膠南市衛(wèi)生局醫(yī)療糾紛調(diào)研報(bào)告

PAGEPAGE2關(guān)于2003-2008年我市醫(yī)療糾紛情況的調(diào)查報(bào)告衛(wèi)生局醫(yī)政科趙甫明醫(yī)患關(guān)系涉及人民群眾切身利益，社會(huì)影響大，處理好醫(yī)患關(guān)系對構(gòu)建和諧社會(huì)具有重要意義。十七大報(bào)告指出，社會(huì)穩(wěn)定是人民群眾的共同心愿，是改革發(fā)展的重要前提。原衛(wèi)生部黨組書記、副部長高強(qiáng)也曾說過：“醫(yī)患關(guān)系和諧是健康的基本條件”。當(dāng)前由于醫(yī)療體制建設(shè)、醫(yī)療保障、輿論監(jiān)督、社會(huì)環(huán)境以及醫(yī)療服務(wù)自身等方面的原因，醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)象日漸突出，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者都感覺自己委屈，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在調(diào)解或?qū)徖磲t(yī)療糾紛案件中也面臨許多需要探索的問題。如何依法妥善解決醫(yī)療糾紛，已經(jīng)成為社會(huì)各界普遍關(guān)注的問題。為進(jìn)一步加強(qiáng)我市的醫(yī)療質(zhì)量管理，從更深的層次拓展為民服務(wù)的空間，更好地學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，根據(jù)南學(xué)組辦發(fā)[2009]9號文件的要求，我們通過走訪、座談、實(shí)地調(diào)查等形式，對我市2003年-2008年發(fā)生的醫(yī)療糾紛情況進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下：一、我市醫(yī)療糾紛的基本現(xiàn)狀我市2003年—2008年期間發(fā)生的141起醫(yī)療糾紛統(tǒng)計(jì)結(jié)果：（一）醫(yī)療糾紛處理方式處理方式協(xié)商解決未賠付的協(xié)商處理并賠付的法院調(diào)解法院判決醫(yī)療糾紛數(shù)40起47起23起6起（二）進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定和司法鑒定基本情況1.已進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定25起，不構(gòu)成醫(yī)療事故18起，構(gòu)成醫(yī)療事故7起，占醫(yī)療事故鑒定總數(shù)的28%。其中三級丙等次要責(zé)任1起、三級丁等輕微責(zé)任1起、三級戊等主要責(zé)任2起、四級主要責(zé)任1起、四級次要責(zé)任2起。2.已做司法鑒定的12起，出結(jié)論的6起，尚有6起未出結(jié)論。已出結(jié)論鑒定院方均有一定參與度，參與度分別為75%，45%－55%，30%－40%，20%，10－20%。（三）綜合分析：1.從2003年至今醫(yī)療糾紛呈逐年增多的趨勢，且近二年維持在一個(gè)較高水平；2.發(fā)生最多的專業(yè)，以外科（特別是骨傷專業(yè)）及婦產(chǎn)專業(yè)為最多。按其醫(yī)療糾紛發(fā)生多少排列順序如下：骨外科專業(yè)：48起；普外專業(yè)：20起；婦產(chǎn)專業(yè)：18起；內(nèi)科專業(yè)：15起；胸外專業(yè)：9起；腦外專業(yè)：4起；醫(yī)技科室：4起；其他：13起。3.發(fā)生糾紛的原因統(tǒng)計(jì)分析：（1）屬漏診、誤診16起，占11.40%；（2）手術(shù)或麻醉并發(fā)癥27起，占19%；（3）醫(yī)療意外16起，占11.4%；（4）手術(shù)方法不當(dāng)或醫(yī)療措施不力8起，占11%；（5）因技術(shù)水平及不可避免的原因20起，占14.3%；（6）護(hù)理及科室管理上的原因8起，占5.7%；（7）醫(yī)療規(guī)章制度落實(shí)不夠，發(fā)生“醫(yī)療差錯(cuò)”12起，占8.6%；（8）無明顯醫(yī)療過錯(cuò)，病人不理解或其他原因31起，占21.9%；（四）典型病例分析：案例1：患者女，26歲，于2007年到市某?？漆t(yī)院生殖科取環(huán)，主治醫(yī)師由于工作失誤，給予了放環(huán)，導(dǎo)致病人子宮內(nèi)雙環(huán)，一直流血不止并伴疼痛。