第二章神經(jīng)系統(tǒng)的解剖1

第二章神經(jīng)系統(tǒng)的解剖1斷述神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷包括定位診斷(病變部位診斷)和定性診斷(病因診斷)兩個部分。臨床醫(yī)師根據(jù)解剖學、生理學和病理學知識及輔助檢查結果對癥狀進行分析，推斷其發(fā)病部位，稱為定位診斷；在此基礎上確定病變的性質(zhì)和原因，這一過程稱為定性診斷。定位診斷是診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的第一步，正確完成定位診斷取決于三個因素，一是對神經(jīng)系統(tǒng)解剖、生理和病理的理解，二是對這些結構病損后癥狀的掌握，三是臨床基本功的扎實運用。本章主要討論神經(jīng)結構病損與臨。神經(jīng)結構病損后出現(xiàn)的癥狀，按其表現(xiàn)可分為四組，即缺損癥狀、刺激癥狀、釋放癥狀和斷聯(lián)休克癥狀。①缺損癥狀：指神經(jīng)結構受損時，正常功能的減弱或消失。例如一側大腦內(nèi)囊區(qū)梗死時，破壞了通過內(nèi)囊的運動和感覺傳導束而出現(xiàn)對側偏癱和偏身感覺缺失；面神經(jīng)炎時引起面肌癱瘓等。②刺激癥狀：指神經(jīng)結構受激惹后所引起的過度興奮表現(xiàn)，例如大腦皮質(zhì)運動區(qū)受腫瘤、瘢痕刺激后引起的癲癇；腰椎間盤突出引起的坐骨神經(jīng)痛等。③釋放癥狀：指高級中樞受損后，原來受其抑制的低級中樞因抑制解除而出現(xiàn)功能亢進。如上運動神經(jīng)元損害后出現(xiàn)的錐體束征，表現(xiàn)為肌張力增高、腱反射亢進和病理征陽性；基底節(jié)病變引起的舞蹈癥和手足徐動癥等。④斷聯(lián)休克癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部發(fā)生急性嚴重損害時，引起功能上與受損部位有密切聯(lián)系的遠隔部位神經(jīng)功能短暫喪失。如較大量內(nèi)囊出血急性期，患者出現(xiàn)對側肢體偏癱，肌張力減低、深淺反射消失和病理征陰性，稱腦休克；急性脊髓橫貫性損傷時，損傷平面以下表現(xiàn)弛緩性癱瘓，稱脊髓休克。休克期過后，多逐漸出現(xiàn)受損結構的功能缺損癥狀或釋。經(jīng)統(tǒng)(lssym)包括分大腦、間腦、腦干和小腦等部分，脊髓由含有神經(jīng)細胞的灰質(zhì)和含上、下行傳導束的白質(zhì)組成。不同的神經(jīng)結構受損后，其臨床癥狀各有特點。球大腦半球(lh)的表面由大腦皮質(zhì)所覆蓋，在腦表面形成腦溝和腦回，內(nèi)部為白質(zhì)、基底節(jié)及側腦室。兩側大腦半球由胼胝體連接。每側大腦半球借中央溝、大腦外側裂和其延長線、頂枕溝和枕前切跡的連線分為額葉、頂葉、顳葉和枕葉．根據(jù)功能又有區(qū)圖)位于半球內(nèi)側面的由邊緣葉、杏仁核、丘腦前核、下丘腦等構成的邊緣系圖—、圖2)。兩側大腦半球的功能不完全對稱，按功能分優(yōu)勢半球和非優(yōu)勢半球。優(yōu)勢半球為在語言，邏輯思維、分析綜合及計算功能等方面占優(yōu)勢的半球，多位于左側，只有一小部分右利手和約半數(shù)左利手者可能在右側。非優(yōu)勢半球多為右側大腦半球，主要在音樂、美術、綜合能力、空間、幾何圖形和人物面容的識別及視覺記憶功能等方面占優(yōu)勢。。(一葉】額葉(l)占大腦半球表面的前13，位于外側裂上方和前方，是大腦半球主要功能區(qū)之一。前端為額極，外側面以中央溝與頂葉分界，底面以外側裂與顳葉分界，內(nèi)側面以扣帶溝與扣帶回分界。中央溝前有與之略平行的中央前溝，兩溝之間為中央前回，是大腦皮質(zhì)運動區(qū)。中央前回前方從上向下有額上溝及額下溝，將額葉外回圖額葉的主要功能與精神、語言和隨意運動有關。其主要功能區(qū)包括：①皮質(zhì)運動區(qū)：位于中央前回，該區(qū)大錐體細胞的軸突構成了錐體束的大部，支配對側半身的隨意運動。身體各部位代表區(qū)在此的排圖2)，位于額葉內(nèi)側面。