類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)療法 課件

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1定義：是以關(guān)節(jié)疼痛腫脹為主、累及全身的疾病，常呈現(xiàn)左右對(duì)稱性，時(shí)好時(shí)壞，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)關(guān)節(jié)的變形和機(jī)能障礙，最后形成全身性的慢性病患，是全身結(jié)締組織疾病。定義：2病因１自身免疫：在某些環(huán)境作用下，產(chǎn)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致滑膜增殖，炎性細(xì)胞增殖軟骨退化。2感染：甲型鏈球菌為本病誘因病因3病理：

早期滑膜充血水腫，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)纖維細(xì)胞滲出

滑膜腫脹增生，形成血管翳，伸向關(guān)節(jié)軟骨

關(guān)節(jié)軟骨被破壞，吸收，骨小梁減少，骨質(zhì)疏松

肉芽組織相互連接，纖維化，關(guān)節(jié)僵直，骨性強(qiáng)直病理：早期滑膜充血水腫，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)纖維細(xì)胞滲出4臨床分型：發(fā)病特點(diǎn)1隱襲型2急性發(fā)作型3中間型病理1滲出型2破壞性3強(qiáng)直性臨床分型：發(fā)病特點(diǎn)5癥狀表現(xiàn)：

好發(fā)年齡35—45歲之間，女性好發(fā)，病程緩慢，急性發(fā)作早期可有全身低熱，乏力，消瘦，貧血。多關(guān)節(jié)疼痛，受累關(guān)節(jié)依次是：手、腕、膝、肘、足、肩和髖，往往有雙側(cè)痛，疼痛性質(zhì)為隱隱作痛關(guān)節(jié)僵硬，早晨起床時(shí)特別明顯，此癥狀稱“晨僵”，到后期可有關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)周圍病變，10-30%關(guān)節(jié)皮下結(jié)節(jié)；肌肉萎縮，并發(fā)肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎。癥狀表現(xiàn)：

好發(fā)年齡35—45歲之間，女性好發(fā)，病程緩慢，急6美國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)：晨僵一小時(shí)以上至少三個(gè)關(guān)節(jié)腫脹，積液腕掌指關(guān)節(jié)至少有一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕結(jié)節(jié)有X線改變骨質(zhì)疏松，骨侵蝕類風(fēng)濕因子陽(yáng)性1-4項(xiàng)持續(xù)6周，2-5項(xiàng)由醫(yī)生診斷美國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)：晨僵一小時(shí)以上7評(píng)定內(nèi)容：疼痛評(píng)定內(nèi)容：疼痛8類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)療法課件9壓痛的階段表

第一階段患者主訴疼痛第二階段患者主訴疼痛，并有退縮感第三階段由于疼痛，引起關(guān)節(jié)的后縮第四階段患者的疼痛嚴(yán)重，不能觸摸壓痛的階段表10關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定病損關(guān)節(jié)相鄰關(guān)節(jié)綜合評(píng)定各關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)時(shí)的功能性改變徒手肌力測(cè)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定11日常生活能力評(píng)定Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)包括：1０項(xiàng)內(nèi)容滿分100分分級(jí):>60分良60～41分中<40分差日常生活能力評(píng)定包括：1０項(xiàng)內(nèi)容滿分100分12ADL項(xiàng)目自理稍依賴較大依賴完全依賴1進(jìn)食105002洗澡503修飾（洗臉、梳頭、刷牙）504穿衣（系鞋帶）10505控制大便10506控制小便10507用廁所（擦、穿衣、沖水）10508床椅轉(zhuǎn)移1510509平地走45m15105（用輪椅）010上下樓梯1050ADL項(xiàng)目自理稍依賴較大依賴完全依賴1進(jìn)食105002洗澡513FIM：功能獨(dú)立性評(píng)定（FunctionalIndependenceMeasure）評(píng)價(jià)內(nèi)容兩大部分：運(yùn)動(dòng)

認(rèn)知六大項(xiàng)：自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、運(yùn)動(dòng)、交流、社會(huì)認(rèn)知。FIM：功能獨(dú)立性評(píng)定14FIM評(píng)價(jià)內(nèi)容Ⅰ．自理活動(dòng):1.吃飯、2.梳洗修飾、3.洗澡、4.穿上身衣、5.穿下身衣、6.上廁所Ⅱ．括約肌控制:7.膀胱管理、8.大腸管理Ⅲ．轉(zhuǎn)移:9.床椅間轉(zhuǎn)移、10.轉(zhuǎn)移至廁所、11.轉(zhuǎn)移至浴室浴盆Ⅳ．行進(jìn):12.步行/輪椅、13.上下樓梯Ⅴ．交流:14.理解、15.表達(dá)Ⅵ．社會(huì)認(rèn)知:16.社會(huì)交往、17.解決問(wèn)題、

18.記憶FIM評(píng)價(jià)內(nèi)容Ⅰ．自理活動(dòng):1.吃飯、2.梳洗修飾15評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)人幫助7完全獨(dú)立(及時(shí)地、安全地完成)6受限制的獨(dú)立(需輔助的設(shè)備)需人幫助

