霧化吸入-氣道疾病的主要給藥途徑

霧化吸入——?dú)獾兰膊〉闹饕o藥途徑

霧化吸入——?dú)獾兰膊〉闹饕o藥途徑

吸入給藥的優(yōu)點(diǎn)霧粒在肺部沉積的影響因素理想吸入裝置應(yīng)具備的特點(diǎn)吸入裝置的種類和介紹不同年齡適用的吸入裝置1.吸入給藥的優(yōu)點(diǎn)藥物直接到達(dá)靶器官起效快用藥量少全身副作用小藥物直達(dá)靶器官口服吸入常用劑量起效時(shí)間最大作用持續(xù)時(shí)間常用劑量起效時(shí)間最大作用持續(xù)時(shí)間沙丁胺醇2-4mg30min2~3h6h100-200μg5~15min1~1.5h3~6h特布他林2.5-5mg30min2~3h4~8h200-500μg5min1~2h3~6h用藥量少口服/吸入給藥的劑量和起效時(shí)間比較起效快全身性副作用小(Barnes,N.Eng.J.Med.1995)80-90%咽下10-20%在肺部沉積胃腸吸收40-50%經(jīng)“肝臟首過效應(yīng)”失活全身副作用?。ㄎ肫べ|(zhì)激素的代謝途徑）全身活性物質(zhì)用藥量小生物利用度低全身循環(huán)2.霧粒在肺部沉積的影響因素微粒直徑

：微粒直徑是影響沉積和分布的主要因素（2~5um顆粒最合適，沉積在大中小氣道）呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于氣溶膠微粒在下氣道和肺泡沉降（屏氣）氣溶膠發(fā)生裝置：不同的發(fā)生裝置產(chǎn)生的微粒大小不同，進(jìn)入氣道的流速和形式也不同，直接影響吸入治療的效果吸入技術(shù)的掌握吸入藥物微粒大小對療效的影響微粒大小無臨床效果被機(jī)體吸收代謝>5

μm可獲得理想

臨床療效臨床效果不明確可被機(jī)體直接吸收產(chǎn)生全身副作用2-5

μm<2

μm臨床影響

沉積部位口咽大中小

支氣管毛細(xì)支氣

管及肺泡有效藥物微粒3.理想吸入裝置應(yīng)具備的特點(diǎn)在不同吸氣流速下，劑量輸出穩(wěn)定輸出顆粒?。?-5

μm）使用方便體積小易于攜帶可以儲存多劑量經(jīng)濟(jì)實(shí)用有計(jì)數(shù)裝置WolffandNiven.JAerosolMed.1994;7:89-106.Schlaeppietal.BrJClinPract.1996;50:14-19.4.吸入裝置的種類MDI(定量壓力氣霧劑)

CFC;HFCMDI+Spacer(氣霧劑+儲霧罐)DryPowerInhaler(干粉吸入器)Nebulizer(霧化器)5.各種吸入裝置介紹優(yōu)缺點(diǎn)使用方法常見的使用錯(cuò)誤定量壓力氣霧劑(MDI)優(yōu)點(diǎn)使用快捷攜帶方便多計(jì)量裝置價(jià)錢較便宜缺點(diǎn)吸入技巧不易掌握含有拋射劑等，可造成支氣管痙攣CFC影響大氣臭氧層口咽部沉積量高

擰開保護(hù)蓋，并搖勻。深呼氣，然后手持氣霧劑，嘴唇合攏咬住噴嘴。按動氣霧劑的底部，釋放一個(gè)定量，同時(shí)用口深而慢吸氣。屏氣10秒，然后移開噴嘴，緩慢呼氣。MDI的使用方法使用MDI常見的錯(cuò)誤(1)沒有充分搖勻藥物(2)顛倒噴嘴(向上)(3)噴藥時(shí)前未深呼氣(4)吸氣太快(藥物沉積于口腔，引起咽部不適)(5)吸后無屏氣(屏氣可延長藥物顆粒沉積時(shí)間，增加沉積率)(6)不間斷連續(xù)多次吸入(用藥過量)(7)吸入激素后沒有漱口

體弱、肺功能差、重癥患者或幼兒、老人等很難真正把藥吸到下呼吸道。對于這些患者，建議使用儲霧罐（或射流霧化器）。儲霧罐的使用，可使由MDI釋出的藥物暫時(shí)懸浮在儲霧罐內(nèi)便于吸入。MDI＋儲霧罐(Spacer)優(yōu)點(diǎn)提高吸藥同步性，降低霧粒流速，減少藥物在咽部沉積缺點(diǎn)裝置體積明顯大于MDI仍有拋射劑塑料Spacer可因靜電作用影響吸入量儲霧裝置的使用方法取下MDI蓋子，搖動MDI并插入儲霧裝置中，將儲霧罐口器放入嘴中。按壓MDI一次，一個(gè)劑量的藥物釋放到儲霧罐中，經(jīng)儲霧罐口器慢而深地吸氣。屏氣約10秒鐘，然后通過口器呼氣?？芍貜?fù)呼吸數(shù)次。從口中拿出裝置。間隔約30秒鐘，可再次吸下一劑量。干粉吸入劑（DPI）單劑量

旋轉(zhuǎn)式(Spinhaler)；

Rotahaler多劑量

碟式吸入器(Diskhaler)

準(zhǔn)納器

(Accuhaler/

Diskus

)儲存劑量型

都保(Turbuhaler)；Easyhaler

都保的優(yōu)缺