心臟起搏器簡述

心臟起搏器簡述保定市第二中心醫(yī)院心內(nèi)2科許哲通正常心臟生物電傳導(dǎo)竇房結(jié)房室結(jié)從解剖學(xué)上看產(chǎn)生心動(dòng)過緩的原因病態(tài)竇房結(jié)綜合征：①竇房結(jié)中不產(chǎn)生沖動(dòng)或產(chǎn)生間歇的、不規(guī)則的沖動(dòng)（心電圖表現(xiàn)）

②竇房結(jié)頻率適應(yīng)失調(diào)(變時(shí)功能不良)2.房室傳導(dǎo)阻滯3.束支傳導(dǎo)阻滯（雙分支或三分支阻滯）起搏器的歷史1958年全球第一例永久植入型心臟起搏器植入手術(shù)在瑞典完成第一臺(tái)植入人體的起搏器第一位植入起搏器的患者1958年10月8日，IIIAVBkarolinskaStockholm，Sweden，VOO1974年1月22日VVI1989年1月20日VVIR1996年11月7日最后一個(gè)VVIR總計(jì)更換20臺(tái)起搏器2001年12月28日卒于與起搏器無關(guān)的惡性腫瘤ArneLarsson(1915-2001)起搏器的歷史心臟起搏的進(jìn)展：功能與分代分代 類型 時(shí)間功能 缺陷

第一代 固率型 1958 起搏 競爭性心律失常第二代 按需型 1967 起搏、感知 起搏器綜合征第三代 生理型 1977 起搏、感知 PMT

邏輯性、頻率適應(yīng)性第四代 自適應(yīng)型 90年代 起搏、感知、診斷價(jià)格稍貴 邏輯性、頻率適應(yīng)性 自動(dòng)適應(yīng)能力心臟起搏的進(jìn)展：從單腔、雙腔起搏發(fā)展到三腔、四腔起搏進(jìn)入功能自適應(yīng)時(shí)代（起搏器參數(shù)）從治療緩慢型心律失常發(fā)展到治療心電紊亂（房顫、室顫ICD）和非心電性心臟疾患（心衰（CRT）、迷走神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥、肥厚型心肌病

）

永久起搏的適應(yīng)證

有起搏治療適應(yīng)證、而未予起搏治療的傳導(dǎo)阻滯病人:

一年死亡率50-60%!

脈沖發(fā)生器裝有電池，為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源裝有控制起搏器工作的電路表2起搏器代碼序號和字母含義

I起搏的心腔II感知心腔III

對感知

的反應(yīng)IV

程控功能

頻率適應(yīng)V抗快速心律失常功能V:心室V:心室T:觸發(fā)P:頻率和/或

輸出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:頻率、輸出、

靈敏度、方式

等多項(xiàng)程控S:電擊（轉(zhuǎn)復(fù)/除顫）D:雙腔(A+V)D:雙腔(A+V)D:雙重(T+I)C:通訊遙測D:雙(P+S)O:無O:無O:無R:頻率調(diào)整O:無S:單腔(A或V)S:單腔(A或V)O:無脈沖發(fā)生器

大小：如男式手表重量：20-80克外殼：鈦金屬電池：鋰-碘電池接口：頂端有電極插孔壽命：6-10年不等控制：程控儀遙控起搏電極導(dǎo)線-金屬電極鉑-銥合金-玻璃碳電極

-電極頭表面有微孔（有的內(nèi)置地塞米松1mg）-電極導(dǎo)線外包有絕緣鞘（聚氨酯）Screw-InTip單腔起搏雙腔起搏三腔起搏外側(cè)靜脈后外側(cè)靜脈植入性心臟除顫器電極除顫電極——單極、雙極植入型心臟再同步化治療除顫器（CRT-D）

起搏器植入術(shù)局部麻醉，穿刺靜脈。制作囊袋（備用）經(jīng)靜脈放置起搏導(dǎo)線至右房心耳部或右心室心尖部閾值測試連接脈沖發(fā)生器，埋置起搏器電極在右心耳內(nèi)示圖起搏電極導(dǎo)線測試與連接電極導(dǎo)線到位后要進(jìn)行測試測試完畢后,要通過脈沖發(fā)生器上的接口與其相連接.脈沖發(fā)生器埋置切口處向下鈍性分離皮下組織直至胸大肌筋膜,作一與起搏器大小相適應(yīng)的囊袋,脈沖發(fā)生器就埋置于囊袋中.起搏心電圖起搏心電圖心臟起搏器的程控和隨訪

隨訪的內(nèi)容和目的

近期隨訪觀察傷口變化了解導(dǎo)線固定情況程控起搏參數(shù)了解患者對起搏的反應(yīng)對患者進(jìn)行測試隨訪的內(nèi)容和目的

遠(yuǎn)期隨訪生活質(zhì)量是否提高癥狀是否改善術(shù)后心功能是否改善對血流動(dòng)力學(xué)的影響起搏后有無心律失常了