此案完全是由于醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，工作馬虎，加之醫(yī)院對內(nèi)部職工要求不嚴(yán)格，缺乏管理所導(dǎo)致的。案例2：患者男，35歲，因車禍傷入住我市某一級醫(yī)院，拍片顯示右小腿下端骨折，行鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后治療期間，由于骨折處發(fā)生感染，先后3次植皮未果。此案例由于醫(yī)患溝通不夠，自我保護(hù)意識(shí)不足，患方對醫(yī)方的期望值較高，由于不尊重患方的知情權(quán)，認(rèn)為只是小手術(shù)，術(shù)中或術(shù)后均未與患方溝通，所造成的矛盾。二、糾紛發(fā)生情況及現(xiàn)階段醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)（一）醫(yī)療糾紛總量有明顯上升趨勢。根據(jù)我局對全市各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，從2003年至今醫(yī)療糾紛呈逐年增多的趨勢，且近二年維持在較高水平。同時(shí)經(jīng)青島市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定為醫(yī)療事故的數(shù)量也有明顯增加。年份2003年2004年2005年2006年2007年2008年糾紛起數(shù)12起20起23起24起27起35起（二）“醫(yī)鬧”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。當(dāng)前的“醫(yī)鬧”問題已成為醫(yī)院和政府都十分頭疼的問題。由于醫(yī)療糾紛而發(fā)生的沖擊醫(yī)院、干擾醫(yī)療秩序的事件處于上升趨勢，如：以橫幅、貼大字報(bào)等形式貶損醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的聲譽(yù)、圍堵甚至打砸醫(yī)院辦公室干擾正常工作秩序等。這些惡性事件已經(jīng)嚴(yán)重影響到了醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的正常工作秩序，必須認(rèn)真對待，采取積極有效措施加以解決。（三）社會(huì)關(guān)注度大，社會(huì)影響大。由于醫(yī)生和患者之間相互依存、密不可分的的關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該成為社會(huì)上最和諧的人際關(guān)系，但目前現(xiàn)狀是，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者家屬甚至一些不法分子受到社會(huì)輿論及新聞媒體不公正的宣傳，利用這個(gè)大環(huán)境趁機(jī)在醫(yī)院組織醫(yī)鬧，挑撥患者家屬尋機(jī)鬧事，不但擾亂醫(yī)療行業(yè)的正常秩序，也在社會(huì)上引起了極大的負(fù)面影響。三、醫(yī)療糾紛的成因造成醫(yī)療糾紛的原因是多種多樣的，既有體制問題，也有機(jī)制問題，還有觀念問題；既有醫(yī)院問題，也有患者問題。具體來說，大致有這樣一些原因：（一）醫(yī)療資源的供需失衡。我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展失衡，有限的醫(yī)療資源過度集中在大城市和大醫(yī)院，鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)基本處于半運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。我市自實(shí)行市鎮(zhèn)村一體化管理以來，供需關(guān)系失衡現(xiàn)象得到了有效改善，但隨著新農(nóng)合等惠民政策的出臺(tái)，門診量和住院量明顯增加，各醫(yī)院和衛(wèi)生院負(fù)荷都很重，醫(yī)生由于負(fù)擔(dān)重、壓力大，加班加點(diǎn)，有時(shí)就會(huì)造成醫(yī)患關(guān)系緊張。（二）醫(yī)患之間缺乏理解和溝通?；颊叩貌?，承擔(dān)著生理、心理和經(jīng)濟(jì)上的三重負(fù)擔(dān)，特別希望得到醫(yī)生的同情和幫助。有些醫(yī)生對患者面臨的困難缺乏必要的體諒和關(guān)愛，就可能引起患者的不滿和誤解。