②運動前區(qū)：位于皮質(zhì)運動區(qū)前方，是錐體外系的皮質(zhì)中樞，發(fā)出纖維到丘腦、基底節(jié)和紅核等處，與聯(lián)合運動和姿勢調(diào)節(jié)有關；該區(qū)也發(fā)出額橋小腦束，與共濟運動有關；此外，此區(qū)也是自主神經(jīng)皮質(zhì)中樞的一部分；還包括肌張力的抑制區(qū)。此區(qū)受損癱瘓不明顯，可出現(xiàn)共濟失調(diào)和步態(tài)不穩(wěn)等錐體外系癥狀。③皮質(zhì)側視中樞：位于額中回后部，司雙眼同向側視運動。④書寫中樞：位于優(yōu)勢半球的額中回后部，與支配手部的皮質(zhì)運動區(qū)相鄰。⑤運動性語言中a區(qū)，管理語言運動。⑥額葉前部：有廣泛的聯(lián)絡纖維,與記憶、判斷、抽象?！?。1外側面以腦梗死、腫瘤和外傷多見。①額極病變：以精神障礙為主，表現(xiàn)為記憶力和注意力減退，表情淡漠，反應遲鈍，缺乏始動性和內(nèi)省力，思維和綜合能力下降，可有欣快感或易怒。②中央前回n癇或繼發(fā)全身性癲癇發(fā)作；破壞性病變多引起單癱。中央前回上部受損產(chǎn)生對側下肢癱瘓，下部受損產(chǎn)生對側面、舌或上肢的癱瘓；嚴重而廣泛的損害可出現(xiàn)對側偏癱。③額上回后部病變：可產(chǎn)生對側上肢強握和摸索反射。強握反射(grasp)是指物體觸及患者病變對側手掌時．引起手指和手掌屈曲反應，出現(xiàn)緊握該物不放的現(xiàn)象；摸索反射)是指當病變對側手掌碰觸到物體時，該肢體向各方向摸索,直至抓住該物緊握不放的現(xiàn)象。④額中回后部病變：刺激性病變病變雙眼向病灶側凝視；更后部位的病變產(chǎn)生書寫不能。⑤優(yōu)勢側。2內(nèi)側面以大腦前動脈閉塞和矢狀竇旁腦膜瘤多見。后部的旁中央小葉(l)病變可使對側膝以下癱瘓，矢狀竇旁腦膜瘤可壓迫兩側下肢運動區(qū)而使其產(chǎn)生癱瘓，伴有尿便障礙，臨床上可。3．底面以額葉底面的挫裂傷、嗅溝腦膜瘤和蝶骨嵴腦膜瘤較為多見。病損主要位于額葉眶面，表現(xiàn)為飲食過量、胃腸蠕動過度、多尿、高熱、出汗和皮膚血管擴張等癥狀。額葉底面腫瘤可出現(xiàn)同側嗅覺缺特-肯征(ry)。(二葉】葉(parietallobe。前面以中央溝與額葉分界，后面以頂枕溝和枕前切跡的連線與枕葉分界，下面以外側裂與顳葉分界。中央溝與中央后溝之間為中央后回，為大腦皮質(zhì)感覺區(qū)。中央后回后面有橫行的頂間溝，將頂葉分為頂上小葉和頂下小葉。頂下小葉由圍繞外側裂末端的緣上回和圍繞顳上溝(圖一。頂葉主要有以下功能分區(qū)：①皮質(zhì)感覺區(qū)：中央后回為深淺感覺的皮質(zhì)中樞，接受對側肢體的深淺感覺信息，各部位代表區(qū)的排列也圖24)實體覺的皮質(zhì)中樞。②運用中樞：位于優(yōu)勢半球的緣上回，與復雜動作和勞動技巧有關。③視覺性語言中樞：又稱閱讀中樞，位于角回，靠?！?。1中央后回和頂上小葉病變破壞性病變主要表現(xiàn)為病灶對側肢體復合性感覺障礙，如實體覺、位置覺、兩點辨別覺和皮膚定位覺的減退和缺失。刺激性病變可出現(xiàn)病灶對側肢體的部分性感覺性癲癇，如擴散到中央前回運動區(qū)，可引起部分性運動性發(fā)作，也可擴展為全身。2葉)變)體象障礙：頂葉病變可產(chǎn)生體象障礙，體象障礙的分類及特點。)古茨曼綜合征(Gsts)：為優(yōu)勢側角回損害所致。主要表現(xiàn)有：計算不能(失算癥)、手指失認、左右辨別不能(左右失認)癥)。)失用癥：優(yōu)勢側緣上回是運用功能的皮質(zhì)代表區(qū)．發(fā)出的纖維至同側中央前回運動中樞．再經(jīng)肼胝體到達右側中央前回運動中樞，因此優(yōu)勢側緣上回病變時可產(chǎn)生雙側失用癥。失用癥分類及特點詳見?！救~】顳葉(l)位于外側裂的下方，頂枕裂前方。以外側裂與額、頂葉分界，后面與枕葉相鄰。顳葉前端為顳極，外側面有與外側裂平行的顳上溝以及底面的顳下溝，兩溝界限了顳上回、顳中回和顳下(圖)。。顳葉的主要功能區(qū)包括：①感覺性語言中樞e區(qū))：位于球顳上回后部。②聽覺中樞：位于顳上回中部及顳橫回。③嗅覺中樞：位于鉤回和海馬回前部，接受雙側嗅覺纖維的傳人。