面積痙攣的圍手術(shù)期護(hù)理課件

面肌痙攣的圍手術(shù)期護(hù)理

張金霞面肌痙攣的圍手術(shù)期護(hù)理

1概述面肌痙攣（hemifacialspasm,HFS）是指一側(cè)面神經(jīng)所支配的肌群不自主、陣發(fā)性、無痛性抽搐為特征的慢性疾病。多見于中年發(fā)病，男女性別之比2：3。概述面肌痙攣（hemifacialspasm,HFS）2臨床表現(xiàn)抽搐：眼輪匝肌→頰肌→口輪匝肌,口角肌肉抽搐→頸闊肌強(qiáng)直性:致同側(cè)眼不能睜開，口角向同側(cè)歪斜，無法說話臨床表現(xiàn)抽搐：眼輪匝肌→頰肌→口輪匝肌,口角肌肉抽搐→頸闊3

病因★特發(fā)性原因﹡血管因素：小動(dòng)脈壓迫（小腦前下動(dòng)脈AICA、后下動(dòng)脈PICA，屈張的粗大動(dòng)脈）

血管壓迫面神經(jīng)REZ→脫髓鞘→短路→異常神經(jīng)沖動(dòng)血管搏動(dòng)→閾下興奮→擴(kuò)布性興奮→痙攣﹡面神經(jīng)核的興奮性提高，正常的傳入沖動(dòng)神經(jīng)核中繼為傳出沖動(dòng)REZ:面神經(jīng)出橋腦根部

病因★特發(fā)性原因REZ:面神經(jīng)出橋腦根部4病因繼發(fā)性原因（少見）﹡橋腦小腦角區(qū)非血管占位性病變（肉芽腫、腫瘤、囊腫）﹡后顱窩占位（雪旺氏細(xì)胞瘤）﹡小腦血腫，局部蛛網(wǎng)膜增厚病因繼發(fā)性原因5治療藥物治療手術(shù)治療

顯微血管減壓術(shù)（MicrovascularDecompressionMVD）為目前最有效、安全、創(chuàng)傷小外科治療方法治療藥物治療6顯微血管減壓術(shù)MVD概念：指在手術(shù)顯微鏡下將異常走形于三叉神經(jīng)、面神經(jīng)等顱神經(jīng)根部并對(duì)神經(jīng)造成壓迫的血管推移離開，從而解除血管對(duì)顱神經(jīng)的壓迫，使臨床癥狀得到改善。

顯微血管減壓術(shù)MVD概念：指在手術(shù)顯微鏡下將異常走形于三叉神7面積痙攣的圍手術(shù)期護(hù)理課件8面積痙攣的圍手術(shù)期護(hù)理課件9護(hù)理（一）手術(shù)前護(hù)理1、完善術(shù)前相關(guān)檢查2、術(shù)前一日：抽血配血，備皮3、術(shù)前常規(guī)12h禁食，8h禁水。4、心理護(hù)理★★★

心理特點(diǎn)傾聽、理解、安慰、健康指導(dǎo)護(hù)理（一）手術(shù)前護(hù)理10（二）手術(shù)后護(hù)理﹡密切觀察生命體征、意識(shí)及瞳孔﹡觀察有無繼發(fā)性出血﹡觀察有無顱內(nèi)感染及切口感染：傷口敷料、體溫﹡手術(shù)效果觀察，心理護(hù)理★評(píng)估、觀察、解釋：癥狀立即消失延遲治愈無效﹡周到的生活護(hù)理﹡術(shù)后控制高血壓、糖尿病等并發(fā)癥

（二）手術(shù)后護(hù)理11手術(shù)并發(fā)癥傷口感染腦脊液漏周圍性面癱聽力下降或喪失手術(shù)并發(fā)癥傷口感染121、傷口感染表現(xiàn)：術(shù)后3天，體溫連續(xù)超過38.5℃；頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、傷口紅腫、熱痛，血象示感染征象：WBC↑處理:血培養(yǎng)使用抗生素藥物監(jiān)測(cè)體溫變化面積痙攣的圍手術(shù)期護(hù)理課件132、腦脊液漏原因：術(shù)中腦脊液從暴露的乳突氣房流入中耳，經(jīng)顱咽管流入鼻咽腔形成腦脊液鼻漏；若耳鼓膜破裂經(jīng)外耳道流出形成腦脊液耳漏。表現(xiàn)：最漏出的腦脊液被吞咽而沒有發(fā)覺，有清水樣液體從鼻孔流或耳部流出才發(fā)覺，可用尿糖試紙檢測(cè)顯示+措施：（1）臥床休息，體位：鼻漏者取半坐臥位；耳漏者患側(cè)臥位。（2)告知患者保持耳、鼻腔清潔，勿摳、挖及堵塞鼻孔禁沖洗、滴藥。（3）保持大便通暢，避免受涼咳嗽等誘發(fā)顱內(nèi)壓高的因素。（4）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

2、腦脊液漏143、周圍性面癱原因：手術(shù)中神經(jīng)根暴露時(shí)間過長(zhǎng)，過度牽拉及減壓材料本身對(duì)神經(jīng)的刺激可導(dǎo)致不同程度的暫時(shí)或者永久的神經(jīng)受累表現(xiàn)：術(shù)側(cè)面部麻木、眼瞼不能閉合、鼻唇溝變淺、嘴角向健側(cè)歪斜措施：氯霉素眼藥水滴眼、紅霉素眼膏保護(hù)眼部病情穩(wěn)定后可行針灸、理療3、周圍性面癱154、聽力下降或喪失原因：術(shù)中損傷了聽神經(jīng)或神經(jīng)滋養(yǎng)血管，使聽神經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間處于高張力而損傷表現(xiàn)：同側(cè)聽力減退或耳聾措施：（1）遵醫(yī)囑使用改善微循環(huán)的藥物（2）避免噪音刺激4、聽力下降或喪失16出院指導(dǎo)飲食營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化；多吃新鮮蔬菜水果、預(yù)防便秘；忌刺激性食物，忌煙酒、濃茶、咖啡。活動(dòng)不要過于勞累改變生活習(xí)慣勿抽煙、喝酒、剔牙；