脊髓損傷早期康復(fù)課件

脊髓損傷早期康復(fù)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科潘鈺9/16/20231脊髓損傷早期康復(fù)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科8/5/202宣武

忙碌的康復(fù)科從大夫組到治療師組康復(fù)大廳高效利用發(fā)揮家屬的能動(dòng)性嚴(yán)格的一對(duì)一訓(xùn)練徒手〉〉器械門診康復(fù)神經(jīng)內(nèi)外科Servicetothebed

Motormaidoservicedtobedandmid-frequencyDo.andtherapiststootherward康復(fù)手法9/16/20232宣武

忙碌的康復(fù)科8/5/20232查房制度彈性化重復(fù)化主任查房病歷規(guī)范化嚴(yán)字當(dāng)頭王茂測(cè)血壓值班制度交接班制度病歷書寫規(guī)范護(hù)士隊(duì)伍的高素質(zhì)9/16/20233查房制度彈性化8/5/20233脊髓損傷的分類9/16/20234脊髓損傷的分類8/5/20234查9/16/20235查8/5/20235外傷性脊髓損傷發(fā)病率20-60例/百萬人口原因：交通事故墜落或工傷運(yùn)動(dòng)損傷暴力損傷其他損傷直接外力：刀、子彈、石塊、重物間接外力：交通事故、高處墜落、跳水意外等導(dǎo)致脊柱骨折、脫位非外傷性脊髓損傷

發(fā)育性病因：脊柱側(cè)彎、脊椎裂、脊椎滑脫等獲得性病因：感染（脊柱結(jié)核、脊柱化膿性感染、橫貫性脊髓炎）、腫瘤、脊柱退化性疾病、代謝性疾病、醫(yī)源性疾病病因分類9/16/20236外傷性脊髓損傷病因分類8/5/20236脊髓損傷的水平運(yùn)動(dòng)水平：10組關(guān)鍵肌感覺水平：28個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)脊髓損傷的程度完全性脊髓損傷

骶部的感覺功能骶部的運(yùn)動(dòng)功能不完全性脊髓損傷脊髓損傷的神經(jīng)功能分類9/16/20237脊髓損傷的水平脊髓損傷的神經(jīng)功能分類8/5/20237中央綜合癥布郎—塞卡綜合癥前柱綜合癥圓錐綜合癥馬尾綜合癥脊髓損傷綜合征9/16/20238脊髓損傷綜合征8/5/20238脊髓中央部分損害，病變幾乎只發(fā)生于頸段表現(xiàn)為上肢運(yùn)動(dòng)障礙比下肢重，運(yùn)動(dòng)障礙比感覺障礙重，尚存骶部感覺，9/16/20239脊髓中央部分損害，病變幾乎只發(fā)生于頸段8/5/20239脊髓半側(cè)損害為主表現(xiàn)為損傷平面以下同側(cè)本體感覺和運(yùn)動(dòng)的障礙，對(duì)側(cè)的痛溫覺障礙。9/16/202310脊髓半側(cè)損害為主8/5/202310脊髓前柱和側(cè)柱損害為主表現(xiàn)為損傷平面以下不同程度的運(yùn)動(dòng)和痛溫覺喪失，而本體感覺存在。9/16/202311脊髓前柱和側(cè)柱損害為主8/5/202311脊髓骶段的圓錐損傷和椎管內(nèi)的腰神經(jīng)根損傷，病變部位在圖3所示B處時(shí)?？梢鸢螂?、腸道和下肢反射消失。病變部位在圖3所示A處時(shí)，偶爾可以保留骶段反射，如球海綿體反射和排尿反射。9/16/202312脊髓骶段的圓錐損傷和椎管內(nèi)的腰神經(jīng)根損傷，病變部位在圖3所示椎管內(nèi)的腰骶神經(jīng)損傷引起相應(yīng)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)感覺障礙，無反射性膀胱及腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙，下肢反射消失等。病變部位如圖3所示C處。

9/16/202313椎管內(nèi)的腰骶神經(jīng)損傷引起相應(yīng)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)感覺障礙，無反射性膀胱9/16/2023148/5/202314ASIA殘損分級(jí)（改良Frankel分級(jí)）

