心肺功能評定教案

《康復(fù)功能評定學(xué)》教案《康復(fù)功能評定學(xué)》教案課 次課 型理論

課 題 第四章心肺功能的評定一、把握心電運(yùn)動(dòng)的目的和強(qiáng)度。教學(xué)目標(biāo) 三、把握肺功能各指標(biāo)的概念和意義。教學(xué) 重點(diǎn)：心肺功能評定方法重點(diǎn)與 教學(xué)難點(diǎn)：各指標(biāo)的臨床意義。難點(diǎn)1、 組織教學(xué)〔1′〕2、診斷性評估以提問的方式進(jìn)展〔2′〕3、目標(biāo)認(rèn)定呈現(xiàn)目標(biāo)及認(rèn)定〔2′〕4、目標(biāo)實(shí)施(65′)①精講心功能評定的目的。教學(xué)活動(dòng) ②具體講解心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的分類。設(shè)計(jì) 學(xué)點(diǎn)撥心功能分級實(shí)施方法。及時(shí)間 ④具體講解呼吸困難的分級。安排 ⑤自學(xué)點(diǎn)撥肺容積和肺通氣功能測定。5、形成性評估以總結(jié)、提問的方式進(jìn)展〔7′〕6、矯正補(bǔ)救 〔2′〕7、布置作業(yè) 〔1′〕本次課內(nèi)容，預(yù)習(xí)課。①安康人的無氧閾一般約為最大攝氧量的A.40%～50% B.50%～60% C.60%～70%評 D.70%～80% E.80%～90%估 ②心臟負(fù)荷試驗(yàn)中最常用的是題 A.心臟功能分級B.超聲心動(dòng)圖心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)C.超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)D.心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)E.核素運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)③將安康成年人坐位安靜狀態(tài)下的耗氧量〔3.5/kg?min)定為A.1METB.1.5MET C.2METD.2.5MET E.3MET完成作業(yè)作業(yè) 復(fù)習(xí)本次課內(nèi)容，預(yù)習(xí)課。布置教材 《康復(fù)評定學(xué)》 主編 王玉龍教學(xué) 2、參考書《康復(fù)評定學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》 主編張雪萍資源 《康復(fù)功能評定學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)及習(xí)題集》主編白玉龍第一節(jié)心功能評定常用的心功能評定方法包括對體力活動(dòng)的主觀感覺分級(如心臟功能分級、自覺用力程度〕驗(yàn)、6一、心功能分級通常承受美國心臟協(xié)會(huì)的分級方法。〔一〕NYHA二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)〔ECGexercisetesting〕〔呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床病癥與體征等〕，來推斷其心、肺、骨骼肌等的貯存功能〔實(shí)際負(fù)荷力氣〕和機(jī)體對運(yùn)動(dòng)的實(shí)際耐受力氣。心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的為制定運(yùn)動(dòng)處方供給依據(jù)：通過了解受試者可耐受的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，可推斷其心功能，指導(dǎo)日常生活活動(dòng)和工作強(qiáng)度，并制定運(yùn)動(dòng)處方，以確?？祻?fù)訓(xùn)練的有效性和安全性。高的靈敏性和特異性。判定冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)峻程度及預(yù)后：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心肌缺血的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷越低、心肌耗后也越差。運(yùn)動(dòng)氣體代謝測定METsMETsMETs用于表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方、指導(dǎo)日常生活和職業(yè)活動(dòng)、判定最大運(yùn)動(dòng)力氣METs(一〕心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的冠心病的早期診斷。判定冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)峻程度及預(yù)后。確定患者進(jìn)展運(yùn)動(dòng)的危急性。其他。(二〕心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類按所用設(shè)備分類(1)活動(dòng)平板試驗(yàn);〔2)踏車試驗(yàn);〔3)便攜式運(yùn)動(dòng)負(fù)荷儀;〔4)臺階試驗(yàn)。按終止試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分類別和年齡推算的估量最大心率(220—年齡)作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。