第五講-健康相關(guān)行為改變的理論課件

第五講行為轉(zhuǎn)變理論模型與改變階段本章重點解釋行為轉(zhuǎn)變理論模型（TTM）的核心結(jié)構(gòu)探索行為轉(zhuǎn)變理論模型（TTM）理論的實驗支持和挑戰(zhàn)解釋戒煙時行為轉(zhuǎn)變理論模型（TTM）干預為滿足每個個體的需要而量身定制的方法行為轉(zhuǎn)變理論模型（TTM1）干預是如何在高危人群中改變大量的健康危險行為的應用第五講行為轉(zhuǎn)變理論模型與改變階段本章重點1學習目標

掌握行為轉(zhuǎn)變的階段理論的主要內(nèi)容跨理論模型（Prochaska）6個階段討論健康相關(guān)行為改變的理論在病人教育中的應用學習目標

2一、行為轉(zhuǎn)變理論模型（TTM）

行為轉(zhuǎn)變理論模型（TTM）使用變化階段來整合主要干預理論中改變的過程和原則，因此被命名為跨理論的模型。行為轉(zhuǎn)變理論模型（TTM）起源于精神病例學和行為改變的領(lǐng)先理論的比較分析，這些精神病理學和行為改變的目的在于整合已經(jīng)分散進300個以上的精神病理學理論的領(lǐng)域一、行為轉(zhuǎn)變理論模型（TTM）行為轉(zhuǎn)變理論模型（TTM3

當Prochaska及其同事實施一項煙民中的自我改變者和接受專家治療的吸煙者之間的對比分析時，這一模型的動力產(chǎn)生了。在這些研究人群中，我們確認出10個預示著成功地戒煙的變化過程。其中包括產(chǎn)生于弗洛伊德傳的意識，來自斯金納傳統(tǒng)的偶發(fā)事件處理及來自榮格傳統(tǒng)的幫助關(guān)系。第五講-健康相關(guān)行為改變的理論課件4提問三位心理學家關(guān)于意識、行為的觀點是什么？各有什么特點？提問三位心理學家關(guān)于意識、行為的觀點是什么？各有什么特點？5一、行為轉(zhuǎn)變理論模型（TTM）理論的核心結(jié)構(gòu)行為轉(zhuǎn)變理論模型的結(jié)構(gòu)改變階段

改變過程

決策平衡

自我效能一、行為轉(zhuǎn)變理論模型（TTM）理論的核心結(jié)構(gòu)6行為轉(zhuǎn)變理論模型的結(jié)構(gòu)行為轉(zhuǎn)變理論模型的結(jié)構(gòu).docx行為轉(zhuǎn)變理論模型的結(jié)構(gòu)7行為改變階段

就部分而言，階段結(jié)構(gòu)舉足輕重，因為它代表了一個時間尺度。過去行為的改變通常被理解為是彼此不相關(guān)聯(lián)的事情，例如戒煙、戒酒和放棄暴飲暴食。行為轉(zhuǎn)變理論模型（TTM）假定行為轉(zhuǎn)變是隨著時間展開的一個過程，盡管通常不是以線性方式展開，但這個過程在六個階段的系列中進行。行為改變階段就部分而言，階段結(jié)構(gòu)舉足輕重，因為它代8轉(zhuǎn)變前階段

轉(zhuǎn)變前階段是指人們在短期內(nèi)不打算改變行為的階段，時間通常指在未來6個月內(nèi)。原因在于無法預知自己行為的結(jié)果或?qū)Y(jié)果麻木不仁?；蛩麄冊啻卧噲D改變卻不成功思考他們高危險性的行為。他們屬于動機缺乏群體，會對行為干預產(chǎn)生抵觸，或不愿意接受治療或參加健康促進項目。轉(zhuǎn)變前階段轉(zhuǎn)變前階段是指人們在短期內(nèi)不打算改變9在轉(zhuǎn)變階段

在轉(zhuǎn)變階段，人們打算在未來6個月內(nèi)改變行為。他們比轉(zhuǎn)變前階段的人們更清楚改變行為的好處，同時也更敏銳地意識到改變行為的弊端。改變行為的代價和利益之間的平衡可能使人產(chǎn)生極度矛盾猶豫的心理，導致人長期處在轉(zhuǎn)變階段。這種現(xiàn)象的特征往往是長期的冥想和行動上的拖延。在轉(zhuǎn)變階段在轉(zhuǎn)變階段，人們打算在未來6個月內(nèi)改變行為。10在準備行動階段

