藥物與健康（科大選修）課件

藥物與健康主講：王能強(qiáng)nqwang@生命科學(xué)學(xué)院藥物與健康主講：王能強(qiáng)1學(xué)習(xí)目的了解與自身健康有關(guān)的藥物治療的基本知識(shí),提高自身的素質(zhì)和改善生活質(zhì)量。

學(xué)習(xí)目的了解與自身健康有關(guān)的藥物治療的基本知識(shí),提高自身2主要內(nèi)容第一部分自我保健安全用藥基本常識(shí)第二部分別掉進(jìn)醫(yī)藥陷阱（視頻）主要內(nèi)容第一部分自我保健安全用藥基本常識(shí)第二部分別掉3第一部分自我保健安全用藥基本常識(shí)第一章藥物與健康基本知識(shí)第二章藥物對(duì)人體的治療作用

第四章藥物的相互作用

第三章藥物的不良反應(yīng)

第五章飲食對(duì)藥物療效的影響第六章藥物的選購(gòu)與保存

第一部分自我保健安全用藥基本常識(shí)第一章藥物與健康基本4考核方式及成績(jī)?cè)u(píng)定考核方式：練習(xí)+小論文成績(jī)?cè)u(píng)定：平時(shí)成績(jī)(50%)+期末成績(jī)(50%)

分五個(gè)等級(jí)：優(yōu)、良、中、合格和不合格考核方式及成績(jī)?cè)u(píng)定考核方式：練習(xí)+小論文成績(jī)?cè)u(píng)定：平時(shí)成績(jī)5一、藥物的基本知識(shí)藥物(Drug)：指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)證、用法和用量的物質(zhì)。第一章藥物與健康基本知識(shí)1、藥物的含義種類：中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料及其制劑；抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清疫苗、血液制品和診斷藥品等。

一、藥物的基本知識(shí)藥物(Drug)：指用于預(yù)防、治療、診斷人6廣義的藥物：包括與人們?nèi)粘Ｉ蠲芮邢嚓P(guān)的柴、米、油（玉米油，魚肝油）、鹽、醋、糖、茶及多種食物，它們能起到良好的防治疾病的作用。狹義的藥物：指具有一定劑型，且由各國(guó)政府藥政管理部門認(rèn)可的商品藥物，它們具有法定的意義，而且使用上更科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、安全及方便。廣義的藥物：包括與人們?nèi)粘Ｉ蠲芮邢嚓P(guān)的柴、米、油（玉米油72、藥物的發(fā)展

4000年前，就有“神農(nóng)嘗百草，一日遇七十毒”的傳說

17世紀(jì)末期，德國(guó)化學(xué)家艾里希首先發(fā)現(xiàn)一些合成染料能殺蟲治病，開創(chuàng)了合成藥物的第一頁

1940年青霉素正式投產(chǎn)，隨后數(shù)以千計(jì)的抗生素藥物不斷出現(xiàn)

1909年化學(xué)家又合成抗梅毒藥606

1935年德國(guó)杜馬克發(fā)現(xiàn)紅色的百浪多息能治療細(xì)菌性疾病，后來它發(fā)展成為一類抗菌藥——磺胺藥2、藥物的發(fā)展4000年前，就有“神農(nóng)嘗百草，一日遇七十毒8國(guó)家基本藥物：指一個(gè)國(guó)家根據(jù)各自國(guó)情，按照符合實(shí)際的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)從臨床各類藥品中遴選出的療效可靠、不良反應(yīng)輕、質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格合理、使用方便的藥品。如：阿司匹林、紅霉素、維生素C等3、藥物的分類國(guó)家基本藥物：指一個(gè)國(guó)家根據(jù)各自國(guó)情，按照符合實(shí)際的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)9（1）藥物按來源分①天然藥物：是自然界原先就有，人們不經(jīng)加工或經(jīng)簡(jiǎn)單加工就能得到的藥物。

植物性藥物：麻黃、大蒜、板藍(lán)根等動(dòng)物性藥物：牛黃、雞內(nèi)金、胃蛋白酶礦物性藥物：瀉鹽、硫酸銅、氯化鈉②合成藥物：化學(xué)合成藥和生物合成藥物。化學(xué)合成藥：是人們用化學(xué)方法制造的藥物，如氟哌酸、磺胺藥、胃舒平等。生物合成藥：青霉素、慶大霉素、鹽霉素等。（1）藥物按來源分①天然藥物：是自然界原先就有，人們不經(jīng)加10（2）藥物按作用分類：預(yù)防性藥物和治療性藥物。預(yù)防性藥物：是防止人類機(jī)體免受病菌或病毒感染的藥物?？煞譃橄緞┖蜌⒕鷦?。

治療藥物：是指能減輕或治愈已經(jīng)發(fā)生的疾病的物質(zhì)?？煞譃橥夥笏幒蛢?nèi)服藥。（2）藥物按作用分類：預(yù)防性藥物和治療性藥物。預(yù)防性藥物：11（3）其他分類法：中藥，化學(xué)藥，生物制品，放射性藥品和診斷藥品中藥：中藥材、中藥飲片、中成藥中藥藥材凹葉厚樸化學(xué)藥：化學(xué)原料藥及制劑、抗生素

生物制品：生化藥品、血清疫苗、血液制品等放射性藥品診斷藥品（3）其他分類法：中藥，化學(xué)藥，生物制品，放射性藥品和診斷藥12（4）處方藥和非處方藥①處方藥：系指必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才可調(diào)配、購(gòu)買和使用的藥品，簡(jiǎn)稱Rx。剛上市的新藥可產(chǎn)生依賴性的某些藥物：?jiǎn)岱阮愭?zhèn)痛藥及某些催眠安定藥物等；藥物本身毒性較大：抗癌藥物等；

某些疾病必須由醫(yī)生和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行確診，使用藥物需醫(yī)生處方，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用：心血管疾病藥物等。

（4）處方藥和非處方藥①處方藥：系指必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才可13處方的概念：有注冊(cè)的職業(yè)醫(yī)師和職業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療文書。處方格式處方的概念：有注冊(cè)的職業(yè)醫(yī)師和職業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者14處方規(guī)則處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯Ｌ幏阶舟E應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。年齡必須寫實(shí)足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。西藥、中成藥處方，每一種藥品另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。處方規(guī)則處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一15藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等。用量。為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診斷。開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。

處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)重新登記留樣備案。

藥品名稱以《中國(guó)藥典》公布的《中國(guó)藥品通用名稱》或經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的專利藥品名為準(zhǔn)。中成藥和醫(yī)院制劑品名的書寫應(yīng)當(dāng)與正式批準(zhǔn)的名稱一致。藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號(hào)，如布包16處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師必須注明理由。

麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定。開具麻醉藥品處方時(shí)，應(yīng)有病歷記錄。醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具普通處方時(shí)，需同時(shí)打印紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致，打印的處方經(jīng)簽名后有效。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員核發(fā)藥品時(shí)，必須核對(duì)打印處方無誤后發(fā)給藥品，并將打印處方收存?zhèn)洳?。藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于17處方及醫(yī)囑中常用外文縮寫縮寫字

拉丁文

中文

a.c.Antecibos飯前p.c.Postcibos飯后a.d.Antedecubitum睡前q.d.Quaquedie每日1次q.h.Quaquehora每1小時(shí)1次q.4.h.Quaque4hora每4小時(shí)1次b.i.d.Bisindie每日2次t.i.d.Terindie每日3次i.h.Injectiohypodermatica皮下注射i.m.Injectiomusculosa肌肉注射i.v.Injectiovenosa靜脈注射p.o.Peros口服處方及醫(yī)囑中常用外文縮寫縮寫字

