張衛(wèi)華治療腹瀉經(jīng)驗(yàn)

張衛(wèi)華治療腹瀉經(jīng)驗(yàn)

張偉華是杭州著名的中醫(yī)。他在醫(yī)療領(lǐng)域已有50多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是對腹瀉的獨(dú)特理解。張老通過長期的臨床實(shí)踐,不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn),勤臨證,勤讀書,以辨證論治為核心,結(jié)合各名家之專病方藥,參考應(yīng)用各名家之經(jīng)驗(yàn)靈活加減變化,形成自身獨(dú)特的方藥風(fēng)格,臨床療效滿意。筆者有幸侍診于側(cè),聆聽教誨,揣摩精要。茲擇張老治療腹瀉專病三方闡述如下。1健脾助運(yùn),溫中泄瀉七味白術(shù)散為北宋中醫(yī)兒科鼻祖錢乙所創(chuàng)制。書中述:“治脾胃久虛,嘔吐泄瀉,頻作不止,精液苦竭,煩渴……不論陰陽虛實(shí)并宜服?！痹仔g(shù)散,由黨參、炒白術(shù)、茯苓、藿香、葛根、木香、甘草七味藥組成。張老認(rèn)為此方對小兒慢性腹瀉或急性腹瀉誤治后脾虛失運(yùn)、虛中挾實(shí)之腹瀉,確有良效。歷代醫(yī)家亦多用此方,認(rèn)為用于小兒腹瀉有神效,明代兒科世家萬全謂“白術(shù)散乃治泄作渴之神方”。此方健脾補(bǔ)益,消脹止瀉,補(bǔ)而不滯。四君補(bǔ)氣健脾,加藿香芳香化濕,加木香理氣消脹,加葛根升提清氣止瀉。此方不僅用于腹瀉,還可用于消化不良、厭食、營養(yǎng)不良等。不論小兒、成人、老人,均有不錯之療效。陽虛為氣虛之漸,脾陽不傷則不瀉,脾陽虛者應(yīng)加炮姜、附子,惡心加蘇葉,腹痛甚者加炒白芍,水樣便加車前子,納谷不香加木瓜、雞金、炒谷芽。張老閱讀名中醫(yī)余國俊《中醫(yī)師承實(shí)錄·我與先師的臨證思辨》一書時受到很大啟發(fā),書中敘述用七味白術(shù)散合滋陰清燥湯合理中湯、仙桔湯(朱良春經(jīng)驗(yàn)方)治愈了腹瀉半年各種中西藥治療無效之嬰兒腹瀉。滋陰清燥湯在張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》有詳細(xì)論述,書中述:“清其燥熱,則滑瀉愈甚,補(bǔ)其滑瀉,其燥熱亦必愈甚。惟此方,用山藥以止滑瀉,而山藥實(shí)能滋陰退熱,滑石以清燥熱,而滑石實(shí)能利水止瀉,二藥之功能,相得益彰,又佐以芍藥之滋陰血、利小便,甘草之燮陰陽、和中宮,亦為清熱止瀉之要品,匯集成方,所以效驗(yàn)異常?！睆埨吓R床常以此法治療小兒腹瀉,常取桴鼓之效。如治周孩,男,6個月。腹瀉20余天,呈青黃色水樣便,一天10余次。病起于母親因呼吸道感染用抗菌素后,怕影響嬰兒健康故予斷奶,改用奶粉等喂養(yǎng)所致。初起外院糞檢示:白細(xì)胞+++,采樣陰性,培養(yǎng)提示:輪狀病毒陽性,經(jīng)補(bǔ)液抗感染等治療,腹瀉曾止,但停藥后癥狀復(fù)現(xiàn),后住某醫(yī)院兒科病房,病情未見明顯好轉(zhuǎn)?？淘\:孩兒清瘦,面色蒼白,兩眼微凹,皮膚偏干,熟睡狀態(tài),黃色水便外流,醒后煩躁哭吵。