局部血液循環(huán)障礙-課件

％第三章局部血液循環(huán)障礙

第一節(jié)充血

一、動(dòng)脈性充血

局部組織器官的血管內(nèi)血液含量比正常增多的現(xiàn)象，稱(chēng)為充血。按其發(fā)生機(jī)理可分為動(dòng)物性充血和靜脈性充血兩種。（一）原因1、生理性充血2、病理性充血A、血管運(yùn)動(dòng)性充血B、炎性充血C、側(cè)枝性充血D、減壓后充血

1％1

（二）病理變化

1、大體變化（血流量、顏色、代謝）2、組織學(xué)變化（血管擴(kuò)張充滿(mǎn)紅細(xì)胞）

（三）結(jié)局

1、充血是機(jī)體防御、適應(yīng)性反應(yīng)之一。2、持續(xù)充血、生命重要器官充血的不良后果。

22

二、靜脈性充血

由于靜脈血液回流受阻而引起局部組織或器官中的血量增多，稱(chēng)為靜脈性充血。（一）原因和發(fā)生機(jī)理1、靜脈血管受壓2、靜脈血管阻塞3、心功能不全（二）病理變化1、大體變化2、組織學(xué)變化3二、靜脈性充血3

淤血舉例1、肺淤血(如圖)A、眼觀變化B、組織學(xué)變化2、肝淤血（如圖）A、眼觀變化B、組織學(xué)變化（三）結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響1、淤血性水腫3、萎縮、變性和壞死2、淤血性出血4、淤血性硬化4淤血舉例4慢性肺瘀血5慢性肺瘀血5

肝淤血6肝淤血6第二節(jié)出血

出血：血液流出心臟或血管之外，稱(chēng)為出血。血液流出體外，稱(chēng)為外出血；血液流入組織間隙或體腔內(nèi)，稱(chēng)為內(nèi)出血。一、原因

1、破裂性出血A、外傷B、血管受到侵蝕C、血管自身的病變2、滲出性出血主要見(jiàn)于嚴(yán)重淤血、缺氧、中毒和急性高熱性傳染病7第二節(jié)出血7二、病理變化（如圖）1、內(nèi)出血

2、外出血積血嘔血淤點(diǎn)咯血淤斑血尿血腫血便三、結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響1、結(jié)局A、出血量少，完全吸收B、出血量較大時(shí)，出現(xiàn)含鐵血黃素沉積C、較大量的局限性出血形成血腫8二、病理變化（如圖）8

新城疫盲腸扁桃體、回腸粘膜出血9新城疫盲腸扁桃體、回腸粘膜出血9鴨病毒性肝炎肝出血斑點(diǎn)10鴨病毒性肝炎肝出血斑點(diǎn)10

豬瘟淋巴結(jié)出血11豬瘟淋巴結(jié)出血11球蟲(chóng)病小腸腫脹出血12球蟲(chóng)病小腸腫脹出血12

二、血栓形成的過(guò)程和類(lèi)型

1、血栓形成的過(guò)程2、血栓的類(lèi)型A、白色血栓B、紅色血栓C、混合血栓D、微血栓1313

2、對(duì)機(jī)體的影響

A、小出血B、急性大出血C、長(zhǎng)期慢性出血D、血腫可壓迫組織，引起壓迫性萎縮14

第三節(jié)血栓形成

血栓形成：在活體的心臟或血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分析出、粘集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程，稱(chēng)為血栓形成，所形成的固體質(zhì)塊稱(chēng)為血栓。

一、原因和發(fā)生機(jī)理

1、心血管內(nèi)膜的損傷2、血流狀態(tài)的改變3、血液凝固性增高15第三節(jié)血栓形成1、心血管

血栓與死后血凝塊的區(qū)別區(qū)別項(xiàng)目血栓死后血凝塊表面質(zhì)地色澤與血管的關(guān)系組織結(jié)構(gòu)干燥、粗糙、無(wú)光澤較硬、脆色澤混雜，灰紅相間、尾部暗紅與心血管壁粘著具有特殊結(jié)構(gòu)濕潤(rùn)、平滑、有光澤柔軟、有彈性暗紅色或在血凝塊上層呈雞脂樣易與血管壁分離無(wú)特殊結(jié)構(gòu)16血栓與死后血凝塊的區(qū)別區(qū)別項(xiàng)目血栓死后