A完全性損害：在骶段S4——S5無任何感覺和運(yùn)動(dòng)功能保留。

B不完全性損害：在神經(jīng)平面以下包括S4-S5存在感覺功能,但無運(yùn)動(dòng)功能。

C不完全性損害：在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，且平面以下至少一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)。D不完全性損害：在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，且平面以下至少一半的關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級(jí)。E正常：感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常。

9/16/202315ASIA殘損分級(jí)（改良Frankel分級(jí)）A完全性損害：在功能獨(dú)立性評(píng)定FIM生活自理能力:進(jìn)食、梳洗、洗澡、穿衣、穿褲、上廁所括約肌控制：膀胱處理、腸道處理活動(dòng)能力：轉(zhuǎn)移（床/椅/輪椅、上廁所、盆浴或淋?。┬袆?dòng)能力：步行/輪椅、上下樓梯理解交流能力：理解（視/聽）、表達(dá)（口語/非口語）社會(huì)認(rèn)識(shí)能力（社會(huì)關(guān)系、問題解決、記憶）9/16/202316功能獨(dú)立性評(píng)定生活自理能力:進(jìn)食、梳洗、洗澡、穿衣、穿褲、上脊柱脊髓損傷診斷格式脊柱損傷的診斷：骨折部位、類型、脊柱的穩(wěn)定性脊髓損傷的診斷：ASIA分類診斷（脊髓損傷水平、程度、運(yùn)動(dòng)和感覺指數(shù)、FIM評(píng)分）復(fù)合損傷診斷：頭部、四肢和內(nèi)臟損傷并發(fā)癥診斷：壓瘡、泌尿系感染等其他診斷9/16/202317脊柱脊髓損傷診斷格式脊柱損傷的診斷：骨折部位、類型、脊柱的穩(wěn)脊髓損傷的處理原則搶救患者生命，預(yù)防及減少脊髓功能喪失，預(yù)防及治療并發(fā)癥，應(yīng)用各種方法（醫(yī)學(xué)的、工程的、教育的）最大限度的利用所有殘存功能（自主的和反射的功能），盡可能的在較短時(shí)間內(nèi)使患者重新開始自立的、創(chuàng)造性的生活，重返社會(huì)。9/16/202318脊髓損傷的處理原則搶救患者生命，預(yù)防及減少脊髓功能喪失，預(yù)防急救處理院前急救：初步診斷:A/B/C/S制動(dòng)穩(wěn)定院后急救：急診診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查藥物治療甲基強(qiáng)的松龍：8h內(nèi)沖擊療法，維持24h神經(jīng)節(jié)甙酯：可通過血腦屏障，可減輕繼發(fā)損害，促進(jìn)軸突再生神經(jīng)生長因子：急性期和后期其他：鎂離子有助于阻止繼發(fā)性損害脊髓損傷的早期處理9/16/202319急救處理脊髓損傷的早期處理8/5/202319脊髓損傷的外科治療外科治療的基本目標(biāo)脊柱骨折的復(fù)位重建脊柱的穩(wěn)定性有效的椎管減壓早期康復(fù)外科治療的適應(yīng)癥：脊柱穩(wěn)定性受到嚴(yán)重?fù)p害，脊柱既存在機(jī)械不穩(wěn)定，也存在神經(jīng)性不穩(wěn)定。