中醫(yī)院應(yīng)急專項(xiàng)預(yù)案

目錄目錄………………………1突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案………………3醫(yī)療衛(wèi)生工作應(yīng)急預(yù)案…………………8突發(fā)公共衛(wèi)生事件臨床用血預(yù)案……11鼠藥中毒應(yīng)急預(yù)案……………………12醫(yī)療安全防范預(yù)案……………………13防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故預(yù)案……………23處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故預(yù)案……………26醫(yī)療爭議和醫(yī)療事故處理預(yù)案………28護(hù)理管理應(yīng)急預(yù)案……………………34第一節(jié)處理護(hù)理投訴及糾紛應(yīng)急預(yù)案…………34第二節(jié)緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本應(yīng)急預(yù)案………………34第三節(jié)病區(qū)停水和忽然停水應(yīng)急預(yù)案…………35第四節(jié)病區(qū)泛水應(yīng)急預(yù)案………36第五節(jié)病區(qū)停電和忽然停電應(yīng)急預(yù)案…………36第六節(jié)失竊應(yīng)急預(yù)案……………36第七節(jié)遭遇惡徒應(yīng)急預(yù)案………37第八節(jié)消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案………………37第九節(jié)藥品引發(fā)過敏性休克應(yīng)急預(yù)案………38第十節(jié)患者外出或外出不歸時(shí)應(yīng)急預(yù)案……40第十一節(jié)住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案……………40第十二節(jié)患者住院期間出現(xiàn)摔傷應(yīng)急預(yù)案……41第十三節(jié)住院患者發(fā)生墜床應(yīng)急預(yù)案…………42第十四節(jié)急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停應(yīng)急預(yù)案………………43第十五節(jié)防范非醫(yī)療原因意外傷害事件方法…44控感管理應(yīng)急預(yù)案……………………45第一節(jié)醫(yī)院感染爆發(fā)處理應(yīng)急預(yù)案………………45第二節(jié)醫(yī)院廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故應(yīng)急預(yù)案………45第三節(jié)醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)應(yīng)急預(yù)案………46新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制……48消防安全應(yīng)急預(yù)案……………………50停水應(yīng)急預(yù)案…………52停電應(yīng)急預(yù)案…………53醫(yī)院車輛交通事故應(yīng)急預(yù)案…………54突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案為深入加強(qiáng)和完善我院突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治體系，確保在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，能夠立即、快速、高效、有序地處理和處理，保障人民群眾身體健康和生命安全，依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》，《突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息匯報(bào)管理措施》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)要求和國家衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳及市、縣相關(guān)要求，結(jié)合本院實(shí)際，特制訂本預(yù)案。一、組織1、醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：副組長：成員：2、醫(yī)療救護(hù)教授小組：總指揮：副總指揮：成員：3、醫(yī)技組：組長：成員：4、信息、設(shè)備、后勤保障組：組長：成員：聯(lián)絡(luò)員：行政總值電話：二、關(guān)鍵工作職責(zé)：領(lǐng)導(dǎo)小組：負(fù)責(zé)全院醫(yī)療救治組織實(shí)施和各部門間協(xié)調(diào)配合，確保各項(xiàng)工作落實(shí)和實(shí)施。定時(shí)組織進(jìn)行突發(fā)事件應(yīng)急演練，推廣最新知識和優(yōu)異技術(shù)，提升救治能力。突發(fā)事件一旦發(fā)生，立即召集人員落實(shí)對應(yīng)方法，研究部署應(yīng)對方案，現(xiàn)場指揮搶救，依據(jù)搶救需要，協(xié)調(diào)各臨床和醫(yī)技科室，和其它各職能科室配合和支持；調(diào)動(dòng)和組織全院醫(yī)療力量，合理安排搶救和日常醫(yī)療工作關(guān)系；立即向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)情況。醫(yī)療救護(hù)教授小組：負(fù)責(zé)全院醫(yī)療救治知識培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)應(yīng)搶救治。臨床科室：各相關(guān)臨床科室責(zé)任人和值班人員在聽到召喚后，應(yīng)立即就位，臨床科責(zé)任人須快速組織本科人員到位，除緊急加強(qiáng)急診一線搶救力量外，依據(jù)事發(fā)原因和第一線反饋信息，組織病區(qū)做好接收病人準(zhǔn)備工作，同時(shí)安排專員負(fù)責(zé)對本科觀察病人監(jiān)護(hù)工作，如有急診手術(shù)病人，快速組織手術(shù)組，赴手術(shù)室準(zhǔn)備搶救。藥劑科：配合臨床科室組織做好緊急藥品調(diào)配和制劑工作，確保配發(fā)藥品質(zhì)量合格，確保安全。護(hù)理：搶救過程中護(hù)理部必需配置足夠護(hù)理人員，便和指揮和調(diào)度。在接診階段，認(rèn)真做好病人編寫登記，立即做好病人清潔護(hù)理工作，在整個(gè)檢驗(yàn)診療過程中，派專員負(fù)責(zé)傷、病員，直至進(jìn)入病房，采取“人盯人”戰(zhàn)術(shù)，隨時(shí)觀察病情改變，在檢驗(yàn)過程中要有專員護(hù)送，以防意外。醫(yī)技科：在群體傷病員檢驗(yàn)過程中，必需做到快速、有序、診療正確，謹(jǐn)防“張冠李戴“。