而患者對醫(yī)生的辛苦、醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性也缺乏應(yīng)有的信任和理解。一些患者認(rèn)為，自己住到醫(yī)院花了錢，醫(yī)生就應(yīng)該治好他的病，治不好就是醫(yī)生的責(zé)任。實(shí)際上，醫(yī)療服務(wù)與其他領(lǐng)域服務(wù)有很大的不同，其中一個(gè)顯著特點(diǎn)在于，醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)探索性、實(shí)踐性、風(fēng)險(xiǎn)性的工作，由于人體存在著客觀差異，即便醫(yī)生盡職盡責(zé)，對相同的病采取同樣的規(guī)范治療方法，也可能出現(xiàn)不同的結(jié)果。有的患者花了很多錢，但未能達(dá)到期望的治療效果，由于缺乏理解和溝通，患者就容易遷怒于醫(yī)生。全國政協(xié)委員董協(xié)良認(rèn)為，目前患者對醫(yī)務(wù)人員的猜忌和不信任增加，醫(yī)務(wù)人員對患者的防范心理加重，是醫(yī)患關(guān)系不和諧的主要根源之一。（三）醫(yī)生和患者存在難以避免的經(jīng)濟(jì)利益沖突。由于現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制的原因，醫(yī)生的工資福利待遇、醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展、政府沒有全部負(fù)擔(dān)，大部分需要靠創(chuàng)收解決；醫(yī)院（生）要增加收入，患者就會(huì)增加負(fù)擔(dān)；而要減輕患者負(fù)擔(dān)，醫(yī)院（生）就會(huì)減少收入，這是國家體制造成的醫(yī)患矛盾。應(yīng)該說，在戰(zhàn)勝疾病問題上，醫(yī)生和患者的目標(biāo)是一致的，而在經(jīng)濟(jì)利益上，醫(yī)患雙方確實(shí)存在著沖突。有些醫(yī)生過分看重個(gè)人或醫(yī)院利益，忽視了群眾利益，甚至發(fā)生損害群眾利益的行為；這固然有醫(yī)生個(gè)人的思想和道德問題，但主要還是體制機(jī)制上的原因，不能單純責(zé)怪醫(yī)生。（四）患者對診療效果的要求提高。由于醫(yī)療費(fèi)用的增長以及對健康要求的提高，患者對醫(yī)療的需求程度提高。由以往治病救人的單一需求，擴(kuò)展至醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度、診療方法減輕痛苦的程度、手術(shù)后的形體美觀等需求，當(dāng)醫(yī)院提供的服務(wù)滿足不了患者的需求時(shí)，矛盾便隨之出現(xiàn)。（五）醫(yī)護(hù)人員的不當(dāng)行為。個(gè)別醫(yī)護(hù)人員不負(fù)責(zé)任、不盡告知義務(wù)、不考慮患者負(fù)擔(dān)能力造成的醫(yī)療糾紛近年來呈增加趨勢。醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行職務(wù)期間的以下四種不當(dāng)行為是糾紛成訴的主要原因：一是醫(yī)護(hù)人員與患者之間缺乏良好的溝通管道，醫(yī)患關(guān)系雙方難以溝通；二是醫(yī)生在診療中言行不規(guī)范，在治療時(shí)間、效果等方面，輕易向患者作出承諾，在未能達(dá)到預(yù)期承諾時(shí)，未盡充分的告知義務(wù)，使患者對不良后果的出現(xiàn)不能理解，患者即向醫(yī)院索賠；三是醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)不強(qiáng)，缺乏法律知識(shí)；四是部分醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平不高，責(zé)任心不強(qiáng)，加之醫(yī)院對內(nèi)部的要求不嚴(yán)格，缺乏管理，出現(xiàn)誤診、漏診或“三查七對”落實(shí)不到位現(xiàn)象，也是造成醫(yī)患糾紛的重要原因。（六）醫(yī)療糾紛解決機(jī)制匱乏。當(dāng)前，由于尚沒有建立起有效的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制，當(dāng)醫(yī)患雙方一旦發(fā)生糾紛，不少患者不知所措，有些醫(yī)院也不能選擇相應(yīng)的解決辦法，使得原本比較容易解決的問題釀成大的糾紛和矛盾。