拉丁文

中文18②非處方藥：系指經(jīng)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門批準(zhǔn)，不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方，消費(fèi)者可自行判斷、購(gòu)買和使用的藥品，簡(jiǎn)稱OTC。此類藥物大多屬于以下情況：感冒、發(fā)燒、咳嗽；消化系統(tǒng)疾病；頭痛；關(guān)節(jié)疾??；鼻炎等過敏癥；營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑等。使用時(shí)一般不需要醫(yī)藥專業(yè)人員的指導(dǎo)和監(jiān)督；按標(biāo)簽和說明書的指導(dǎo)使用，說明文字通俗易懂；適應(yīng)癥應(yīng)是病人能自我作出判斷的疾??；②非處方藥：系指經(jīng)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門批準(zhǔn)，不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)19藥品起效迅速，療效確切，可被患者清楚地感受到；能減少疾病的初始癥狀或防止病情惡化，減輕已確診的慢性病的癥狀或延緩病情發(fā)展，不掩蓋嚴(yán)重疾?。挥兄诒３植⒋龠M(jìn)健康；不含有毒或成癮成分，有高度的安全性，不引起依賴性，毒副反應(yīng)率低，不在體內(nèi)蓄積，不誘導(dǎo)耐藥性或抗藥性；兒童與成人使用的非處方藥分別制備或包裝；在不良條件下貯存仍保持穩(wěn)定。藥品起效迅速，療效確切，可被患者清楚地感受到；能減少疾20我國(guó)實(shí)施非處方藥制度具有的重要意義：有利于保證人民用藥安全；有利于提高群眾的自我保健意識(shí)；有利于推動(dòng)醫(yī)療保健制度的改革；有利于合理利用衛(wèi)生資源；有利于提高藥政管理水平；有利于提高我國(guó)的醫(yī)藥研究水平；有利于我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)與國(guó)際接軌。我國(guó)實(shí)施非處方藥制度具有的重要意義：有利于保證人民用藥安全21城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品（5）醫(yī)保藥品目錄分為：甲類藥品：臨床必要，使用廣泛，療效好，同類藥品中價(jià)格低的藥品。乙類藥品：可供臨床治療選用，比甲類同類藥品價(jià)格略高的藥品。（個(gè)人需支付一定比例費(fèi)用）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品（5）醫(yī)保藥品目錄分為：甲類藥品：臨224、其他的一些藥物名詞（1）麻醉藥品：指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮癖的藥品。戒斷癥狀：心理渴求、生理機(jī)能紊亂類型：阿片類（嗎啡、可待因），可卡因類、大麻類、合成麻醉藥類（度冷丁、安儂痛、芬太尼、鹽酸二氫埃托菲等）及衛(wèi)生部指定的其他易成癮癖的藥品和藥用原植物及其制劑。

《麻醉藥品管理辦法》：使用人員，用量。管理：專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記。4、其他的一些藥物名詞（1）麻醉藥品：指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體23（2）毒性藥品：毒性藥品全稱“醫(yī)療用毒性藥品”，系指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會(huì)致人中毒甚至死亡的藥品?！夺t(yī)療用毒性藥品管理辦法》毒性中藥：砒霜、生川烏、紅升丹、生馬錢子、生甘遂、雄黃、生草烏、紅娘蟲、生白附子、生附子、水銀、生巴豆、白絳紅、生千金子、生半夏、青娘蟲、洋金花、生天仙子、生南星、紅粉、生藤黃等

西藥毒性：去乙酰毛花甙丙、阿托品、洋地黃甙、氫溴酸后馬托品、三氯化二砷、升汞，水楊酸毒扁豆堿、亞砷、酸鉀、士的寧等。（2）毒性藥品：毒性藥品全稱“醫(yī)療用毒性藥品”，系指毒性劇24（3）精神藥品：指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，長(zhǎng)期連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。第一類：安鈉咖、咖啡因、司可巴比妥、強(qiáng)痛定等；只限于供應(yīng)縣以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療單位使用，不得在藥店零售。第二類：巴比妥類，安定類等。在醫(yī)藥門市部可以供應(yīng)，但應(yīng)憑蓋有醫(yī)療單位公章的正式醫(yī)療處方零售。

（3）精神藥品：指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，長(zhǎng)25（4）假藥、劣藥

有下列情形之一者即被視為假藥：

藥品所含成分的名稱與國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)或省、自治區(qū)、直轄市藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定不相符合的。

以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品的。（4）假藥、劣藥有下列情形之一者即被視為假藥：藥品所含26國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定禁止使用的；有下列情況之一的藥品按假藥處理：未經(jīng)批準(zhǔn)取得批準(zhǔn)文號(hào)而自行生產(chǎn)的；變質(zhì)不能藥用的；被污染不能藥用的；假冒其他企業(yè)名稱或批準(zhǔn)文號(hào)生產(chǎn)的；進(jìn)口的藥品未經(jīng)批準(zhǔn)或未經(jīng)授權(quán)的藥品檢驗(yàn)所檢驗(yàn)的。國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定禁止使用的；有下列情況之一的藥品按27有下列情形之一的藥品視為劣藥：藥品成分的含量與國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)或省、自治區(qū)、直轄市藥品標(biāo)準(zhǔn)不相符合的；超過有效期的；不注明或擅自更改生產(chǎn)批號(hào)的；其他不符合藥品規(guī)定的。有下列情形之一的藥品視為劣藥：藥品成分的含量與國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)28如何識(shí)別假藥和劣藥？從說明書上識(shí)別從商標(biāo)上識(shí)別從批準(zhǔn)文號(hào)上識(shí)別從印刷質(zhì)量上識(shí)別從藥品外觀質(zhì)量上識(shí)別通過全國(guó)電碼電話防偽系統(tǒng)查詢?nèi)绾巫R(shí)別假藥和劣藥？從說明書上識(shí)別從商標(biāo)上識(shí)別從批準(zhǔn)295、藥物的劑型口服制劑：片劑、膠囊、溶液劑、合劑、酊劑、糖漿劑、錠劑、粉劑和沖劑注射制劑：皮下注射劑、肌肉注射劑、靜脈注射劑和靜脈滴注劑

外用制劑

：軟膏、眼用軟膏、洗劑、擦劑和栓劑5、藥物的劑型口服制劑：片劑、膠囊、溶液劑、合劑、酊劑、糖306、給藥方法內(nèi)服給藥注射給藥：靜脈、肌內(nèi)和皮下注射