在準備行動階段，人們傾向于盡快采取行動，時間通常是以未來一個月內(nèi)來計算。一般在過去一年中，他們已經(jīng)為改變行為采取了一些重要的行動。他們有行動的計劃，例如加入健康教育課程，向顧問咨詢，和他們的醫(yī)生商談，購買自助書籍或依賴自我改變方法。在準備行動階段在準備行動階段，人們傾向于盡快采取行動，時11行動階段中

行動階段中，人們會在過去的六個月當中在生活方式上有具體而顯著的改變。由于行動是可觀察到的，所以行為舉止的改變就等同于行動。在行為轉(zhuǎn)變理論模型模型中，行動階段只是六個階段其中之一。很典型不是所有行為舉止的修正都能算作這個模型中的行動階段。行動階段中12

鞏固階段

鞏固階段指是指人們已經(jīng)在生活方式上有顯著的轉(zhuǎn)變并且正在努力防止故態(tài)萌發(fā)，然而并沒有像在行動階段中那樣頻繁地應用變化的程序。他們很少有故態(tài)復萌的趨勢，并且認為自己能夠繼續(xù)改變的信心正在持續(xù)增長。根據(jù)誘因與自我效能數(shù)據(jù)，鞏固階段的時間預計會從六個月持續(xù)到五年。鞏固階段13自我的重新評估

結(jié)合了一個人與不健康行為相關(guān)或不相關(guān)的自我形象的認知評估和情感評估，諸如作為坐在沙發(fā)上的電視迷和富有活動力的人的自我形象。價值分類、健康角色模型及想象力都是能夠在價值上面改變?nèi)说募记伞Ｗ晕业闹匦略u估14環(huán)境的再評估

將個人行為的存在和缺失是如何影響社會環(huán)境的情感和認知的評估結(jié)合起來，比如說一個人吸煙對他人的影響。它也包含一個人可以作為別人的積極角色模型和消極角色模型的意識。通過訓練、紀錄片、證詞及家庭干預能夠帶來這樣再評估的產(chǎn)生。環(huán)境的再評估15

自我解放

既指對于一個人能夠改變和做出努力的信念，又指針對這一信念的再努力。新年規(guī)劃、公共證明及多項而非單一選擇能夠強化為公眾所說的意志力。第五講-健康相關(guān)行為改變的理論課件16

社會解放

需要更多的社會機遇與選擇，特別是對那些相對貧困及受壓制的人們。宣傳倡導、賦權(quán)規(guī)程及適當?shù)恼吣軌蛟黾訖C會來促進未成年人、同性戀者及貧困人口的健康。相同的這些常規(guī)做法也能夠幫助所有人的改變，常有的類似做法有無煙區(qū)、學校速簡餐廳的色拉自助柜及避孕套和其它避孕工具的便捷獲取等等。社會解放17對抗性條件作用

要求人們學習能夠代替不良習慣，養(yǎng)成更健康的生活習慣。放松、維權(quán)、擺脫過敏、戒掉尼古丁以及積極的自我陳述都是更健康的替代物策略。對抗性條件作用18決策的平衡

決策的平衡

反映出一個人對于改變利弊的相關(guān)考量。最初行為轉(zhuǎn)變理論模型（TTM）依賴于Janis和Mann（1977）的決策制定模型，這其中包括四類的有利之處（自我及他人的指導性收獲以及來源于自己和他人的許可）和弊端（自己和他人的指導性成本及來源于自己和他人的不認可）。在試圖產(chǎn)生包含8個因素的結(jié)構(gòu)的研究中，幾乎總是會發(fā)現(xiàn)一個更簡單的2因素結(jié)構(gòu)——改變的正反利弊。決策的平衡

決策的平衡19自我效能

自我效能是一個具體到情境的自信，即人們能夠應付高危險的情景而不會舊習復發(fā)回到原來之前的行為。這一結(jié)構(gòu)被整合到Bandura（1982）的自我效能理論。自我效能20誘惑因素

誘惑反映出自我效能的反面——當處于艱難的情景時密集的催促參與進一個具體的行為。典型的三個因素反映出誘惑的最常見類型：消極影響或情感低估、積極社會情境及強烈的渴望。誘惑因素21戒煙行為轉(zhuǎn)變理論模型的應用

