用藥常識(shí)-合理用藥

用藥常識(shí)中央民族大學(xué)醫(yī)院藥劑科主管藥師徐東偉思考題什么是藥物不良反響？藥物不良反響的相關(guān)因素有哪些？________________是合理用藥的核心，_____是合理用藥的保證。前言合理用藥第一節(jié)藥物的不良反響第二節(jié)影響藥物作用的因素第三節(jié)藥品使用說(shuō)明書中的常識(shí)第四節(jié)自行用藥時(shí)的本卷須知第五節(jié)常用藥物的簡(jiǎn)單分類合理用藥人食五谷雜糧，生活在春夏秋冬交替、冷熱氣候變換的環(huán)境里，沒(méi)有哪一個(gè)人能保證自己一輩子不生病。藥物是人類同各種疾病作斗爭(zhēng)的有力武器之一，通過(guò)藥物作用，人們可以預(yù)防、診斷和治療疾病，以維護(hù)自身健康，提高生活質(zhì)量。因此，隨著現(xiàn)代文明的開展與進(jìn)步，隨著生活水平的不斷提高，熟悉和掌握一些用藥常識(shí)是非常必要的。合理用藥藥物是人們用以預(yù)防、診斷和治療疾病的物質(zhì)，而疾病那么是人體對(duì)來(lái)自外界環(huán)境或身體內(nèi)部的有害因素作斗爭(zhēng)的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)過(guò)程。藥物在疾病預(yù)防、診斷及治療過(guò)程中起著舉足輕重的作用，但是，它只是一個(gè)外因，我們機(jī)體的自身狀況那么是內(nèi)因，外因是變化的條件，內(nèi)因是變化的根底，外因通過(guò)內(nèi)因而起作用,即藥物必須通過(guò)機(jī)體才能發(fā)揮作用。我們必須認(rèn)識(shí)到藥物是防治疾病的重要手段，但不是惟一手段，要到達(dá)防治疾病的目的，關(guān)鍵在于通過(guò)各種有效措施提高機(jī)體的抗病能力.提高機(jī)體抗病能力措施