呼吸道給藥皮膚給藥6、給藥方法內(nèi)服給藥注射給藥：靜脈、肌內(nèi)和皮下注射呼31二、健康1、健康有足夠充沛的精力，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作的壓力而不感到過分緊張。處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)責(zé)任，事無巨細(xì)不挑剔。善于休息，睡眠良好。應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)外界環(huán)境的各種變化。健康、亞健康、疾病和康復(fù)二、健康1、健康有足夠充沛的精力，能從容不迫地應(yīng)付日常生活32體重得當(dāng)，身材均勻，站立時(shí)，頭肩、臂位置協(xié)調(diào)眼睛明亮，反應(yīng)敏銳，眼瞼不易發(fā)炎牙齒清潔，無空洞，無痛感，齒齦顏色正常，無出血現(xiàn)象頭發(fā)有光澤、無頭屑肌肉、皮膚有彈性能夠抵抗一般性感冒和傳染病體重得當(dāng)，身材均勻，站立時(shí)，頭肩、臂位置協(xié)調(diào)眼睛明亮，反332、亞健康亞健康：指無器質(zhì)性病態(tài)的一些功能性改變。亞健康：是機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過程低下所致，生理性衰老也在此列。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）一項(xiàng)全球調(diào)查結(jié)果：真正健康的人占5%，病人占20%，而身處亞健康的人群占75%。特征：體虛、困乏、易疲勞、失眠、休息不好、注意力不集中、情緒異常、頭暈、心慌等。2、亞健康亞健康：指無器質(zhì)性病態(tài)的一些功能性改變。亞健康：343、疾病疾病：指人體一個(gè)或幾個(gè)部位正常的結(jié)構(gòu)與功能失調(diào)。內(nèi)環(huán)境：人體體內(nèi)系統(tǒng)之間的平衡營(yíng)造了一個(gè)適合于生命活動(dòng)特點(diǎn)的內(nèi)部環(huán)境。4、康復(fù)當(dāng)人處在健康狀態(tài)時(shí)，采用積極的心態(tài)是為了鞏固健康；處在亞健康狀態(tài)時(shí)，采用保健的方式是為了維護(hù)健康；處在疾病狀態(tài)，采用藥物或手術(shù)的是為了挽救健康。

3、疾病疾病：指人體一個(gè)或幾個(gè)部位正常的結(jié)構(gòu)與功能失調(diào)。內(nèi)環(huán)35保健藥品從2003年1月1日開始，“藥健字”產(chǎn)品統(tǒng)統(tǒng)停止生產(chǎn)，重新通過審批的可以核發(fā)，將統(tǒng)一采用國(guó)藥準(zhǔn)字的藥品批文，其規(guī)范表達(dá)如下：保健藥品為“國(guó)藥準(zhǔn)字B”，B代表保健藥品。藥品定義：見前。其批號(hào)格式一般為“國(guó)藥準(zhǔn)字Z****號(hào)”、“國(guó)藥準(zhǔn)字H****號(hào)”，包裝上一般標(biāo)明特定的“功能主治”或“適應(yīng)癥”。西藥、中藥幾個(gè)概念：保健藥品、藥品、食品和保健食品保健藥品從2003年1月1日開始，“藥健字”產(chǎn)品統(tǒng)統(tǒng)停止生36西藥：是運(yùn)用現(xiàn)代科技工業(yè)高度提純的化學(xué)品，其作用單一，直接迅速并允許有一定的毒副作用，因此，不宜長(zhǎng)期服用，不然會(huì)造成胃、肝、腎、神經(jīng)、血管損害、代謝紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)等。

臨床應(yīng)用：主要運(yùn)用于急性病搶救、抗菌、消除或緩解癥狀，控制疾病發(fā)展。西藥：是運(yùn)用現(xiàn)代科技工業(yè)高度提純的化學(xué)品，其作用單一，直接37中藥中醫(yī)藥：以其整體辨證，標(biāo)本同治，治病求本為特色，在臨床上對(duì)西醫(yī)束手無策的慢性病，全身性疾病以及保健養(yǎng)生方面突顯優(yōu)勢(shì)。中藥分三品：即上、中、下品。主要作用分三類：補(bǔ)益、條理、攻邪，上、中品保健補(bǔ)虛，條理氣血，平衡陰陽；下品為毒物，以毒攻毒，藥力峻猛。