④顳葉前部：與記憶、聯(lián)想和比較等高級神經(jīng)活動有關。@預葉內(nèi)側面：此區(qū)域?qū)龠吘壪到y(tǒng)，海馬是其中的重要結構，與記憶、精神、行為和內(nèi)臟功能有關?！?。1優(yōu)勢半球顳上回后部區(qū))損害患者能聽見對方和自己說話的聲音，但不能理解說話的含義，即感覺性失語ea)2優(yōu)勢半球顳中回后部損害患者對于一個物品，能說出它的用途，但說不出它的名稱。如對鑰匙．只能說出它是“開門用的”，但說不出“鑰匙”名稱。如果告訴他這叫“鑰匙”，患者能復述，但很快又語(c)。3顳葉鉤回損害可出現(xiàn)幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼動作，稱為鉤。4海馬損害可發(fā)生癲癇，出現(xiàn)錯覺、幻覺、自動癥、似曾相識感，情感異常、精神異常、內(nèi)臟癥狀和抽搐，還可以導致嚴重的近記憶障礙。5優(yōu)勢側顳葉廣泛病變或雙側顳葉病變可出現(xiàn)精神癥狀，多為人。6顳葉深部的視輻射纖維和視束受損可出現(xiàn)視野改變，表現(xiàn)為兩。(四葉】枕葉(oll)位于頂枕溝和枕前切跡連線的后方，為大腦半球后部的小部分。其后端為枕極，內(nèi)側面以距狀裂分成楔回和舌回(見圖2狀體傳來的視網(wǎng)膜視覺沖動。距狀裂上方的視皮質(zhì)接受上部視網(wǎng)膜傳來的沖動，下方的視皮質(zhì)接受下部視網(wǎng)膜傳來的沖動。枕葉主要與視覺有關?！俊?視覺中樞病變刺激性病變可出現(xiàn)閃光、暗影、色彩等幻視現(xiàn)象，破壞性病變可出現(xiàn)視野缺損。視野缺損的類型取決于視皮質(zhì)損害范圍的大小：①雙側視覺中樞病變產(chǎn)生皮質(zhì)盲，表現(xiàn)為全盲，視物不見，但對光反射存在。②一側視中樞病變可產(chǎn)生偏盲，特點為對側視野同向性偏盲，而中心視力不受影響，稱黃斑回避(r)。③距狀裂以下舌回損害可產(chǎn)生對側同向性上象限盲；距狀裂以上楔回損。2．優(yōu)勢側紋狀區(qū)周圍病變患者并非失明，但對圖形、面容或顏色等都失去辨別能力，有時需借助于觸覺方可辨認。如給患者看鑰匙不。3．頂枕顳交界區(qū)病變可出現(xiàn)視物變形?；颊邔λ次矬w發(fā)生變大、。五葉葉(insularlobe)又稱島)，裂深面，被額、頂、顳葉所覆蓋。島葉的功能與內(nèi)臟感覺和運動有關。刺激人的島葉可以引起內(nèi)臟運動改變，如唾液分泌增加、惡心、呃逆、。六葉邊緣葉(lmbicl)由半球內(nèi)側面位于胼胝體周圍和側腦室下角底壁的一圓弧形結構構成，包括隔區(qū)、扣帶回、海馬回、海馬旁回和鉤圖2-圖2-3)腦被蓋、島葉前部、額葉眶面等結構共同組成邊緣系統(tǒng)。邊緣系統(tǒng)與網(wǎng)狀結構大腦質(zhì)有泛聯(lián)，參高級經(jīng)、神(情記等)和內(nèi)臟的活動。邊緣系統(tǒng)損害時可出現(xiàn)情緒及記憶障礙、行為異常、幻。囊】內(nèi)囊(lcapul)是寬厚的白質(zhì)層，位于尾狀核、豆狀核及丘腦之間，其外側為豆狀核，內(nèi)側為丘腦，前內(nèi)側為尾狀核，由縱行的纖維束組成，向上呈放射狀投射至皮質(zhì)各部。在水平切面上，內(nèi)囊。內(nèi)囊前肢位于尾狀核與豆狀核之間，上行纖維是丘腦內(nèi)側核至額葉皮質(zhì)的纖維(丘腦前輻射)，下行纖維是額葉腦橋束(額橋束)；內(nèi)囊膝部位于前、后肢相連處，皮質(zhì)延髓束于此通過；內(nèi)囊后肢位于丘腦與豆狀核之間，依前后順序分別為皮質(zhì)脊髓束(支配上肢者靠前，支配下肢者靠后)、丘腦至中央后回的丘腦皮質(zhì)束(丘腦中央輻射)，其后為聽等圖2-5?！?泵在此高度集中，如完全損害．病灶對側可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及。2部分性內(nèi)囊損害由于前肢、膝部、后肢的傳導束不同，不同部位和程度的損害可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙，偏盲、偏身共濟失調(diào)、的2。