1精神樂(lè)觀,情緒穩(wěn)定;2加強(qiáng)鍛煉;3適當(dāng)休息;4合理營(yíng)養(yǎng);5生活規(guī)律。

合理用藥在防治疾病的過(guò)程中，除藥物外，我們還掌握有針灸、手術(shù)、醫(yī)療體育療法、物理療法等多種有效治療措施，有一些疾病不需任何治療是可自愈。如果我們一生病就用藥或者濫用藥，就有可能因?yàn)樗幬锏牟涣挤错懚a(chǎn)生一些有害作用，甚至造成嚴(yán)重的不良后果。因此，要一分為二地看待藥物的作用。既要看到藥物能夠防病治病的有利的一面，同時(shí)也不能無(wú)視因?yàn)E用藥物造成不良后果的另一面。合理用藥一生病就用藥或者濫用藥，就有可能因?yàn)樗幬锏牟涣挤错懚a(chǎn)生一些有害作用，甚至造成嚴(yán)重的不良后果。因此，要一分為二地看待藥物的作用。既要看到藥物能夠防病治病的有利的一面，同時(shí)也不能無(wú)視因?yàn)E用藥物造成不良后果的另一面。合理用藥合理用藥是以藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為根底，平安、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)氖褂盟幬?。平安、有效、?jīng)濟(jì)是合理用藥的核心。適當(dāng)是合理用藥的保證。第一節(jié)藥物的不良反響用藥目的在于預(yù)防和診治疾病。在預(yù)防和診治疾病過(guò)程中,凡與用藥目的無(wú)關(guān),甚至給人體帶來(lái)痛苦的反響統(tǒng)稱為不良反應(yīng)。不良反響主要包括：①副作用；②毒性反響；③過(guò)敏反響；④繼發(fā)反響。一、副作用所謂藥物副作用是指藥物在常用量下正常應(yīng)用時(shí)出現(xiàn)與治療目的無(wú)關(guān)的作用。這里需要強(qiáng)調(diào)的是“常用量〞和“正常應(yīng)用〞兩個(gè)條件。如果“過(guò)量〞或“不正常〞的使用某種藥物而出現(xiàn)與治療目的無(wú)關(guān)的作用不屬此范圍。通過(guò)藥理學(xué)知識(shí)我們可以了解到：一種藥物往往有幾方面的作用，當(dāng)我們利用其中一個(gè)方面的作用時(shí)，其他方面的作用就成了副作用。所以，隨著治療目的的轉(zhuǎn)換，副作用與治療作用也是可以互相轉(zhuǎn)化的。一、副作用例如：治療腹痛時(shí)所用的阿托品，既止住了疼痛病癥，同時(shí)也抑制了腺體的分泌而引起口渴等不適感，這就是副作用。反之，在給患者做手時(shí)為了使被手術(shù)者腺體分泌減少而使用阿托品，副作用在這時(shí)就轉(zhuǎn)化成了治療作用。一般來(lái)說(shuō)副作用給患者帶來(lái)的不適或痛苦較輕，那么不需做特殊處理，通常在停藥后可自然消失。但當(dāng)藥物的副作用會(huì)使患者的疾病加重時(shí)，就必須考慮不用此藥或換用他藥。二、毒性反響所謂毒性反響是指應(yīng)用較大劑量的藥物或長(zhǎng)時(shí)間的用藥后，該藥物對(duì)各種組織或器官的毒性或化學(xué)性刺激所引起的不良反響，一般來(lái)說(shuō)毒性反響是可預(yù)知的，例如長(zhǎng)期、大量地使用氯霉素所引起的再生障礙性貧血；長(zhǎng)期、大量地使用鏈霉素所致的耳鳴、耳聾等，都是大家聽(tīng)說(shuō)過(guò)的，有些藥物甚至還有致畸、致癌、致基因突變的作用。二、毒性反響總之，藥物毒性反響是我們所預(yù)知的不良反響中最重的一種反響。因此，在使用每一種藥物之前都應(yīng)對(duì)該藥可能引起的毒性反響作一詳細(xì)地了解，全面掌握藥物的藥理作用、適用范圍、正確用法及不良反響等，防止毒性反響的發(fā)生。三、過(guò)敏反響過(guò)敏反響也是一種較常見(jiàn)的、臨床表現(xiàn)輕重不一的藥物不良反響。與毒性反響不同的是：①初次過(guò)敏反響是不可預(yù)知的，而且藥物過(guò)敏者大多有使用過(guò)或隱性接觸過(guò)同一藥物的既往史，使人們思想上容易放松警惕;②藥物過(guò)敏反響的輕重程度一般與藥物劑量大小無(wú)關(guān)。