第5章 認(rèn)知療法

第五章認(rèn)知療法“天災(zāi)人禍不足奇，想不開(kāi)才出問(wèn)題?！钡谝还?jié)合理情緒療法ＲＥＴ理性情緒療法是Ellis在1950年代所發(fā)展的人格理論及心理治療法。ＲＥＴ強(qiáng)調(diào)認(rèn)知、情緒、行為三者有明顯交互作用及因果關(guān)系，可視為多模式和折衷取向的學(xué)派。一、Ellis生平1、Ellis的家庭及童年時(shí)期1913～2、學(xué)生時(shí)代及求學(xué)生涯作家夢(mèng)與商業(yè)人才婚姻愛(ài)情專家與對(duì)臨床心理學(xué)的興趣3、職業(yè)生涯1943，哥倫比亞師范學(xué)院臨床心理學(xué)碩士1947年，博士二、理論背景與發(fā)展（一）～1955從婚姻咨詢到精神分析，理性情緒療法的初創(chuàng)（二）1955～1961“人不是為事情困擾著，而是被對(duì)這件事的看法困擾著?！保ㄈ?961～1993理性情緒療法（RET）的提出（四）1993～理性情緒行為療法(REBT)的提出三、理論基礎(chǔ)

（一）基本假設(shè)1、人們的具體癥狀和心理問(wèn)題是由他們對(duì)事件和情境的解釋方式造成的2、人們的煩惱是由發(fā)生在他們身上的事和他們的看法、情感和行為帶來(lái)的3、我們的情緒主要來(lái)自于對(duì)生活情境的信念、評(píng)價(jià)、解釋與反應(yīng)4、治療的中心是思維和行動(dòng)（二）人性觀1.人生而同時(shí)具有理性與非理性的特質(zhì)。2.人有理性思考的潛能，也有非理性思考的傾向。3.人們的困擾源自于本身的非理性思考，而非外在世界的某事件。4.人運(yùn)用理性思考時(shí)，會(huì)產(chǎn)生積極正向的情緒；人運(yùn)用非理性思考時(shí)，則會(huì)帶來(lái)消極負(fù)向的情緒。5.人們的不好情緒會(huì)帶來(lái)不好的行為；人們的好情緒則會(huì)帶來(lái)好的行為。6.人單憑思考及想象即可形成觀念或信念：理性的思考方式會(huì)形成「理性信念」；非理性思考方式會(huì)形成「非理性觀念」。7.人具有改變認(rèn)知、情緒及行為歷程的天賦能力。

（三）對(duì)情緒障礙的看法不合理信念的來(lái)源：早期從重要他人那里學(xué)到的＋我們自己創(chuàng)造出來(lái)的不合理信念和迷信通過(guò)自我暗示與自我重復(fù)，使功能失調(diào)性態(tài)度保持下來(lái)并支配自己人不一定需要被接受與愛(ài)，但治療師可以教給來(lái)訪者當(dāng)不被重要的他人所接受與愛(ài)的時(shí)候如何感覺(jué)不沮喪責(zé)備是大多數(shù)情緒障礙的核心，要從精神障礙中恢復(fù)，我們最好停止責(zé)備自己和他人，學(xué)會(huì)接受自己的不完美幾種主要的不合理信念我必須得到生活中所有重要他人的愛(ài)或贊同我必須出色地完成那些重要的任務(wù)因?yàn)槲覐?qiáng)烈地希望人們體貼和公平地對(duì)待我，他們就必須這么做如果我不能得到我所想要的，那就太可怕了，我不能容忍這一點(diǎn)不去面對(duì)生活的困難和責(zé)任要比采取更有益的自律形式容易一些（四）A-B-C理論A：activatingeventB：beliefC：emotionalandbehavior