三、結(jié)局

1、軟化、溶解、吸收2、機(jī)化與再通3、鈣化

四、對(duì)機(jī)體的影響

1、阻止出血2、阻塞血管3、栓塞4、心瓣膜變形5、微血栓形成和器官與組織的功能障礙

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第四節(jié)栓塞

栓塞：循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血液運(yùn)行并阻塞血管腔的過(guò)程，稱(chēng)為栓塞，阻塞血管的異常物質(zhì)，稱(chēng)為栓子。

一、栓子運(yùn)行的途徑二、栓塞的類(lèi)型及其對(duì)機(jī)體的影響1、血栓性栓塞2、脂肪性栓塞3、氣體性栓塞4、其他栓塞三、結(jié)局（發(fā)生程度、部位）

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第五節(jié)梗死

梗死：組織或器官的血液供應(yīng)減少或停止，稱(chēng)為缺血。由于動(dòng)脈血液斷絕，局部缺血而引起的壞死，稱(chēng)為梗死。

一、原因1、血栓形成2、栓塞3、血管受壓4、動(dòng)脈痙攣二、病理變化1、貧血性梗死（如圖）2、出血性梗死

19第五節(jié)梗死19腎貧血性梗死20腎貧血性梗死20貧血性梗死的組織變化

１、梗死部分２、梗死區(qū)和非梗死區(qū)交界處有白細(xì)胞浸潤(rùn)、充血和出血現(xiàn)象21貧血性梗死的組織變化21豬瘟脾臟出血性梗死22豬瘟脾臟出血性梗死22

三、結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響1、小的梗死灶溶解、吸收2、稍大的梗死灶機(jī)化3、更大的梗死灶形成包囊，甚至鈣化2323

實(shí)驗(yàn)一局部血液循環(huán)障礙

學(xué)時(shí)安排：2學(xué)時(shí)

一、目的要求通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)充血、淤血、出血、血栓、栓塞、梗死等大體標(biāo)本和顯微鏡標(biāo)本的形態(tài)特征。并結(jié)合形態(tài)變化及發(fā)生部位，了解上述病變的結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響。

二、材料及用具大體標(biāo)本、組織切片、幻燈片、CAI課件、掛圖、光學(xué)顯微鏡、幻燈機(jī)等。24實(shí)驗(yàn)一局部血液

三、方法與步驟

1、腎充血

材料急性豬丹毒或兔出血癥（兔瘟）病兔的腎臟及腎臟急性感染或急性腎小球性腎炎早期病例的腎臟標(biāo)本與病理切片。

眼觀腎臟稍腫大，全腎呈鮮紅色，夾雜有灰色的云霧狀斑紋，被膜容易撕脫。切面上皮質(zhì)部鮮紅色，顏色比髓質(zhì)部深，腎小球明顯可見(jiàn)，呈鮮紅色而且斜對(duì)光時(shí)像大頭針帽突出。

鏡檢單純腎充血時(shí)僅可見(jiàn)腎小球增大，毛細(xì)血管充滿(mǎn)血液。腎小囊腔狹窄，腔內(nèi)有少許紅染的均質(zhì)物（血漿）。腎小管無(wú)明顯變化。25三、方法與步驟25

2、急性肺淤血

材料急性感染、中毒引起左心急性心擴(kuò)張和功能不全時(shí)患病動(dòng)物的肺臟及牛、羊等動(dòng)物急性胃腸膨脹時(shí)的肺臟標(biāo)本與病理切片。