不過(guò)敏的人即使用藥到中毒劑量也不會(huì)發(fā)生過(guò)敏反響，而過(guò)敏體質(zhì)的患者僅聞過(guò)敏藥物的氣味即可發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反響。所以，對(duì)于藥物過(guò)敏的人來(lái)說(shuō)，有時(shí)是“防不勝防〞;③藥物過(guò)敏反響所經(jīng)歷的時(shí)間長(zhǎng)短不一，令人難以預(yù)料,有時(shí)甚至在數(shù)秒鐘內(nèi)出現(xiàn)反響。臨床表現(xiàn)形式也復(fù)雜多樣。因此，對(duì)于搶救嚴(yán)重藥物過(guò)敏的患者來(lái)說(shuō)，用“時(shí)間就是生命〞來(lái)形容是再恰當(dāng)不過(guò)的了。上述三點(diǎn)根本上勾畫出了藥物過(guò)敏反響的臨床表現(xiàn)特征。三、過(guò)敏反響既然藥物過(guò)敏臨床常見(jiàn)，且發(fā)病急而兇猛，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，就應(yīng)牢記其預(yù)防措施“三步曲〞：①嚴(yán)格掌握用藥指征,盡量選擇較少引起過(guò)敏的藥物，尤其不要濫用過(guò)敏頻率極高的抗菌素；必須應(yīng)用時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，并采取必要的抗過(guò)敏措施,加強(qiáng)用藥后的觀察。對(duì)于需做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，用藥前一定要做過(guò)敏試驗(yàn);三、過(guò)敏反響②一旦藥物過(guò)敏反響發(fā)生后，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，積極進(jìn)行診療，并協(xié)助醫(yī)生迅速查明過(guò)敏藥物;③將過(guò)敏藥物記在常用病歷醒目的位置上或規(guī)定的地方，并牢牢記在心中，每次就診時(shí)應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)生報(bào)告曾經(jīng)過(guò)敏的藥名，防止過(guò)敏藥物的再次接觸。四、繼發(fā)反響繼發(fā)反響是指繼發(fā)于抗菌藥物治療作用后所出現(xiàn)的新的感染灶或維生素缺乏等反響，其主要機(jī)理是：人體在正常情況下與外界相通的腔道如消化道、呼吸道、泌尿生殖道等寄生著多種菌群。各菌群之間既互相依賴，又互相制約，它們?cè)谌梭w的局部維持著“生態(tài)平衡〞，而且有些菌群在自身生長(zhǎng)、繁殖的過(guò)程中能夠合成可被人體吸收且對(duì)人體有益的多種維生素，如維生素K、復(fù)合維生素B等。四、繼發(fā)反響人體生病時(shí)使用大量廣譜抗菌素治療，殺死了對(duì)抗菌素敏感的菌群，使被其制約而又對(duì)抗菌素不敏感的菌群異常生長(zhǎng)繁殖，引起新的感染征象，又稱為“二重感染〞。臨床上由于長(zhǎng)期大量使用抗菌素所引起的繼發(fā)性霉菌感染如鵝口瘡、霉菌性陰道炎等就屬典型實(shí)例。四、繼發(fā)反響如果因抗菌素的應(yīng)用殺死了腸道內(nèi)能合成人體所需維生素的菌群，還會(huì)引起維生素缺乏的反響，如維生素K、復(fù)合維生素B缺乏等，進(jìn)而導(dǎo)致消化功能紊亂，影響機(jī)體新陳代謝等。所以在臨床上應(yīng)盡量使用針對(duì)性強(qiáng)的、細(xì)菌敏感的抗菌素治療，以便盡可能地以最少的藥物在最短的時(shí)間內(nèi)控制病情，防止長(zhǎng)期地、大量地、盲目地使用抗菌素而引起繼發(fā)反響。一旦發(fā)生繼發(fā)反響，應(yīng)立即停用廣譜抗菌素，給予復(fù)合維生素B、維生素K、乳酶生等藥物治療。必要時(shí)應(yīng)用抗真菌藥物或其他有效抗菌素治療。藥物不良反響的危害一過(guò)性：停藥后可恢復(fù)正常，或隨著連續(xù)用藥不良反響會(huì)逐漸減輕或消失。嚴(yán)重性：造成器質(zhì)性損害，即停藥也難以恢復(fù)，甚至致死、致殘。普遍性：調(diào)查資料說(shuō)明，藥物不良反響已成為現(xiàn)代流行病。