consequenceD：disputinginterventionE：effectF：newfeelingABCDEFactivatingeventbeliefemotionalandbehaviorconsequencedisputinginterventioneffectnewfeelingABC理論圖示（五）治療的基本步驟進(jìn)行信念重建以改變我們功能失調(diào)人格的步驟包括：承認(rèn)自己在很大程度上造成了我們的情緒問(wèn)題相信自己有能力改變這些障礙認(rèn)識(shí)到不良情緒主要源自不合理信念明確找到這些信念看到與自我挫敗等信念辯論的價(jià)值接受通過(guò)與自我不良信念對(duì)抗是有效解決問(wèn)題的方法這一結(jié)論在生活中不斷堅(jiān)持理性情緒的觀點(diǎn)四、治療過(guò)程（一）治療目標(biāo)教給來(lái)訪者如何將其對(duì)自己行為的評(píng)價(jià)與對(duì)自己本質(zhì)的評(píng)價(jià)區(qū)分開(kāi)來(lái)教給來(lái)訪者如何接受不完美的自已幫助來(lái)訪者獲得一種更現(xiàn)實(shí)與更有效的生活哲學(xué)，從而最大限度地減少他們的情緒障礙與挫敗行為（二）治療師的作用與角色鼓勵(lì)、說(shuō)服來(lái)訪者去從事那些可以挑戰(zhàn)自己不合理信念的活動(dòng)向來(lái)訪者示范由于不合理邏輯的和不現(xiàn)實(shí)的思維造成他們的情緒障礙幫助來(lái)訪者改變他們的思維和放棄他們的不合理信念要求來(lái)訪者建立起一種合理的生活哲學(xué)，以使他們將來(lái)能夠避免成為其他不合理信念的犧牲品（三）來(lái)訪者在治療中的體驗(yàn)來(lái)訪者在很大程度上是一個(gè)學(xué)習(xí)者與行動(dòng)者治療過(guò)程中關(guān)注的是來(lái)訪者當(dāng)前的感受。要求來(lái)訪者在每次治療會(huì)談外也要積極配合治療（四）來(lái)訪者與治療師間的關(guān)系REBT本質(zhì)上是一種認(rèn)知的和指導(dǎo)性的行為過(guò)程治療師無(wú)條件接受來(lái)訪者并教給他們無(wú)條件接受他人及自己不批評(píng)來(lái)訪者，真誠(chéng)面對(duì)他們的錯(cuò)誤思維和自我毀滅行為，來(lái)表明對(duì)來(lái)訪者的完全接受讓來(lái)訪者感到關(guān)心，但不過(guò)度熱心，把他們當(dāng)作不完美的人，而不是孩子來(lái)幫助，避免形成依賴通過(guò)使來(lái)訪者相信治療師對(duì)他們改變自己的能力充滿信心而且有能力幫助做到這一點(diǎn)而與來(lái)訪者建立一種和諧的關(guān)系治療師往往是開(kāi)放的，他們坦率公開(kāi)自己的信念與價(jià)值觀不鼓勵(lì)移情，將移情視為不合理信念的變形——我必須被治療師（或其他父母的形象）喜歡和愛(ài)五、治療技術(shù)與步驟（一）認(rèn)知策略——與不合理信念辯論十種常見(jiàn)的不合理信念①人應(yīng)該得到生活中所有對(duì)自己是重要的人的喜愛(ài)和贊許；②有價(jià)值的人應(yīng)在各方面都比別人強(qiáng)；③任何事都應(yīng)按自己的意愿發(fā)展；④一個(gè)人應(yīng)該擔(dān)心隨時(shí)可能發(fā)生的災(zāi)禍；⑤情緒由外界控制，自己無(wú)能為力；⑥已經(jīng)定下的事是無(wú)法改變的；⑦一個(gè)人碰到的種種問(wèn)題，總應(yīng)該都有一個(gè)正確、完滿的答案，如果無(wú)法找到它，便是不能容忍的事；⑧對(duì)不好的人應(yīng)該給予嚴(yán)厲的懲罰和制裁；⑨逃避困難、挑戰(zhàn)與責(zé)任要比正視它們?nèi)菀椎枚?；⑩要有一個(gè)比自己強(qiáng)的人做后盾才行，會(huì)導(dǎo)致情緒障礙的三種思維方式（1）糟糕透頂我沒(méi)做得像我必須做到得那樣好，這真是遭透了！我沒(méi)有工作了，而我已經(jīng)45歲了，我不可能再有一份工作。我的家庭將要挨餓，這真是場(chǎng)可怕的災(zāi)難。（2）過(guò)分概括化我沒(méi)有做好工作，我對(duì)不起家人，我一無(wú)是處（3）絕對(duì)化如果我沒(méi)能做得像我必須做的那么好；沒(méi)贏得我必須贏得的贊賞，那我就是毫無(wú)價(jià)值的人！我不能被解雇，我會(huì)被這件事完全摧毀，我為了保住這份工作，寧愿做任何一件事情。非理性信念源于遇到事情時(shí)認(rèn)為自己“需要”、“應(yīng)該”或“必須”怎樣?！烙鶛C(jī)制的“我必須”強(qiáng)制。如果一個(gè)人認(rèn)為某個(gè)事情絕對(duì)必需，就表明已經(jīng)產(chǎn)生了防御機(jī)制的強(qiáng)制作用。這些“必須”常使人陷入極端的負(fù)性情緒中難以自拔。（二）情緒技術(shù)合理情緒想象將情緒反應(yīng)中的不合理成分去除角色扮演克服羞愧練習(xí)強(qiáng)制和力量的使用幫助來(lái)訪者獲得與自己進(jìn)行辯論的力量與其它學(xué)派的對(duì)比理性情緒療法精神分析療法相異潛意識(shí)可由察覺(jué)到顯現(xiàn)，人是有意志和應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任的承認(rèn)潛意識(shí)暗示，人無(wú)法為自己負(fù)責(zé)不重視早期經(jīng)歷，而強(qiáng)調(diào)對(duì)人對(duì)事的看法才是決定人的主因性或早年經(jīng)驗(yàn)是個(gè)人困擾的主因主動(dòng)問(wèn)問(wèn)題，教導(dǎo)來(lái)訪者進(jìn)行理性思考從被動(dòng)的傾聽(tīng)中尋找線索不鼓勵(lì)移情作用重視移情相同都具有指導(dǎo)性理性情緒療法以人為中心療法相異幫助對(duì)方接納自身的不完美，但更重視用直接的說(shuō)服方法來(lái)達(dá)到目的強(qiáng)調(diào)用無(wú)條件接納來(lái)幫助為訪者成為一個(gè)能接納自己的人人有種種積極的潛能，同時(shí)亦存在種種消極的潛在的不更改的思維人有變好、變快樂(lè)的自然本能相同相同的哲學(xué)淵源：現(xiàn)象學(xué)認(rèn)為，一個(gè)人的自我意象或自我觀是造成心理困擾的關(guān)鍵自我接納的缺乏是引起焦慮的原因強(qiáng)調(diào)此時(shí)此地的經(jīng)驗(yàn)及改變?cè)兴伎寄Ｊ降闹匾獌r(jià)值人有源自存在主體的生存的價(jià)值第二節(jié)貝克的認(rèn)知療法