節(jié)】基底神經(jīng)節(jié)lggl)亦稱基底節(jié)l)，位于大腦白質(zhì)深部，其主要由尾狀核、豆狀核、屏狀核、杏仁核組成(圖2、圖2-7)，另外紅核、黑質(zhì)及丘腦底核也參與基底節(jié)系統(tǒng)的組成。尾狀核和豆狀核合稱為紋狀體，豆狀核又分為殼核和蒼白球兩部分。尾狀核和殼核種系發(fā)生較晚，稱為新紋狀體；蒼白球出現(xiàn)較早，稱為舊紋狀體；杏仁核是基底神經(jīng)節(jié)中發(fā)生最古老的部分，稱為古紋狀體?；坠?jié)是錐體外系統(tǒng)的中繼站，各核之間有密切的纖維聯(lián)系，其經(jīng)丘腦將信息上傳至大腦皮質(zhì)，又經(jīng)丘腦將沖動下傳至蒼白球，再通過紅核、黑質(zhì)、網(wǎng)狀結構等影響脊髓下運動神經(jīng)元?；咨窠?jīng)節(jié)與大腦皮質(zhì)及小腦協(xié)同調(diào)節(jié)隨意運動、肌張力和姿勢反射，也參與復雜行為的調(diào)節(jié)?！炕坠?jié)病變主要產(chǎn)生運動異常(動作增多或減少)和肌張力改變(增低。.蹈樣動作、手指徐動癥和偏身投擲運動等。殼核病變可山現(xiàn)舞蹈樣動作，表現(xiàn)為不重復、無規(guī)律和無目的急驟運動；尾狀核病變可山現(xiàn)手足徐動癥，表現(xiàn)為手指、足趾的緩慢如蚯蚓蠕動樣動作；丘腦底核病變可出現(xiàn)偏側投擲運動，表現(xiàn)為側肢體大幅度、有力的活動。此類綜臺征可見于風濕性舞蹈病、遺傳性舞蹈病、肝豆狀核變性等，詳見第二章。2舊紋狀體及黑質(zhì)病變可出現(xiàn)肌張力增高運動減少綜合征，表現(xiàn)為肌張力增高、動作減少及靜止性震顫。此多見于帕金森病和帕金森。腦間腦(diencephalon)位于兩側大腦半球之間，是腦干與大腦半球連接的中繼站。間腦前方以室間孔與視交叉上緣的連線為界，下方與中腦相連，兩側為內(nèi)囊。左右間腦之間的矢狀窄隙為第三腦室，其側壁為左右間腦的內(nèi)側面。間腦包括丘腦)、上丘腦(mu)(和腦(b分(圖。間腦病變多無明顯定位體征，此區(qū)占位病變與腦室內(nèi)腫瘤相似，臨床上常稱為中線腫瘤。主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高癥狀，臨床定位較為。(一腦】丘腦()是間腦中最大的卵圓形灰質(zhì)團塊，對稱分布于第三腦室兩側。丘腦前端凸隆，稱丘腦前結節(jié)；后端膨大，為丘腦枕，體(圖—)。層Y形纖維(內(nèi)板)分隔為若核，要有核、內(nèi)核、側核。丘腦是種覺(嗅外)傳導皮質(zhì)中樞中站，對動系、感覺系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)、上行網(wǎng)狀系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)的活動發(fā)生著重要影響。1前核群位于丘腦內(nèi)髓板分叉部的前上方，為邊緣系統(tǒng)的中繼站，。2內(nèi)側核群位于內(nèi)髓板內(nèi)側，包括背內(nèi)側核和腹內(nèi)側核。背內(nèi)側核與丘腦其他核團、額葉皮質(zhì)、海馬和紋狀體等均有聯(lián)系；腹內(nèi)側核與海馬和海馬回有聯(lián)系。內(nèi)側核群為軀體和內(nèi)臟感覺的整合中樞，亦與記憶功能和情感調(diào)節(jié)有關。3．外側核群位于內(nèi)髓板外側，分為背側核群和腹側核群兩部分，其中腹側核群包括：①腹前核：接受小腦齒狀核、蒼白球、黑質(zhì)等的傳人，與額葉運動皮質(zhì)聯(lián)系，調(diào)節(jié)軀體運腦束的纖維，并與大腦皮質(zhì)運動前區(qū)聯(lián)系-與錐體外系的運動協(xié)調(diào)有關。③腹后外側核：接受內(nèi)側丘系和脊髓丘腦束的纖維，由此發(fā)出纖維形成丘腦皮質(zhì)束的大部，終止于大腦中央后回皮質(zhì)感覺中樞，傳導軀體和四肢的感覺。④腹后內(nèi)側核：接受三叉丘系及味覺纖維，發(fā)出纖維組成丘腦皮質(zhì)束的一部分，終止于中央后回下部，傳導面部的感覺。