第二節(jié)影響藥物作用的因素在了解了藥物的不良反響后，我們還對(duì)影響藥物作用的因素作一些全面地了解.只有這樣，才能在平時(shí)治療疾病的過(guò)程中得心應(yīng)手地、正確合理地使用藥物，充分地發(fā)揮藥物療效，盡可能地防止藥物不良反響的發(fā)生。

藥物的治療效果是藥物與人體相互作用的綜合表現(xiàn)。影響藥物作用的因素很多，主要有人體和藥物兩個(gè)方面。

一、人體方面影響藥物作用的因素

性別差異年齡大小疾病狀況個(gè)體反響年齡年齡的大小對(duì)藥物療效的影響較大。兒童應(yīng)用成人的劑量，很可能會(huì)發(fā)生中毒。而老年人對(duì)某些藥物的反響也較青壯年人明顯，因而用量就應(yīng)相對(duì)減少。因此，用藥應(yīng)充分考慮年齡大小對(duì)藥效影響的這一因素,做到因人而異，不能搞“平均主義〞.自身疾病狀況患者自身疾病狀況也影響藥物的療效。例如肝、腎功能嚴(yán)重不良的病人，藥物作用可顯著延長(zhǎng)或加強(qiáng)，甚至發(fā)生中毒。大局部藥物經(jīng)人體吸收后，均需經(jīng)過(guò)肝臟、腎臟進(jìn)行轉(zhuǎn)化、解毒及排泄,因此，對(duì)于有肝腎功能不良的患者在用藥時(shí)，應(yīng)考慮減量使用。個(gè)體對(duì)藥物耐受的程度個(gè)體對(duì)藥物耐受的程度不一樣對(duì)藥物的療效也有重要影響。在年齡、性別、體重都相同的患者身上，每個(gè)人對(duì)同一種藥物的反響都或多或少存在差異，這就是個(gè)體差異。例如有些人服用一片安眠藥就可到達(dá)催眠目的，而少數(shù)人需服3片、4片甚至更多也難以到達(dá)療效。類似這樣的例子還有心血管疾病用藥、激素類藥物等。個(gè)體對(duì)藥物耐受的程度需要說(shuō)明的是，在治療感染性疾病時(shí)，有的人只需小量的抗菌素，而有的人那么需要較大劑量的抗菌素才能控制病情.這只是由于兩者所感染的病菌對(duì)抗菌素的敏感性差異所致，不可與人體間的個(gè)體差異混為一談。另外孕產(chǎn)婦用藥不當(dāng)可能對(duì)胎兒發(fā)育造成不良影響.反響停導(dǎo)致的海豹兒

二、從藥物本身來(lái)講，影響療效的因素劑量大小用藥途徑給藥方法;藥物劑型聯(lián)合用藥等1．藥物劑量的影響一般來(lái)說(shuō)，隨著藥物劑量的增加，藥物療效提高。但不能為了只求療效的提高而無(wú)限制地增加藥物劑量，會(huì)增加藥物的毒性反響。應(yīng)該記?。河行┧幬锏闹委焺┝颗c中毒劑量的差異是很小的。即使是補(bǔ)藥、維生素一類的藥物，超量應(yīng)用也同樣有中毒的可能。2．用藥途徑對(duì)藥效影響的兩個(gè)方面(1)同一藥物，用藥途徑不一樣，藥物作用的速度及強(qiáng)度不一樣。例如靜脈滴注紅霉素就比口服紅霉素見(jiàn)效快、療效強(qiáng)。肌肉注射鏈霉素對(duì)于結(jié)核性疾病的治療有良效,但如果為減少肌肉注射時(shí)的痛苦或者為了減少肌肉注射時(shí)的麻煩而改口服時(shí)，由于藥物遭到胃腸道內(nèi)消化液的破壞，會(huì)使其不能被人體吸收，那么任何療效都不會(huì)產(chǎn)生。2．用藥途徑不同對(duì)藥物療效的影響類似的例子還有青霉素等。所以不能為了省事，而將注射劑口服。但某些藥物如葡萄糖注射液口服可補(bǔ)充能量,慶大霉素口服可治療腸道感染(因其雖不能吸收，但結(jié)構(gòu)也未被破壞)。另外，也不能無(wú)論病情輕重及是否需要，一味地要求靜脈用藥。因?yàn)殪o脈用藥雖然見(jiàn)效快，但同時(shí)也存在可能引起脈管炎、輸液反響等不平安因素。2．用藥途徑不同對(duì)藥物療效的影響(2)同一藥物，用藥途徑不一樣，藥物作用的效果也不一樣。例如靜脈注射硫酸鎂時(shí)，可以起到明顯鎮(zhèn)靜、抗心律失常及降低血壓的作用.改用口服時(shí)，可以起到導(dǎo)瀉的作用.但外敷時(shí)，那么只能起到局部消炎的作用。3．用藥方法用藥方法不同，對(duì)藥物療效的影響也不一樣。同樣是一種藥物，同樣是一種用藥途徑，但因用藥方法不一樣，藥物作用速度也不一樣。例如臨床常用的復(fù)方丹參滴丸，如果舌下含服，其有較快的抗心絞痛作用，但作用時(shí)間較短；如果改用吞服那么見(jiàn)效慢，但改善冠脈血流量的作用時(shí)間維持較長(zhǎng)。4．藥物劑型藥物劑型不同，也影響藥物療效。例如阿司匹林，原來(lái)普通劑型的藥理作用是解熱鎮(zhèn)痛，但目前廠家生產(chǎn)的腸溶型阿司匹林片，如果中、老年人能堅(jiān)持長(zhǎng)期服用，那么可以減少心血管病及中風(fēng)事件的發(fā)生，如果將其作為解熱鎮(zhèn)痛藥服用，就會(huì)因其劑量小而達(dá)不到效果。5．聯(lián)合用藥