中藥中醫(yī)藥：以其整體辨證，標(biāo)本同治，治病求本為特色，在臨床38食品普通食品不具有任何以治療疾病為目的的功能，也沒有改變?nèi)梭w生理變化的功能，不需要任何批準(zhǔn)文號(hào)。有些企業(yè)為了欺騙消費(fèi)者，在產(chǎn)品包裝上標(biāo)稱一些如“*食監(jiān)字**號(hào)”等類似批號(hào)，實(shí)際上，這些批號(hào)沒有任何意義。保健食品具有特定保健功能的食品，只適宜特定人群使用，具有調(diào)節(jié)人體生理功能作用，但不具有治療疾病作用。2004年后保健食品由SFDA批準(zhǔn)，其批準(zhǔn)文號(hào)格式為：“國(guó)食健字G***”或“國(guó)進(jìn)食健字G***”（進(jìn)口保健食品）。食品普通食品不具有任何以治療疾病為目的的功能，也沒有改變?nèi)梭w39保健品是涵蓋了四個(gè)方面，一個(gè)是保健食品、保健用品、保健器械和特殊化妝品，這是統(tǒng)稱保健品。在很多概念上，很多人談保健食品的時(shí)候就把它看作好像是保健品，實(shí)際上這個(gè)概念是錯(cuò)誤的。保健食品是保健品當(dāng)中重要的組成部分，很多人認(rèn)為保健品就是保健食品，或者是把保健食品認(rèn)為是保健品。只有保健食品有法規(guī)，還有特殊化妝品的法規(guī)，這個(gè)施行比較長(zhǎng)。什么叫做保健品，就是食品、用品、器械和化妝品對(duì)人體有一定的輔助作用和調(diào)節(jié)作用。保健食品、保健品保健品是涵蓋了四個(gè)方面，一個(gè)是保健食品、保健用品、保健40保健食品如果按照科學(xué)的說法，將來可能隨著發(fā)展就應(yīng)該說得更確切一點(diǎn)，食品今后應(yīng)該是叫做功能食品。既然是功能食品就區(qū)別于普通食品。普通食品只是對(duì)我們?nèi)粘５纳?，包括解決饑餓問題、一般身體營(yíng)養(yǎng)所需要的。而保健品是針對(duì)特定人群有一定的輔助作用和調(diào)節(jié)作用。保健食品的規(guī)定《保健(功能)食品通用標(biāo)準(zhǔn)》GB16740—1997規(guī)定保健(功能)食品應(yīng)有與功能作用相對(duì)應(yīng)的功效成分及其最低含量。功效成分是指能通過激活酶的活性或其他途徑，調(diào)節(jié)人體機(jī)能的物質(zhì)。保健食品如果按照科學(xué)的說法，將來可能隨著發(fā)展就應(yīng)該說得更確切41我國(guó)保健食品的分類1）多糖類：如膳食纖維、香菇多醣等；2）功能性甜味料(劑)：如單糖、低聚糖、多元醇糖等；3）功能性油脂(脂肪酸)類：如多不飽和脂肪酸、磷酯、膽堿等；4）自由基清除劑類：如超氧化物岐化酶(SOD)、谷光甘酞過氧化酶等；5）維生素類：如維生素A、維生素C、維生素E等；6）肽與蛋白質(zhì)類：如谷光甘肽、免疫球蛋白等；7）活性菌類：如聚乳酸菌、雙岐桿菌等；8）微量元素類：如硒、鋅等；9）其他類：二十八醇、植物甾醇、皂甙(苷)等。我國(guó)保健食品的分類1）多糖類：如膳食纖維、香菇多醣等；42比如說他有疲勞感覺，這不是哪個(gè)營(yíng)養(yǎng)來解決的問題，就必然要有通過藥食同源的，可以用于保健食品的一些植物合成的配方做成的不同劑，包括膠囊、片劑、口服液、飲料等等。它同藥品也有區(qū)別，區(qū)別還很大。保健食品與藥品有何區(qū)別因?yàn)楸＝∈称沸铡笆场保黧w起來食品，所以不姓“藥”。從藥品來講，它是對(duì)人的疾病有治療作用，而保健食品它是對(duì)這樣已經(jīng)失去健康，還沒有疾病的人群起一個(gè)輔助調(diào)節(jié)作用。從中醫(yī)來講，就是要防范于未然。就是是還沒有形成疾病的時(shí)候我們就應(yīng)該把它解決了。也就是人們常說的亞健康狀態(tài)。從疾病的治療過程中，疾病被控制了，但是還沒有恢復(fù)成健康人，在這個(gè)方面，這兩者之間就是亞健康狀態(tài)，保健食品、保健品都是針對(duì)這樣的人群。比如說他有疲勞感覺，這不是哪個(gè)營(yíng)養(yǎng)來解決的問題，就必然要有通43除了療效不同以外還有一個(gè)區(qū)別，就是安全性。既然是食品，食品最關(guān)鍵的問題是它的安全。食品就可以長(zhǎng)期食用，而任何一個(gè)藥品都不能長(zhǎng)期食用。因?yàn)樗加幸欢ǖ亩靖弊饔谩＿@個(gè)區(qū)別，保健食品不允許有毒副作用，而藥品允許有一定層次，不同層次，不同層面的。比如是心臟衰竭，吃一個(gè)救心的東西可能對(duì)身體某一方面有影響。而保健食品就不是這樣，首先是絕對(duì)不允許有毒副作用。這就是保健食品和藥品的區(qū)別。除了療效不同以外還有一個(gè)區(qū)別，就是安全性。既然是食品，食品最44三、保健不能迷信藥物藥物具有兩面性，既可以驅(qū)除疾病，造福于人類；又有危害人類健康的毒副作用。藥物與毒物之間并沒有明顯的區(qū)別界限，濫用藥物可以造成很大的危害。正確認(rèn)識(shí)藥物，科學(xué)合理的使用藥物，使藥物真正成為人類健康的保護(hù)神。三、保健不能迷信藥物藥物具有兩面性，既可以驅(qū)451、濫用藥物的原因急于求成迷信藥物相信廣告宣傳中新藥的神奇藥效疾多亂投醫(yī)1、濫用藥物的原因急于求成迷信藥物相信廣告宣傳中新462、濫用藥物會(huì)造成的不良反應(yīng)濫用藥對(duì)心血管系統(tǒng)的損害濫用藥物損傷消化道系統(tǒng)濫用藥物對(duì)肝腎功能的損害其他：呼吸系統(tǒng)的損害，神經(jīng)系統(tǒng)的損害，血管系統(tǒng)的損害等2、濫用藥物會(huì)造成的不良反應(yīng)濫用藥對(duì)心血管系統(tǒng)的損害47游離結(jié)合分布排泄代謝吸收游離型藥物結(jié)合型藥物代謝物血液循環(huán)口服肌注等藥品肝腎藥效效應(yīng)器官組織靜注第二章藥物對(duì)人體的治療作用一、藥物的體內(nèi)過程游離分布排泄代謝吸收游離型藥物結(jié)合型藥物代謝物血液循環(huán)口服肌481、吸收生物膜（1）定義：指藥物從給藥局部進(jìn)入血液循環(huán)的過程1、吸收生（1）定義：指藥物從給藥局部進(jìn)入血液循環(huán)的過程49（2）跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的主要方式被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：藥物分子由高濃度向低濃度的一側(cè)擴(kuò)散，不需要載體和酶，也不消耗能量，如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚，磺胺甲基異噁唑等主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：藥物分子可以由低濃度向高濃度的一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，這個(gè)過程需要載體和酶參與，并且要消耗能量。鈉、鉀、鈣離子、氨基酸、嘧啶類、維生素B1、B12等（2）跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的主要方式被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：藥物分子由高濃度向低濃度50（3）吸收的途徑①消化道吸收：主要部位（小腸）；主要方式（被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)）②注射部位：靜脈注射>>肌內(nèi)注射>皮下注射口服給藥、舌下給藥和直腸給藥③皮膚粘膜和呼吸道吸收（肺泡

）吸收速度快慢的順序?yàn)椋何?、舌下、直腸、肌肉注射、皮下注射、口服、皮膚。（3）吸收的途徑①消化道吸收：主要部位（小腸）；主要方式（51（4）影響藥物吸收的因素

藥物的理化性質(zhì)及濃度首過效應(yīng)（first-passeffect）藥物的劑型給藥途徑不同服藥的方法不同機(jī)體胃腸障礙和微循環(huán)障礙吸收環(huán)境（4）影響藥物吸收的因素藥物的理化性質(zhì)及濃度首過效應(yīng)（522、分布（1）定義：藥物在進(jìn)入血液循環(huán)后通過微血管壁而進(jìn)入組織細(xì)胞發(fā)揮作用的過程（2）影響藥物在體內(nèi)分布的因素①藥物的物理化學(xué)性質(zhì)②局部器官血流量：再分布——藥物從一種組織向另一種組織轉(zhuǎn)移的過程③與血漿蛋白的結(jié)合

④細(xì)胞膜屏障：血腦屏障和胎盤屏障

⑤機(jī)體的病理狀況及合并用藥等

2、分布（1）定義：藥物在進(jìn)入血液循環(huán)后通過微血管壁而進(jìn)入組533、代謝（1）定義：藥物在體內(nèi)發(fā)生結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化的過程，又稱生物轉(zhuǎn)化。（肝臟）

非活性物質(zhì)代謝為活性物質(zhì)：羧芐苯青霉素、多巴胺等一種藥物代謝為另一種藥物：海洛因等代謝為無活性物質(zhì)分兩個(gè)階段：第一階段為氧化、還原或水解過程第二階段為結(jié)合過程3、代謝（1）定義：藥物在體內(nèi)發(fā)生結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化的過程，又稱生物轉(zhuǎn)54藥物代謝靠酶的促進(jìn)，主要是肝臟微粒體混合功能氧化酶系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱肝藥酶），其中主要的氧化酶是細(xì)胞色素P-450。肝藥酶誘導(dǎo)劑：可誘導(dǎo)肝藥酶活性提高，加速藥物代謝的藥物。如苯巴比妥、苯妥英鈉、水合氯醛、利福平、保泰松、灰黃霉素

肝藥酶抑制劑：一類能抑制肝藥酶，使其活性降低，減慢藥物代謝的藥物，如氯霉素、異煙肼、西米替?。?）影響藥物代謝的因素：遺傳、年齡、肝血流量、肝臟病理狀況及其他藥物的存在等。

藥物代謝靠酶的促進(jìn)，主要是肝臟微粒體混合功能氧化酶系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱554、排泄（2）排泄的途徑：腎臟、膽、肺、唾液腺、汗腺等（1）定義：指藥物以原形或其代謝產(chǎn)物的形式通過不同途徑排出體外的過程

①腎排泄：是大多數(shù)藥物的主要排泄途徑。過程：腎小管過濾、腎小管被動(dòng)重吸收和腎小管主動(dòng)分泌。

脂溶性大的藥物：進(jìn)入血液循環(huán)極性高、水溶性大的藥物：腎小管排泄尿液pH值：弱酸性藥物在堿性尿液中解離多，重吸收少，排泄快。弱堿性藥物則相反。腎功能：腎功能不良，藥物排泄減慢→藥物中毒。