職能科：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部幫助領(lǐng)導(dǎo)小組做好配置醫(yī)、藥、護(hù)、技相關(guān)醫(yī)療力量各項(xiàng)協(xié)調(diào)工作，組織進(jìn)行有序搶救工作；并立即向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。辦公室：快速派員于第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場；幫助領(lǐng)導(dǎo)小組做好車輛、人員組織調(diào)配工作；設(shè)備科應(yīng)做好搶救器材合理供給和調(diào)配；總務(wù)科要切實(shí)做好多種突發(fā)事件物資貯備：如推車、擔(dān)架、被服、床位、各類住院用具等，一有突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)立即組織、調(diào)感人員做好病人搬運(yùn)、轉(zhuǎn)送等各項(xiàng)工作，并同時(shí)做好救護(hù)人員生活后勤保障工作；感染管理科應(yīng)立即做好疫情搜集及匯報(bào)工作，切實(shí)抓好全院環(huán)境消毒、滅害工作和監(jiān)督檢驗(yàn)各科室消毒隔離方法落實(shí)，預(yù)防院內(nèi)交叉感染發(fā)生；信息科應(yīng)立即、正確、全方面做好突發(fā)事件信息搜集及事件進(jìn)展情況通報(bào)。保衛(wèi)科應(yīng)做好搶救現(xiàn)場秩序維護(hù)工作。各科室要親密配合、高度負(fù)責(zé)，確保應(yīng)搶救護(hù)工作順利實(shí)施。在應(yīng)急狀態(tài)中，任何科室或個(gè)人必需堅(jiān)守崗位，不得借故推諉，如出現(xiàn)工作不負(fù)責(zé)，玩忽職守，影響應(yīng)搶救護(hù)給人民健康帶來損失，按《條例》有并要求，給嚴(yán)厲處理。應(yīng)急專業(yè)救護(hù)小組工作職責(zé)：全體救護(hù)隊(duì)員，必需無條件服從調(diào)備。各專業(yè)組應(yīng)搶救護(hù)隊(duì)員必需加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)知識、技能學(xué)習(xí)培訓(xùn)，隨時(shí)作好救護(hù)準(zhǔn)備，突發(fā)事件一旦發(fā)生，在領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮下，應(yīng)快速抵達(dá)指定地點(diǎn)待命，任何個(gè)人不得回避、借故推諉或遲遲不到位。嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案工作職責(zé)和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》要求義務(wù)，盡職盡責(zé)地完成各項(xiàng)任務(wù)。對違反《條例》要求和不服從應(yīng)急調(diào)配，延誤救護(hù)或造成嚴(yán)重后果，有瀆職行為救護(hù)人員，醫(yī)院將按相關(guān)制度及《條例》相關(guān)要求進(jìn)行處罰，觸犯刑律，由司法部門依法追究其刑事責(zé)任。三、應(yīng)急方法、方案1、成立醫(yī)療救護(hù)教授組和應(yīng)急小組，隨時(shí)待命，一旦突發(fā)公共衛(wèi)生事件，作出快速反應(yīng)。2、一旦突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》要求，采取對應(yīng)緊急處理方法。并在48小時(shí)內(nèi)逐層向縣衛(wèi)生局、縣疾控中心及相關(guān)部門匯報(bào)。并隨時(shí)將事件處理情況，向各上級相關(guān)部門匯報(bào)。如發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散或因醫(yī)療廢物管理不妥造成人員傷亡時(shí)，應(yīng)該在2小時(shí)內(nèi)逐層向上級相關(guān)部門匯報(bào)，并依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理措施》要求，采取對應(yīng)緊急處理方法。如發(fā)生有證據(jù)證實(shí)傳染病傳輸事故可能發(fā)生時(shí)，應(yīng)根據(jù)《傳染病防治法》及相關(guān)要求匯報(bào)，并采取對應(yīng)方法。各項(xiàng)匯報(bào)關(guān)鍵由醫(yī)院感染管理科根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息匯報(bào)管理措施》相關(guān)要求嚴(yán)格實(shí)施。四、工作人員防護(hù)方法1、依據(jù)預(yù)防為主、常備不懈標(biāo)準(zhǔn)，健全相關(guān)管理要求和工作制度，嚴(yán)格按省、市、縣上級相關(guān)部門及國家衛(wèi)生部《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》要求和要求，組織全院人員進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件、搶救知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使全院工作人員高度重視，全方面掌握各項(xiàng)搶救知識和技術(shù)。不定時(shí)關(guān)鍵加強(qiáng)對醫(yī)療救護(hù)教授組和應(yīng)急小組組員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，以確保一旦突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，各項(xiàng)搶救工作能擔(dān)心而有序地進(jìn)行。2、應(yīng)確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件所必需藥品、生物制品、消毒藥品、器械、和參與應(yīng)搶救護(hù)人員生活物品貯備及供給，把好進(jìn)貨質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)防院內(nèi)交叉感染，主動(dòng)做好工作人員本身安全保障工作。醫(yī)療衛(wèi)生救援工作應(yīng)急預(yù)案為加強(qiáng)突發(fā)公共事件醫(yī)療救治管理，提升重大傷害人群搶救成功率，表現(xiàn)救死扶傷人道主義精神，制訂本預(yù)案。一、重大醫(yī)療搶救是指突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大自然災(zāi)難、群體性中毒、大型交通事故、多種重大生產(chǎn)安全事故等人員傷害醫(yī)療搶救。二、依據(jù)我院實(shí)際情況和重大醫(yī)療搶救需要，成立重大醫(yī)療搶救領(lǐng)導(dǎo)小組及四個(gè)醫(yī)療搶救工作組，即兒科組，婦產(chǎn)科組，藥技組，后勤保障組1、醫(yī)院重大醫(yī)療搶救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長：組員：小組2、兒科醫(yī)療搶救應(yīng)急組長：組員：3、婦產(chǎn)科醫(yī)療搶救應(yīng)急小組組長：組員：4、藥技醫(yī)療搶救應(yīng)急小組組長：組員：5、后勤保障組組長：組員：6、重大醫(yī)療搶救聯(lián)絡(luò)方法總值班：值班電話：三、一旦發(fā)生重大公共事件，出現(xiàn)大量人員傷害，需要立即搶救，接到通知后立即開啟重大醫(yī)療搶救應(yīng)急預(yù)案。四、開啟重大醫(yī)療搶救程序：發(fā)生突發(fā)公共事件，出現(xiàn)大量人員傷害發(fā)生突發(fā)公共事件，出現(xiàn)大量人員傷害通知首接通知者通知首接通知者醫(yī)院重大醫(yī)療搶救領(lǐng)導(dǎo)小組組長或總值班醫(yī)院重大醫(yī)療搶救領(lǐng)導(dǎo)小組組長或總值班通知對應(yīng)醫(yī)療搶救小組組長通知對應(yīng)醫(yī)療搶救小組組長通知相關(guān)搶救人員，組織搶救設(shè)備、藥品等通知相關(guān)搶救人員，組織搶救設(shè)備、藥品等五、各醫(yī)療搶救小組組員，通訊設(shè)備必需保持二十四小時(shí)通暢，時(shí)刻保持高度責(zé)任心。六、不管何時(shí)，接到醫(yī)療搶救任務(wù)，被叫人員應(yīng)立即（院內(nèi)不超出10分，院外不超出30分）趕到搶救現(xiàn)場。七、由醫(yī)療搶救小組組長指定搶救小組責(zé)任人，全部參與搶救醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)無條件聽從搶救小組責(zé)任人指揮。搶救工作做到忙而不亂，有條不紊，爭分奪秒，全力搶救危重病人。八、在搶救過程中，搶救小組責(zé)任人（或經(jīng)治醫(yī)生）要隨時(shí)和病人家眷或近親屬進(jìn)行溝通，把搶救工作進(jìn)展和預(yù)后立即向其通報(bào)。對于這種談話必需注意溝通技巧，談話要留有余地，談話內(nèi)容要一致，最好由一個(gè)人（搶救小組責(zé)任人或主治醫(yī)生）和其談話。九、不管搶救結(jié)果怎樣，搶救過程完成后由主治醫(yī)師立即補(bǔ)記醫(yī)療搶救過程文書，當(dāng)班護(hù)士統(tǒng)計(jì)醫(yī)療搶救護(hù)理文書。各類醫(yī)療文書完成時(shí)限不超出6小時(shí)。十、重大醫(yī)療搶救實(shí)施每日匯報(bào)制，必需時(shí)隨時(shí)向縣突發(fā)公共事件指揮部匯報(bào)，匯報(bào)內(nèi)容有：1、傷害人數(shù)（重度傷害、中等傷害、輕微傷害人數(shù)）；是否轉(zhuǎn)院、請教授會診、手術(shù)等。2、匯報(bào)急需搶救藥品及設(shè)備。3、匯報(bào)救治資金使用情況。十一、總務(wù)科做好后勤保障；財(cái)務(wù)科、設(shè)備科科做好物質(zhì)貯備；辦公室做好協(xié)調(diào)工作。突發(fā)公共衛(wèi)生事件臨床用血預(yù)案為加強(qiáng)臨床用血管理，確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)臨床緊急用血需要，制訂本預(yù)案。1、出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要緊急、大量輸血時(shí)，由醫(yī)院輸血管理委員會統(tǒng)一協(xié)調(diào)。2、相關(guān)臨床科室第一時(shí)間和輸血管理委員會（分管院長、醫(yī)務(wù)科主任、輸血科責(zé)任人）聯(lián)絡(luò)，推行臨床緊急用血匯報(bào)和審批，通報(bào)所需血液品種、血型、血量及連續(xù)輸血時(shí)間。3、輸血管理委員會組員了解血庫相關(guān)血液庫存情況，并要求血庫主動(dòng)組織血液。4、血庫責(zé)任人清理庫存后，向輸血管理委員會及相關(guān)臨床科室匯報(bào)血液庫存，同時(shí)聯(lián)絡(luò)市中心血站，緊急組織所需血液產(chǎn)品，確保臨床用血。5、血庫、輸血科、相關(guān)臨床科室應(yīng)嚴(yán)格遵守臨床輸血技術(shù)規(guī)范，遵守輸血技術(shù)操作規(guī)程，有條不紊地開展臨床輸血相關(guān)操作，果斷杜絕因忙生亂現(xiàn)象發(fā)生。6,在突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急輸血過程中，各級各類人員應(yīng)果斷服從輸血管理委員會協(xié)調(diào)，不折不扣完成工作，確保臨床緊急輸血工作順利進(jìn)行。鼠藥中毒應(yīng)急預(yù)案一、為確保鼠藥中毒患者到醫(yī)院能得到立即搶救診療，降低病死率，醫(yī)院特制訂鼠藥中毒搶救預(yù)案，成立鼠藥中毒搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，其組員以下：組長：副組長：成員：二、鼠藥中毒搶救小組組長負(fù)責(zé)搶救工作指揮。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)鼠藥中毒病人搶救工作調(diào)度，并立即向搶救小組組長匯報(bào)搶救情況；護(hù)理部幫助醫(yī)務(wù)科確保搶救人員調(diào)配，各科科主任、護(hù)士長安排好收治病人準(zhǔn)備工作。藥劑科應(yīng)隨時(shí)確保鼠藥中毒搶救及診療藥品供給。三、搶救室應(yīng)配置洗胃機(jī)、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等搶救設(shè)備及必備搶救藥品，并確保設(shè)備性能完好。急診科接到救治通知，救護(hù)車及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在5分鐘內(nèi)派出，同時(shí)立即匯報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組，并做好接診準(zhǔn)備工作。四、搶救室、內(nèi)科、兒科應(yīng)成立搶救小組。搶救小組組員名單上報(bào)醫(yī)務(wù)科存檔。醫(yī)療安全防范預(yù)案第一章總則第一條為了提升我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)療秩序，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，有效預(yù)防及正確處理醫(yī)療事故，依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其相關(guān)配套文件，參考調(diào)整醫(yī)療行為相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度制訂本預(yù)案。

第二條本預(yù)案所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害事故。

第三條醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，致力于預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)和事故發(fā)生。