聯(lián)合用藥對(duì)藥物療效的影響也是多方面的，形式也多種多樣。不合理的聯(lián)合用藥引起不良后果很多，因此，當(dāng)需要幾種藥物同時(shí)治療時(shí)，要注意配伍禁忌?？傊?，各種因素影響藥物療效的實(shí)例很多。為了到達(dá)預(yù)期效果，我們要掌握自身疾病及藥物兩方面的具體情況，使用藥物前認(rèn)真閱讀、正確理解藥品使用說(shuō)明書，合理使用藥物,才能防止或減少不良反響。第三節(jié)藥品使用說(shuō)明書中的常識(shí)但凡從正規(guī)廠家、商家及醫(yī)院購(gòu)取的任何一種藥物都有藥品使用說(shuō)明書。服用這些藥物之前除了聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)外，認(rèn)真、仔細(xì)地閱讀說(shuō)書，以了解藥物的性能、作用、副作用、使用劑量、服用方法等也是非常必要的。如果不能正確地理解藥品說(shuō)明書中的內(nèi)容，也可能造成一些不良后果。為了平安用藥，我們還應(yīng)掌握有關(guān)藥品使用說(shuō)明書中的一些常識(shí)。一、關(guān)于藥物的劑量“最小有效劑量〞就是指該藥能夠發(fā)揮臨床療效所需要的下限劑量?！皹O量〞’就是指應(yīng)用該藥時(shí)，為了盡可能發(fā)揮最大療效而患者又能耐受且不中毒的上限劑量。極量也是平安用藥的最大極限，不在臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生指導(dǎo)下，是不允許超越此規(guī)定劑量應(yīng)用的。一、關(guān)于藥物的劑量“中毒量〞是指按該劑量使用后，臨床會(huì)出現(xiàn)中毒的反響。“致死量〞當(dāng)然就更容易理解了。“中毒量〞、“致死量〞是臨床絕對(duì)禁止使用的劑量?！俺Ｓ昧卡暷敲词菍?duì)大多數(shù)人最適宜的治療劑量，其量的大小一般在“最小有效劑量〞和“極量〞之間。從“最小有效劑量〞到“極量〞之間的距離又稱為“平安有效范圍〞,此范圍越大，證明該藥越平安。一、關(guān)于藥物的劑量目前陸續(xù)上市的“非處方用藥〞都具備這一特征。但應(yīng)說(shuō)明的是“常用量〞并不是對(duì)每個(gè)人都是最適宜的劑量。有的人特敏感，稱之為“高敏性體質(zhì)〞，他們甚至在低于常用量使用的情況下也可發(fā)生嚴(yán)重的不良反響；有的人那么不敏感，稱之為“耐受性體質(zhì)〞，這些人有時(shí)服用超過(guò)“常用量〞的藥物，臨床還不顯現(xiàn)療效(見(jiàn)本章第二節(jié))。一、關(guān)于藥物的劑量另外，藥品說(shuō)明書上還可見(jiàn)到“[劇]〞、“[限劇]〞、“[毒]〞、“[麻]〞等字樣。前三者表示用藥量很小，治療量與中毒量很接近，而且一旦中毒，其反響嚴(yán)重，甚至可能引起死亡；后者表示該藥屬麻醉藥品，除了具備上述特點(diǎn)外，還有連續(xù)使用后易產(chǎn)生成癮性的特點(diǎn)。這些藥物除了“常用量〞外，一般還規(guī)定有“極量〞，通常只限于在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