由于訴前化解糾紛的機(jī)制不健全，不少患者就直接選擇訴訟救濟(jì)權(quán)利，導(dǎo)致解決糾紛的效率降低，成本增加，情緒激動(dòng)。（七）認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。醫(yī)生與患者的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，不是單純經(jīng)濟(jì)利益上的合同關(guān)系！付上錢、不一定就能治好病，有錢不一定能買到生命。醫(yī)生對疑難病有一個(gè)不斷深化發(fā)展的認(rèn)識(shí)過程；醫(yī)務(wù)人員是普通的科技工作者，不能苛求他們成為先知先覺的“神”。部分患者沒有充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療工作的特殊性，把醫(yī)生當(dāng)成了無所不能的“神仙”，期望與現(xiàn)實(shí)一旦背離，就產(chǎn)生了怨恨。四、醫(yī)療糾紛的解決一方面，我們要認(rèn)識(shí)到，醫(yī)療糾紛是不可能完全避免的，這是事物本身的規(guī)律所決定的。另一方面，在一定范圍內(nèi)，可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛后，更應(yīng)該積極應(yīng)對，尋求醫(yī)患雙方都容易接受的解決辦法。（一）醫(yī)療體制的改革。不合理的醫(yī)療體制和不健全的社會(huì)保障制度是醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的重要根源。改革醫(yī)療制度，建立和健全符合中國國情的具有中國特色的醫(yī)療制度，是在總體上減少醫(yī)療糾紛的治本之策。十七大報(bào)告明確指出：醫(yī)療制度改革要建立公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，……實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入。未來幾年，隨著醫(yī)改方案的出臺(tái)、公立醫(yī)院收支“兩條線”的逐步實(shí)施，醫(yī)療資源配置不合理、“以藥養(yǎng)醫(yī)”、看病貴等現(xiàn)象會(huì)有根本性的改變。（二）探索加強(qiáng)醫(yī)療糾紛行政調(diào)解機(jī)構(gòu)建設(shè)。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)行政調(diào)解機(jī)構(gòu)和人員的專業(yè)性、獨(dú)立性，以便于更有效、更公正地發(fā)揮作用。可在行政系統(tǒng)內(nèi)部設(shè)置專門的行政調(diào)解機(jī)構(gòu)，配備具有專門的法律知識(shí)或者較為豐富經(jīng)驗(yàn)的行政調(diào)解人員。還可以適當(dāng)吸收專家參與，這樣有利于提高行政調(diào)解運(yùn)作的效率，推進(jìn)行政調(diào)解向?qū)ｉT化、職業(yè)化的方向發(fā)展。（三）進(jìn)一步完善醫(yī)院醫(yī)療管理體制。醫(yī)方作為主導(dǎo)一方，應(yīng)該體恤患者的痛苦，同情患者的困難，尊重患者的想法，耐心打消患者的顧慮，努力讓患者獲得肉體和心靈的健康。醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真遵守法律法規(guī)、醫(yī)療管理制度和醫(yī)療操作規(guī)程，工作不能馬虎，要以獎(jiǎng)懲方式加強(qiáng)醫(yī)生的工作責(zé)任心。醫(yī)護(hù)人員“惜話如金”、懶得與患者多溝通的現(xiàn)狀有待改進(jìn)。醫(yī)院要加強(qiáng)對醫(yī)生的考核和管理。衛(wèi)生部制定了《醫(yī)師定期考核辦法》和《處方管理辦法》等部門規(guī)章?！夺t(yī)師定期考核管理辦法》規(guī)定，對于發(fā)生醫(yī)療事故中負(fù)有完全或者主要責(zé)任的醫(yī)師，對于索要患者及親友財(cái)務(wù)或者牟取其他不正當(dāng)利益的醫(yī)師、對于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核不達(dá)標(biāo)的醫(yī)師，將責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)。暫停期滿后，考核仍不合格的，將被吊銷執(zhí)業(yè)資格?！