4、排泄（2）排泄的途徑：腎臟、膽、肺、唾液腺、汗腺等（156②膽汁排泄肝腸循環(huán)：指藥物經(jīng)肝臟排入膽汁，由膽汁流入腸腔，藥物又被重吸收的過程。

意義：使藥物作用的持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。采用洗胃、導(dǎo)瀉等方法減少重吸收、促進(jìn)排泄。③其他排泄途徑：乳腺、呼吸道、唾液腺、汗腺、淚腺等②膽汁排泄肝腸循環(huán)：指藥物經(jīng)肝臟排入膽汁，由膽汁流入腸腔57二、藥物的半衰期生物半衰期（藥效半衰期）：指藥物效應(yīng)下降一半所需要的時(shí)間

血漿半衰期：指藥物吸收與消除達(dá)到平衡狀態(tài)后，血漿中藥物濃度下降一半所需要的時(shí)間。

用時(shí)間來反應(yīng)藥物在體內(nèi)消除的速度1、藥物的半衰期（半壽期

）二、藥物的半衰期生物半衰期（藥效半衰期）：指藥物效應(yīng)下降一582、影響藥物半衰期的因素年齡：新生兒、兒童、成人和老年人（復(fù)方磺胺甲基異惡唑：136、51、10、90h）尿量：負(fù)相關(guān)

尿液酸堿程度（尿pH）肝腎功能異常幾種藥物同時(shí)使用2、影響藥物半衰期的因素年齡：新生兒、兒童、成人和老年人59三、藥物對(duì)人體的作用1、藥物對(duì)人體的作用興奮作用、致驚作用、致幻作用鎮(zhèn)靜作用、安定作用、抗驚厥作用，解痙作用抑制作用，麻痹作用、麻醉作用（1）人體生理功能：增加和減弱

蘇醒和強(qiáng)壯作用化學(xué)治療：對(duì)人體相對(duì)地?zé)o明顯毒性，但卻能通過干擾病原體或異常細(xì)胞的代謝而抑制其生長(zhǎng)繁殖，從而有利于人體發(fā)揮抗病能力，以達(dá)到消滅或排除病原體的目的。

三、藥物對(duì)人體的作用1、藥物對(duì)人體的作用興奮作用、致驚作用60（2）藥物的臨床結(jié)果

①治療作用：指藥物針對(duì)治療目的所發(fā)生的作用。②不良反應(yīng)：指不符合用藥目的、并為患者帶來不適或痛苦的反應(yīng)。對(duì)因治療作用（治本）對(duì)癥治療作用（治標(biāo)）（2）藥物的臨床結(jié)果①治療作用：指藥物針對(duì)治療目的所發(fā)生612、影響藥物作用的主要因素（1）機(jī)體方面的因素年齡：小兒、成人和老年人性別遺傳異常病理狀態(tài)精神因素：安慰劑2、影響藥物作用的主要因素（1）機(jī)體方面的因素年齡：小兒、62（2）藥物方面的因素藥物的理化性質(zhì)、劑量和劑型給藥途徑：口服、注射、舌下、直腸、吸入和局部作用藥物在體內(nèi)的過程用藥時(shí)間（空腹、睡前、飯前、飯時(shí)、飯后和定時(shí)）和次數(shù)聯(lián)合用藥：協(xié)同作用、拮抗作用和配伍禁忌（2）藥物方面的因素藥物的理化性質(zhì)、劑量和劑型給藥途徑：63四、如何合理用藥1、明確診斷，有的放矢2、在明確診斷的同時(shí)，要了解其他并發(fā)疾病及過敏史3、用藥時(shí)，一定要有的放矢，對(duì)癥下藥，絕不能濫用。4、如無特殊需要，一般不宜超過常用劑量，更不得超過極量。合理用藥：是以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)為基礎(chǔ)，有效、安全、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?。四、如何合理用?、明確診斷，有的放矢2、在明確診斷的同時(shí)646、盡可能選用療效高和不良反應(yīng)少的藥物。7、對(duì)未經(jīng)檢驗(yàn)部門檢驗(yàn)批準(zhǔn)使用的過期的或變質(zhì)的藥物，絕不能使用。8、不能隨意增減或停用藥物，應(yīng)按規(guī)定劑量和療程服用藥物。5、合理的配伍用藥，以減少不良反應(yīng)和提高療效，避免合用相互作用不明或相互拮抗的藥物。6、盡可能選用療效高和不良反應(yīng)少的藥物。7、對(duì)未經(jīng)檢驗(yàn)部門檢65五、人體生物鐘對(duì)藥物作用的影響

凌晨4時(shí)：胰島素、洋地黃、地高辛等上午6時(shí)：阿司匹林、同化激素康復(fù)龍上午7時(shí)：吲哚美辛、氨茶堿上午8時(shí)：激素、維生素上午9時(shí)：高血壓上午10時(shí)：青霉素、阿霉素晚上：干擾素、止痛藥、平喘藥五、人體生物鐘對(duì)藥物作用的影響凌晨4時(shí)：胰島素、洋地黃、66第三章藥物的不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng)：合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的、與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。

阿托品：用于治療胃痛時(shí)，常出現(xiàn)口干，心跳加快等副作用；用于治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，則其口干、心跳加快等副作用又成為治療作用。

《藥品管理法》規(guī)定：說明書必須顯示不良反應(yīng)欄目及其內(nèi)容，以供用藥者參考。如果不寫或避重就輕，則是一種欺騙行為，因此造成后果，用藥者可以提起訴訟，廠家應(yīng)負(fù)全責(zé)。第三章藥物的不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng)：合格藥品在正常用法用量下67一、藥物的不良反應(yīng)有哪些1、副作用：指在治療量時(shí)出現(xiàn)與治療目的無關(guān)的不適反應(yīng)。

原因：藥物選擇性低、作用范圍涉及多個(gè)效應(yīng)器官。例：阿托品（抑制腺體分泌、解除平滑肌痙攣、加快心率等）2、毒性反應(yīng)：指在劑量多大或蓄積過多時(shí)發(fā)生的危害性反應(yīng)。類型：慢性和急性毒性一、藥物的不良反應(yīng)有哪些1、副作用：指在治療量時(shí)出現(xiàn)與治療683、后遺效應(yīng)：指停藥后血藥濃度已降至有效濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)。

4、停藥反應(yīng)：突然停藥后原有疾病的加劇，如可樂定5、變態(tài)反應(yīng)：是一類免疫反應(yīng)，也稱過敏反應(yīng)。

6、特異質(zhì)反應(yīng)：藥理遺傳異常，司可林（血漿膽堿酯酶）3、后遺效應(yīng)：指停藥后血藥濃度已降至有效濃度以下時(shí)殘存的藥理69二、藥物不良反應(yīng)的主要原因1、藥物因素：副醛2、人體因素：體質(zhì)、性別（紅斑狼瘡）、年齡（鏈霉素和慶大霉素）等3、與藥物吸收、分布、排泄有關(guān)的因素：藥物與血漿蛋白結(jié)合，肝腎功能4、藥物的相互作用：聯(lián)合用藥（地西泮和水合氯醛；阿司匹林和華法林）二、藥物不良反應(yīng)的主要原因1、藥物因素：副醛2、人體因素：體70三、如何處理藥物不良反應(yīng)1、弄清楚自己得的是什么病，針對(duì)性地服藥，不能只憑自我感覺或某一個(gè)癥狀就隨便用藥：發(fā)燒、頭痛，腹痛等2、了解藥物的性質(zhì)、特點(diǎn)、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)等，要選用療效好、毒性低的藥物3、了解患者的過敏史或藥物不良反應(yīng)史