另外，靠近丘腦枕腹側的外側膝狀體和內(nèi)側膝狀體也屬于丘腦特異性投射核團，可以看做是腹側核群向后方的延續(xù)。內(nèi)側膝狀體接受來自下丘臂的傳導聽覺的纖維。發(fā)出纖維至顳葉的聽覺中樞，參與聽覺沖動的傳導。外側膝狀體接受視束的傳人纖維，發(fā)出纖維至枕葉的?！壳鹉X病可產(chǎn)丘腦綜征，要為側的感缺失和(或)癥狀，對側不自主運動，并可有情感與記憶障礙。丘腦受損主要產(chǎn)生如：1丘腦外側核群尤其是腹后外側核和腹后內(nèi)側核受損產(chǎn)生對側偏身感覺障礙，具有如下特點：①各種感覺均發(fā)生障礙；②深感覺和精細觸覺障礙重于淺感覺；③肢體及軀干的感覺障礙重于面部；④可有；埔(痛)，疼部彌散不固定；疼痛的性質(zhì)多難以描述；疼痛可因各種情緒刺激而加?。怀０?。2．丘腦至皮質(zhì)下(錐體外系統(tǒng))諸神經(jīng)核的纖維聯(lián)系受累時產(chǎn)生面部表情分離性運動障礙，即當患者大哭大笑時，病灶對側面部表情喪。3．丘腦外側核群與紅核、小腦、蒼白球的聯(lián)系纖維受損產(chǎn)生對側。4為。(二腦】下丘腦(hy)又稱丘腦下部。位于丘腦下溝的下方，由第三腦室周圍的灰質(zhì)組成，體積很小，約占全腦重量的0.3％左右，但其纖維聯(lián)系卻廣泛而復雜，與腦干、基底節(jié)、丘腦、邊緣系統(tǒng)及大腦皮質(zhì)之間有密切聯(lián)系。下丘腦的核團分為4個區(qū)：①視前區(qū)：視前核所在，位于第三腦室兩旁，終板后方。分為視前內(nèi)側核和視前外側核，與體溫調(diào)節(jié)有關。②視上區(qū)：內(nèi)有兩個核，視上核在視交叉之上，室兩旁，前連合后方，與糖代謝有關。③結節(jié)區(qū)：內(nèi)有下丘腦內(nèi)側核群的腹內(nèi)側核和背內(nèi)側核及漏斗核，腹內(nèi)側核是位于乳頭體之前視上核之后的卵圓形灰質(zhì)塊，與性功能有關；背內(nèi)側核居于腹內(nèi)側核之上、第三腦室兩旁及室旁核腹側，與脂肪代謝有關。④乳頭體區(qū)：含有下丘腦后核和乳頭體核，下丘腦后核位于第三腦室兩旁，與產(chǎn)熱保溫有(圖。下丘腦是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動和內(nèi)分泌活動的皮質(zhì)下中樞，下丘腦的某些細胞既是神經(jīng)元又是內(nèi)分泌細胞。下丘腦對體溫、攝食、水鹽平衡?！?。1視上核、室旁核及其纖維束損害可產(chǎn)生中樞性尿崩癥。此癥是由于抗利尿激素分泌不足引起的，表現(xiàn)為多飲煩渴、多尿、尿比重降低(于于／。2下丘腦的散熱和產(chǎn)熱中樞損害時可產(chǎn)生體溫調(diào)節(jié)障礙。散熱中樞在前內(nèi)側區(qū)，尤其是視前區(qū)，對體溫的升高敏感。當體溫增高時，散熱功能被發(fā)動，表現(xiàn)為皮膚血管擴張和大量出汗，通過熱輻射和汗液的蒸發(fā)散失多余的熱量，以維持正常的體溫。此區(qū)病變破壞了散熱機制，表現(xiàn)為中樞性高熱和不能忍受高溫環(huán)境。下丘腦的產(chǎn)熱中樞在后外側區(qū)，對低溫敏感，受到低于體溫的溫度刺激時，可發(fā)動產(chǎn)熱機制，表現(xiàn)血管收縮、汗腺分泌減少、豎毛、心率增加和內(nèi)臟活動增強等，通過這些活動來減少散熱和產(chǎn)生熱量，以維持正常的體溫。如此，3下丘腦飽食中樞和攝食中樞受損可產(chǎn)生攝食異常。飽食中樞(下丘腦腹內(nèi)側核)損害，表現(xiàn)為食欲亢進、食量增大，往往導致過度肥胖．稱丘腦性胖；食中樞(灰節(jié)外區(qū))損害表為欲缺。4下丘腦視前區(qū)與后區(qū)網(wǎng)狀結構損害可產(chǎn)生睡眠覺醒障礙。下丘腦視前區(qū)與睡眠有關，此區(qū)損害可出現(xiàn)失眠。下丘腦后區(qū)屬網(wǎng)狀結構的一部分，參與上行激動系統(tǒng)的功能，與覺醒有關，損害時可產(chǎn)生睡o。5下丘腦腹內(nèi)側核和結節(jié)區(qū)損害可產(chǎn)生生殖與性功能障礙。腹內(nèi)側核為性行為抑制中樞，病損時失去抑制，可出現(xiàn)性早熟、智力低下等。