第四條處理醫(yī)療糾紛，應(yīng)該遵照公開、公平、公正、便民標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持實(shí)事求是科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性正確、責(zé)任明確、有法可依、處理合適。

第二章醫(yī)療事故預(yù)防第五條醫(yī)療安全是醫(yī)院管理關(guān)鍵步驟。各臨床醫(yī)技科室及各職能部門應(yīng)該認(rèn)真做好本職員作，相互協(xié)調(diào)，認(rèn)真推行各自職責(zé)，樹立正確、主動(dòng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識，建立醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制，盡最大可能預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)和事故發(fā)生。

第六條各科應(yīng)定時(shí)組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，經(jīng)過學(xué)習(xí)提升醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療事故防范意識。尤其要學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理措施》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其配套文件、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《全國醫(yī)院工作條例》、《陜西省病歷書寫規(guī)范》、《診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》、《藥品管理法》、《處方管理措施》、《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》等。

第七條醫(yī)院所采購藥品必需符合《藥品管理法》及其它衛(wèi)生管理法律法規(guī)要求，嚴(yán)禁假藥、劣藥進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)院藥事管理委員會負(fù)責(zé)把好質(zhì)量關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)格遵守毒麻藥品管理和使用要求。藥劑科應(yīng)該認(rèn)真做好麻醉藥品使用卡發(fā)放和管理工作，做好藥品臨床科研管理工作。

第八條相關(guān)科室應(yīng)該做好放射性同位素、放射裝置及放射性藥品保管和處理工作，嚴(yán)格遵遵法律法規(guī)及安全防護(hù)規(guī)章制度。

第九條設(shè)備科和藥劑科要嚴(yán)把醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料等醫(yī)療用具準(zhǔn)入和質(zhì)量關(guān)，并由招標(biāo)采購中心進(jìn)行集中招標(biāo)采購。對于不符合《產(chǎn)品質(zhì)量法》和《醫(yī)療器材標(biāo)準(zhǔn)管理措施》醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料果斷不能購進(jìn)。各科室不得私自使用未經(jīng)醫(yī)院審批同意醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料和藥品。

第十條醫(yī)院后勤保障部門應(yīng)該認(rèn)真做好各臨床科室后勤保障工作，確保供電、供水。

第十一條醫(yī)院各職能部門包含醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等應(yīng)該對所聘用人員、進(jìn)修人員等實(shí)施準(zhǔn)入管理制度，加強(qiáng)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生培訓(xùn)和管理。

第十二條醫(yī)院院感科應(yīng)該做好醫(yī)院感染監(jiān)控和管理工作，各科室應(yīng)該做好污染物處理工作，最大程度降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

第十三條門診部及急診中心應(yīng)該認(rèn)真抓好醫(yī)院窗口服務(wù)工作，確保教授按時(shí)出診，嚴(yán)格按專業(yè)診病及收治病人。

第十四條醫(yī)療質(zhì)量是確保醫(yī)療安全關(guān)鍵要素，全體醫(yī)務(wù)人員要不停強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識。醫(yī)院實(shí)施全方面質(zhì)量管理、全程質(zhì)量控制和連續(xù)質(zhì)量改善，實(shí)施醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人三級管理體系。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院領(lǐng)導(dǎo)和教授組成，院長任主任，是醫(yī)療質(zhì)量管理和控制工作第一責(zé)任人，各分管院長、相關(guān)職能部門全部有直接管理責(zé)任。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責(zé)為：

（一）教育各級醫(yī)務(wù)人員勤勉敬業(yè)，遵紀(jì)遵法，恪守職業(yè)道德，強(qiáng)化質(zhì)量意識，努力預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)和事故發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展。

（二）審校醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理方面規(guī)章制度，制訂醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲制度。

（三）管理及控制各科室診療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況，對存在微弱步驟，立即制訂整改方法，以期不停提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

（四）對重大醫(yī)療事故爭議應(yīng)立即進(jìn)行討論和處理，并立即總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，每三個(gè)月全院通報(bào)一次。

（五）定時(shí)組織教授檢驗(yàn)各科醫(yī)療質(zhì)量情況，關(guān)鍵檢驗(yàn)病歷書寫質(zhì)量，處方質(zhì)量，合理檢驗(yàn)、合理用藥情況，醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作規(guī)范等，定時(shí)進(jìn)行三基知識考評。

（六）定時(shí)檢驗(yàn)考評全院醫(yī)務(wù)人員對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理措施》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其配套文件、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《全國醫(yī)院工作條例》、《陜西省病歷書寫規(guī)范》、《診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》、《藥品管理法》、《處方管理措施》、《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》、《母嬰保健法》、《獻(xiàn)血法》掌握程度。

（七）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每三個(gè)月最少召開會議一次，分析檢驗(yàn)中存在問題，提出對應(yīng)整改方法，研究提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全設(shè)想。

第十五條醫(yī)務(wù)科是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會常設(shè)機(jī)構(gòu)，在委員會領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會常設(shè)機(jī)構(gòu)職責(zé)為：

（一）具體負(fù)責(zé)監(jiān)控全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量工作。

（二）督促各科室實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量控制。

（三）每個(gè)月召開醫(yī)療質(zhì)量例會，搜集科室主任和病歷檢驗(yàn)教授組和用藥檢驗(yàn)小組反應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)、處理各科室質(zhì)量控制過程中存在問題。

（四）每個(gè)月抽查各科室住院步驟醫(yī)療質(zhì)量問題，進(jìn)行連續(xù)監(jiān)控，對可能出現(xiàn)質(zhì)量問題立即提出干預(yù)方法，并向院長及分管副院長匯報(bào)。

（五）每個(gè)月搜集門診和病案質(zhì)控組反饋各科終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確定后向相關(guān)科室通報(bào)并提出整改意見。

（六）每三個(gè)月向醫(yī)院提交醫(yī)療質(zhì)量量化考評結(jié)果，并和工資掛鉤。

（七）定時(shí)通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢驗(yàn)情況及整改意見。

第十六條各科室成立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，由科主任、副主任、護(hù)士長和其它相關(guān)人員3-5人組成，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作第一責(zé)任人，小組組員進(jìn)行具體分工，分別負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和管理。科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)為：

（一）結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)和發(fā)展趨勢，制訂和修改本科醫(yī)療事故預(yù)防方法和藥品使用規(guī)范并組織實(shí)施。

（二）每個(gè)月組織科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識。

（三）科室責(zé)任人必需參與醫(yī)療質(zhì)量例會，反應(yīng)問題并搜集和本科相關(guān)問題，制訂整改方法。

第十七條醫(yī)務(wù)人員在全程質(zhì)量控制中要自我管理，尤其要遵守三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病人匯報(bào)制度、會診制度、病例討論制度等，以確保醫(yī)療質(zhì)量控制方案實(shí)施。

第十八條醫(yī)務(wù)科醫(yī)療糾紛處理小組職責(zé)為：

（一）組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、行政法律、部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，經(jīng)過集中學(xué)習(xí)、考試和輪訓(xùn)方法，提升醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療差錯(cuò)和事故防范意識；

（二）督促和幫助各科室主動(dòng)和患者溝通，主動(dòng)主動(dòng)征求病人及家眷意見，經(jīng)過多種形式建立起良好醫(yī)患互動(dòng)關(guān)系；

（三）監(jiān)督和檢驗(yàn)門診及科室醫(yī)療差錯(cuò)防范方法實(shí)施情況，制訂醫(yī)療事故預(yù)防和處理方法；

（四）指導(dǎo)、幫助門診和科室對醫(yī)療糾紛爭議處理；包含溝通和解、申請事故判定和訴訟；

（五）立即總結(jié)通報(bào)醫(yī)院醫(yī)療差錯(cuò)整改經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制訂醫(yī)療安全工作計(jì)劃。

（六）審批醫(yī)療文書復(fù)印和封存；

第十九條預(yù)防保健科及相關(guān)科室應(yīng)該認(rèn)真做好傳染病監(jiān)控工作，加強(qiáng)對傳染病人管理，嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)要求對傳染源進(jìn)行處理，避免在院內(nèi)引發(fā)傳染病流行。

第二十條各臨床科室使用血液及血液制品必需由血站統(tǒng)一配送，檢驗(yàn)科和臨床各科室應(yīng)該嚴(yán)格遵守臨床輸血技術(shù)規(guī)范。輸血和成份輸血應(yīng)該推行簽字手續(xù)。

第二十一條全院各科室及各級醫(yī)療人員要不停強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)和事有意識，不停提升本身素質(zhì)，把抓醫(yī)療安全納入日常工作中，簽署《科室醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任書》；抓好關(guān)鍵病人、關(guān)鍵崗位、易發(fā)人群、節(jié)假日及下班時(shí)間醫(yī)療安全監(jiān)管工作。