4、老年人、小兒、孕婦、哺乳婦女、肝病和腎病患者

5、用藥品種應(yīng)合理，避免不必要的聯(lián)合用藥，了解患者自用藥品的情況。

三、如何處理藥物不良反應(yīng)1、弄清楚自己得的是什么病，針對(duì)性地716、應(yīng)用新藥時(shí)，必須掌握有關(guān)資料，慎重用藥，嚴(yán)密觀察。7、應(yīng)用對(duì)器官功能有損害的藥物時(shí)，須按規(guī)定檢查器官功能：利福平、異煙肼（肝功能），氨基糖苷類抗生素（聽力、腎功能），氯霉素（血象）。8、用藥過程中，應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的早期癥狀9、應(yīng)注意藥物的遲發(fā)反應(yīng)(delayedeffect)10走出價(jià)錢貴的藥就是好藥的誤區(qū)6、應(yīng)用新藥時(shí)，必須掌握有關(guān)資料，慎重用藥，嚴(yán)密觀察。7、應(yīng)72四、如何處理藥物不良反應(yīng)1、胃腸道反應(yīng)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹部不適、腹瀉等2、循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)：血壓降低、心悸、心率過速或過緩、心律不齊、心前區(qū)疼痛等3、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛。頭暈、失眠、耳鳴、聽力減退、耳聾、肢體麻木、幻覺、煩躁、昏迷等4、造血系統(tǒng)反應(yīng)：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、白小板減少、出血、溶血性貧血等四、如何處理藥物不良反應(yīng)1、胃腸道反應(yīng)：食欲不振、惡心、嘔吐735、肝腎毒性反應(yīng)肝臟損害：黃疸、肝臟腫大、肝區(qū)疼痛、轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝壞死、肝硬化等?？咕癫∷幝缺海菇Y(jié)核藥異煙肼、利福平、對(duì)氨基水楊酸、抗菌藥無味紅霉素等。腎臟損害：蛋白脲、血脲、管型尿和少尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、腎衰竭等。卡那霉素、新霉素、桿菌肽、多粘菌素B等抗菌藥和有機(jī)汞劑等。5、肝腎毒性反應(yīng)肝臟損害：黃疸、肝臟腫大、肝區(qū)疼痛、轉(zhuǎn)氨酶升746、過敏反應(yīng)：各型皮疹、蕁麻疹和瘙癢

7、特異質(zhì)反應(yīng)例：呋喃唑酮，只用一次小劑量立即就會(huì)使具有特異質(zhì)的病人發(fā)生溶血性貧血，表現(xiàn)為鞏膜和皮膚黃染，尿呈現(xiàn)醬油色，紅細(xì)胞和白紅細(xì)胞大量減少。

6、過敏反應(yīng)：各型皮疹、蕁麻疹和瘙癢7、特異質(zhì)反應(yīng)例：呋喃75例如：服用復(fù)方新諾明（簡(jiǎn)稱SMZ）易在泌尿系統(tǒng)形成結(jié)晶，損害腎臟，導(dǎo)致結(jié)石、血尿等。對(duì)策：服藥同時(shí)，加服等量的碳酸氫鈉或飲蘇打水，還可以多吃水果，多飲水。許多高血壓或慢性水腫的病人，需要長(zhǎng)期服用排鉀利尿藥，如速尿、雙氫克尿塞、壽比山等，可引起低血鉀癥。對(duì)策：服藥的同時(shí)加服適量的氯化鉀，多吃含鉀豐富的食物，如蘋果、土豆等。例如：服用復(fù)方新諾明（簡(jiǎn)稱SMZ）易在泌尿系統(tǒng)形成結(jié)晶，損76長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素類藥物，如醋酸可的松，可發(fā)生鈣、鐵吸收不良。對(duì)策：服藥期間，可適當(dāng)補(bǔ)充鈣和維生素。長(zhǎng)期服呋喃妥因或呋喃唑酮，可導(dǎo)致周圍神經(jīng)炎等不良反應(yīng)。對(duì)策：可以在服藥的同時(shí)適量補(bǔ)充維生素B6。長(zhǎng)期服用抗高血壓藥物肼苯噠嗪，容易導(dǎo)致缺鐵性貧血。對(duì)策：服用期間，補(bǔ)充鐵劑，如硫酸亞鐵、力維隆糖漿等。長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素類藥物，如醋酸可的松，可發(fā)生鈣、鐵吸收不77五、藥物的慎用、忌用和禁用有何區(qū)別

1、慎用：指的是用藥時(shí)要小心謹(jǐn)慎，即指在使用藥品時(shí)要注意觀察，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)立即停藥。2、忌用：就是避免使用的意思，即最好不用。某些患者服用此類藥物后可能會(huì)帶來明顯的不良反應(yīng)和不良后果。3、禁用：就是沒有任何選擇的余地，屬于絕對(duì)禁止使用的藥物。此類藥物一旦誤服，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或中毒。

五、藥物的慎用、忌用和禁用有何區(qū)別1、慎用：指的是用藥時(shí)78六、藥物的“個(gè)體差異”1、藥物的“個(gè)體差異”：不同病人對(duì)同一種藥物的反應(yīng)存在著量與質(zhì)的差別，即使病人的年齡、性別和生活條件完全相同，對(duì)于同一劑量的同一種藥也可有不同反應(yīng)，這種個(gè)體與個(gè)體間的差異。高敏性：酌情減量耐受性：酌情增量特異性：抗排斥藥物新山地明、賽斯平等過敏性六、藥物的“個(gè)體差異”1、藥物的“個(gè)體差異”：不同病人對(duì)同一792、導(dǎo)致藥物的“個(gè)體差異”的原因遺傳因素：葡萄糖-6-磷酸脫氫酶

病理因素：洋地黃，解熱藥

藥理因素：麻黃素，心得安和硝酸甘油2、導(dǎo)致藥物的“個(gè)體差異”的原因遺傳因素：葡萄糖-6-磷酸80七、藥物的快速耐受性、耐受性、習(xí)慣性、成癮性、依賴性或耐藥性1、快速耐受性：藥物在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)應(yīng)用數(shù)次后，藥效遞減直至消失，如麻黃堿（兒茶酚胺）。

2、耐受性：連續(xù)用藥后機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)強(qiáng)度遞減，程度較快速耐受性輕，也較慢，不致反應(yīng)消失，增加劑量可保持藥效不減。如催眠藥速可眠、苯巴比妥等3、耐藥性：病原體及腫瘤細(xì)胞等對(duì)化學(xué)治療藥物的敏感性降低稱之為“耐藥性”，也稱“抗藥性”。

七、藥物的快速耐受性、耐受性、習(xí)慣性、成癮性、依賴性或耐藥性815、成癮性：某些藥物反復(fù)大量使用后，人體會(huì)產(chǎn)生一種精神或行為的反應(yīng)，一旦停藥會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的生理機(jī)能紊亂，如再給予這些藥物，癥狀立即消除，因此病人會(huì)強(qiáng)烈地要求連續(xù)使用這些藥物，以避免出現(xiàn)停用時(shí)的不適。如麻醉藥品和精神藥品