眼觀病變呈全肺性，肺臟膨隆，暗紅色至黑紅色，手感沉重，致密。切開(kāi)時(shí)，流出大量黑紅色較稠的血液，可能還混有泡沫。肺小葉間隔增寬且呈膠凍樣。

鏡檢①肺泡壁毛細(xì)血管及小靜脈高度擴(kuò)張，充滿(mǎn)紅細(xì)胞。②肺泡腔內(nèi)、小葉間隔以及支氣管腔內(nèi)可能有一些紅染的均質(zhì)物（漏出的血漿）和少許紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。262、急性肺淤血26

3、肝淤血

材料急性肺淤血、水腫患病動(dòng)物（如急性肺疫病豬）的肝臟（急性肝淤血）和心瓣膜病、心包疾?。ㄅ?chuàng)傷性心包炎）、慢性阻塞性肺部疾?。ǚ螝饽[、慢性支氣管炎、馬喘氣病、間質(zhì)性肺炎等）患病動(dòng)物的肝臟（慢性肝淤血）標(biāo)本與病理切片。

眼觀急性淤血時(shí)，肝體積略增大，邊緣鈍園，呈暗紫紅色，質(zhì)脆易碎。切開(kāi)時(shí)流出黑紅色的血液。切面上，小靜脈擴(kuò)張，肝小葉中央部呈暗紅色園斑（肝小葉中央靜脈擴(kuò)張）。慢性淤血時(shí)，淤血的中央靜脈及鄰近肝竇區(qū)域呈暗紅色，肝小葉周邊的肝實(shí)質(zhì)呈黃色，因而肝切面呈紅黃相互交錯(cuò)的斑紋，狀似檳榔子的剖面。這種變狀的淤血肝臟稱(chēng)為“檳榔肝”。273、肝淤血27

鏡檢

輕度淤血時(shí)，肝小葉的中央靜脈和靠近中央靜脈的竇狀隙均擴(kuò)張，充滿(mǎn)紅細(xì)胞。肝的梁架結(jié)構(gòu)仍然清晰。

嚴(yán)重淤血時(shí)，中央靜脈及竇狀隙高度充盈血液，其管壁已難以確認(rèn)，肝細(xì)胞索排列紊亂，不同程度的萎縮甚至消失。小葉周邊部的肝細(xì)胞腫脹，胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的輪廓清晰的空泡（脂肪變性）。

慢性淤血的肝臟，小葉中央部肝細(xì)胞消失后，網(wǎng)狀纖維膠原化，可見(jiàn)紅染的膠原纖維向小葉外周伸展，成為淤血性肝硬化。28鏡檢28

4、出血

材料各種動(dòng)物敗血癥中毒時(shí)不同部位各種形式出血、各種動(dòng)物非傳染性疾病和機(jī)械性傷害時(shí)各種形式出血的標(biāo)本與病理切片。

眼觀淤斑及淤點(diǎn)：皮膚、黏膜及漿膜呈鮮紅或有紅色斑點(diǎn)狀。大斑點(diǎn)稱(chēng)為淤斑；小斑點(diǎn)稱(chēng)為淤點(diǎn)。皮膚、黏膜上的淤斑帶紫色者稱(chēng)紫癜。

294、出血29

血腫：在皮下、腹膜下、腎包膜下、肌間、臟器內(nèi)，甚至腦組織內(nèi)等部位形成的血腫為分界清楚的全血凝塊，暗紅或黑紅色。較大的血腫，剖面常呈輪層狀，還可能有未凝固的血液。時(shí)間稍久的血腫塊顏色漸退，其外圍帶有纖維組織包囊。

積血：各種漿膜腔和體腔如胸腔、心包腔、腹腔、鞘膜腔、腦室、腎盂等腔體均可發(fā)生積血，血量多少不等，?；煊心獕K。時(shí)間較長(zhǎng)者因出現(xiàn)機(jī)化而在漿膜面上生長(zhǎng)出絨毛狀的灰白色纖維組織，后者甚至造成腔內(nèi)器官黏連或腔室閉鎖。30血腫：在皮下、腹膜下、腎包膜下、肌間、臟器內(nèi)，