將像行為轉(zhuǎn)變理論模型（TTM）這樣的理論應用于吸煙者這樣面臨危險的人群整體之中需要一個系統(tǒng)的方法，這一方法開始于錄用和保持高百分比的合格人群。這一項目能夠幫助參與者們通過應用語個體在每一個變化階段的需要相匹配或量身定制的干預來不斷進展到新的過程。這樣系統(tǒng)化的應用能夠通過評估目標人群中降低吸煙普遍性的影響在成果當中得到評估。戒煙行為轉(zhuǎn)變理論模型的應用

將像行為轉(zhuǎn)變理論模型（TT22歸納行為轉(zhuǎn)變的階段理論行為的變化是漸進、分階段、螺旋式的復雜發(fā)展過程,這種改變可能從一個階段向下一個新階段發(fā)展,但也可能出現(xiàn)后退問題,行為依此螺旋式特點不斷發(fā)展直至完成所有的改變過程。對處在不同階段的個體應采取不同的行為轉(zhuǎn)變策略,促使其向行動和保持階段轉(zhuǎn)變。歸納行為轉(zhuǎn)變的階段理論23跨理論模型的主要內(nèi)容

（Prochaska&DiClemente）行為轉(zhuǎn)變的6個階段：前意向階段（Pre-contemplation）意向階段（Contemplation）準備階段（Preparation）行動階段（Action）保持/鞏固階段（Maintenance）復發(fā)階段（Relapse)跨理論模型的主要內(nèi)容

（Prochaska&DiC24StagesofChangeStagesofChange25各階段的特點及干預策略

前意向階段特點：個體沒有改變的意圖，對危險不理解，不能或不愿改變。干預策略：（1）建立良好的關(guān)系（2）了解病人所關(guān)心的問題；（3）檢查病人是否理解存在的危險；（4）誘導病人談論有關(guān)信息；（5）重點是讓病人下一次還討論這一問題。各階段的特點及干預策略前意向階段干預策略：26意向階段特點：病人理解了危險，考慮變化的可能性，但存在矛盾心理。干預策略：（1）理解存在矛盾心理是正常的；（2）幫助病人達到?jīng)Q策性平衡（關(guān)注改變行為的好處）；（3）探討變化的妨礙因素和自我效能；（4）促使病人作出承諾。意向階段干預策略：27準備階段特點：已經(jīng)承諾要作出改變，考慮各種選項并已經(jīng)采取行動為改變做準備。干預策略：（1）澄清目標；（2）提供建議，給出幾種方案供其選擇；（3）強化病人的個人選擇；（4）提高病人的實踐技能，就計劃與病人進行協(xié)商。準備階段干預策略：28行動階段特點：主動采取了一些步驟，但還不穩(wěn)定，有很大的復發(fā)可能性（目標行為改變一般不超過6個月）。干預策略：（1）強化對變化所作出的承諾，肯定其成功；（2）幫助解決出現(xiàn)的問題；（3）支持其自我效能；（4）幫助病人尋找資源（父母、醫(yī)務人員和支持小組）。行動階段干預策略：29鞏固階段特點：變化已經(jīng)完成（比較堅定的行為改變超過6個月），感到更穩(wěn)定，但仍有復發(fā)的可能性。干預策略：（1）肯定其承諾和目前所取得的成功；（2）識別存在的誘惑并解決這一問題；（3）詢問病人體驗到的積極面和好處，并給以強化。鞏固階段干預策略：30復發(fā)階段（Relapse)：特點：感到沮喪，有失敗感，可能會放棄，對取得進步失去希望。干預策略：（1）維持支持；（2）再構(gòu)造學習經(jīng)驗；（3）找到其他應對策略；（4）提出新的計劃，再次作出努力。復發(fā)階段（Relapse)：干預策略：31知信行理論健康信念模式計劃行為理論合理行為理論模型聯(lián)合行為模型行為轉(zhuǎn)變的階段理論知信行理論32跨理論模型（Prochaska）的6個階段:前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段、保持/鞏固階段、復發(fā)階段。第五講-健康相關(guān)行為改變的理論課件33課外閱讀：《健康教育中的行為理論》《健康行為改變理論述評》《計劃行為理論述評》《健康教育中健康信念模式的應用》《健康行為改變的跨理論模型》《行為轉(zhuǎn)變理論在不良生活方式干預中的應用進展》《行為轉(zhuǎn)變理論在糖尿病患者足部自護行為中的作用研究》《應用健康信念模式提高健康教育效果》課外閱讀：3411醉翁亭記