6、依賴性4、習(xí)慣性：有些藥物在產(chǎn)生耐受性后，如果停藥病人會(huì)產(chǎn)生主觀不適感覺，需要再次連續(xù)用藥。如吸煙、飲酒等5、成癮性：某些藥物反復(fù)大量使用后，人體會(huì)產(chǎn)生一種精神或行為82八、藥源性疾病1、何謂藥源性疾病人們?cè)陬A(yù)防、診斷或治療疾病的過程中，藥物本身或者藥物相互之間的作用有時(shí)會(huì)引起“不良反應(yīng)”，這些藥物不良反應(yīng)，它與治療目的無關(guān)，但可使機(jī)體的某一（幾）個(gè)器官或某一（幾）種組織產(chǎn)生功能性或器質(zhì)性損害，出現(xiàn)各種病癥，這就是藥源性疾病，又稱藥物誘發(fā)的疾病，簡(jiǎn)稱“藥物病”。藥物：抗菌藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、腎上腺皮質(zhì)激素、心血管系統(tǒng)用藥和抗癌藥等八、藥源性疾病1、何謂藥源性疾病人們?cè)陬A(yù)防、診斷或治療疾病的83（1）全身性過敏反應(yīng)過敏性休克藥熱：青霉素、抗組胺藥、巴比妥類皮膚反應(yīng)：皮疹、皮炎等藥疹的分型包括：固定型，全身剝脫皮炎型，短程銻劑皮炎型，痤瘡型，系統(tǒng)紅斑狼瘡型，霉菌型；發(fā)病機(jī)制大致有：變態(tài)反應(yīng)，光敏作用，藥物蓄積中毒，菌群平衡失調(diào)。2、藥源性疾病有那些?（1）全身性過敏反應(yīng)過敏性休克藥熱：青霉素、抗組胺藥、巴84（2）肝毒性引起黃疸：氯丙嗪、奮乃靜、地西泮、克林霉素、異煙肼、伯氨喹、磺胺類、甲氨喋呤等。

造成嚴(yán)重肝損害，且易于致死：吡嗪酰胺、丙戊酸鈉、大劑量的保泰松和長(zhǎng)期大量口服或靜滴四環(huán)素等。

引起肝脂肪浸潤(rùn)和嚴(yán)重肝損害：絲裂霉素、氯霉素、無味紅霉素、胺碘酮、苯妥英鈉、撲米酮和超劑量的對(duì)乙酰氨基酚等。

引起轉(zhuǎn)胺酶升高：利福平。（2）肝毒性引起黃疸：氯丙嗪、奮乃靜、地西泮、克林霉素、異85（3）消化系統(tǒng)損害消化道粘膜損害消化道潰瘍及出血腸麻痹甚至腸壞死腹瀉影響吸收、味覺和胰腺分泌唾液分泌異常細(xì)菌性偽膜性腸炎（3）消化系統(tǒng)損害消化道粘膜損害消化道潰瘍及出血86（4）腎損害非那西丁：引起慢性間質(zhì)性腎炎或腎癌；對(duì)氨基水楊酸鈉：導(dǎo)致腎功能衰竭；白消安等：引起出血性膀胱炎及急性腎功能衰竭；去甲腎上腺素及新福林：導(dǎo)致腎衰或無尿；巴比妥類及大量鉍劑：引起嚴(yán)重腎損害；利福平等：導(dǎo)致腎臟過敏；西咪替丁等：損害腎功能或?qū)е录毙蚤g質(zhì)性腎炎；皮質(zhì)激素和避孕藥：損害腎功能而致浮腫。（4）腎損害非那西丁：引起慢性間質(zhì)性腎炎或腎癌；87（5）神經(jīng)系統(tǒng)損害青霉素腦病普萘洛爾性腦病聽覺神經(jīng)損害：氨基糖甙類抗生素視神經(jīng)炎：氯霉素錐體外系反應(yīng)：甲氧氯普胺

誘發(fā)和加重癲癇和驚厥精神癥狀周圍神經(jīng)炎其他（5）神經(jīng)系統(tǒng)損害青霉素腦病普萘洛爾性腦病聽覺神經(jīng)88（6）造血系統(tǒng)損害世界衛(wèi)生組織（WHO）藥物副作用國(guó)際研究中心的資料指出：因藥物的有害作用而導(dǎo)致血液系統(tǒng)疾患者，其順序?yàn)榱＜?xì)胞減少、血小板減少、溶血性貧血、再生障礙性貧血。其病死率以再障最高，可達(dá)50％。再障和藥源性貧血已引起臨床高度重視，但如何區(qū)分，仍是臨床極為關(guān)注的問題。（6）造血系統(tǒng)損害世界衛(wèi)生組織（WHO）藥物副作用國(guó)際研究中89（7）循環(huán)系統(tǒng)損害①藥源性尖端扭轉(zhuǎn)心室性心動(dòng)過速②藥源性阿斯綜合征③心率失常（8）呼吸系統(tǒng)損害藥源性呼吸系統(tǒng)疾患：呼吸抑制、支氣管哮喘、肺水腫、嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎、彌漫性間質(zhì)性肺炎和肺纖維化、肺出血、肺栓塞、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、紅斑性狼瘡綜合征和肺部繼發(fā)感染等。一般多在停藥后恢復(fù)，極少數(shù)呈進(jìn)行性發(fā)展。（7）循環(huán)系統(tǒng)損害①藥源性尖端扭轉(zhuǎn)心室性心動(dòng)過速②藥源903、如何預(yù)防藥源性疾病？（1）應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可擅自增加藥品劑量，更不可濫用藥品。（2）不可盲目地增加中藥或中成藥的劑量，做到科學(xué)用藥。（3）患者每次服用藥品的種類不宜過多，以防藥物之間相互作用造成嚴(yán)重的不良后果。（4）不可長(zhǎng)期服用某一種藥物，否則容易對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，甚至形成藥癮。3、如何預(yù)防藥源性疾?。浚?）應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可擅自91（5）凡是有藥物過敏史的病人，就診時(shí)一定要向醫(yī)生講清楚。（6）孕婦要慎用藥物，以保證自身和胎兒的安全。（7）病人不可服用非國(guó)家批準(zhǔn)的制藥廠生產(chǎn)的藥物，千萬不可服用過期和發(fā)霉變質(zhì)的藥物以及一切偽劣假藥，以防誘發(fā)藥源性疾病。（8）醫(yī)生應(yīng)合理用藥，不要遷就病人，更不可濫開滋補(bǔ)、貴重藥品，以防誘發(fā)藥源性疾病。

（5）凡是有藥物過敏史的病人，就診時(shí)一定要向醫(yī)生講清楚。（92九、服藥中毒如何急救？1、盡快排除毒物：人工呼吸、清潔水沖洗、嘔吐或胃處理2、防止毒物吸收：解毒劑(中和劑、吸附劑、氧化劑、保護(hù)劑、沉淀劑和通用解毒劑)

3、促進(jìn)體內(nèi)藥物或毒物排出體外：飲水、輸液、利尿4、對(duì)癥治療九、服藥中毒如何急救？1、盡快排除毒物：人工呼吸、清潔水沖洗93第四章藥物的相互作用一、何謂藥物之間的相互作用藥物的相互作用：當(dāng)兩種或兩種以上的藥物同時(shí)使用或先后序貫使用時(shí)，由于它們之間或它們與機(jī)體之間的相互作用，改變了藥物原有的理化性質(zhì)、體內(nèi)過程和組織對(duì)藥物的敏感性，從而使藥物的療效發(fā)生了改變或產(chǎn)生新的不良反應(yīng)。第四章藥物的相互作用一、何謂藥物之間的相互作用藥物的相互941、藥物的相互作用的分類協(xié)同作用：可表現(xiàn)為療效的提高（青霉素和丙磺舒），毒性增大