苔白,指紋淡青紫近風(fēng)關(guān)。證屬驟改食譜,輕舟重載,脾胃虛寒,津液不足,清氣不升。治宜健脾助運(yùn),溫中止瀉。處方:黨參、炒白術(shù)、藿香各10g,茯苓、葛根、白芍各12g,木香、甘草、干姜、桔梗各6g,懷山藥50g,滑石、仙鶴草各20g,芡實(shí)15g。2劑。囑浸泡10分鐘,文火煎煮1小時取200ml,分5～6次溫后喂服。復(fù)診:藥后大便減至3～4次/日,部分已成形,原方再2劑。三診:大便1天2次,成形,改為七味白術(shù)散原方治之。3劑后痊愈出院。2氣瀉下結(jié)社會上味此方張老用于慢性腹瀉、久瀉不止的陽虛患者。久瀉則脾氣更虛,寒濕內(nèi)生,陰寒內(nèi)盛,中陽不正,久瀉無火,無不傷腎;腎為胃關(guān),主二便,腎陽不足,火不生土,脾更失養(yǎng)失運(yùn),久瀉不愈而成脾腎陽虛之瀉。此方可治慢性腸炎、慢性菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征屬脾腎陽虛者。中醫(yī)專家盧鑄之述:“人生立命在于以火立極,治病立法在于以火消陰?！碧崾玖似⒛I陽氣、腎火是何等之重要。此方由附子理中湯合桃花湯、連梅丸加減而成,由附子、炮姜、黨參、炒白術(shù)、茯苓、甘草、肉桂、赤石脂、烏梅、黃連、丁香、郁金、訶子、防風(fēng)等組成。附子理中湯為補(bǔ)火生土之劑,可使脾胃之陽鼓動。脾土得運(yùn)不為濕困,水濕得化才能恢復(fù)脾胃受損之陽氣,亦能透發(fā)腸胃之寒濕,無虛無寒無濕,瀉從何來。連梅丸用黃連、烏梅二味,源于《松峰說疫》,用于瘟疫噤口痢,現(xiàn)用來固澀止瀉,黃連雖屬苦寒之品,在一派溫?zé)崴幹衅鸱醋糇饔?并為止瀉要藥。桃花湯中赤石脂、干姜、粳米溫中祛寒,澀腸止瀉。溫陽止瀉湯中郁金、丁香,肉桂、赤石脂為兩對畏藥,屬十九畏藥范圍。歷史上相畏藥不入煎劑。李可老中醫(yī)在《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》述:“丁香、郁金對脾腎陽虛、五更作瀉(包括部分腸結(jié)核)兼見上癥者,效果最好。對脘腹冷痛脹滿,或寒熱錯雜之當(dāng)脘脹痛,煎劑入胃不及一刻,即可引氣、脹消、痛止”,“肉桂補(bǔ)命火,益陽消陰,開冰解凍,宣導(dǎo)百藥,溫中定痛,引火歸原;赤石脂甘溫酸澀收斂,為固下止瀉要藥……二藥相合對脾腎虛寒導(dǎo)致久痢……五更瀉、久瀉滑脫不禁、脫肛、各型潰瘍性結(jié)腸炎,一服立效,一月痊愈。”張老臨床應(yīng)用多年,未見相畏相害,且有相得益彰之效。對難癥、痼疾,一經(jīng)投用,便入佳境。方中防風(fēng)為風(fēng)藥,風(fēng)能勝濕,訶子固澀止瀉,古方中常用罌粟殼,現(xiàn)已缺藥,故選訶子代替。溫陽止瀉方加減方法:瀉前腹痛加炒白芍、陳皮,含痛瀉要方之意,亦可加玫瑰花、代代花、川樸花、合歡花等以抑肝扶脾,調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。大便挾白色粘凍,擦肛難盡屬寒濕成痰加蒼術(shù)、半夏、陳皮、桔梗,含平胃二陳湯之意,以燥濕化痰,桔梗提肺氣止瀉,又能有效地化痰止粘凍樣便。腹脹腸鳴加小茴香、藿香、川椒、制川烏,宗痰飲病“當(dāng)以溫藥和之”之意。