短幏焦芾磙k法》改變了醫(yī)生用藥品商品名開具處方的辦法，改為用藥品通用名開具處方，其目的之一是堵住醫(yī)藥代表給醫(yī)生藥品回扣的管道，但從執(zhí)行上看，并不能從根本上解決問題，還有很多缺陷。為了規(guī)范我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，2007年我局制定并下發(fā)了《膠南市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理暫行辦法》，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良行為按不同分值紀(jì)錄，積分情況向社會(huì)公示，一年扣滿十分的醫(yī)院將被督促整改并通報(bào)批評。這些規(guī)定的嚴(yán)格落實(shí),對防范醫(yī)療糾紛起到了較好的作用。（四）提高法律意識(shí)，強(qiáng)化職業(yè)道德，嚴(yán)守規(guī)章制度。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l件》第五條明確指出這一點(diǎn)。醫(yī)務(wù)工作者在工作時(shí)態(tài)度要和藹，切忌生硬、粗暴，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，與患者多解釋、多交流，要換位思考，真誠關(guān)心、理解病人。院方要定期派人員外出學(xué)習(xí)，參加培訓(xùn)，以拓寬知識(shí)面，加強(qiáng)與外界的知識(shí)交流，提高在職人員的醫(yī)療水平，同時(shí)提高并改善職工的工資和福利待遇，留住人才。應(yīng)避免違法違規(guī)行為和“隨便”、“草率”的醫(yī)療行為，規(guī)范手術(shù)治療工作，推行臨床路徑:①做好術(shù)前討論，把握手術(shù)指征，手術(shù)時(shí)選擇好手術(shù)方式，提高操作水平，加強(qiáng)術(shù)后觀察;②術(shù)中出現(xiàn)預(yù)料外的變故，應(yīng)正確應(yīng)對，包括中止手術(shù);③規(guī)范骨科器材的使用，特別是適應(yīng)證;規(guī)范進(jìn)貨渠道，并保存好有關(guān)資料?！吨袊t(yī)療衛(wèi)生發(fā)展報(bào)告》明確指出，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到，在醫(yī)療服務(wù)中不但要有精湛的醫(yī)療技術(shù)，更要有良好的職業(yè)道德信譽(yù)；應(yīng)擯棄“求我看病”、“醫(yī)院不愁沒有病人”的心理，實(shí)現(xiàn)由“恩賜者”向“服務(wù)者”的角色轉(zhuǎn)換；從病人的心理和實(shí)際需要出發(fā)，而不是從醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員自身角度出發(fā)，這樣才能為病人提供更加周到、更加人性化的服務(wù)。（五）大力實(shí)施人才戰(zhàn)略，完善人才引進(jìn)和人員配備制度。近年來，我市通過整合城鄉(xiāng)醫(yī)療人才資源，建立了市、鎮(zhèn)、村“縱向一體化”管理運(yùn)行體制，實(shí)施了“城鄉(xiāng)互動(dòng)”的人才培養(yǎng)模式，為提高全市整體醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平發(fā)揮了積極作用。但由于受人員編制限制，我市的醫(yī)療行業(yè)在醫(yī)護(hù)人員配備上與國家標(biāo)準(zhǔn)要求還有很大差距：按照衛(wèi)生部1978年頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則（草案）》要求：300張床位以下的醫(yī)院床位與工作人員之比應(yīng)為：1：1.30－1.40，按此標(biāo)準(zhǔn)，我市應(yīng)配備衛(wèi)生工作人員人數(shù)應(yīng)在3237－3486之間，而目前只有2443人，根據(jù)《護(hù)士條例》的要求，3年內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)必須達(dá)到國家新規(guī)定的床位與護(hù)士1:0.6的標(biāo)準(zhǔn)，按照此標(biāo)準(zhǔn)我市應(yīng)配備護(hù)士1494人，而實(shí)際只有759人。全市各級醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員基本上都處于高負(fù)荷