不進行特殊處理。

（3）暴露后3個月、6個月應(yīng)檢查HBsAg、抗-HBs、ALT。4、患者抗-HCV（+）：發(fā)生暴露的醫(yī)務(wù)人員抗-HCV（-），暴露后3個月、6個月應(yīng)檢查抗-HCV、ALT,并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進行相應(yīng)抗病毒治療。5、患者抗-HIV（+）：應(yīng)立即向防?？?、院感辦、分管院長。防?？聘弑┞都墑e和暴露源病毒載量水平，對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施評價和預(yù)防性用藥方案。暴露后0周、4周、8周、12周、6個月應(yīng)檢查抗-HIV。6、藥劑科適當庫存預(yù)防性用藥，至少兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，一種蛋白酶制劑，保證醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，在4小時內(nèi)服用基本用藥或者強化用藥，最遲不得超過24小時，即使超過24小時，也應(yīng)當實施預(yù)防性用藥。7、患者TPHA（+）：（1）推薦方案：芐星青霉素240萬U，單次肌注。（2）青霉素過敏：多西環(huán)素（強力霉素）100mg，2次/d，用14天；或四環(huán)素500mg，4次/d，口服，連用14天。7、暴露源情況不明的，醫(yī)務(wù)人員暴露后1個月復(fù)查抗-HIV、3個月、6個月復(fù)查HBsAg、抗-HBS、抗-HCV、抗-HIV、TRUST。職業(yè)暴露報告制度及處置標準操作規(guī)程1、安全注射是指對接受注射者無害、實施注射操作的醫(yī)護人員不暴露于可避免的危險、注射的廢棄物不對他人造成危害的注射。2、銳器操作應(yīng)在充足光線下、視線內(nèi)、注意力要集中。3、遵守醫(yī)療廢物誰產(chǎn)生誰分類原則，產(chǎn)生之時就要放入相應(yīng)的容器內(nèi)。尤其銳器必須即時放入銳器盒內(nèi)。

存在問題：銳器盒超滿、注射器用完放在治療臺上、用過的輸液器沒有完全放入銳器盒內(nèi)。

安全注射

重點部門每月進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果標本采集檢測，非重點部門每季度進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果標本采集檢測。Ⅰ類環(huán)境：潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場所

空氣≤4CFU/皿(30min)；物表≤5CFU/皿

衛(wèi)生手≤10CFU/皿；外科手≤5CFU/皿Ⅱ類環(huán)境：非潔凈手術(shù)部、重癥監(jiān)護病房、血液病區(qū)等空氣≤4CFU/皿(15min)；物表≤5CFU/皿

衛(wèi)生手≤10CFU/皿；外科手≤5CFU/皿Ⅲ類環(huán)境：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查、人流室、治療、注射、換藥室、消毒供應(yīng)、血透、急診、化驗、普通病室等

空氣≤4CFU/皿(5min)；物表≤10CFU/皿

衛(wèi)生手≤10CFU/皿；

消毒劑：1、滅菌用消毒液的菌落總數(shù)：0cfu/mL2、皮膚黏膜消毒液的菌落總數(shù)：應(yīng)符合相應(yīng)標準要求

≤10cfu/mL3、其他使用中消毒液的菌落總數(shù)：≤100cfu/mL

醫(yī)療衛(wèi)生消毒標準1、高度危險性物品

：進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。使用前必須滅菌。

2、中度危險性物品

：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。使用前耐高溫的首選壓力蒸汽滅菌。不耐高溫的可采用高水平消毒劑如含氯消毒劑。3、低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。使用前應(yīng)選擇中、低水平消毒或保持清潔。消毒技術(shù)規(guī)范術(shù)語和定義1、高水平消毒：能殺滅一切細菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。我院常用的有含氯消毒劑、鄰笨二甲醛。2、中水平消毒：能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物的消毒制劑。我院常用的有碘伏、康比利。3、低水平消毒：能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑，我院暫時未采用。

消毒技術(shù)規(guī)范術(shù)語和定義1、嚴格執(zhí)行中華人民共和國國務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》。

2、醫(yī)療廢物和生活垃圾應(yīng)嚴格分類放置。醫(yī)療廢物用黃色垃圾袋包裝。生活垃圾用黑色垃圾袋包裝。醫(yī)療廢物管理1、感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。2、病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體。3、損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。4、藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。5、化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。醫(yī)療廢物分五類

醫(yī)療廢物收