有限制的依賴5需要人監(jiān)護(hù)4少量的幫助(主觀努力完成75%以上)3中等度的幫助(主觀努力完成50~75%以上)完全依賴

2很大的幫助(主觀努力完成25~50%以上)1完全需人幫助(主觀努力完成0~25%以上)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)人幫助7完全獨(dú)立(及時(shí)地、安全地16126分：完全獨(dú)立108–125分：基本獨(dú)立90-107：極輕度依賴或有條件的獨(dú)立72-89：輕度依賴54–71分：中度依賴36–53分：重度依賴19–35分：極重度依賴18分：完全依賴FIM的分級(jí)126分：完全獨(dú)立FIM的分級(jí)17類風(fēng)濕的疾病分期1早期

無(wú)骨質(zhì)破壞X線有少量骨萎縮2中期有骨萎縮，有輕度軟骨破壞關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肌肉萎縮關(guān)節(jié)外破壞（結(jié)節(jié)，腱鞘炎）3晚期有骨萎縮，軟骨破壞關(guān)節(jié)變形尺偏大范圍肌肉萎縮關(guān)節(jié)外破壞4末期纖維性或骨性強(qiáng)直同3類風(fēng)濕的疾病分期1早期無(wú)骨質(zhì)破壞X線18ARA類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能指數(shù)ARA類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能指數(shù)19觸診：

可觸及是否有風(fēng)濕結(jié)節(jié)，檢查關(guān)節(jié)炎觸診：

可觸及是否有風(fēng)濕結(jié)節(jié)，檢查關(guān)節(jié)炎20滑膜炎癥表現(xiàn)1膝前部痛2長(zhǎng)時(shí)間的膝屈曲有前部痛3活動(dòng)增加膝的疼痛減少4膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，

“膨膨”的異常聲音類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)療法課件21膝關(guān)節(jié)水腫波動(dòng)檢查取仰臥位，一只手抓住膝蓋上，另一只手抓住膝蓋下，施加壓力，感覺(jué)波動(dòng)感提示膝關(guān)節(jié)水腫。膝關(guān)節(jié)水腫22類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的訓(xùn)練程序

按摩被動(dòng)活動(dòng)輔助主動(dòng)活動(dòng)保持關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練功能夾板的應(yīng)用保持和增強(qiáng)肌力綜合基本動(dòng)作訓(xùn)練

ADL訓(xùn)練和自助具類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的訓(xùn)練程序按摩被動(dòng)活動(dòng)輔助主動(dòng)活動(dòng)23康復(fù)的目的急性期：緩解疼痛，防止矯正畸形，恢復(fù)和改善體力臥床休息，內(nèi)容：夾板固定，不超過(guò)三個(gè)星期，注意關(guān)節(jié)攣縮，癥狀減輕后開始床上體操訓(xùn)練后一般體操訓(xùn)練?？祻?fù)的目的急性期：緩解疼痛，防止矯正畸形，恢復(fù)和改善24夾板的種類夾板的種類25類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)療法課件26類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)療法課件27防止尺側(cè)偏位腕關(guān)節(jié)支持帶長(zhǎng)60CM,寬7CM防止尺側(cè)偏位腕關(guān)節(jié)支持帶長(zhǎng)60CM,寬7CM28對(duì)指型夾板，固定腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)和拇指便于活動(dòng)對(duì)指型夾板，固定腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)和拇指便于活動(dòng)29夜間矯正夾板熱塑材料外翻矯正重迭趾，扇狀趾夜間矯正夾板熱塑材料外翻矯正重迭趾，扇狀趾30足外翻，扁平足足外翻，扁平足31類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)療法課件32溫?zé)岑煼?溫泉療法溫?zé)岑煼?溫泉療法33類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)療法課件34溫?zé)岑煼?溫泉療法溫?zé)岑煼?溫泉療法352淡水溫浴3Hubbard水槽浴：38-40度4運(yùn)動(dòng)游泳池5泥浴6石蠟7熱敷袋8微波9冷敷關(guān)節(jié)熱痛2淡水溫浴36穩(wěn)定期原則：血沉100mm體溫37.5中止維持和增強(qiáng)肌力

防止肌肉的萎縮

維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度

防止和減輕關(guān)節(jié)變形

改善和提高日常生活動(dòng)作能力穩(wěn)定期原則：血沉100mm體溫37.5中止維持和增強(qiáng)肌力37被動(dòng)活動(dòng)活動(dòng)順序：1選擇舒適體位2被動(dòng)圓滑活動(dòng)，斜方肌上部纖維3做肩關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋，屈曲外展4主動(dòng)和被動(dòng)交替進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)38膝關(guān)節(jié)：一邊做膝的屈曲一邊確認(rèn)關(guān)節(jié)面的滑動(dòng)和髕骨的活動(dòng)在膝屈曲90度時(shí)，活動(dòng)利用反饋增強(qiáng)肌力膝關(guān)節(jié)：利用反饋增強(qiáng)肌力39肌力訓(xùn)練等長(zhǎng)收縮70%的最大等長(zhǎng)收縮保持6秒，10次肌力訓(xùn)練等長(zhǎng)收縮40小量抗阻訓(xùn)練：利用沙袋，牽引，橡皮圈增強(qiáng)肌力小量抗阻訓(xùn)練：利用沙袋，牽引，橡皮圈增強(qiáng)肌力41類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)療法課件42類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)療法課件43足部的活動(dòng)足部的活動(dòng)44頭部活動(dòng)頭部活動(dòng)45類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)療法課件46類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)療法課件47類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)療法課件48類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)療法課件49有氧訓(xùn)練步行慢跑自行車游泳避免疼痛，過(guò)度疲勞有氧訓(xùn)練步行50危險(xiǎn)的管理環(huán)樞椎的半脫位造成的四肢麻木用圍領(lǐng)避