5、動(dòng)脈血栓

材料馬前腸系膜動(dòng)脈干和回盲結(jié)腸動(dòng)脈，因戴拉風(fēng)線(xiàn)蟲(chóng)幼蟲(chóng)寄生所致慢性動(dòng)脈炎和動(dòng)脈瘤和其他動(dòng)物的動(dòng)脈血栓與病理切片。

眼觀動(dòng)脈的病變部增大，呈球形、紡錘形或圓筒形等。病變部動(dòng)脈壁明顯增厚，其內(nèi)膜上附著大小不等的血栓。血栓呈黃白色、黃褐色至紅褐色，表層的血栓可以剝脫。

鏡檢①病變?cè)缙?，病損處動(dòng)脈內(nèi)膜缺損，附著小的白色血栓塊。紅染絲網(wǎng)狀纖維素形成珊瑚狀梁架，其空隙中充滿(mǎn)白細(xì)胞、血小板及其碎片。血栓內(nèi)可見(jiàn)蟲(chóng)體。②在較后期，血栓內(nèi)有肉芽組織長(zhǎng)入，逐漸被機(jī)化。315、動(dòng)脈血栓31

6、血栓機(jī)化

材料豬慢性豬丹毒心內(nèi)膜炎時(shí)心瓣膜的贅生物標(biāo)本與病理切片。

眼觀心瓣膜上有形狀不規(guī)則、狀似花椰菜贅生物，質(zhì)地較脆而硬，與瓣膜或心壁牢固相連，不易剝離。在切面上，表層為黃白色的血栓，深層可見(jiàn)從瓣膜長(zhǎng)入的灰白色致密纖維組織條索。

鏡檢①瓣膜上的疣狀贅生物表面是血栓，由纖維素梁架及崩解的白細(xì)胞組成。②贅生物基部有肉芽組織自心瓣膜內(nèi)長(zhǎng)入血栓內(nèi)。326、血栓機(jī)化32

7、栓塞

材料?；蝰R潰瘍性心內(nèi)膜炎時(shí)的腎臟和家兔實(shí)驗(yàn)性腎脂肪栓塞的腎臟標(biāo)本與病理切片。

鏡檢腎栓塞多見(jiàn)于腎小球和皮質(zhì)部間質(zhì)的小血管內(nèi)。栓塞的腎小球大部分毛細(xì)血管網(wǎng)擴(kuò)張，管腔中充滿(mǎn)栓子。心內(nèi)膜炎繼發(fā)的栓塞，栓子為含藍(lán)染細(xì)顆粒狀菌塊的血栓物質(zhì)。脂肪栓塞時(shí)，在蘇木素—伊紅染色中血管內(nèi)的脂肪栓子被溶去而只留下空泡；在脂肪染色的切片中，可清晰看到染成特定顏色的圓形和橢圓形脂肪栓子堵塞著血管。337、栓塞33

8、脾出血性梗死

材料

急性豬瘟病豬的脾臟梗死標(biāo)本與病理切片。

眼觀

脾臟體積正?；蛏栽龃?，其邊緣或表面有暗紅色單個(gè)或多個(gè)，大小不等的隆起的或略高于周?chē)M織的梗死灶，分界清楚，質(zhì)度硬實(shí)。梗死灶多時(shí)，可互相融合。切面上見(jiàn)梗死灶呈結(jié)節(jié)狀或圓錐狀。錐體狀的梗死灶底部位于表面，尖端指向脾臟中心。梗死灶黑紅色，但中央色稍淡，較干燥，無(wú)光澤，脾結(jié)構(gòu)輪廓尚能辨別。梗死灶周?chē)邪导t色的出血性浸潤(rùn)帶。

348、脾出血性梗死34

鏡檢

梗死區(qū)內(nèi)小梁尚可分辨。病變初期，脾小梁輪廓尚存，后期則淋巴細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞崩解，甚至所有組織呈均質(zhì)紅染的無(wú)結(jié)構(gòu)物，其間混雜核碎片和數(shù)量不等的紅細(xì)胞。