1．反復朗讀并背誦課文，培養(yǎng)文言語感。

2．結(jié)合注釋疏通文義，了解文本內(nèi)容，掌握文本寫作思路。

3．把握文章的藝術(shù)特色，理解虛詞在文中的作用。

4．體會作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、導入新課范仲淹因參與改革被貶，于慶歷六年寫下《岳陽樓記》，寄托自己“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的政治理想。實際上，這次改革，受到貶謫的除了范仲淹和滕子京之外，還有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文學家、史學家歐陽修。他于慶歷五年被貶謫到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期間，歐陽修在滁州留下了不遜于《岳陽樓記》的千古名篇——《醉翁亭記》。接下來就讓我們一起來學習這篇課文吧！【教學提示】結(jié)合前文教學，有利于學生把握本文寫作背景，進而加深學生對作品含義的理解。二、教學新課目標導學一：認識作者，了解作品背景作者簡介：歐陽修(1007—1072)，字永叔，自號醉翁，晚年又號“六一居士”。吉州永豐(今屬江西)人，因吉州原屬廬陵郡，因此他又以“廬陵歐陽修”自居。謚號文忠，世稱歐陽文忠公。北宋政治家、文學家、史學家，與韓愈、柳宗元、王安石、蘇洵、蘇軾、蘇轍、曾鞏合稱“唐宋八大家”。后人又將其與韓愈、柳宗元和蘇軾合稱“千古文章四大家”。

關(guān)于“醉翁”與“六一居士”：初謫滁山，自號醉翁。既老而衰且病，將退休于潁水之上，則又更號六一居士。客有問曰：“六一何謂也？”居士曰：“吾家藏書一萬卷，集錄三代以來金石遺文一千卷，有琴一張，有棋一局，而常置酒一壺?！笨驮唬骸笆菫槲逡粻?，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之間，豈不為六一乎？”寫作背景：宋仁宗慶歷五年(1045年)，參知政事范仲淹等人遭讒離職，歐陽修上書替他們分辯，被貶到滁州做了兩年知州。到任以后，他內(nèi)心抑郁，但還能發(fā)揮“寬簡而不擾”的作風，取得了某些政績?！蹲砦掏び洝肪褪窃谶@個時期寫就的。目標導學二：朗讀文章，通文順字1．初讀文章，結(jié)合工具書梳理文章字詞。2．朗讀文章，劃分文章節(jié)奏，標出節(jié)奏劃分有疑難的語句。節(jié)奏劃分示例

環(huán)滁/皆山也。其/西南諸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，瑯琊也。山行/六七里，漸聞/水聲潺潺，而瀉出于/兩峰之間者，釀泉也。峰回/路轉(zhuǎn)，有亭/翼然臨于泉上者，醉翁亭也。作亭者/誰？山之僧/曰/智仙也。名之者/誰？太守/自謂也。太守與客來飲/于此，飲少/輒醉，而/年又最高，故/自號曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之間也。山水之樂，得之心/而寓之酒也。節(jié)奏劃分思考“山行/六七里”為什么不能劃分為“山/行六七里”？

明確：“山行”意指“沿著山路走”，“山行”是個狀中短語，不能將其割裂。“望之/蔚然而深秀者”為什么不能劃分為“望之蔚然/而深秀者”？明確：“蔚然而深秀”是兩個并列的詞，不宜割裂，“望之”是總起詞語，故應從其后斷句?！窘虒W提示】引導學生在反復朗讀的過程中劃分朗讀節(jié)奏，在劃分節(jié)奏的過程中感知文意。對于部分結(jié)構(gòu)復雜的句子，教師可做適當?shù)闹v解引導。目標導學三：結(jié)合注釋，翻譯訓練1．學生結(jié)合課下注釋和工具書自行疏通文義，并畫出不解之處?！窘虒W提示】節(jié)奏劃分與明確文意相輔相成，若能以節(jié)奏劃分引導學生明確文意最好；若學生理解有限，亦可在解讀文意后把握節(jié)奏劃分。2．以四人小組為單位，組內(nèi)互助解疑，并嘗試用“直譯”與“意譯”兩種方法譯讀文章。3．教師選擇疑難句或值得翻譯的句子，請學生用兩種翻譯方法進行翻譯。翻譯示例：若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝，晦明變化者，山間之朝暮也。野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰，風霜高潔，水落而石出者，山間之四時也。直譯法：那太陽一出來，樹林里的霧氣散開，云霧聚攏，山谷就顯得昏暗了，朝則自暗而明，暮則自明而暗，或暗或明，變化不一，這是山間早晚的景色。野花開放，有一股清幽的香味，好的樹木枝葉繁茂，形成濃郁的綠蔭。天高氣爽，霜色潔白，泉水淺了，石底露出水面，這是山中四季的景色。意譯法：太陽升起，山林里霧氣開始消散，煙云聚攏，山谷又開始顯得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明變化的，就是山中的朝暮。春天野花綻開并散發(fā)出陣陣幽香，夏日佳樹繁茂并形成一片濃蔭，秋天風高氣爽，霜色潔白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教學提示】翻譯有直譯與意譯兩種方式，直譯鍛煉學生用語的準確性，但可能會降低譯文的美感；意譯可加強譯文的美感，培養(yǎng)學生的翻譯興趣，但可能會降低譯文的準確性。因此，需兩種翻譯方式都做必要引導。全文直譯內(nèi)容見《我的積累本》。目標導學四：解讀文段，把握文本內(nèi)容1．賞析第一段，說說本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此運用了怎樣的藝術(shù)手法。