第二十二條醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守和實(shí)施多種醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，認(rèn)真推行各自職責(zé)，要有強(qiáng)烈責(zé)任心；遵守勞動(dòng)紀(jì)律，杜絕值班人員脫崗現(xiàn)象；恪守職業(yè)道德，遵守《醫(yī)德規(guī)范實(shí)施細(xì)則》和我院服務(wù)承諾，不得利用職務(wù)之便索取、非法收受患者財(cái)物或獲取其它不正當(dāng)利益。醫(yī)務(wù)、護(hù)理總務(wù)后勤等部門定時(shí)督查。

第二十三條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該掌握執(zhí)業(yè)規(guī)則，認(rèn)真推行自己權(quán)利和義務(wù)。實(shí)施首診負(fù)責(zé)制，不得拒絕急?；颊邠尵忍幚恚坏贸鼍吆妥约簣?zhí)業(yè)范圍無關(guān)或和執(zhí)業(yè)類別不相符醫(yī)學(xué)證實(shí)文件。

第二十四條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該注意保護(hù)患者權(quán)益，改善醫(yī)患關(guān)系。在不對患者產(chǎn)生不利后果前提下，應(yīng)該將患者病情、醫(yī)療方法、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)通知患者，認(rèn)真實(shí)施接收手術(shù)、特殊檢驗(yàn)和特殊診療病人必需推行署名手續(xù)要求。開展新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)遵守醫(yī)院相關(guān)要求。

第二十五條醫(yī)務(wù)人員外出會診應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科辦理相關(guān)審批手續(xù)，嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部和我院《醫(yī)務(wù)人員外出會診管理要求》。

第二十六條各科應(yīng)該每個(gè)月召開住院病人座談會，充足和患者或家眷溝通，立即發(fā)覺和消除發(fā)生醫(yī)療事故爭議隱患；每個(gè)月總結(jié)科室安全情況，設(shè)置醫(yī)療爭議登記本，指定專員負(fù)責(zé)并做好統(tǒng)計(jì)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部定時(shí)檢驗(yàn)。

第二十七條嚴(yán)格實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理要求》、《病歷書寫規(guī)范》，對病案進(jìn)行科學(xué)管理和利用。病歷復(fù)印和封存嚴(yán)格根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理要求》及我院相關(guān)要求實(shí)施。第三章醫(yī)療爭議處理第二十八條醫(yī)療糾紛處理，嚴(yán)格根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》程序進(jìn)行。醫(yī)療爭議處理嚴(yán)格根據(jù)本預(yù)案進(jìn)行。具體處理方法以下：

（一）標(biāo)準(zhǔn)上，門診醫(yī)療爭議由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)處理；護(hù)理方面醫(yī)療爭議由護(hù)理部處理；相關(guān)收費(fèi)方面爭議由財(cái)務(wù)處負(fù)責(zé)處理；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面問題由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)處理；設(shè)備及醫(yī)用材料方面爭議由設(shè)備科處理；包含多部門者，則由醫(yī)務(wù)科牽頭各部門共同幫助處理。醫(yī)務(wù)科為處理醫(yī)療事故爭議指導(dǎo)、協(xié)調(diào)部門。

（二）門診或科室發(fā)生醫(yī)療糾紛爭議后，必需先由門診或科室責(zé)任人親自組織科內(nèi)自行處理，不得隨意推諉；同時(shí)應(yīng)采取有效診療方法，必需時(shí)由醫(yī)務(wù)科牽頭成立院內(nèi)診療小組和請?jiān)和饨淌跁\。盡可能減輕由此給病人造成損害，注意做好病人家眷撫慰和溝通工作；立即審查相關(guān)病歷資料，注意搜集相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)；病歷復(fù)印和封存按本預(yù)案第二十七條相關(guān)要求實(shí)施?？苾?nèi)難以處理醫(yī)療爭議，按爭議類別不一樣，分別報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或相關(guān)職能部門幫助處理。

（三）醫(yī)療方面醫(yī)療爭議，由醫(yī)務(wù)科組織調(diào)查討論，初步將爭議劃分為無醫(yī)療缺點(diǎn)和有醫(yī)療缺點(diǎn)兩大類。1、存在下列情況，應(yīng)該在12小時(shí)內(nèi)由醫(yī)務(wù)科上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)：（1）存在醫(yī)療缺點(diǎn)，可能組成醫(yī)療事故。（2）即使不存在醫(yī)療缺點(diǎn)，但醫(yī)患雙方分歧嚴(yán)重，影響重大或嚴(yán)重?cái)_亂工作秩序。2、發(fā)生下列情況，醫(yī)院應(yīng)該在12小時(shí)內(nèi)由醫(yī)務(wù)科報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)后向縣衛(wèi)生局匯報(bào)：（1）患者死亡或可能為二級以上醫(yī)療事故；（2）造成3人以上人身損害后果；（3）衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳要求其它情形。

（四）對無醫(yī)療缺點(diǎn)醫(yī)療爭議，由科室進(jìn)行解釋，爭取和解；必需時(shí)由醫(yī)務(wù)科幫助處理。

（五）對有醫(yī)療缺點(diǎn)醫(yī)療爭議，科室應(yīng)該二十四小時(shí)內(nèi)組織討論，科室責(zé)任人及相關(guān)人員應(yīng)該3天內(nèi)作出口頭回復(fù)，并指定專員耐心做好解釋工作。如患者或其家眷書面申訴，應(yīng)該由科室負(fù)責(zé)在一周內(nèi)準(zhǔn)備書面回復(fù)材料，材料交醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部審定后回復(fù)并存檔。必需時(shí)由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或相關(guān)職能處室組織科主任、當(dāng)事人和患者或其家眷商談，爭取相互了解、達(dá)成共識，并爭取和解或協(xié)商處理；若醫(yī)患雙方協(xié)商不能達(dá)成共識，能夠經(jīng)過行政調(diào)解和訴訟處理。需要醫(yī)療事故技術(shù)判定，所需材料由相關(guān)科室在判定前1周準(zhǔn)備完成，并由科主任及當(dāng)事人參與判定會。（六）發(fā)生醫(yī)療爭議后，尤其是發(fā)生擾亂科室及醫(yī)院醫(yī)療工作秩序者，科室應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)院保衛(wèi)科或報(bào)當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)。醫(yī)院保衛(wèi)科必需立即介入糾紛處理，進(jìn)行全程保衛(wèi)工作，要制訂出一套我院醫(yī)療爭議安全保衛(wèi)規(guī)章制度，確保處理醫(yī)療爭議人員及科室醫(yī)務(wù)人員安全。如發(fā)生重大醫(yī)療爭議，患者及家眷出現(xiàn)暴力傾向時(shí)，保衛(wèi)科必需有保衛(wèi)干部及保安人員快速到場維持現(xiàn)場秩序，如已出現(xiàn)或預(yù)見會出現(xiàn)不能控制情況必需立即報(bào)當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)處理。在和病人家眷協(xié)商過程中，保衛(wèi)科應(yīng)注意保護(hù)院方參與人人身安全，維護(hù)正常醫(yī)療秩序。必需時(shí)派員參與處理，果斷實(shí)施衛(wèi)生部、公安部頌布《相關(guān)維護(hù)醫(yī)院秩序聯(lián)合通告》。第四章獎(jiǎng)懲制度第二十九條醫(yī)院將本預(yù)案所要求各臨床醫(yī)技科室和掛鉤職能科室職責(zé)條款納入其年底考評指標(biāo)，作為醫(yī)院優(yōu)異科室、優(yōu)異個(gè)人評選關(guān)鍵依據(jù)。對完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、整年無醫(yī)療糾紛科室，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究后給對應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。凡出現(xiàn)醫(yī)療缺點(diǎn)引發(fā)較大醫(yī)療爭議或組成醫(yī)療事故科室及個(gè)人，不得參與當(dāng)年多種評選及個(gè)人晉升，并按相關(guān)要求給予處罰，將相關(guān)資料存入個(gè)人檔案。

第三十條醫(yī)務(wù)人員違反衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，主觀上有過失，存在醫(yī)療差錯(cuò)或組成醫(yī)療事故，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，醫(yī)院按直接經(jīng)濟(jì)損失30%對相關(guān)當(dāng)事人和相關(guān)科室責(zé)任人進(jìn)行處罰，其中關(guān)鍵責(zé)任人罰70%，次要責(zé)任人罰25%，科室責(zé)任人罰5%。