梗死灶的外圍有嚴(yán)重的出血及大量含鐵血黃素沉著。偶爾間橙黃色的針形橙色血質(zhì)聚集。

梗死灶內(nèi)及梗死區(qū)附近的白髓中央動(dòng)脈及其分枝血管的內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，管壁均質(zhì)紅染增厚，致血管內(nèi)腔狹小或閉塞。

鑒別脾血腫：病變通常稱(chēng)黑紅色硬塊，但分布無(wú)特定部位，一般為球形，不呈錐體狀，較大的血腫在切面上呈輪層狀。35鏡檢35

四、實(shí)驗(yàn)報(bào)告及要求：1、觀察充血、淤血、出血、梗死等器官或組織的大體標(biāo)本，并敘述它們的發(fā)生原因和機(jī)理。2、繪出肺淤血、肝淤血、腎梗死顯微圖。注：每個(gè)學(xué)生在完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告時(shí)，首先把本次實(shí)驗(yàn)的操作步驟寫(xiě)下，然后再完成這兩個(gè)題目。36四、實(shí)驗(yàn)報(bào)告及要求：36第四章水腫第一節(jié)概述一、水腫的概念水腫：過(guò)多的液體積聚組織間隙或體腔中稱(chēng)為水腫；液體積聚于體腔內(nèi)時(shí)稱(chēng)積水；皮下水腫則稱(chēng)為浮腫。二、水腫的分類(lèi)

按發(fā)生疾病分類(lèi)（心性、肝性、炎性、過(guò)敏性、中毒性等）

按水腫發(fā)生的部位分類(lèi)（皮下水腫、肺水腫、腦水腫等）

按水腫發(fā)病的范圍分類(lèi)（局部性水腫、全身性水腫）

按水腫發(fā)病的主要環(huán)節(jié)分類(lèi)

按水腫存在狀態(tài)分類(lèi)37第四章水腫37

二、水腫的發(fā)生機(jī)理

1、組織液生成量大于回流量

A、毛細(xì)血管流體靜壓升高（如動(dòng)脈充血）

B、血漿膠體滲透壓降低血漿蛋白合成不足蛋白質(zhì)丟失過(guò)多大量鈉、水在體內(nèi)潴留時(shí)可使血漿蛋白稀釋

C、微血管壁通透性增高D、淋巴回流受阻38二、水腫的發(fā)生機(jī)理38

2、鈉水潴留

1、腎小球?yàn)V過(guò)減少2、腎小管重吸收增多A、激素B、腎血流重分布3939第三節(jié)幾種常見(jiàn)的水腫及其發(fā)生機(jī)理1、心性水腫A、水、鈉滯留B、毛細(xì)血管流體靜壓升高C、其他

2、腎性水腫（腎功能不全引起的水腫稱(chēng)為腎性水腫，以機(jī)體組織疏松部位表現(xiàn)明顯）A、腎排水排鈉減少B、血漿膠體滲透壓降低

40第三節(jié)幾種常見(jiàn)的水腫及其發(fā)生機(jī)理403、肝性水腫（指肝功能不全引起的全身性水腫，常表現(xiàn)為腹水生成增多。）A、肝靜脈回流受阻B、血漿膠體滲透壓降低C、水、鈉滯留D、門(mén)靜脈高壓4、肺水腫（在肺泡腔及肺泡間隔內(nèi)蓄積多量體液）

A、肺泡壁毛細(xì)血管內(nèi)皮和肺泡上皮損傷B、肺毛細(xì)血管流體靜壓升高413、肝性水腫（指肝功能不全引起的全身性水腫，41

5、腦水腫

腦組織體液含量增多而引起的腦容積擴(kuò)大

血管性腦水腫腦積水細(xì)胞毒性腦水腫（腦細(xì)胞缺氧、滲透壓突然降低）

6、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫

425、腦水腫第四節(jié)常見(jiàn)水腫的病理變化一、皮膚水腫二、肺水腫三、腦水腫四、實(shí)質(zhì)器官水腫五、漿膜腔積水43第四節(jié)常見(jiàn)水腫的病理變化43第五節(jié)水腫對(duì)機(jī)體的影響