拮抗作用：可表現(xiàn)為毒性減輕（普魯卡因和腎上腺素），療效降低（苯巴比妥）

2、藥物的相互作用的類型藥物在藥代動(dòng)力學(xué)方面的相互作用藥物在藥效學(xué)方面的相互作用藥物在物理化學(xué)方面的相互作用1、藥物的相互作用的分類協(xié)同作用：可表現(xiàn)為療效的提高（青霉95二、不宜同時(shí)服用的西藥1、磺胺類藥與維生素Ｃ、甲苯磺丁脲2、維生素Ｃ與碳酸氫鈉3、紅霉素與維生素Ｃ4、四環(huán)素類與苯妥英鈉、氯丙嗪5、氨基糖甙類藥物與利尿藥6、環(huán)丙沙星、四環(huán)素類藥物與含鐵、鎂、鈣、鋁離子藥物二、不宜同時(shí)服用的西藥1、磺胺類藥與維生素Ｃ、甲苯磺丁脲2、9610、氯霉素、異煙肼、苯妥英鈉與甲苯磺丁脲11、麻黃素與呋喃唑酮12、利血平、胍乙啶與呋喃唑酮13、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）與胃瘍平、普魯苯辛、阿托品7、利福平與對(duì)氨基水楊酸鈉8、異煙肼、利福平與安眠藥9、表飛鳴與抗菌藥10、氯霉素、異煙肼、苯妥英鈉與甲苯磺丁脲11、麻黃素與呋喃9717、弱效利尿藥與氯化鉀18、胃蛋白酶合劑與祛痰合劑19、氨茶堿與復(fù)方氫氧化鋁20、多潘立酮（嗎丁啉）與西咪替丁、阿托品、抗酸劑、消化藥21、阿司匹林與異煙肼或苯巴比妥14、堿性藥與多酶片、酵母片、呋喃坦啶15、阿司匹林與吲哚美辛16、甲苯磺丁脲與雙氫克脲噻17、弱效利尿藥與氯化鉀18、胃蛋白酶合劑與祛痰合劑19、氨98三、中藥有那些相互作用1、單行：指單一味藥獨(dú)自發(fā)揮治療作用2、相須：指兩種性能相同的藥物配伍使用，產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。

3、相使：兩種性能不同的藥物合用，互相促進(jìn)，提高療效。4、相畏：兩種藥物合用，一種藥物能抑制或減輕另一種藥物的烈性或毒性者。5、相殺：指一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或不良反應(yīng)者。6、相惡：指兩種藥物合用能互相抑制，降低或喪失藥效者，屬于配伍禁忌。7、相反：指兩種藥物合用后，能發(fā)生毒副作用者，屬配伍禁忌。三、中藥有那些相互作用1、單行：指單一味藥獨(dú)自發(fā)揮治療作用299四、中藥與西藥之間的相互作用1、降低藥效的藥物相互作用

含有機(jī)酸或成分較多的中藥及其中成藥與堿性藥物、氨基糖甙類抗生素、紅霉素等含鞣質(zhì)較多的中藥及其中成藥與四環(huán)素類、紅霉素、利福平、制霉菌素、阿莫西林等抗生素、含金屬離子西藥和洋地黃同用含鈣較多的中藥及其中成藥與四環(huán)素類同用麻黃及其中成藥與降壓藥含甙類中藥及其中成藥與維生素Ｃ、煙酸、谷氨酸、稀鹽酸合劑等酸性藥物合用甘草、鹿茸及其中成藥與降血糖藥同用時(shí)丹參與抗酸藥同用四、中藥與西藥之間的相互作用1、降低藥效的藥物相互作用含1002、產(chǎn)生不良反應(yīng)的藥物相互作用朱砂及其中成藥與溴化物和硫酸亞鐵麻黃及其中成藥與單胺氧化酶抑制藥同用，或單胺氧代酶抑制藥停藥不足兩周時(shí)服用麻黃素類藥物，和洋地黃藥物合用甘草、鹿茸及中成藥與阿司匹林同用時(shí)含有機(jī)酸成分較多的中藥與磺胺類藥物含甙類中藥及其中成藥與麻醉、鎮(zhèn)靜、止咳藥同用蟾蜍及其中成藥、含鈣較多的中藥及其中成藥與澤地黃類藥物同用，中藥酒與苯巴比妥、水合氯醛等鎮(zhèn)靜、催眠藥2、產(chǎn)生不良反應(yīng)的藥物相互作用朱砂及其中成藥與溴化物和硫酸101第五章飲食對(duì)藥物療效的影響一、食物對(duì)西藥療效的影響1、服磺胺類藥物、硫酸氫鈉和紅霉素：酸性食物

2、服鉀利尿藥和補(bǔ)鉀：含鉀量高的食物

3、服四環(huán)素、土霉素、紅霉素、甲硝唑、西咪替?。汉}量高的食物

4、服異煙肼和抗過敏藥物：含組氨酸的食物

5、服維生素Ｃ：豬肝

第五章飲食對(duì)藥物療效的影響一、食物對(duì)西藥療效的影響1、服1026、服阿司匹林、退熱凈、異煙肼、布絡(luò)芬：糖和甜食

7、服用雙香豆素、華法令等抗凝劑：豌豆、卷心菜、韭菜、菠菜、生菜和動(dòng)物的內(nèi)臟等富含維生素Ｋ的食物

8、服左旋多巴：蛋黃、動(dòng)物肝、瘦肉、魚等富含維生素B6的食物9、服用多酶片、胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶等消化酶類藥物：豬肝、雞肝、鴨肝等食物

10、服硫酸亞鐵等鐵劑：茶、花生、葵花子、核桃等食物6、服阿司匹林、退熱凈、異煙肼、布絡(luò)芬：糖和甜食7、服用103二、食物對(duì)中藥療效的影響黃連、甘草、桔梗、烏梅：忌豬肉；丹參、茯苓：忌食醋；薄荷：忌鱉肉；蜂蜜：忌生蔥；鱉甲：忌莧菜；天門冬：忌鯉魚；淮山：忌生蔥；白術(shù)：忌大蒜、桃、李；地龍：忌豆腐；二、食物對(duì)中藥療效的影響黃連、甘草、桔梗、烏梅：忌豬肉；104滋補(bǔ)藥品，如人參、鹿茸、常參、白術(shù)、山藥、黃花、地黃、首烏等：忌吃蘿卜和堿性食物。清內(nèi)熱的中藥：忌蔥蒜、胡椒、羊肉、狗肉等熱性食物。在服溫中類藥治療“寒證”時(shí)：禁食生冷食物；風(fēng)寒感冒、濕溫病癥：忌油膩酸澀食物；痰濕阻滯、泄瀉、腹痛病癥：忌生冷瓜果之類；熱重的病癥：忌油炸、干炒、香燥食物；皮膚病及癤瘡腫病人：忌食蝦、魚、羊肉等。

滋補(bǔ)藥品，如人參、鹿茸、常參、白術(shù)、山藥、黃花、地黃、首烏等105三、飲茶對(duì)藥物療效的影響1、茶葉中鞣酸對(duì)藥物療效的影響各種酶制劑：胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生等金屬鹽類藥物：鐵劑、鈣劑、鉍劑、鋁劑、銀劑、鈷劑等某些抗生素：四環(huán)素類抗生素和大環(huán)內(nèi)