9/16/202320脊髓損傷的外科治療外科治療的基本目標(biāo)8/5/202320脊髓損傷康復(fù)的解剖生理基礎(chǔ)肌肉系統(tǒng)肌肉跨越：數(shù)組肌群起點(diǎn)或止點(diǎn)跨越很大斜方?。?1對(duì)顱神經(jīng)支配，起自枕骨隆突、項(xiàng)韌帶、第七頸椎和胸椎的棘突，止于鎖骨外側(cè)和肩胛背闊?。篊6-C8節(jié)段神經(jīng)支配，起自胸7-12棘突與全部腰椎棘突及髂棘后部，止于肱骨結(jié)節(jié)間溝。(C6以下SCI可達(dá)到坐位平衡和通過引體向上移乘）骶棘肌：背部跨越很長，利于脊柱后伸和穩(wěn)定功能代償：神經(jīng)功能神經(jīng)跨越：膀胱交感神經(jīng)進(jìn)入脊髓的T10-L1節(jié)段，T11以下?lián)p傷仍可有尿意感覺神經(jīng)指令功能再訓(xùn)練神經(jīng)反射功能的再訓(xùn)練：反射性排尿，正常人被抑制，脊髓損傷后可通過訓(xùn)練，達(dá)到部分控制排尿9/16/202321脊髓損傷康復(fù)的解剖生理基礎(chǔ)肌肉系統(tǒng)8/5/202321脊髓損傷康復(fù)基本目標(biāo)增加患者的獨(dú)立能力使患者能回歸社會(huì)進(jìn)行創(chuàng)造性的生活9/16/202322脊髓損傷康復(fù)基本目標(biāo)增加患者的獨(dú)立能力8/5/202322損傷水平康復(fù)目標(biāo)需用支具輪椅種類C5桌上動(dòng)作自立、其他依靠幫助電動(dòng)輪椅、平地可用手動(dòng)輪椅C6ADL部分自立、需中等量幫助手動(dòng)電動(dòng)輪椅、多種自助具C7ADL基本自立、輪椅活動(dòng)手動(dòng)輪椅、殘疾人專用汽車C8-T4ADL自立、輪椅活動(dòng)支具站立同上、骨盆長支具，雙拐T5-T8同上、支具治療性步行同上T9-T12同上、長支具治療性步行輪椅、長下肢支具，雙拐L1同上、家庭內(nèi)支具功能性步行同上L2同上、社區(qū)內(nèi)支具功能性步行同上L3同上、肘拐社區(qū)內(nèi)支具功能性步行短下肢支具，肘拐L4同上、可駕駛汽車不需輪椅同上L5-S1無拐足托功能性步行及汽車駕駛足托或短下肢支具9/16/202323損傷水平康復(fù)目標(biāo)需用支具輪椅種類C5桌上動(dòng)作自立、其他依靠幫功能性步行社區(qū)性步行：Ⅰ終日穿戴矯形器并能耐受Ⅱ能一次連續(xù)行走900米左右Ⅲ能上下樓梯Ⅳ能獨(dú)立進(jìn)行ADL活動(dòng)家庭性步行：速度耐力達(dá)不到條件（不能連續(xù)行走900米）治療性步行：Ⅰ和Ⅳ不具備，但可用KAFO及拐作暫短步行9/16/202324功能性步行8/5/202324早期康復(fù)訓(xùn)練急性不穩(wěn)定期（臥床期）：傷后2-4周床上ROM訓(xùn)練床上肌力加強(qiáng)訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練膀胱功能訓(xùn)練床上體位變換訓(xùn)練急性穩(wěn)定期（輪椅期）：傷后4-8周以后ROM訓(xùn)練和肌力加強(qiáng)訓(xùn)練膀胱功能訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練斜床站立訓(xùn)練輪椅使用訓(xùn)練（C6以上用電動(dòng)輪椅）初步轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（床-輪椅）初步生活自理訓(xùn)練（進(jìn)食、洗漱、穿衣、排便）康復(fù)分期9/16/202325早期康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)分期8/5/202325ROM訓(xùn)練：近端到遠(yuǎn)端，每個(gè)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)5-10次，每日二次。