一、基本理論（一）基本觀點(diǎn)1、認(rèn)知模式與自動(dòng)思維人的情感與行為受其對(duì)事件的知覺(jué)影響。這種影響不取決于他個(gè)人的感覺(jué)而是取決于人們自身構(gòu)筑的情境。自動(dòng)思維個(gè)體在進(jìn)行認(rèn)知活動(dòng)時(shí)快速出現(xiàn)的評(píng)價(jià)性思維。特點(diǎn)：通常自動(dòng)出現(xiàn)；其產(chǎn)生迅速而簡(jiǎn)單。但我們可以通過(guò)努力而意識(shí)到這些思維。其影響在于我們常常不加批判在接受自己認(rèn)為正確的自動(dòng)思維可以通過(guò)情緒的變化學(xué)習(xí)確認(rèn)自動(dòng)思維你有這樣的觀念嗎？認(rèn)為自己無(wú)能、有缺陷，把不愉快的體驗(yàn)歸咎于軀體、心理或倫理道德上的缺陷；認(rèn)為自己不受歡迎，給別人帶來(lái)麻煩、累贅，自己不應(yīng)享受人的待遇；認(rèn)為世道太艱難，“人間不公平”；對(duì)前途持一種負(fù)性的評(píng)價(jià)，認(rèn)為目前的處境會(huì)持續(xù)下去，前途無(wú)望，一籌莫展，將來(lái)的生活充滿艱難、失敗。

2、信念個(gè)體從童年期所形成的對(duì)自己與外部世界的基本看法。其核心部分被稱為核心信念。3、態(tài)度、規(guī)則與假設(shè)或者稱為中間信念。這些信念將直接影響個(gè)體對(duì)具體事件的看法，并進(jìn)而影響其行為與情緒。（二）、認(rèn)知治療的原理1、認(rèn)知治療是以認(rèn)知治療期間患者曾經(jīng)發(fā)展出的系統(tǒng)形式和問(wèn)題為基礎(chǔ)的。2、認(rèn)知治療需要正確的治療聯(lián)盟3、認(rèn)知治療的重點(diǎn)在于合作與積極參與4、認(rèn)知治療是確定目標(biāo)、關(guān)注問(wèn)題5、認(rèn)知治療首要的重點(diǎn)是關(guān)注現(xiàn)在6、認(rèn)知治療是教育性的，其目的在于教會(huì)患者成為自己的咨詢師，并強(qiáng)調(diào)防止復(fù)發(fā)7、認(rèn)知治療有時(shí)間限制，絕大多數(shù)抑郁與焦慮患者需要治療4～14次8、認(rèn)知治療具有結(jié)構(gòu)性9、認(rèn)知治療教會(huì)患者識(shí)別、評(píng)價(jià)自己的功能不良的想法與信念，并對(duì)此做出改變10、認(rèn)知治療用不同的技巧來(lái)改變思維、情緒和行為情緒困擾的人會(huì)犯獨(dú)有的邏輯錯(cuò)誤，即以自我輕賤的方式來(lái)扭曲客觀的現(xiàn)實(shí)。如有瑕疵的思考、根據(jù)不正確或不充分的信息就妄下不正確的推論，以及未能分清幻想與現(xiàn)實(shí)等等。主要的邏輯錯(cuò)誤武斷推論（arbitraryinference）極端化思考（polarizedthinking）斷章取義（selectiveabstraction）過(guò)分概括(overgeneralization)擴(kuò)大與貶低(magnificationandminimization)個(gè)人化（personalization）亂貼標(biāo)簽（labelingandmislabeling）典型的核心信念無(wú)能核心信念我無(wú)能、我不適