同時(shí)醫(yī)院按醫(yī)療缺點(diǎn)輕重或醫(yī)療事故分級、主觀過失程度分別給當(dāng)事人通報(bào)批評、警告、嚴(yán)重警告、記過、記大過、降級、降職、待崗、開除留用、開除行政處分；情節(jié)嚴(yán)重提議衛(wèi)生行政部門吊銷當(dāng)事人執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書；組成醫(yī)療事故罪，依法移交司法機(jī)關(guān)處理。第五章附則第三十一條本預(yù)案所稱醫(yī)療爭議是指還未經(jīng)過醫(yī)療事故判定，醫(yī)患雙方對醫(yī)療行為或結(jié)果有分歧事件。本預(yù)案所稱醫(yī)療缺點(diǎn)是指醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中雖有過失，但未組成醫(yī)療事故或未經(jīng)醫(yī)療事故判定機(jī)構(gòu)判定為醫(yī)療事故情形。

第三十二條醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和醫(yī)務(wù)處對本預(yù)案有解釋權(quán)。防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故預(yù)案1、全院醫(yī)療質(zhì)量由醫(yī)務(wù)科監(jiān)控，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量檢驗(yàn)和安全方法落實(shí)。2、各科工作人員必需遵守中國國務(wù)院令（第351條）公布《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，實(shí)施《病歷書寫基礎(chǔ)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理要求》、《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故匯報(bào)制度》等，規(guī)范醫(yī)療活動(dòng)。3、嚴(yán)格實(shí)施診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，各科主任、護(hù)士長要嚴(yán)加督促。4、各科醫(yī)務(wù)人員必需根據(jù)《病歷書寫基礎(chǔ)規(guī)范》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理要求》書寫和妥善保管病歷資料。5、因搶救急危重患者，末能立即書寫病歷，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。6、在醫(yī)療活動(dòng)中，各科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該將患者病情、醫(yī)療方法、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等，如實(shí)通知患者，讓患者明白自己病情、明白自己做何種檢驗(yàn)、明白可能出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和影響自己病情轉(zhuǎn)歸應(yīng)注意事項(xiàng)。立即解答其咨詢，但應(yīng)避免對患者產(chǎn)生不良后果。7、醫(yī)患雙方關(guān)鍵談話和病情溝通，包含時(shí)間、地點(diǎn)、人員、內(nèi)容等要詳盡記載，并請患者（或親屬）簽字。8,門診病歷是患者關(guān)鍵資料，首診醫(yī)生必需認(rèn)真書寫門診病歷，并要求患者妥善保管，要求在門診日志上登記好門診病歷號，若患者拒絕門診病歷，應(yīng)在門診日志上簽字。9、門診手術(shù)應(yīng)將手術(shù)方法和手術(shù)效果通知患者，患者同意并在談話統(tǒng)計(jì)上簽字后確定手術(shù)，并具體統(tǒng)計(jì)手術(shù)過程。10、對藥品副作用應(yīng)以藥品說明書或國家藥典為準(zhǔn)，如實(shí)向家眷說明，使用可造成臟器功效損害或副反應(yīng)強(qiáng)烈藥品，如化療藥品等。應(yīng)要求患者簽字。11、必需堅(jiān)持三級醫(yī)師查房制度，住院醫(yī)師及具體管床醫(yī)師對所管病人每日最少早晨、下午各查房一次，主治醫(yī)師每日最少查房一次。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）每七天查房一次，12、在醫(yī)療活動(dòng)中各位醫(yī)務(wù)人員全部要對立即實(shí)施診療方法必需性、合理性和安全性有充足認(rèn)識，忌用效果不確切、安全性不可靠診療方法。13、平時(shí)不許可實(shí)施口頭醫(yī)囑，搶救危重患者時(shí)，在醫(yī)生發(fā)出口頭醫(yī)囑指令后，護(hù)士應(yīng)該復(fù)誦一遍再實(shí)施，并將安瓶保留，經(jīng)雙人查對無誤后方能丟棄。14、輸血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)「］184號《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》實(shí)施。15、住院手術(shù)患者應(yīng)做乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病原學(xué)檢驗(yàn)。16、凡手術(shù)切除病理組織必需送病檢，做到逢切必檢，并保留好病理匯報(bào)。17、在出院醫(yī)囑中，對出院用藥要寫明使用方法，出院注意事項(xiàng)一定要明確交待，需要復(fù)查應(yīng)寫明復(fù)查內(nèi)容和時(shí)間。18、估量患者在我院診療上有沒有法克服困難時(shí)，應(yīng)立即向其提出轉(zhuǎn)院意見。19、請上級醫(yī)院醫(yī)師會診、手術(shù)或本院醫(yī)生外出會診、手術(shù)，均需經(jīng)過雙方醫(yī)院醫(yī)務(wù)科書面認(rèn)可。20、藥劑科、器械科在采購藥品、器械時(shí)，一定要索取并保留藥品及產(chǎn)品說明書、質(zhì)量證實(shí)、藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及安全性資料，并向臨床介紹使用方法。處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故預(yù)案1、為確保重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故爭議發(fā)生后能得到立即處理，醫(yī)院成立重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故應(yīng)急小組，其組員以下：組長：副組長：組員：重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故發(fā)生科室科主任應(yīng)參與處理。2,發(fā)生醫(yī)療事故或發(fā)生可能引發(fā)醫(yī)療事故重大醫(yī)療過失行為時(shí)應(yīng)該立即向上匯報(bào)，發(fā)生造成患者死亡或可能為二級以上傷殘，造成3人以上人身損害后果等重大醫(yī)療過失應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)匯報(bào)衛(wèi)生局醫(yī)政股。3、發(fā)生重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，醫(yī)療事故應(yīng)急小組應(yīng)該立即組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療救治，采取有效方法，將對患者損害降至最低。4、發(fā)生重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故應(yīng)在醫(yī)患雙方在場情況下封存和啟封病歷資料。液體、藥品及注射器材等，搜集并保留好舉證材料，疑輸血引發(fā)不良后果要在血站人員到場后再封存保管。5、醫(yī)患雙方不能確定死因或?qū)λ酪虼嬗挟愖h應(yīng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢，立即通知死者近親屬同意并簽字后進(jìn)行。（拒絕或拖延尸檢，超出要求時(shí)間，影響對死因判定由拒絕方負(fù)擔(dān)責(zé)任）6,發(fā)生重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，患者死亡，尸體應(yīng)該立即移放太平間。7、發(fā)生重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故時(shí)，因未按《病歷書寫基礎(chǔ)規(guī)范》要求完成醫(yī)療文書書寫，所致醫(yī)療事故及爭議賠償，當(dāng)事人負(fù)擔(dān)賠償金額。8,嚴(yán)禁無證人員獨(dú)立上崗，不經(jīng)雙方醫(yī)務(wù)部門認(rèn)可會診，手術(shù)及醫(yī)務(wù)人員私收費(fèi)，一旦發(fā)生重大醫(yī)療過失行為，所以而造成對病人損害后果屬于非法行醫(yī)，不屬醫(yī)療事故處理范圍。由司法機(jī)關(guān)追究當(dāng)事人責(zé)任。醫(yī)療爭議和醫(yī)療事故處理預(yù)案第一章總則第一條為了妥善處理醫(yī)療爭議和醫(yī)療事故，緩解醫(yī)患矛盾，避免或減輕醫(yī)療事故發(fā)生后損害，特制訂本方案。第二條院辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)投訴和爭議接待，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療事故調(diào)查和處理，其它相關(guān)職能部門和臨床醫(yī)技科室配合辦公室和醫(yī)務(wù)科處理醫(yī)療爭議和醫(yī)療事故。第三條發(fā)生醫(yī)療爭議和醫(yī)療事故科室，應(yīng)該主動(dòng)配合相關(guān)職能部門處理醫(yī)療爭議或醫(yī)療事故，并分析發(fā)生醫(yī)療爭議或醫(yī)療事故原因，采取主動(dòng)方法，降低或消除醫(yī)療爭議或醫(yī)療事故發(fā)生。第四條醫(yī)院對發(fā)生醫(yī)療爭議或醫(yī)療事故科室和直接責(zé)任人員，按醫(yī)院相關(guān)要求處理。第二章醫(yī)療爭議處理第五條院辦公室負(fù)責(zé)公布醫(yī)院投訴電話和其它投訴方法，建立投訴登記本，辦公室受理患者電話及信函投訴，接待直接投訴人員。第六條患者在臨床醫(yī)技科室發(fā)生醫(yī)療爭議，對于通常性問題，臨床醫(yī)技科室應(yīng)該向患者做好解釋工作，爭取了解。解釋后患者未能了解或仍有較大爭議，科室應(yīng)該立即向相關(guān)職能部門匯報(bào)。第七條院辦公室在接到患者醫(yī)療爭議投訴后，應(yīng)該依據(jù)投放內(nèi)容，轉(zhuǎn)交并督促相關(guān)部門處理，如醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理服務(wù)方面投訴交醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部處理，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面投訴交人力資源部處理。第八條醫(yī)療爭議不是醫(yī)療事故，負(fù)責(zé)處理醫(yī)療爭議科室，應(yīng)該向患者一方解釋，并將處理意見通知患者一方，做好工作，盡可能爭取患者一方了解。第三章醫(yī)療事故處理第九條醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或發(fā)覺醫(yī)療事故，或可能引發(fā)醫(yī)療事故醫(yī)療過失行為，應(yīng)該立即向科室責(zé)任人匯報(bào)。