脊柱不穩(wěn)定時(shí)，注意髖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，前者屈曲不超過90度，肩關(guān)節(jié)外展不超過90度肌力訓(xùn)練：能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的肌肉都應(yīng)當(dāng)運(yùn)動(dòng)呼吸功能訓(xùn)練：胸式呼吸（胸腰段）、腹式呼吸（頸段）及體位排痰等膀胱功能訓(xùn)練：早期輸液可留置尿管，以后該為間歇導(dǎo)尿或反射性排尿訓(xùn)練體位和體位變換訓(xùn)練：預(yù)防壓瘡，預(yù)防痙攣和畸形，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度9/16/202326ROM訓(xùn)練：近端到遠(yuǎn)端，每個(gè)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)5-10次，每日二次正確的體位：下肢：仰臥位：髖關(guān)節(jié)伸直（可輕度外展），膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背伸，足趾伸展位側(cè)臥位：髖關(guān)節(jié)20度屈曲，膝關(guān)節(jié)屈曲60度，踝關(guān)節(jié)背伸，足趾伸展位上肢：仰臥位：肩關(guān)節(jié)外展90度，肘關(guān)節(jié)伸直，手臂旋后，側(cè)臥位：下側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，上側(cè)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)伸直，手及前臂中立位9/16/202327正確的體位：8/5/202327體位性低血壓的防治原因：T5或T6以上脊髓損傷，交感神經(jīng)功能損害防治：出現(xiàn)癥狀時(shí)，立即改變體位至臥床或頭低位斜床訓(xùn)練影響訓(xùn)練者應(yīng)穿彈力襪和腹帶不能緩解時(shí)藥物治療：米多君收縮壓小于70mmHg時(shí)應(yīng)處理9/16/202328體位性低血壓的防治原因：T5或T6以上脊髓損傷，交感神經(jīng)功能脊柱穩(wěn)定性的確定穩(wěn)定性是開展急性穩(wěn)定期康復(fù)的必要條件臨床檢查：骨折部位有無疼痛和異常聲響X線檢查：骨折復(fù)位和內(nèi)固定，植骨塊位置和融合情況等9/16/202329脊柱穩(wěn)定性的確定穩(wěn)定性是開展急性穩(wěn)定期康復(fù)的必要條件8/5/中后期康復(fù)四肢癱（T1以上）肌力加強(qiáng)訓(xùn)練耐力加強(qiáng)訓(xùn)練輪椅活動(dòng)、輪椅操縱訓(xùn)練上肢支具、自助具應(yīng)用訓(xùn)練截癱（T2以下?lián)p傷)肌力加強(qiáng)訓(xùn)練耐力加強(qiáng)訓(xùn)練輪椅活動(dòng)、輪椅操縱訓(xùn)練治療性站立、步行訓(xùn)練（T2-T12）功能性步行訓(xùn)練（L1-L4）9/16/202330中后期康復(fù)四肢癱（T1以上）8/5/202330步行訓(xùn)練