下丘腦結節(jié)區(qū)的腹內(nèi)側核是促性腺中樞，損害時促性腺激索釋放不足，有時病損波及相近的調(diào)節(jié)脂肪代謝的神經(jīng)結構，常同時出現(xiàn)向心性肥胖，性器官發(fā)育遲緩，男性睪丸較小，女性原發(fā)性閉經(jīng)等，稱。6下丘腦的后區(qū)和的區(qū)損害可出現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙。下丘腦的后區(qū)和前區(qū)分別為交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的高級中樞，損害時可出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、心率改變、多汗、腺體分秘障礙及胃腸功能失調(diào)等，還可。(三腦上丘腦(epithalamus)位于丘腦內(nèi)側，第三腦室頂部周圍。主要結構有：①松果體：位于兩上丘之間，長約lm，呈錐體形，其基底附著于韁連合。②韁連合：位于兩上丘中間，松果體前方，由橫行的纖。上丘腦的病變常見于松果體腫瘤，可出現(xiàn)由腫瘤壓迫中腦四疊體而引起的帕里諾綜合征(d)，表現(xiàn)為：①瞳孔對光失}②眼垂直向運障礙特別向上凝視痹(上丘受損；③神經(jīng)性聾(下丘受損)；④小腦性共濟失調(diào)(結合臂受損)。癥狀多為雙側。(四腦底丘腦()外鄰內(nèi)囊，位于下丘腦前內(nèi)側，是位于中腦被蓋和背側丘腦的過渡區(qū)域，紅核和黑質(zhì)的上端也伸人此區(qū)。主要結構是丘腦底核，屬于錐體外系的一部分，接受蒼白球和額葉運動前區(qū)的纖維，發(fā)出的纖維到蒼白球、黑質(zhì)、紅核和中腦被蓋。參與錐體外系。丘腦底核損害時可出現(xiàn)對側以上肢為重的舞蹈運動，表現(xiàn)為連續(xù))。干干(ns)上。。】1腦干神經(jīng)核為腦干內(nèi)的灰質(zhì)核團(圖2-)。中腦有第Ⅲ、Ⅳ對腦神經(jīng)的核團；腦橋有第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ對腦神經(jīng)的核團；延髓有第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對腦神經(jīng)的核團。除上述腦神經(jīng)核以外還有傳導深感覺(核。2腦干傳導束為腦干內(nèi)的白質(zhì)，包括深淺感覺傳導束、錐體束、。3腦干網(wǎng)狀結構腦干中軸內(nèi)呈彌散分布的胞體和纖維交錯排列的r)，地方稱為網(wǎng)狀核,與大腦皮質(zhì)、間腦、腦干、小腦、邊緣系統(tǒng)及脊髓均有密切而廣泛的聯(lián)系。在腦干網(wǎng)狀結構中有許多神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞，如心血管運動中樞、血壓反射中樞、呼吸中樞及嘔吐中樞等，這些中樞在維網(wǎng)狀結構的一些核團接受各種信息，又傳至丘腦，再經(jīng)丘腦非特異性核團中繼后傳至大腦皮質(zhì)的廣泛區(qū)域，以維持人的意識清醒，因此?！磕X干病變大都出現(xiàn)交叉性癱瘓，即病灶側腦神經(jīng)周圍性癱瘓和對側肢體中樞性癱瘓及感覺障礙。病變水平的高低可依受損腦神經(jīng)進行定位，如第Ⅲ對腦神經(jīng)麻痹則病灶在中腦；第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ對腦神經(jīng)麻痹則病灶在腦撟；第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對腦神經(jīng)麻痹則病灶在延髓。。1髓(a()延髓上段的背外側區(qū)病變：可出現(xiàn)延髓背外側綜合征g)。主要表現(xiàn)為：①眩暈、惡心、嘔吐及眼震(前庭神經(jīng)核損)；②病側腭咽肌瘓表為吞困、構音障礙、側軟腭垂及咽射消失(疑及、神害)；③病灶側共濟失調(diào)(繩狀體及脊髓小腦束、部分小腦半球損害)，④orer綜合征(交感神經(jīng)下行纖維損害)；⑤交叉性感覺障礙，即同側面部痛、溫覺缺(三叉經(jīng)束核害)，對側身痛溫覺退或喪失(脊髓丘側損害)。