經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理配合課件

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理配合滕宏景經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理配合1經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是通過建立皮膚到腎集合系統(tǒng)的手術(shù)通道，經(jīng)超聲波或X線透視定位在腎鏡直視下，借助碎石取石器械達(dá)到去除腎結(jié)石解除梗阻的一種治療方法。具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、療效高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)被認(rèn)為是治療泌尿系結(jié)石的首要治療方法。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是通過建立皮膚到腎集合系統(tǒng)的手術(shù)通道，經(jīng)2手術(shù)方法病人在硬膜外麻醉或全身麻醉下，先取仰臥截石位，消毒鋪巾，在膀胱鏡下患側(cè)行輸尿管導(dǎo)管插至腎盂，留置氣囊導(dǎo)尿管，連接尿袋。然后改截石位為俯臥位，手術(shù)野皮膚消毒鋪巾，貼腦外科手術(shù)巾，在超聲波下定位，選擇合適的穿刺部位，一般選第11肋間或12肋下緣與腋后線交點(diǎn)作穿刺點(diǎn)。手術(shù)方法3將腎穿刺針刺入腎盞，再進(jìn)入集合系統(tǒng)，拔出針芯，見尿液流出證實(shí)穿刺成功。然后置入斑馬導(dǎo)絲退出腎穿刺針，順斑馬導(dǎo)絲從F10擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)至F18，置入F18剝皮鞘拔出斑馬導(dǎo)絲，建立經(jīng)皮腎通道。經(jīng)過F18剝皮鞘在輸尿管鏡下進(jìn)行觀察并行鈥激光碎石術(shù)，結(jié)石清除干凈后留置F16腎造瘺管。將腎穿刺針刺入腎盞，再進(jìn)入集合系統(tǒng)，拔出針芯，見尿液流出證實(shí)4護(hù)理11.1術(shù)前訪視31.術(shù)前準(zhǔn)備2術(shù)前一天到病房訪視病人，了解病人的一般情況，查閱病歷，與病人耐心交談，告知病人這種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)方式、體位，介紹手術(shù)室環(huán)境，說明手術(shù)中的注意事項(xiàng)，消除其緊張、恐懼心理積極配合手術(shù)。4護(hù)理11.1術(shù)前訪視31.術(shù)前準(zhǔn)備2術(shù)前一天到病房訪視病51.2手術(shù)器械物品的準(zhǔn)備1電視攝像系統(tǒng)、鈥激光碎石機(jī)、B超、膀胱鏡一套、輸尿管硬鏡及配套取石鉗、腎穿刺套裝一套、斑馬導(dǎo)絲、F4、F5輸尿管導(dǎo)管、F6雙J管、鈥激光光纖、F16腎造瘺管、腦外科貼膜、每袋3000mL的生理鹽水?dāng)?shù)袋、Y型沖洗管路、無菌敷料、普通手術(shù)器械、截石位、俯臥位體位墊一套等。術(shù)前認(rèn)真檢查各種儀器的性能并調(diào)試到備用狀態(tài)，各種必需物品準(zhǔn)備齊全，并已做消毒滅菌處理。21.2手術(shù)器械物品的準(zhǔn)備1電視攝像系統(tǒng)、鈥激光碎石機(jī)、6.2術(shù)中護(hù)理2.1麻醉和體位配合協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行硬膜外麻醉或全身麻醉，麻醉成功后取截石位，在膀胱鏡下患側(cè)行輸尿管導(dǎo)管插管，完成后改俯臥位，注意肥胖者墊枕稍低，瘦者稍高，避免腹部受壓。截石位時(shí)，腘窩部墊一軟墊，以免損傷腘窩神經(jīng)和腓總神經(jīng)。俯臥位時(shí)，注意病人的呼吸有無影響，腹部及肘不能受壓，以軟墊保護(hù)，雙膝下方墊一軟墊，踝關(guān)節(jié)保持功能位。.2術(shù)中護(hù)理72.2術(shù)中配合1常規(guī)消毒鋪巾，并在手術(shù)野貼一腦外科手術(shù)巾，其引流袋口末端打結(jié)，置于污物桶內(nèi)，以利于術(shù)中結(jié)石的收集。俯臥位時(shí)，B超機(jī)和電視攝像系統(tǒng)位于病人對(duì)側(cè)、手術(shù)者能看見顯示屏的地方，鈥激光碎石機(jī)位于患側(cè)，無菌器械臺(tái)位于床尾，正確連接各種導(dǎo)管、纖維光束、Y型沖洗管路等。根據(jù)術(shù)中需要調(diào)節(jié)攝像系統(tǒng)的亮度，根據(jù)結(jié)石大小、術(shù)者需要設(shè)置激光參數(shù)。22.2術(shù)中配合1常規(guī)消毒鋪巾，并在手術(shù)野貼一腦外科手術(shù)巾，8術(shù)中嚴(yán)密觀察病人的生命體征、血氧飽和度，做好心電監(jiān)護(hù)，觀察引流的沖洗液和尿液的顏色，及時(shí)更換沖洗液，注意沖洗液的溫度，提前將3000mL生理鹽水加溫，使沖洗液的溫度達(dá)37℃，保持靜脈通暢，防止各種導(dǎo)管受壓脫落，經(jīng)常詢問病人的自身感受，有無呼吸困難、腹脹等。以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取有效措施。強(qiáng)化無菌觀念，術(shù)中多次改變體位，注意保持器械、置入的輸尿管導(dǎo)管、光纖、攝像頭及進(jìn)水管道等的無菌，妥善固定好各管道及導(dǎo)線，防止脫落。術(shù)中應(yīng)特別注意提醒醫(yī)生勿使斑馬導(dǎo)絲、鈥激光光纖接觸到非無菌區(qū)域。術(shù)中嚴(yán)密觀察病人的生命體征、血氧飽和度，做好心電監(jiān)護(hù)，觀察引9.3術(shù)后護(hù)理1術(shù)畢協(xié)助術(shù)者妥善固定腎造瘺管、導(dǎo)尿管，在搬動(dòng)和過床過程中注意保護(hù)防止脫出。術(shù)后護(hù)送病人至病房與病房護(hù)士認(rèn)著做好各項(xiàng)交接。術(shù)后嚴(yán)格按照清洗、消毒流程處理手術(shù)所用各種器械，可用含酶洗滌劑去除有機(jī)物，腔鏡器械管腔用氣槍吹干，用過氧化氫低溫等離子滅菌，使其處于良好的備用狀態(tài)。鈥激光光纖只能用絡(luò)合碘和環(huán)氧乙烷消毒，我們暫時(shí)沒有環(huán)氧乙烷消毒條件，所以選擇絡(luò)合碘消毒。2.3術(shù)后護(hù)理1術(shù)畢協(xié)助術(shù)者妥善固定腎造瘺管、導(dǎo)尿管，在10常見護(hù)理問題1.