亦可加羌活、防風(fēng)、細(xì)辛,能驅(qū)腸中之風(fēng),風(fēng)藥多燥,燥能勝濕止瀉,能使腸蠕動減慢,減少腸鳴及泄瀉次數(shù)。膿血加仙鶴草、地榆炭、當(dāng)歸,炮姜易干姜,活血則便膿自愈。里急后重加枳殼、檳榔,理氣藥能使后重自除。腹瀉便秘交錯可合用賈海忠經(jīng)驗(yàn)方理亂復(fù)元湯:吳茱萸、知母、石菖蒲、枳實(shí)、白術(shù)。肛門下垂或脫肛加升清提肛之黃芪、升麻、柴胡。納差加木瓜、雞內(nèi)金、炒谷芽。清晨瀉則加四神丸:補(bǔ)骨脂、五味子、肉豆蔻、吳茱萸。如治章某,男,30歲。腹瀉反復(fù)10余年,為黃色糊狀便時呈水瀉,1天5～7次。病起悠久,大學(xué)時代飲冰水及不易消化食物即腹瀉,吃海鮮或吹冷風(fēng)更易腹瀉,自覺腹冷腹脹,苔白,脈緊,方宜溫陽健脾,固澀止瀉。附子、干姜、炒白術(shù)、茯苓、郁金、訶子各12g,甘草、桔梗、丁香、烏梅各10g,黃連5g,黨參、赤石脂各15g,肉桂6g,仙鶴草30g。5劑。復(fù)診:服上藥后瀉止,腹部即感舒適,上方加藿香10g,葛根12g。7劑。后未再出現(xiàn)腹瀉。張老用此方加減治療慢性腹瀉數(shù)百例,重復(fù)成功率極高,只要腹瀉長久,具備脾腎陽虛癥狀者即可使用。3少腹逐瘀湯合封髓丹加味治療少腹逐瘀湯是清代醫(yī)家王清任用于少腹痛、脹、積塊、月經(jīng)不調(diào)、崩漏帶下之方。由小茴香、干姜、玄胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂等組成。張老臨床用于慢性結(jié)腸炎、腸功能紊亂屬虛寒瘀滯的腹瀉療效頗佳。國醫(yī)大師顏徳馨在《中華名中醫(yī)治病囊秘·顏德馨卷》中常選用膈下逐瘀湯治療慢性結(jié)腸炎,書中述:“近年來施之于臨床,多應(yīng)手而效?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn),用此方需具備以下三個條件:①病程較久;②痛有定處而拒按;③大便粘液?！睆埨习凑疹伿系?個條件再加腸鳴一癥,選少腹逐瘀湯治療效果更好。許多患者常感左下腹脹痛,部分患者可捫及條狀塊物,該部位為乙狀結(jié)腸區(qū),少數(shù)患者痛脹在右下腹為升結(jié)腸處,左右兩處皆稱少腹,又往往自感怕冷,以方測證,樣樣相符。方中小茴香、干姜、官桂三味溫?zé)嶂?溫里止痛,溫腎止瀉,助火化濕。患者往往腸鳴陣陣,《金匱要略》“其人素盛今瘦,水走腸間,瀝瀝有聲,謂之痰飲”,“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”,三味溫?zé)崴幱弥?恰到好處;久病必瘀,方中其他藥物皆屬于活血化瘀、養(yǎng)血理氣之品。臨床用此方時,可加葛根升清止瀉,加防風(fēng)祛風(fēng)勝濕,亦可加藿香芳香化濕以利止瀉;瀉下次頻可加收斂之品,如烏梅、訶子、石榴皮之類;氣虛加黃芪,陰液虧損可加扁豆、懷山藥甘溫以復(fù)其陰。如治蔣某,女,43歲。腹痛腹瀉4年余,病起于子宮內(nèi)膜癌放療1個月后,大便1天3～5次,呈水樣夾粘液,時呈血性或膿性粘液便,肛門有里急后重,消瘦,?？谇粷?疼痛。舌質(zhì)紅挾瘀滯,脈弦。證屬脾虛濕困,腸道氣滯血瘀