常于小后下脈椎基動或外延害圖。()延髓中腹側損害：可出現(xiàn)延髓內(nèi)側綜合征e)。主要表現(xiàn)為：①病灶側舌肌癱瘓及肌肉萎縮(舌下神經(jīng)損害)；②對側肢體中樞性癱瘓(錐體束損害)；③對側上下肢觸覺，位置覺、動覺退喪失(內(nèi)側系損害)?？捎趧蛹胺只兹麍D。2橋())腦橋腹外側部損害：可出現(xiàn)腦橋腹外側綜合征()，主要累及展神經(jīng)、面神經(jīng)、錐體束、脊髓丘腦束和內(nèi)側丘系。主要表現(xiàn)：①病灶側眼球不能外(展神經(jīng)麻)及圍面經(jīng)麻痹(面神經(jīng)核損害)；②對側中樞性偏癱(錐體束損害)；③對側偏身感覺障礙(內(nèi)側丘系和脊髓丘腦束損害)。多見于小腦下前動脈阻塞(圖2-1)()腦橋腹內(nèi)側部損害：可出現(xiàn)腦橋腹內(nèi)側綜合征，又稱福維爾綜合、內(nèi)側縱、錐體，主表現(xiàn)：病灶眼球不外展(展痹)及周圍性面神經(jīng)麻痹(面神經(jīng)核損害)；②兩眼向病灶對側凝視(腦橋側視中樞及內(nèi)側縱束損害)；③對側中樞性偏癱(錐體束損害)。多見于腦橋。)腦橋背外側部損害：可出現(xiàn)腦橋被蓋下部綜合征(-Cesan)縱束、小腦中腳、小腦下腳、脊髓丘腦側束和內(nèi)側丘系，見于小腦上動脈或小腦下前動脈阻塞，又稱小腦上動脈綜合征。表現(xiàn)為：①眩暈、顫(；②病側眼球不能外展(展神經(jīng)損害)；③病側面肌麻痹(面神經(jīng)核損害)；④雙眼患側注視不能(腦橋側視中樞及內(nèi)側縱束損害)；⑤交叉性感覺障礙，即同側面部痛、溫覺缺失(三叉神經(jīng)脊束損害)-對側偏身痛、溫覺減退或喪(脊髓丘側損害)；⑥側身覺位覺，動失側Hornr(損害)⑧側身濟調(diào)(小腦中、腦下和髓腦前損害)(圖2-)(4)雙側腦橋基底部病變：可出現(xiàn)閉鎖綜合征)，又稱去傳出狀態(tài)，主要見于基底動脈腦橋分支雙側閉塞?；颊叽竽X半球和腦干被蓋部網(wǎng)狀激活系統(tǒng)無損害，意識清醒，語言理解無障礙，出現(xiàn)雙側中樞性癱瘓(雙側皮質(zhì)脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束受只能眼球下運示意(動眼經(jīng)與車經(jīng)功能保留)，眼球水平運動障礙，不能講話，雙側面癱，舌、咽、構音及吞咽運動均障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，可有雙側病理反射，常被誤認為昏迷。腦電圖正常或有輕度慢波有助于和真性意識障礙區(qū)別。3腦a)()一側中腦大腦腳腳底損害：可出現(xiàn)大腦腳綜合征r)，損傷動眼神經(jīng)和錐體束，又稱動眼神經(jīng)交叉癱，多見于①瘓害圖2-14。()中腦被蓋腹內(nèi)側部損害：可出現(xiàn)紅核綜合征(Benet)，侵犯動眼神經(jīng)、紅核、黑質(zhì)和內(nèi)側丘系，而錐體束未受直直(黑質(zhì)損害)或舞蹈、手足徐動及共濟失調(diào)(紅核損害)；③對側肢礙)圖2-14。腦】小腦()位于顱后窩，小腦幕下方，腦橋及延髓的背側。上方借小腦幕與枕葉隔開，下方為小腦延髓池，腹側為腦橋和延髓，其為四室小以腦腳(體)腳(臂)腳(結合臂)分。(一構小腦的中央為小腦蚓部，兩側為小腦半球。根據(jù)小腦表面的溝和裂，小腦分為三個主葉，即絨球小結葉、前葉和后葉(圖2-1)。小腦質(zhì)皮質(zhì))，由分子層、普肯耶(rkje)細胞層和顆粒層三層組成。皮質(zhì)下為白(小質(zhì))。在側小半球質(zhì)內(nèi)有四小核，內(nèi)向外依次為頂核、球狀核、栓狀核和齒狀核(圖)。頂核在發(fā)生學。(二系。1傳人纖維小腦的傳人纖維來自大腦皮質(zhì)、腦干(前庭核、網(wǎng)狀結構及下橄欖核等)和脊髓，組成了脊髓小腦束、前庭小腦束、腦橋小腦束和橄欖小腦束等。