焦慮

與擔(dān)心手術(shù)不成功、結(jié)石取不干凈、術(shù)中疼痛有關(guān)。護(hù)理措施（1）手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1d到病房訪視患者，首先做自我介紹，問候病人，建立積極的護(hù)患關(guān)系。簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室的環(huán)境，講解手術(shù)的必要性和重要性，消除患者的緊張、不安心理；（2）通過文字資料、圖片等多種途徑，使病人了解手術(shù)方式，并請(qǐng)成功病例現(xiàn)身說教，讓病人知道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是一種比較成熟的手術(shù)方法，具有排石率高、病人痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，以減輕病人對(duì)新技術(shù)的疑慮。常見護(hù)理問題112.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與術(shù)中擺放俯臥位有關(guān)。護(hù)理措施擺放俯臥位時(shí)一定要把病人的衣服扣子解開，以免壓迫胸腹部皮膚。頭部及胸腹部各墊一軟枕，兩臂半曲，置于頭旁，讓患者盡量處于舒適放松體位。膝部、踝部墊軟枕，約束帶在膝上固定下肢，保證固定的著力點(diǎn)無軟組織受壓。手術(shù)結(jié)束后仔細(xì)檢查病人皮膚情況，發(fā)紅處給予按摩等處理。2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)中擺放俯臥位有關(guān)。護(hù)理123.

有體溫過低的危險(xiǎn)

與術(shù)中需要大量沖洗液沖洗有關(guān)。

護(hù)理措施手術(shù)室室溫控制在24℃左右，冬季適當(dāng)提高室溫。手術(shù)區(qū)鋪腦外科無菌手術(shù)膜，尾端打結(jié)并穿幾個(gè)小孔放入接水桶，即可以接住碎石又可以過水。所輸液體、沖洗液加溫至37℃，讓進(jìn)人體內(nèi)的液體與體溫接近，減少溫度過低對(duì)機(jī)體的刺激。將裸露的四肢以棉被套和腿套包裹，給暴露在外的皮膚蓋上布單保暖。用一次性油布遮蓋有可能被沖洗液打濕的部位，保持無菌單的干燥。3.有體溫過低的危險(xiǎn)與術(shù)中需要大量沖洗液沖洗有關(guān)。134.

術(shù)中有出血的可能與穿刺、碎石過程中損傷腎血管有關(guān)。護(hù)理措施術(shù)中嚴(yán)密觀察病人的生命體征，注意沖洗引流液、尿液的顏色，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。輕微的出血因引流管刺激或手術(shù)碎石損傷黏膜所致，結(jié)石過大，