科室責(zé)任人應(yīng)該立即向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，醫(yī)務(wù)科接到匯報(bào)后，應(yīng)該立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，相關(guān)科室應(yīng)該配合醫(yī)務(wù)科進(jìn)行調(diào)查，醫(yī)務(wù)科調(diào)查核實(shí)后，應(yīng)該將相關(guān)情況向分管院長匯報(bào)。第十條造成患者死亡醫(yī)療事故，可能為二級以上醫(yī)療事故和造成3人以上人身損害后果醫(yī)療事故，分管院長應(yīng)該向院長匯報(bào)，院長或被授權(quán)人應(yīng)該在12小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生局匯報(bào)。第十一條發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重醫(yī)療爭議后，相關(guān)臨床醫(yī)技科室和相關(guān)職能部門，應(yīng)該做好患者一方解釋和說服工作，緩解醫(yī)患矛盾，假如發(fā)生擾亂醫(yī)院工作秩序事件，應(yīng)該立即匯報(bào)保衛(wèi)科。對可能引發(fā)惡性事件重大事件，應(yīng)該匯報(bào)區(qū)衛(wèi)生局和公安機(jī)關(guān)。第十二條臨床和醫(yī)技科室發(fā)生或發(fā)覺醫(yī)療過失行為，科室和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該立即采取有效方法，避免或減輕對患者身體健康損害，預(yù)防損害擴(kuò)大，嚴(yán)禁隱瞞不報(bào)，致使患者健康損害擴(kuò)大情況發(fā)生。第十三條醫(yī)務(wù)科或其它相關(guān)職能部門，在接到臨床和醫(yī)技科室發(fā)生或發(fā)覺醫(yī)療過失行為匯報(bào)后，應(yīng)該立即前往現(xiàn)場，依據(jù)醫(yī)療過失情況或患者健康損害程度，組織力量采取補(bǔ)救方法，其它臨床醫(yī)技科室應(yīng)該主動(dòng)配合。第十四條發(fā)生醫(yī)療爭議和醫(yī)療事故后，患者要求復(fù)印或復(fù)制病歷，應(yīng)該許可患者或家眷復(fù)印或復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)匯報(bào)）、醫(yī)療影像檢驗(yàn)資料、特殊檢驗(yàn)同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉統(tǒng)計(jì)單、病理資料、護(hù)理統(tǒng)計(jì)和衛(wèi)生部要求其它病歷資料。第十五條患者要求復(fù)印病歷資料，由信息科會同醫(yī)務(wù)科辦理，信息科應(yīng)該提供復(fù)印服務(wù)。復(fù)制時(shí)，應(yīng)該有患者或家眷在場，復(fù)印完成后，信息科應(yīng)該并在復(fù)印病歷資料上簽上“和原件相同”字樣，并加蓋公章。第十六條發(fā)生醫(yī)療爭議和醫(yī)療事故后，患者要求復(fù)印或復(fù)制病歷，死亡病例討論統(tǒng)計(jì)、疑難病例討論統(tǒng)計(jì)、上級醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)、會診意見、病程統(tǒng)計(jì)不得復(fù)印或復(fù)制，這些資料應(yīng)該要醫(yī)患雙方在場情況下封存，由醫(yī)院保管，正在使用病歷，不得封存原件，能夠封存復(fù)印件，啟封時(shí)，醫(yī)患雙方應(yīng)該在場。第十七條患者不良后果可能是輸液、輸血、注射、藥品等引發(fā)，應(yīng)該對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存，封存現(xiàn)場實(shí)物由醫(yī)院保管，封存和啟封應(yīng)該有患者或家眷在場，需要檢驗(yàn)，醫(yī)院應(yīng)該和患者一方共同約定，指定含有檢驗(yàn)資格檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)，醫(yī)院和患者一方無法達(dá)成共識，應(yīng)該申請衛(wèi)生局指定，疑似輸血引發(fā)不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留，應(yīng)該通知提供該血液采供機(jī)構(gòu)派員到場。第十八條假如患者死亡，醫(yī)院和患者一方不能確定死因或?qū)λ酪蛴挟愖h，醫(yī)院應(yīng)該通知患者一方在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；同時(shí)，應(yīng)該通知患者一方假如拒絕或拖延尸檢，超出要求時(shí)間，影響對死因判定，應(yīng)該負(fù)擔(dān)責(zé)任，尸檢應(yīng)該經(jīng)死者近親屬同意并簽字。第十九條醫(yī)學(xué)會受理醫(yī)療事故技術(shù)判定，醫(yī)務(wù)科應(yīng)該在收到醫(yī)學(xué)會通知之日起10日內(nèi)提交相關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)判定資料，書面陳說及答辯，包含下列內(nèi)容：（一）住院患者病程統(tǒng)計(jì)、死亡病例討論統(tǒng)計(jì)、疑難病例討論統(tǒng)計(jì)、會診意見、上級醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)等病歷資料原件；（二）住院患者住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)匯報(bào)）、醫(yī)學(xué)影像檢驗(yàn)資料、特殊檢驗(yàn)同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉統(tǒng)計(jì)單、病理資料、護(hù)理統(tǒng)計(jì)等病歷資料原件；（三）搶救急?；颊撸谝髸r(shí)間內(nèi)補(bǔ)記病歷資料原件；（四）封存保留輸液、注射用具和血液、藥品等實(shí)物，或依法含有檢驗(yàn)資格檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)對這些物品、實(shí)物做出檢驗(yàn)匯報(bào)；（五）和醫(yī)療事故技術(shù)判定相關(guān)其它材料。第二十條醫(yī)院在接到醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)判定書后，不是醫(yī)療事故，醫(yī)院沒有過失責(zé)任，醫(yī)務(wù)科及相關(guān)科室應(yīng)該做好患者一方工作。醫(yī)院對首次醫(yī)療事故技術(shù)判定結(jié)論有異議，能夠申請?jiān)俅闻卸?。醫(yī)院有過失責(zé)任，愿意負(fù)賠償責(zé)任，應(yīng)該立即和患者一方協(xié)商處理。第二十一條協(xié)商處理賠償應(yīng)該考慮醫(yī)療事故等級、醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中責(zé)任程度、醫(yī)療事故損害后果和患者原有疾病情況之間關(guān)系等等。賠償范圍和數(shù)額應(yīng)該依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求確定，不得擴(kuò)大賠償范圍和金額。第二十二條協(xié)商處理醫(yī)療事故賠償，應(yīng)該制作協(xié)議書。協(xié)議書應(yīng)該記明醫(yī)患雙方基礎(chǔ)情況和醫(yī)療事故原因、醫(yī)患雙方共同認(rèn)定醫(yī)療事故等級和協(xié)商確定賠償數(shù)額等，并由醫(yī)患雙方在協(xié)議書上署名。患者一方簽字通常由患者本人簽字，患者本人不能簽字，由患者近親屬或委托授權(quán)其它關(guān)系人簽字。第二十三條和患者一方協(xié)商處理后，醫(yī)院應(yīng)該自協(xié)商處理之日起7日內(nèi)向衛(wèi)生局做出書面匯報(bào)，并附具協(xié)議書。第二十四條假如協(xié)商處理不成，醫(yī)院應(yīng)該和患者一方協(xié)商，申請衛(wèi)生局調(diào)解，并提交相關(guān)材料。衛(wèi)生局調(diào)解成功后，醫(yī)患雙方應(yīng)該根據(jù)調(diào)解書要求立即推行。第二十五條患者一方向人民法院提起民事訴訟，醫(yī)院應(yīng)該主動(dòng)組織力量，準(zhǔn)備應(yīng)訴。并做好以下準(zhǔn)備工作：（一）確定訴訟代理人；（二）書寫并提交答辯狀；（三）申請醫(yī)療事故技術(shù)判定；（四）搜集相關(guān)資料和證據(jù)；（五）搜集證人證言；（六）搜集相關(guān)技術(shù)和管理規(guī)范；（七）搜集相關(guān)醫(yī)學(xué)文件。第二十六條經(jīng)人民法院調(diào)解或判決處理后，醫(yī)院應(yīng)該在收到生效人民法院調(diào)解書或判決書之日起7日內(nèi)，向衛(wèi)生局做出書面匯報(bào)，并附具調(diào)解書或判決書。第二十七條醫(yī)療事故處理完成后，醫(yī)務(wù)科應(yīng)該將相關(guān)材料歸檔，并進(jìn)行管理。護(hù)理管理應(yīng)急預(yù)案第一節(jié)處理護(hù)理投訴及糾紛應(yīng)急預(yù)案1、護(hù)理投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門匯報(bào)，隱匿不報(bào)者，將負(fù)擔(dān)可能引發(fā)一切后果。2、由護(hù)理問題所致糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，快速采取主動(dòng)有效處理方法，控制事態(tài)，爭取科內(nèi)處理，預(yù)防矛盾激化，并接待糾紛患者及家眷，認(rèn)真聽取患者意見，針對患者意見解釋相關(guān)問題，假如患者能夠接收，投訴處理至此終止。3、主管部門接到科室匯報(bào)或家眷投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況，和科主任、護(hù)士長共同協(xié)商處理措施，假如患者能夠接收，投訴處理到此終止。假如患者不能接收，請患者就問題認(rèn)識和要求提供書面材料；然后找相關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問題詳情，提出處理問題方案，并向分管副院長匯報(bào)，和患者協(xié)商處理意見，如患者接收，處理到此終止。4、對主管部門已接待，但仍無法處理護(hù)理糾紛，提議患者或家眷按法定程序進(jìn)行醫(yī)療判定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、相關(guān)資料及科室意見。5、當(dāng)事科室指定專員出席醫(yī)療事故判定會。6、醫(yī)療主管部門依據(jù)醫(yī)療糾紛性質(zhì)對科室和個(gè)人提出行政處理意見，并提請?jiān)恨k公會決定。第二節(jié)緊急封存患者病歷及反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案一、封存患者病歷前應(yīng)急預(yù)案1、當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家眷要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。2、立即正確將患者病情改變、診療、護(hù)理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。3、備齊全部相關(guān)患者病歷資料。4、快速和科主任、醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日和院總值班）聯(lián)絡(luò)。二、相關(guān)封存患者病歷應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。2、科室向醫(yī)務(wù)科（夜間向總值班）匯報(bào)。