全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案

全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案鶴崗市疾控中心孫輝全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案鶴崗市疾控中心1一、監(jiān)測目的1．及時發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒傳播，保持無脊灰狀態(tài)。2．及時發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒（以下簡稱VDPV）及其循環(huán)，采取措施控制病毒進(jìn)一步傳播。3．評價免疫工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。4．監(jiān)測脊灰病毒變異情況，為調(diào)整疫苗免疫策略提供依據(jù)。一、監(jiān)測目的2二、病例定義與分類（一）監(jiān)測病例定義1．急性弛緩性麻痹（AFP）病例所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。AFP病例的診斷要點(diǎn)：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。二、病例定義與分類（一）監(jiān)測病例定義3

要求報告AFP病例病種（1）脊髓灰質(zhì)炎；232.2（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；357.0（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；323.901,323.906（4）多神經(jīng)病（藥物性多神經(jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。?56.9,357.7,357.6（5）神經(jīng)根炎；729.2（6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；953,955,957.0,956.1（7）單神經(jīng)炎；353,354,（8）神經(jīng)叢炎;355（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；357.3（10）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌病）；359.9（11）急性多發(fā)性肌炎；710.4（12）肉毒中毒；005.1（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；344.0-344.5344.8344.9（14）短暫性肢體麻痹。781.4

要求報告AFP病例病種（1）脊髓灰質(zhì)炎；232.24二、病例分類2．高危AFP病例年齡小于5歲、接種OPV次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格大便標(biāo)本的AFP病例；或臨床懷疑為脊灰的病例。3．聚集性臨床符合病例同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時間間隔2個月以內(nèi)。4．脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（簡稱VDPV病例）AFP病例大便標(biāo)本分離到VDPV。該病毒與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)全基因序列變異介于1%～15%之間。如發(fā)生2例或2例以上相關(guān)的VDPV病例，則視為VDPV循環(huán)（cVDPVs）。二、病例分類2．高危AFP病例5（二）病例分類標(biāo)準(zhǔn)

AFP病例分類參照WHO推薦的病毒學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)。省級專家診斷小組根據(jù)脊灰實驗室檢測結(jié)果，結(jié)合流行病學(xué)、臨床等資料對AFP病例進(jìn)行診斷分類（附圖，AFP病例分類流程圖）。1．脊灰野病毒確診病例：凡脊灰野病毒檢測陽性的AFP病例為脊灰野病毒確診病例。2．VDPV病例：從大便標(biāo)本中分離出VDPV，經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的病例。3．脊灰排除病例：具備下列條件之一者。（1）凡是采集到合格大便標(biāo)本，未檢測到脊灰野病毒和VDPV的病例；（2）無標(biāo)本或無合格標(biāo)本，未檢測到脊灰野病毒和VDPV，無論60天隨訪時有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床排除脊灰診斷的病例。4．脊灰臨床符合病例：無標(biāo)本或無合格標(biāo)本，未檢測到脊灰野病毒和VDPV，無論60天隨訪時有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的病例。（二）病例分類標(biāo)準(zhǔn)

AFP病例分類參照WHO推薦的病毒學(xué)分類6AFP病例病毒學(xué)分類流程圖

AFP病例病毒學(xué)分類流程圖

7三、監(jiān)測內(nèi)容

（一）AFP病例報告各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時、農(nóng)村在24小時內(nèi)以最快的方式報告到當(dāng)?shù)乜h級疾控機(jī)構(gòu)。報告內(nèi)容包括：發(fā)病地點(diǎn)、家長姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等?？h級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)建立AFP病例專報記錄本（表樣參照附表，表１），登記接到報告時間、報告人、報告單位、報告內(nèi)容、記錄人等內(nèi)容。三、監(jiān)測內(nèi)容

8（二）主動監(jiān)測

1．AFP主動監(jiān)測醫(yī)院所有縣級以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)?？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院等均為AFP主動監(jiān)測醫(yī)院,每旬開展AFP病例主動搜索工作。(鶴崗22家醫(yī)院)人口集中的鄉(xiāng)級醫(yī)院每旬開展AFP病例主動搜索工作；交通不便以及邊遠(yuǎn)的鄉(xiāng)級醫(yī)院也應(yīng)定期開展AFP病例主動搜索工作。各省還可根據(jù)實際情況適當(dāng)擴(kuò)大主動監(jiān)測醫(yī)院范圍。2．主動監(jiān)測工作的內(nèi)容（1）AFP主動監(jiān)測醫(yī)院每旬開展本院的AFP病例的主動搜索；縣級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)每旬對轄區(qū)內(nèi)AFP主動監(jiān)測醫(yī)院開展主動搜索。（2）開展主動監(jiān)測時，監(jiān)測人員應(yīng)到監(jiān)測醫(yī)院的兒科、神經(jīng)內(nèi)科（或內(nèi)科）、傳染科的門診和病房、病案室等，查閱門診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務(wù)人員交談，主動搜索AFP病例，并記錄監(jiān)測結(jié)果。如發(fā)現(xiàn)漏報的AFP病例，應(yīng)按要求開展調(diào)查和報告。（二）主動監(jiān)測