二、關(guān)于藥物劑量的單位一般來(lái)說(shuō)，固體藥物以克(g)、毫克(mg)作藥物劑量單位，如雷米封0.1g，倍他洛克25mg。液體藥物以毫升(ml)作劑量單位。有些藥物，如生化制劑和一些抗菌素是用“生物效價(jià)〞來(lái)計(jì)算用量的，一般以“國(guó)際單位(IU)〞表示，簡(jiǎn)稱“單位〞。例如：青霉素800萬(wàn)單位、胰島素10單位等。二、關(guān)于藥物劑量的單位需要強(qiáng)調(diào)的是：千萬(wàn)不能把藥物劑型的含量與“常用量〞相混淆，也不能把毫克(mg)與克(g)相混淆，更不能把劑型的含量當(dāng)成常用量的“片數(shù)〞來(lái)服用藥物。例如在臨床中就曾出現(xiàn)過(guò)一位高血壓病患者在服用心痛定片時(shí)，把“每片含量10mg〞錯(cuò)誤地理解為“每次服用10片〞，導(dǎo)致血壓明顯下降而引起腦堵塞的事件。二、關(guān)于藥物劑量的單位在閱讀藥物使用說(shuō)明書時(shí)，不僅要注意各種意義的“量〞，還要注意其“量〞后面的“單位〞，更要注意全面、正確地理解所介紹的內(nèi)容。三、關(guān)于“禁用〞、“忌用〞和“慎用〞的含義“禁用〞就是指當(dāng)預(yù)知某位患者使用某種藥物后必定會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反響時(shí)，那么，這位患者就應(yīng)禁用這種藥物。如對(duì)青霉素過(guò)敏的患者，禁止使用青霉素。

三、關(guān)于“禁用〞、“忌用〞和“慎用〞的含義“忌用〞是指當(dāng)預(yù)知某位患者使用某種藥物時(shí)很可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反響，那么這位患者就應(yīng)忌用這種藥物。例如非那根有致畸作用，所以對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)就應(yīng)忌用。三、關(guān)于“禁用〞、“忌用〞和“慎用〞的含義所謂“慎用〞，是指當(dāng)預(yù)知使用某種藥物后，可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反響，而且通過(guò)補(bǔ)救措施可以控制這些不良反響。如果某位患者因病情需要而使用這類藥物時(shí)，就應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)、觀察下慎用這種藥物。例如常用的抗炎藥磺胺類藥物在排泄過(guò)程中可在腎臟形成結(jié)晶，影響腎功能，故腎功能不良者必須使用該藥時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎服用此藥，并嚴(yán)密觀察小便的變化。