3、醫(yī)務(wù)科或總值班和患者或近親屬共同在場情況下封存患者病歷主觀部分復(fù)印件。4、主觀病歷為：死亡病歷討論統(tǒng)計(jì)、疑難病歷討論統(tǒng)計(jì)、上級醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)、會診意見、病程統(tǒng)計(jì)等。5、封存病歷由醫(yī)務(wù)科保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假以后移交醫(yī)務(wù)科。6、如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。第三節(jié)病區(qū)停水和忽然停水應(yīng)急預(yù)案1、接到停水通知后，通知患者停水時(shí)間，做好停水準(zhǔn)備。2、做好應(yīng)急準(zhǔn)備，依據(jù)停水時(shí)間盡可能貯備水源，以備使用和飲用。3、忽然停水時(shí)，白天和總務(wù)科聯(lián)絡(luò)，匯報(bào)情況，查詢原因，夜間通知總值班，匯報(bào)停水情況。4、向患者做好解釋工作，盡可能幫助患者處理停水帶來不便。第四節(jié)病區(qū)泛水應(yīng)急預(yù)案1、立即查找泛水原因，通知其它人員，主動(dòng)采取方法阻止繼續(xù)泛水。2、不能自行處理者，立即通知后勤保障科或總值班。3、幫助維修人員共同將水掃凈，保持環(huán)境清潔。4、告誡患者，不可涉足泛水區(qū)域或潮濕處，必需時(shí)放置醒目標(biāo)識，預(yù)防跌倒。第五節(jié)病區(qū)停電和忽然停電應(yīng)急預(yù)案1、通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電等；如有搶救患者使用動(dòng)力電器時(shí)，需找替換方法。2、忽然停電后，立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)動(dòng)力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈。3、和器械科聯(lián)絡(luò)，查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。4、加強(qiáng)巡視病房，撫慰患者，同時(shí)注意防火、防盜。第六節(jié)失竊應(yīng)急預(yù)案1、維持好病房秩序，對可疑人員進(jìn)行問詢。2、加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門，常常檢驗(yàn)門窗。3、介紹住院須知時(shí)向患者介紹安全知識，保管好珍貴物品和現(xiàn)金。4、一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護(hù)工作。5、通知保衛(wèi)科或總值班，幫助做好偵破工作。第七節(jié)遭遇惡徒應(yīng)急預(yù)案1、做好病房安全工作管理，夜間病房門上鎖。2、遭遇惡徒后，沉著冷靜，采取果斷方法保護(hù)患者及公物，盡可能降低無須要損失。3、注意觀察惡徒特征。4、設(shè)法通知保衛(wèi)科，夜間通知總值班，由總值班視情況撥打110。5、惡徒逃走，注意走向，為破案提供線索。第八節(jié)消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案1、做好病房安全工作管理，常常檢驗(yàn)倉庫，電源及線路，發(fā)覺隱患立即通知相關(guān)科室，消除隱患。2、住院患者不許可私用電器。3、當(dāng)病區(qū)內(nèi)發(fā)生火災(zāi)，全部工作人員應(yīng)遵照“高層先撤，患者先撤，重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最終撤離”標(biāo)準(zhǔn)，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。4、當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生應(yīng)立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報(bào)警。5、集中現(xiàn)有滅火器材和人員主動(dòng)撲救，盡可能消亡或控制火勢擴(kuò)大。6、全部些人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，預(yù)防窒息。7、在確保人員安全撤離條件下，應(yīng)立即撤出易燃易爆物品，主動(dòng)搶救珍貴物品、設(shè)備和科技資料。8、發(fā)覺某一房間發(fā)生發(fā)覺某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即撤出，假如不可能搬出，要以最快速度疏散鄰近人員。9、如室內(nèi)無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴(kuò)大、蔓延；要快速集中現(xiàn)有滅火器材，做好充足準(zhǔn)備，打開房門，主動(dòng)滅火。10、關(guān)閉鄰近房間門窗，斷開燃火部位電閘（由器械科人員操作）。11、發(fā)覺火情無法撲救，要立即撥打119報(bào)警，并通知正確方位。第九節(jié)藥品引發(fā)過敏性休克應(yīng)急預(yù)案一、過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案1、護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥品前應(yīng)問詢患者是否有該藥品過敏史，按要求做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥品過敏試驗(yàn)。2、正確實(shí)施藥品過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液配制，皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判定全部應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗(yàn)陽性者禁用。3、該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥品名稱，在床頭掛過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志，并通知患者及其家眷。4、經(jīng)藥品過敏試驗(yàn)后凡接收該藥診療患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥。5、抗生素類藥品應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，尤其是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引發(fā)過敏反應(yīng)，還可使藥品效價(jià)降低，影響診療效果。6、嚴(yán)格實(shí)施查對制度，做藥品試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)發(fā)生，診療盤內(nèi)備腎上腺素1支。7、藥品過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察20-30分鐘，注意觀察巡視患者有沒有過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。二、過敏性休克應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生過敏性休克后，依據(jù)具體情況進(jìn)行搶救處理：立即停藥，使患者平臥，給高流量氧氣吸入，為4升/min保持呼吸道通暢，并請旁邊患者家眷幫助呼叫其它醫(yī)務(wù)人員。2、快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給腎上腺素1mg皮下注射，非那根25mg肌內(nèi)注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫氣可松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、大汗淋漓、口唇發(fā)紺、血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑給升壓藥品，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。3、快速準(zhǔn)備好多種搶救用具及藥品（如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥品等）。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。4、患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。5、護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它臨床改變，立即發(fā)覺并匯報(bào)醫(yī)生，配合醫(yī)生主動(dòng)處理。6、患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐步穩(wěn)定后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：（1）整理床單，撫慰患者和家眷，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。（2）向患者及家眷通知以后避免使用同類及相同藥品，病歷上注明對某藥過敏。（3）按（醫(yī)療事故處理?xiàng)l例）要求，在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)、正確地統(tǒng)計(jì)搶救過程。7、待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者具體講解發(fā)生過敏原因，制訂有效預(yù)防方法，盡可能地預(yù)防以后再發(fā)生類似問題和情況。第十節(jié)患者外出或外出不歸時(shí)應(yīng)急預(yù)案1、患者入院時(shí)具體交代住院須知，通知患者住院期間不許可私自外出，以免貽誤診療、突發(fā)病情改變等嚴(yán)重后果。2、加強(qiáng)巡視，力所能及地幫助患者處理困難，盡可能降低其外出機(jī)會。如必需外出，在病情許可情況下，經(jīng)主管醫(yī)生同意，患者及家眷在護(hù)理單上簽字方可離開，并在要求時(shí)間內(nèi)返回病房。3、一旦發(fā)覺患者私自外出，要立即匯報(bào)護(hù)士長，通知主管醫(yī)生。4、經(jīng)過患者所留下通訊方法，和家眷取得聯(lián)絡(luò)，共同尋求。5、必需時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或總值班。6、患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，珍貴物品交保衛(wèi)科。第十一節(jié)住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案1、立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2、匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、若為通常性過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好統(tǒng)計(jì)。4、必需時(shí)填寫輸血反應(yīng)匯報(bào)卡，上報(bào)血庫。5、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。6、患者家眷有異議時(shí)，立即按相關(guān)程序?qū)斞骱脱M(jìn)行封存。二、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案1、立即停止輸液或保留靜脈通道，改換其它液體和輸液器。