所有傳人小腦的沖動均通過小腦的3個腳而進入小腦，終止于小腦皮質(zhì)和深部核團：①脊髓小腦束：肌腱、關節(jié)的深感覺由脊髓小腦前后束分別經(jīng)小腦上腳和小腦下腳傳至小腦蚓部；②前庭小腦束：將前庭細胞核發(fā)出的沖動經(jīng)小腦下腳傳人同側絨球小結葉及頂核；③腦橋小腦束：大腦皮質(zhì)額中回、顳中下回或枕葉的沖動傳至同側腦橋核，再組成腦橋小腦束交叉到對側，經(jīng)小腦中腳至對側小腦皮質(zhì)；④橄欖小腦束：將對側下橄欖核的沖動經(jīng)小腦中腳傳至小腦皮質(zhì)。2．傳出纖維小腦的傳出纖維發(fā)自小腦深部核團(主要是齒狀核、頂核)，經(jīng)過小腦上腳(結合臂)離開小腦，再經(jīng)過中間神經(jīng)元(前庭外側核、紅核、腦干的網(wǎng)狀核和丘腦核團)而到達腦干的腦神經(jīng)核及脊髓前角細胞。主要有；①齒狀核紅核脊髓束：自齒狀核發(fā)出的纖維交叉后至對側紅核，再組成紅核脊髓束后交叉至同側脊髓前角，參與運動的調(diào)節(jié)；②齒狀核紅核丘腦束：自齒狀核發(fā)出的纖維交叉后至對側紅核，再至丘腦，上傳至大腦皮質(zhì)運動區(qū)及運動前區(qū)，參與錐體束及錐體外系的調(diào)節(jié)；③頂核脊髓束：小腦頂核發(fā)出的纖維經(jīng)小腦下腳至延髓網(wǎng)狀結構和前庭核，一方面經(jīng)網(wǎng)狀脊髓束和前庭脊髓束至脊髓前角細胞，參與運動的調(diào)節(jié)，另一方面經(jīng)前庭核與內(nèi)側縱束和眼肌神經(jīng)核聯(lián)系，。三能小腦主要維持軀體平衡，控制姿勢和步態(tài)，調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)隨意運動的準確性。小腦的傳出纖維在傳導過程中有兩次交叉，對軀體活動發(fā)揮同側協(xié)調(diào)作用，并有軀體各部位的代表區(qū)，如小腦半球為四肢的代表區(qū)，其上半部分代表上肢，下半部分代表下肢，蚓部則是軀干?！?。此外，小腦占位性病變壓迫腦干可發(fā)生陣發(fā)性強直性驚厥，或出現(xiàn)去大腦強直狀態(tài)，表現(xiàn)為四肢強直，角弓反張，神志不清，稱小腦發(fā)作。小腦蚓部和半球損害時可產(chǎn)生不同癥狀：①小腦蚓部損害：出現(xiàn)軀干共濟失調(diào)，即軸性平衡障礙。表現(xiàn)為軀干不能保持直立姿勢，站立不穩(wěn)、向前或向后傾倒及閉目難立征g)陽性。行走時兩腳分開、步態(tài)蹣跚、左右搖晃，呈醉酒步態(tài)。睜眼并不能改善此種共濟失調(diào)，這與深感覺障礙性共濟失調(diào)不同。但肢體共濟失調(diào)及眼震很輕或不明顯，肌張力常正常，言語障礙常不明顯。多見于兒童小腦蚓部的髓母細胞瘤等。②小腦半球損害：一側小腦半球病變時表現(xiàn)為同側肢體共濟失調(diào)，上肢比下肢重，遠端比近端重，精細動作比粗略動作重，指鼻試驗、跟膝脛試驗、輪替試驗笨拙，常有水平性也可為旋轉(zhuǎn)性眼球震顫，眼球向病灶側注視時震顫更加粗大，往往出現(xiàn)小腦。小腦慢性彌漫性變性時，蚓部和小腦半球雖同樣受損，但臨床上多只表現(xiàn)軀干性和言語的共濟失調(diào)，四肢共濟失調(diào)不明顯，此由于新小腦的代償作用所致。急性病變則缺少這種代償作用，故可出現(xiàn)明顯。髓】脊髓(spinal)呈微扁圓柱體，位于椎管內(nèi)，為腦干向下延伸部分。脊髓由含有神經(jīng)細胞的灰質(zhì)和含上、下行傳導束的白質(zhì)組成。出3l反在。（一構脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)組成部分之一，是腦干向下延伸的部分，全長42～4m，上端于枕骨大孔處與延髓相接，下端至第一腰椎下緣，上／出脊為1即8個(，2節(jié)～)。5～，5節(jié)1)和1()對神經(jīng)根——前根和后根。在發(fā)育過程中．脊髓的生長較脊柱生長慢，因此到成人時，脊髓比脊柱短，其下端位置比相應脊椎高(圖2)。高1個高2，出第～第胸椎第l穿出椎管時，愈下位脊髓節(jié)段的神經(jīng)根愈向下傾斜，腰段的神經(jīng)根幾乎由2節(jié)。脊髓呈前后稍扁的圓柱形。全長粗細不等，有兩個膨大部，頸膨自C5～T2,發(fā)出支配上肢的神經(jīng)根。腰膨