四點(diǎn)步態(tài)訓(xùn)練

擺至步訓(xùn)練

擺過步訓(xùn)練

9/16/202331步行訓(xùn)練

四點(diǎn)步態(tài)訓(xùn)練

擺至步訓(xùn)練

擺過步訓(xùn)練8/9/16/2023328/5/202332脊髓損傷的并發(fā)癥

9/16/202333脊髓損傷的并發(fā)癥8/5/202333運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)并發(fā)癥關(guān)節(jié)攣縮機(jī)制：重力、肌肉痙攣、疼痛、軟組織炎癥、異位骨化、關(guān)節(jié)周圍外傷診斷：檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度，排除痙攣。常見的包括掌指關(guān)節(jié)攣縮、髖關(guān)節(jié)屈曲或內(nèi)收攣縮、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮、足下垂等預(yù)防：早期關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、使用夾板、肢體功能位保持治療：矯正方法（伸展法）：手法矯正、器具矯正；外科治療：肌腱切斷術(shù)、肌腱延長術(shù)、關(guān)節(jié)囊松解術(shù)

9/16/202334運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)并發(fā)癥關(guān)節(jié)攣縮8/5/202334骨質(zhì)疏松

原因不清：傷后制動(dòng)和廢用、血管功能障礙、內(nèi)分泌因素臨床表現(xiàn)：可無癥狀，部分腰背部疼痛或病理性骨折（發(fā)生率2-33%）生化檢查：血鈣升高（骨吸收增加）；血清堿性磷酸酶升高（骨形成活躍）X線：骨皮質(zhì)變薄，骨小梁變細(xì)中斷，骨髓腔變大骨密度：防治：被動(dòng)活動(dòng)、早期站立或行走訓(xùn)練、坐位平衡、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、飲食（牛奶、堅(jiān)果）、日光照射治療：無特效藥物，二磷酸鹽類、降鈣素、雌激素9/16/202335骨質(zhì)疏松原因不清：傷后制動(dòng)和廢用、血管功能障礙、內(nèi)分泌因素異位骨化傷后1-4個(gè)月發(fā)生，常見并發(fā)癥部位：關(guān)節(jié)周圍，髖關(guān)節(jié)多見原因：關(guān)節(jié)的過度牽拉引起的損傷診斷：傷后4-10周大關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)腫脹和熱感，腫脹消退后關(guān)節(jié)周圍可觸及硬性包塊，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度鑒別：深靜脈血栓（超聲多普勒）分期：4期（局部腫脹、硬性包塊、X線、AKP、骨掃描）預(yù)防治療：ROM練習(xí)要?jiǎng)幼鬏p柔、手術(shù)治療、深部溫?zé)岑煼ā⒎派渚€治療

9/16/202336異位骨化傷后1-4個(gè)月發(fā)生，常見并發(fā)癥8/5/202336痙攣發(fā)?。喝款i髓、75%胸髓和60%腰髓損傷患者誘發(fā)因素：體位改變、壓瘡、泌尿系感染、膀胱結(jié)石、便秘、情緒激動(dòng)不良影響：肢體攣縮畸形、影響坐位平衡、移乘、ADL、誘發(fā)骨折、影響睡眠、排尿障礙可能好處：減少骨質(zhì)疏松、預(yù)防肌肉萎縮、改善靜脈回流、利用痙攣站立或做動(dòng)作治療：七階段方案：預(yù)防和去處誘發(fā)因素、正確體位和關(guān)節(jié)活動(dòng)度及牽張訓(xùn)練、物理療法（冷熱療、生物反饋、外周神經(jīng)或肌肉電刺激、主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩、針灸、中樞性電刺激）和支具矯形器使用、抗痙攣藥物（巴氯酚、安定等）和神經(jīng)化學(xué)阻滯（肉毒素、利多卡因、鞘內(nèi)注射藥物（巴氯酚、嗎啡）和神經(jīng)根切斷術(shù)、矯形外科手術(shù)、脊髓切開術(shù)9/16/202337痙攣發(fā)?。喝款i髓、75%胸髓和60%腰髓損傷患者8/5/2呼吸功能障礙及呼吸衰竭：死亡的主要危險(xiǎn)因素原因：呼吸肌癱瘓膈肌和部分輔助呼吸?。篊3-C5肋間肌的運(yùn)動(dòng)纖維：T1-T8腹?。篢7-T12呼吸道阻塞胸腹聯(lián)合傷嚴(yán)重腹?jié)q診斷：臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治觥線、肺功能檢查呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥9/16/202338呼吸功能障礙及呼吸衰竭：死亡的主要危險(xiǎn)因素呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥8/治療：開放氣道、機(jī)械通氣、抗生素應(yīng)用、支持治療康復(fù)：呼吸鍛煉：練習(xí)腹式呼吸、膈肌加阻力增加胸壁運(yùn)動(dòng)（翻身、轉(zhuǎn)體、被動(dòng)牽引增加胸壁和上肢運(yùn)動(dòng)幅度）保持呼吸道清潔：拍打、扣背、協(xié)助排痰