2、匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匦钑r(shí)行心肺復(fù)蘇。4、統(tǒng)計(jì)患者生命體征、通常情況和搶救過程。5、保留輸液器和藥液送劑科，同時(shí)取相同批號液體、輸液器和注射器分別送檢。6、保留輸液器和藥液送藥劑科，同時(shí)取相同批號液體、輸液器和注射器分別送檢。7、患者家眷有異議時(shí)，立即按相關(guān)程序?qū)斠浩骱退幰哼M(jìn)行封存。第十二節(jié)患者在住院期間出現(xiàn)摔傷應(yīng)急預(yù)案1、檢驗(yàn)病房設(shè)施，不停改善完善，杜絕不安全隱患。2、當(dāng)患者忽然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢驗(yàn)患者摔傷情況，通知醫(yī)生判定患者神志、受傷部位、傷情程度、全身情況等，并初步判定摔傷原因或病因。3、對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷患者，依據(jù)摔傷部位和傷情采取對應(yīng)搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者進(jìn)行檢驗(yàn)，必需時(shí)遵醫(yī)囑行X光片檢驗(yàn)及其它診療。4、對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情改變，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征改變情況，觀察期為72小時(shí)，通知醫(yī)生，快速采取對應(yīng)搶救方法。5、受傷程序較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，撫慰患者，并測量血壓、脈搏，依據(jù)病情深入檢驗(yàn)和診療。6、對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。7、加強(qiáng)巡視，立即觀察采取方法后效果，直到病情穩(wěn)定。8、正確、立即書寫護(hù)理統(tǒng)計(jì)，認(rèn)真交班。9、向患者了解當(dāng)初摔倒情景，幫助患者分析摔倒原因，向患者做宣傳教育指導(dǎo)，提升患者自我防范意識，盡可能避免再次摔傷。第十三節(jié)住院患者發(fā)生墜床應(yīng)急預(yù)案1、對于有意識不清并躁動(dòng)不安患者，應(yīng)加床加檔，并有家眷陪同。2、對于極度躁動(dòng)患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，常常檢驗(yàn)局部皮膚，避免對患者造成損傷。3、在床上活動(dòng)患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及事情，如有需要能夠讓護(hù)士幫助。4、對于有可能發(fā)生病情改變患者，要認(rèn)真做好健康宣傳教育，告訴患者不做體位忽然改變動(dòng)作，以免引發(fā)血壓快速改變，造成一過性腦供血不足，引發(fā)暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。5、教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，請醫(yī)護(hù)人員給必需處理方法。6、一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢驗(yàn)患者墜床時(shí)著力點(diǎn)，快速查看全身情況和局部受傷情況，初步判定有沒有危及生命癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。7、配合醫(yī)生對患者進(jìn)行檢驗(yàn)，依據(jù)傷情采取必需搶救方法。8、加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情改變，發(fā)覺病情改變，立即向醫(yī)生匯報(bào)。9、立即、正確統(tǒng)計(jì)病情改變，認(rèn)真做好交接班。第十四節(jié)急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停應(yīng)急預(yù)案1、急診患者要做檢驗(yàn)或住院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要具體向護(hù)送人員和家眷交待患者病情，和路途中有可能出現(xiàn)情況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面準(zhǔn)備。2、護(hù)送人員在途中，應(yīng)親密觀察患者病情改變，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)情況作出判定并采取應(yīng)急方法。3、患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵龋瑢⒒颊哳^向后仰，通暢氣管，做人工呼吸及心臟按壓，同時(shí)依據(jù)發(fā)生地點(diǎn)來進(jìn)行不一樣后續(xù)搶救方法。4、如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊搶救、邊電話通知科室，科室派人員攜帶必需搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。5、如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時(shí)，首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救患者，同時(shí)通知科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員去病房共同參與搶救，患者初步搶救成功后，方能返回科室。第十五節(jié)防范非醫(yī)療原因意外傷害事件方法為預(yù)防患者及家眷在我院就診及住院期間，因非醫(yī)療原因（如墜床、摔倒等）引發(fā)意外傷害事件，特采取以下防范方法。一、在院內(nèi)坡道及易滑地段有醒目防滑標(biāo)示；二、雨、雪天醫(yī)院大門通道臺階鋪設(shè)防滑草墊；三、對住院患者有意識不清或躁動(dòng)不安患者，要求有家眷陪同。必需應(yīng)加設(shè)床擋；四、對于極度躁動(dòng)患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，常常檢驗(yàn)局部皮膚，避免對患者造成損傷；五、對于有可能發(fā)生病情改變患者，要認(rèn)真做好健康宣傳教育，告訴患者不做體位忽然改變動(dòng)作，以免引發(fā)血壓快速改變，造成一過性腦供血不足，引發(fā)暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)；六、對臥床無陪同患者，通知其如有不適用床頭呼叫器通知醫(yī)護(hù)人員，給必需處理方法。控感管理應(yīng)急預(yù)案第一節(jié)醫(yī)院感染爆發(fā)處理應(yīng)急預(yù)案1、臨床科室發(fā)覺在病區(qū)內(nèi)短時(shí)間內(nèi)發(fā)覺多個(gè)癥狀相同病原菌感染病例后，立即匯報(bào)控感辦，由控感辦證實(shí)流行或爆發(fā)。對懷疑患有同類感染病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該院或科室歷年醫(yī)院感染通常水平，則證實(shí)有流行或爆發(fā)。2、查找感染源。對感染病人、接觸者，可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn)。3、查找引發(fā)感染原因。對感染病人周圍人群進(jìn)行具體流行病學(xué)調(diào)查。4、制訂控制方法。包含對病人進(jìn)行合適診療，進(jìn)行正確消毒滅菌處理，隔離病人，停止接收新病人，醫(yī)護(hù)人員本身防護(hù)，免疫接種或投藥等。5、分析調(diào)查資料。對病例科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述，分析流行或爆發(fā)原因，推測可能傳染源、感染路徑或感染原因，結(jié)合試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果和采取控制方法效果綜合做出判定。6、寫出調(diào)查匯報(bào)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制訂防范方法。處理步驟：臨床科室發(fā)覺感染病例→匯報(bào)控感辦→控感辦核實(shí)流行或爆發(fā)→匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和上級相關(guān)部門→同時(shí)查找感染源→隔離病人→查找引發(fā)感染原因→制訂控制方法→分析調(diào)查資料→寫出調(diào)查匯報(bào)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制訂防范方法。第二節(jié)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故應(yīng)急預(yù)案1、盛放醫(yī)療廢物前，應(yīng)該對醫(yī)療廢物包裝袋、容器進(jìn)行檢驗(yàn)，確保無破損、滲漏和其它缺點(diǎn)。使用中如發(fā)覺容器有破損、泄漏等情況，應(yīng)立即向醫(yī)院控感辦匯報(bào)，并立即做好對應(yīng)消毒處理。2、確定流失、泄漏、擴(kuò)散醫(yī)療廢物類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度。3、組織相關(guān)人員立即根據(jù)應(yīng)急方案，對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散現(xiàn)場進(jìn)行處理。4、對被醫(yī)療污染區(qū)域進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)該盡可能降低對病人、醫(yī)務(wù)人員、其它現(xiàn)場人員及環(huán)境影響。5、采取合適安全處理方法，對泄漏物及受污染區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或其它無害化處理，必需時(shí)封鎖區(qū)域，以防擴(kuò)大污染。6、對感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒時(shí)，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最重區(qū)域進(jìn)行，對可能被污染全部使用過工具也應(yīng)該進(jìn)行消毒。7、工作人員應(yīng)該做好衛(wèi)生安全防護(hù)后再進(jìn)行工作。8、處理工作結(jié)束后，控感辦應(yīng)該對事件起因進(jìn)行調(diào)查，并采取有效防范方法預(yù)防類似事件發(fā)生。第三節(jié)醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)應(yīng)急預(yù)案1、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)尤其注意預(yù)防被污染銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必需時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳輸疾病檢驗(yàn)和隨訪。2、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染銳器刺傷后，應(yīng)在二十四小時(shí)內(nèi)向控感辦匯報(bào)并填寫職業(yè)暴露匯報(bào)卡，由控感辦決定抽血查乙肝、丙肝抗體，必需時(shí)同時(shí)抽患者血對比，同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)