1．AFP主動監(jiān)測醫(yī)院9疾控中心負(fù)責(zé)（三）病例調(diào)查1．個案調(diào)查2．高危AFP病例和聚集性臨床符合病例的調(diào)查3．VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例等的調(diào)查（四）AFP病例隨訪（五）AFP病例的專家診斷（七）疫情處理當(dāng)發(fā)生VDPV病例、VDPV循環(huán)病例或輸入性脊灰野病毒病例時，應(yīng)按照輸入性脊灰野病毒病例和脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)病例應(yīng)急處理預(yù)案的要求進(jìn)行處理。疾控中心負(fù)責(zé)（三）病例調(diào)查10縣疾控中心和醫(yī)療單位負(fù)責(zé)（六）實驗室監(jiān)測1．AFP病例標(biāo)本的采集對所有AFP病例應(yīng)采集雙份大便標(biāo)本用于病毒分離。標(biāo)本的采集要求是：在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集；兩份標(biāo)本采集時間至少間隔24小時；每份標(biāo)本重量≥5克（約為成人的大拇指末節(jié)大小）。2．接觸者標(biāo)本的采集3．原始標(biāo)本運(yùn)送縣疾控中心和醫(yī)療單位負(fù)責(zé)（六）實驗室監(jiān)測11省疾控中心負(fù)責(zé)4．省級實驗室檢測5．陽性分離物運(yùn)送6．國家級實驗室檢測7．結(jié)果報告與反饋省疾控中心負(fù)責(zé)4．省級實驗室檢測12（八）AFP監(jiān)測評價指標(biāo)及資料分析1．監(jiān)測系統(tǒng)評價指標(biāo)

（1）監(jiān)測的敏感性—15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發(fā)病率≥1/10萬。（2）監(jiān)測的及時性—AFP病例監(jiān)測報告（包括“零”病例報告）及時率≥80%；—AFP病例報告后48小時內(nèi)調(diào)查及時率≥80%；—AFP病例14天內(nèi)雙份合格大便標(biāo)本采集率≥80%；—AFP病例大便標(biāo)本7天內(nèi)送達(dá)省級脊灰實驗室及時率≥80%；—省級脊灰實驗室28天內(nèi)完成AFP病例大便病毒分離及時率≥80%；—陽性分離物在14天內(nèi)送國家脊灰實驗室的及時率≥80%；—國家脊灰實驗室7天內(nèi)完成省級送達(dá)的陽性分離物型內(nèi)鑒別的及時率≥80%；—需進(jìn)行核酸序列分析的陽性分離物應(yīng)在完成病毒型內(nèi)鑒別后14天完成序列檢測；—AFP病例麻痹60天內(nèi)完成病毒型內(nèi)鑒別及時率≥80%；—AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時率≥80%（八）AFP監(jiān)測評價指標(biāo)及資料分析1．監(jiān)測系統(tǒng)評價指標(biāo)

（1131．監(jiān)測系統(tǒng)評價指標(biāo)

（3）監(jiān)測的完整性—省級對高危AFP病例和聚集性臨床符合病例調(diào)查處理率達(dá)到100%；—國家級AFP病例分類專家診斷小組對臨床符合病例的復(fù)核率達(dá)到100%；—旬報完整性實際監(jiān)測報告數(shù)/應(yīng)監(jiān)測報告數(shù)×100%（應(yīng)報告數(shù)=報告點(diǎn)數(shù)×報告頻率）—主動監(jiān)測報表完整性實際監(jiān)測報告數(shù)/應(yīng)監(jiān)測報告數(shù)×100%（應(yīng)監(jiān)測報告數(shù)=報告點(diǎn)數(shù)×報告頻率）1．監(jiān)測系統(tǒng)評價指標(biāo)

（3）監(jiān)測的完整性14三、監(jiān)測內(nèi)容（九）資料管理與信息反饋（十）異地AFP病例監(jiān)測管理四、各級職責(zé)（一）中國疾病預(yù)防控制中心（二）省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（三）市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（四）縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（五）各級衛(wèi)生行政部門三、監(jiān)測內(nèi)容（九）資料管理與信息反饋15四、各級職責(zé)

（六）各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本醫(yī)院AFP病