第四站接診病人及病例分析舉例

第四站接診病人及病例分析舉例一、給考生的信息：患者男性5歲，以“頭暈、頭痛”就診，請?jiān)儐柌∈?，做相關(guān)的?？企w格檢查輔助檢查結(jié)果，并提出初步診斷及處理。整個(gè)過程不能超過2分鐘。二、給S信息：患者男性5歲，患者于1余年前無明顯誘因感頭暈、頭痛，多次測血壓高于正常，血壓最高達(dá)1110院門診求治，平素規(guī)律服用硝苯地平緩釋片20／次次／日血壓控制尚平穩(wěn)，父體健，有高血壓家族史。查體：BP10m、h／分、R20次／分T3.神清語利，頸軟，甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心音有力，律齊，心率8次／分，各未心律，大致正常。高血壓標(biāo)準(zhǔn)化病人劇本一、病史及癥狀：、反復(fù)頭暈、頭痛十余年，加重一月，患者于十余年前無明顯誘因感頭暈、頭痛，多次測血壓高于正常，血壓最高達(dá)1110mhg平素服用硝本地平緩釋片控制血壓血壓控制可平穩(wěn)。、患者自發(fā)病以來無發(fā)熱、無咳嗽、咳痰、無心悸氣短、感惡心、無返酸、無腹脹、腹痛、食睡可、大小便正常、有高血壓家族史二、體征：、血壓175/110mmmhg、下肢血壓無明顯差異。、心肺腹體格檢查無明顯異常，無異常血管搏動(dòng)，無外周血管雜音三、輔助檢查：、心電圖示竇性心律，大致正常，、心肌酶學(xué)檢查正常，、心臟彩超示舒張功能不全內(nèi)蒙古自治區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)技能考核主考人評分表第四站接診病人及病例分析姓名： 準(zhǔn)考證號： 編號 成績項(xiàng)目 內(nèi) 容 分值扣分病史采集體格檢查輔查診治

高血壓病一般癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸有無伴隨癥狀如：受累器官癥狀視力模糊、鼻出血、胸悶、氣短、心絞痛、惡心嘔吐、多尿有無家族史、高鹽飲食、精神應(yīng)激、超重及肥胖、女性患者有無服用避孕藥史、有無睡眠呼吸暫停綜合癥鑒別診斷相關(guān)癥狀腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓原發(fā)窄生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓－上下肢血壓、左右上肢血壓、身高、體重、腹圍周圍血管搏動(dòng)血管雜音頸部上腹部臍兩側(cè)背部兩側(cè)肋）度感小心臟聽診：心率、心律、心音強(qiáng)度、各瓣膜聽診區(qū)有無雜音重）其他體征：腹部有無腫塊、頸靜脈有無充盈、怒張，有無槍擊音、水沖脈、雙下肢有無水腫心臟線心臟彩超心電圖初步診斷：高血壓病級依病情需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行2小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、血漿腎素活性測定、心臟彩超、眼底檢查、化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、腎功能、血糖、血尿酸處理：平穩(wěn)降壓、防治心、腦、腎重要臟器損害

1055105533333105105合計(jì) 85主考官簽章： 日期：S考生的評估表場景

內(nèi) 容 是否得分是否問了您的姓名? 10見是否介紹了自己的姓名? 10面學(xué)生是否試圖營造輕松的交談氣氛? 10所提的問題是否有不好理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語？ 01學(xué)生是以關(guān)切的方式提問嗎? 10病你覺得學(xué)生對時(shí)間的把握是否適當(dāng)？ 10史當(dāng)你覺得有必要時(shí),學(xué)生鼓勵(lì)你詳細(xì)解釋嗎? 10所提問題能夠機(jī)智地讓困窘最小化嗎? 10學(xué)生以審判的態(tài)度對待你嗎? 01學(xué)生在操作時(shí)是否詳細(xì)告訴你如何配合? 10體格學(xué)生是否只暴露檢查部位并照顧到你的隱私權(quán)? 10檢查學(xué)生關(guān)心你的感