亞(次)極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):運(yùn)動(dòng)至心率到達(dá)亞極量心率，即按年齡估量最大心率(220—年。電圖轉(zhuǎn)變等)為止。停頓運(yùn)動(dòng)的指征包括:①消滅呼吸急促或困難、胸悶、胸痛、心絞痛、淸、1.33kPaOlOmmHg);運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓上升，29.33?33kPa(>220?250mmHg);14.7?16.動(dòng)負(fù)荷不10/S~T>lmm;房撲，室撲，室顫，IIf者要求停頓運(yùn)動(dòng)。的心臟病患者的心功能和體力活動(dòng)力氣，為制定運(yùn)動(dòng)處方供給依據(jù)。130?140/20/160mmHg，或與安靜20?40mmHg;3?4METs重者，作為出院評價(jià)、打算運(yùn)動(dòng)處方、預(yù)報(bào)危急及用藥的參考。〕運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌證確定禁忌證(2〕；藥物未把握的不穩(wěn)定型心絞痛；嚴(yán)峻主動(dòng)脈狹窄；急性肺動(dòng)脈栓塞和肺梗死；急性主動(dòng)脈夾層。相對禁忌證中度瓣膜狹窄性心臟??；明顯的心動(dòng)過速或過緩；電解質(zhì)紊亂度房室傳導(dǎo)阻滯及髙度竇房傳導(dǎo)阻滯；嚴(yán)峻動(dòng)脈壓上升；(四〕2?3BmceWHO車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案〕。(五〕運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作的具體要求P123備除顫器和必要的搶救藥品，以便消滅嚴(yán)峻問題時(shí)能賜予準(zhǔn)時(shí)的處理。處置。〔30s〕、2465或其他嚴(yán)峻特別表現(xiàn)消逝為止。(六〕運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)量心率;病癥限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)為消滅必需停頓運(yùn)動(dòng)的指征;低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)為到達(dá)特定的靶心率、血壓和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。(七〕運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果及其意義V5導(dǎo)聯(lián)。STSTJ點(diǎn)后60mm>lmm、>l.5mm及>2mm。運(yùn)動(dòng)中發(fā)作典型心絞痛運(yùn)動(dòng)中發(fā)作典型心絞痛也是運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性的標(biāo)準(zhǔn)之一。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中血壓未能相應(yīng)上升運(yùn)動(dòng)負(fù)荷漸漸加大的過程中收縮壓不上升(收縮壓峰值>10mmHg，或低于靜息水平提示冠狀動(dòng)脈多支病變。ST耗氧量超過了冠狀動(dòng)脈的供血、供氧量，故可以認(rèn)真肌耗氧量的大小來評價(jià)心臟功能。自覺用力程度分級自覺用力程度分級(RPE)度。RPE其次節(jié)肺功能評定一、呼吸困難分級二、肺容積與肺通氣功能測定(一〕肺容積潮氣量(TC)為1次安靜呼吸，進(jìn)出肺內(nèi)的氣量。正常成人約500ml。深吸氣量(1C)2600ml,1900ml。910ml，女性約560ml。呼吸困難分級改進(jìn)的英國醫(yī)學(xué)爭論委員會(huì)呼吸困難量表評分(mMRC)我僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)消滅呼吸困難我平地快步行走或步行爬小坡時(shí)消滅氣短我由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或需要停下來休息我在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣我因嚴(yán)峻呼吸困難以致不能離開家，穿脫衣服時(shí)消滅呼吸困難3470ml,女性2440ml。功能殘氣量(FRC)及殘氣量(RV)功能殘氣量及殘氣量分別是安靜呼氣后和最大深呼氣在男性約〔1380±631)ml，女性約〔1301±486)ml。(二〕通氣功能1(VE)X/分鐘靜息通氣量約(6663±200)ml，女性約(4217±160)ml?！?2.5±2.17)L，70%為特別。用力肺活量(FVC)肺泡通氣量(VA)500ml，150ml。.三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測定運(yùn)動(dòng)氣體代謝測定是通過呼吸氣分析，推算體內(nèi)氣體代謝狀況的一種檢測方法。攝氧量攝氧量(vo2)體能量消耗和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)，也反映機(jī)體攝取、利用氧的力氣。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度到達(dá)最大時(shí)機(jī)體所攝取并供組織細(xì)胞消耗的最大氧量，是綜合反映心肺功能狀況vo2=X脈氧分壓一靜脈氧分壓〕，