9/16/202339治療：開放氣道、機(jī)械通氣、抗生素應(yīng)用、支持治療8/5/202原因：局部防御和免疫功能降低、呼吸道痰液積聚、醫(yī)院內(nèi)感染診斷治療肺部感染9/16/202340原因：局部防御和免疫功能降低、呼吸道痰液積聚、醫(yī)院內(nèi)感染肺部心血管系統(tǒng)并發(fā)癥深靜脈血栓：發(fā)病率：13-15%，多在傷后1個(gè)月原因：靜脈淤血、高凝狀態(tài)（手術(shù)后）、血管內(nèi)皮損傷診斷：癥狀及體征：下肢腫脹、疼痛、充血、淺靜脈曲張、皮溫升高，查體腓腸肌壓痛、患肢周徑增加，大腿相差4-6cm\小腿相差2-4cm實(shí)驗(yàn)室檢查：血象及超聲治療：溶栓療法：3天內(nèi)抗凝療法：3天后中藥治療：活血化淤手術(shù)治療：保守治療無效預(yù)防：避免下肢靜脈輸液、不宜膝下墊枕，每日被動(dòng)活動(dòng)、氣壓助動(dòng)儀9/16/202341心血管系統(tǒng)并發(fā)癥8/5/202341低血壓：治療：收縮壓小于70mmHg低心率：治療：心率小于50次/分9/16/202342低血壓：治療：收縮壓小于70mmHg8/5/202342消化系統(tǒng)并發(fā)癥應(yīng)激性潰瘍便秘：休克期（3-6周）多大便失禁原因：缺乏胃結(jié)腸反射、結(jié)腸順應(yīng)性降低、餐后結(jié)腸運(yùn)動(dòng)和電活動(dòng)不增加、直腸的排便反射消失治療：促進(jìn)腸蠕動(dòng)、訓(xùn)練排便反射方法：訓(xùn)練每天坐位，增加腹壓、適當(dāng)刺激（藥物或手）肛門、改善飲食結(jié)構(gòu)、藥物灌腸、針灸9/16/202343消化系統(tǒng)并發(fā)癥應(yīng)激性潰瘍8/5/202343脊髓損傷后排尿障礙脊髓休克期的排尿障礙：膀胱逼尿肌完全性麻痹，尿道括約肌張力下降，但不完全喪失，表現(xiàn)尿潴留脊髓休克期后排尿障礙：骶髓以上損傷：排尿中樞完整，逼尿肌反射性收縮，不自主性排尿，存留殘余尿圓錐或骶神經(jīng)根完全性損傷：逼尿肌無收縮和無反射，尿潴留，通過增加腹壓排尿泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥9/16/202344脊髓損傷后排尿障礙泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥8/5/202344脊髓損傷后膀胱排尿功能并不和脊髓損傷水平完全相關(guān)頸髓損傷約30%為逼尿肌反射亢進(jìn)合并外括約肌協(xié)同失調(diào)腰髓損傷也有30%為逼尿肌反射亢進(jìn)合并外括約肌協(xié)同失調(diào)多次尿流動(dòng)力學(xué)檢查了解膀胱尿道功能9/16/2023458/5/202345目的：了解逼尿肌功能（收縮力、順應(yīng)性、穩(wěn)定性、與外括約肌的協(xié)調(diào)性）、膀胱出口功能（有無梗阻）、膀胱壓力，建議脊髓休克結(jié)束后（傷后2-6周）內(nèi)容：尿流率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)排出的尿量膀胱壓力容積：正常無殘余尿，膀胱充盈壓15cmH20,順應(yīng)性良好，沒有無抑制性收縮，有排尿感覺時(shí)容量100-200ml，膀胱容量400-500ml，排尿及終止排尿受意志控制尿流動(dòng)力學(xué)檢查9/16/202346目的：了解逼尿肌功能（收縮力、順應(yīng)性、穩(wěn)定性、與外括約肌的協(xié)SCI后膀胱功能障礙逼尿肌反射亢進(jìn)：膀胱容量小于300ml,順應(yīng)性差，不穩(wěn)定，感覺無或感覺過敏，膀胱內(nèi)壓高，無主動(dòng)收縮逼尿肌能力或不持久，殘余尿小于150ml逼尿肌無反射：膀胱容量大于300-400ml,順應(yīng)性高，穩(wěn)定，感覺無，膀胱內(nèi)壓無，無主動(dòng)收縮，殘余尿多9/16/202347SCI后膀胱功能障礙逼尿肌反射亢進(jìn)：膀胱容量小于300ml,治療

目標(biāo)：低壓膀胱，保持一定的膀胱容量（低壓者600ml,高壓者350-400ml），選擇一個(gè)合理的排尿方式，保持無泌尿系感染治療方法留置尿管：早期急救和休克期間歇性導(dǎo)尿：清潔導(dǎo)尿代替無菌導(dǎo)尿，膀胱容量不超過500ml，4-6h一次，每1-2周查尿常規(guī)。WBC>10/HP應(yīng)用抗菌素，保持排尿通暢或留置尿管反射性排尿：膀胱