有利的影響

有害的影響1、管腔不通或通路阻塞2、器官或功能障礙3、組織營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)障礙44第五節(jié)水腫對(duì)機(jī)體的影響44實(shí)驗(yàn)二：水腫

學(xué)時(shí)安排：2學(xué)時(shí)

一、目的要求通過(guò)實(shí)驗(yàn)掌握皮下水腫、胃腸道水腫、肺水腫的眼觀病理變化和鏡檢變化。

二、材料及用具大體標(biāo)本、組織切片、幻燈片、CAI課件、掛圖、光學(xué)顯微鏡、幻燈機(jī)等。45實(shí)驗(yàn)二：水腫45

三、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與方法步驟

1、皮下水腫

材料

慢性消耗性疾病的皮下水腫和牛櫟樹(shù)葉中毒的皮下水腫標(biāo)本與病理切片。

眼觀水腫處呈界限不清的腫脹，皮膚彈性減退，在較薄皮膚處指壓后留下壓痕，如捏面團(tuán)。切開(kāi)皮膚時(shí)，流出淺黃色清亮液體，皮下疏松結(jié)締組織富含液體，多呈透明膠凍狀。

鏡檢皮下結(jié)締組織很疏松，膠原纖維束松散，部分膠原纖維腫脹，分離成許多散開(kāi)細(xì)絲狀原纖維，有的崩裂溶解。表皮的基底層細(xì)胞多呈空泡變性；皮下組織的纖維細(xì)胞以及皮脂腺和汗腺的上皮細(xì)胞亦不同程度的變性與壞死。46三、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與方法步驟462、胃腸道水腫

材料

仔豬水腫病病豬的胃和嚴(yán)重肝硬變患病動(dòng)物的胃腸道標(biāo)本與病理切片。

眼觀胃壁或腸壁增厚，黏膜濕潤(rùn)而富有光澤，較透明。切面上，黏膜下層明顯增寬，液體多，水腫嚴(yán)重時(shí)，有清亮液體流出，呈透明膠凍樣。

鏡檢

胃壁或腸壁的黏膜固有層、黏膜下層，嚴(yán)重者甚至肌層和漿膜層的間質(zhì)中可見(jiàn)均質(zhì)紅染的水腫液蓄積，組織松散，黏膜上皮細(xì)胞、腺上皮細(xì)胞、膠原纖維和平滑肌纖維等均彼此分離。嚴(yán)重水腫時(shí)，膠原纖維束離散成單個(gè)的原纖維，呈紅染細(xì)絲狀。黏膜上皮細(xì)胞和腺上皮細(xì)胞乃至平滑肌纖維發(fā)生水泡變性，因而在其胞漿有的在胞核內(nèi)出現(xiàn)空泡。472、胃腸道水腫47

3、肺水腫

材料心力衰竭、低蛋白血癥患病動(dòng)物的肺水腫和某些中毒性疾病或變態(tài)反應(yīng)性疾病患病動(dòng)物肺水腫標(biāo)本與病理切片。

眼觀肺體積增大，重量增加，質(zhì)地變實(shí)。表面富有光澤，肺小葉間隔增寬。切面上有帶泡沫的液體流出。

鏡檢肺泡壁毛細(xì)管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)均質(zhì)紅染的水腫液，水腫液中有脫落的上皮細(xì)胞。肺小葉間隔、細(xì)支氣管周?chē)托⊙苤車(chē)拈g質(zhì)因水腫液蓄積而增寬且變得疏松。483、肺水腫48

四、實(shí)驗(yàn)報(bào)告及要求：1、敘述水腫時(shí)組織器官的形態(tài)變化、功能變化、以及水腫的發(fā)生機(jī)理。2、繪出皮下水腫、胃腸壁水腫、肺水腫的顯微圖。每個(gè)學(xué)生在完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告時(shí)，首先把本次實(shí)驗(yàn)的操作步驟寫(xiě)下，然后再完成這兩個(gè)題目。49四、實(shí)驗(yàn)報(bào)告及要求：49jnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIMQUY$(048cgkoswAEIPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+37