明確：首先以“環(huán)滁皆山也”五字領(lǐng)起，將滁州的地理環(huán)境一筆勾出，點出醉翁亭坐落在群山之中，并縱觀滁州全貌，鳥瞰群山環(huán)抱之景。接著作者將“鏡頭”全景移向局部，先寫“西南諸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南諸峰之中，視野集中到最佳處。再寫瑯琊山“蔚然而深秀”，點山“秀”，照應上文的“美”。又寫釀泉，其名字透出了泉與酒的關(guān)系，好泉釀好酒，好酒叫人醉?！白砦掏ぁ钡拿直惆抵型赋觯缓笠觥白砦掏ぁ眮?。作者利用空間變幻的手法，移步換景，由遠及近，為我們描繪了一幅幅山水特寫。2．第二段主要寫了什么？它和第一段有什么聯(lián)系？明確：第二段利用時間推移，抓住朝暮及四季特點，描繪了對比鮮明的晦明變化圖及四季風光圖，寫出了其中的“樂亦無窮”。第二段是第一段“山水之樂”的具體化。3．第三段同樣是寫“樂”，但卻是寫的游人之樂，作者是如何寫游人之樂的？明確：“滁人游”，前呼后應，扶老攜幼，自由自在，熱鬧非凡；“太守宴”，溪深魚肥，泉香酒洌，美味佳肴，應有盡有；“眾賓歡”，投壺下棋，觥籌交錯，說說笑笑，無拘無束。如此勾畫了游人之樂。4．作者為什么要在第三段寫游人之樂？明確：寫滁人之游，描繪出一幅太平祥和的百姓游樂圖。游樂場景映在太守的眼里，便多了一層政治清明的意味。太守在游人之樂中酒酣而醉，此醉是為山水之樂而醉，更是為能與百姓同樂而醉。體現(xiàn)太守與百姓關(guān)系融洽，“政通人和”才能有這樣的樂。5．第四段主要寫了什么？明確：寫宴會散、眾人歸的情景。目標導學五：深入解讀，把握作者思想感情思考探究：作者以一個“樂”字貫穿全篇，卻有兩個句子別出深意，不單單是在寫樂，而是另有所指，表達出另外一種情緒，請你找出這兩個句子，說說這種情緒是什么。明確：醉翁之意不在酒，在乎山水之間也。醉能同其樂，醒能述以文者，太守也。這種情緒是作者遭貶謫后的抑郁，作者并未在文中袒露胸懷，只含蓄地說：“醉能同其樂，醒能述以文者，太守也?！贝司渑c醉翁亭的名稱、“醉翁之意不在酒，在乎山水之間也”前后呼應，并與“滁人游”“太守宴”“眾賓歡”“太守醉”連成一條抒情的線索，曲折地表達了作者內(nèi)心復雜的思想感情。目標導學六：賞析文本，感受文本藝術(shù)特色1．在把握作者復雜感情的基礎(chǔ)上朗讀文本。2．反復朗讀，請同學說說本文讀來有哪些特點，為什么會有這些特點。(1)句法上大量運用駢偶句，并夾有散句，既整齊又富有變化，使文章越發(fā)顯得音調(diào)鏗鏘，形成一種駢散結(jié)合的獨特風格。如“野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰”“朝而往，暮而歸，四時之景不同，而樂亦無窮也”。(2)文章多用判斷句，層次極其分明，抒情淋漓盡致