子宮托的應(yīng)用

周靜M.D.子宮托的應(yīng)用盆底功能障礙性疾病發(fā)生機制損傷衰老遺傳等因素盆底組織病理改變生物力學特性變化盆腔器官解剖等改變盆腔器官功能變化——臨床表現(xiàn)盆底組織病理變化對盆腔臟器固定支托功能障礙盆腔臟器功能影響臨床癥狀出現(xiàn)3盆腔臟器三個帶區(qū)（前、中、后）4船在船塢中比喻

發(fā)病機制的現(xiàn)代基礎(chǔ)理論船----盆腔器官水---肛提肌船繩---盆腔內(nèi)側(cè)筋膜問題出在水或者船繩或者兩者都有問題結(jié)果是船沉了但船本身并沒有問題盆底支撐系統(tǒng)示意圖盆底功能障礙(PFD)臨床表現(xiàn)尿失禁排尿異常排便異常性功能障礙器官脫垂慢性疼痛7子宮脫垂的四分類法8公元前2000年，埃及

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有了象形文字,Kahoun

文獻中,有“子宮的脫垂”的描述2000年前，希臘

-“振蕩(法)”治療子宮脫垂歐洲,16世紀

-Stromayr,海綿子宮托:海綿被細繩緊緊纏繞后浸泡在油中。盆底功能障礙疾病簡要發(fā)展史910

30%以上的患者需要再次手術(shù)

－OlsenALetalObstetGynecol1997

前壁修補術(shù)后陰道前壁膨出發(fā)生幾率

Grade1 - 43% Grade2 - 11%

－SandPKetalAmJObstGynecol2002修補手術(shù)失敗原因：①不適合的手術(shù)②缺乏手術(shù)經(jīng)驗

③支持組織缺陷④感染或延遲愈合

⑤術(shù)后持續(xù)腹壓增高傳統(tǒng)脫垂手術(shù)復發(fā)率高有張力地縫合修補術(shù)可能是術(shù)后復發(fā)的病因11全陰道修復網(wǎng)片（totalvaginalmesh，TVM）

Prolift系統(tǒng)在盆腔器官脫垂手術(shù)中的應(yīng)用

Prolift是一種預先修剪好的網(wǎng)片系統(tǒng)，它包括前部，后部及結(jié)合部對全盆底進行重建Prolift全盆底重建材料12近幾年出現(xiàn)的新術(shù)式---陰道骶骨固定術(shù)補片應(yīng)用的問題移位疼痛感染侵蝕2008年及2009年美國食品藥品監(jiān)督局（FDA）就補片侵蝕問題發(fā)出兩次警告，侵蝕發(fā)生率高達30%，且一旦發(fā)生處理非常棘手子宮托治療盆腔臟器脫垂美國婦產(chǎn)科學院（ACOG）推薦：子宮托是泌尿婦科醫(yī)生治療盆腔臟器脫垂（POP）的一線療法不論脫垂的嚴重程度如何，子宮托可應(yīng)用于75%的患者子宮托的適應(yīng)癥各種程度和類型的盆腔臟器脫垂臨時用于嚴重脫垂導致陰道壁受損的病例改善陰道壁的完整性作為盆腔臟器脫垂非特異性癥狀的一種診斷病因的方法子宮托的禁忌癥陰道炎癥急性盆腔炎性疾病嚴重潰瘍組織嚴重萎縮以上情況經(jīng)臨床治愈后可放置子宮托18子宮托的種類子宮托的作用機械支持，糾正盆腔器官的位置失常減輕盆底組織緊張度而減少其強度損傷改善血液循環(huán)，促進肌肉強度回復子宮托的意義免除手術(shù)延遲手術(shù)為手術(shù)做準備評估手術(shù)效果發(fā)現(xiàn)存在的問題子宮托的缺點不能從根本上緩解子宮脫垂應(yīng)用較為麻煩子宮托的試戴輕輕回納脫垂?jié)櫥訉m托：雌激素軟膏或抗生素凝膠或消毒劑盡可能以子宮托最小