四、關(guān)于服藥時(shí)間有些藥品說(shuō)明書上還規(guī)定有服藥的條件和時(shí)間，如“飯前服用〞、“飯后服用〞、“睡前服〞、“或遵醫(yī)囑〞等等。為了便于同學(xué)們?nèi)媪私獠煌幬锏姆脳l件和時(shí)間，下面根據(jù)常用藥物代謝時(shí)間及作用機(jī)制的不同予以分別介紹。四、關(guān)于服藥時(shí)間我們知道，藥物使用說(shuō)明書中有些藥物的規(guī)定是一天服一次，有的是一天服三次……這是根據(jù)各種藥物在人體內(nèi)代謝的“半衰期〞不同制定的。所謂藥物的半衰期，是指在人體血液中的藥物由最高有效濃度降低一半濃度所需要的時(shí)間。為了維持藥物在血液中的有效濃度，人們根據(jù)各種藥物半衰期的長(zhǎng)短不同，規(guī)定了不同的服藥時(shí)間間隔。有些藥物如激素類那么是模擬人體的內(nèi)分泌峰值規(guī)定服藥時(shí)間的，以減少副作用的發(fā)生。因此，我們?cè)诜盟幬飼r(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定時(shí)間服藥，否那么不僅達(dá)不到治病目的，有時(shí)還會(huì)引起不良反響。四、關(guān)于服藥時(shí)間

規(guī)定餐前服用的藥，一般應(yīng)在餐前15～30分鐘服用。這類藥物主要有：健胃藥、滋補(bǔ)藥、收斂藥、吸附藥、制酸藥、利膽藥、止瀉藥及某些降血糖藥等，因?yàn)檫@類藥對(duì)胃大多無(wú)刺激作用，

而且有利于吸收，見(jiàn)效快。四、關(guān)于服藥時(shí)間

與進(jìn)餐同時(shí)服用的藥物主要是助消化藥，例如胃蛋白酶合劑、淀粉酶等；另外還有某些降糖藥，如拜糖蘋等。宜餐后服用的藥物主要是對(duì)胃有刺激的一些藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥(阿司匹林、布洛芬)和催眠鎮(zhèn)靜藥(苯妥因鈉、氯丙嗪)等。另外，還有根據(jù)藥理機(jī)制規(guī)定餐后服用的藥物如二甲雙胍等。規(guī)定餐后服用的藥物一般應(yīng)在餐后15～30分鐘內(nèi)服用。四、關(guān)于服藥時(shí)間催眠藥、緩瀉藥、驅(qū)蟲藥(驅(qū)蛔片)等藥物應(yīng)在晚上睡覺(jué)前15—30分鐘服用。鎮(zhèn)痛藥(顱痛定、去痛片)、退熱藥、解痙藥(阿托品)、止吐藥(胃復(fù)安)及某些治療冠心病的藥(硝酸甘油等)宜在必要時(shí)服用，以便及時(shí)控制病癥。利尿藥、瀉下藥宜在清晨或者白天服用，防止黃昏服用后因排便影響睡眠。五、關(guān)于藥品的有效期過(guò)期的藥品是不能服用的，因?yàn)榉眠^(guò)期藥品不僅不能到達(dá)治療疾病的目的，還可引起嚴(yán)重的不良反響。因此我們?cè)诜幹?，切記注意藥品是否為過(guò)期藥。一般來(lái)說(shuō)，除了從醫(yī)院開出的散裝藥品外，原裝藥品都標(biāo)有有效期、失效期或藥品批號(hào)等。五、關(guān)于藥品的有效期其具體的意義是：①有效期：是指該藥在所標(biāo)日期之前使用有效，如某藥“有效期：2021年12月〞表示該藥應(yīng)在2021年12月底以前使用。②失效期：是指該藥在所標(biāo)日期之后使用無(wú)效。如某藥“失效期：2021年10月〞表示該藥只能使用到2021年10月底。2021年11月1日以后使用無(wú)效。③所謂批號(hào)是指藥品每批生產(chǎn)出來(lái)的日期。如某種藥物“批號(hào)：140109〞，是指這種藥物于2021年1月9日生產(chǎn)出來(lái)的。假設(shè)再印有“有效期兩年〞的字樣，就是指該藥可用到2021年1月8日止。第四節(jié)自行用藥時(shí)的本卷須知隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷普及，隨著非處方用藥的問(wèn)世及增多，人們有了自行用藥的可能性；隨著生活水平的不斷提高，生活節(jié)奏的不斷加快，人們也有了自行用藥的必要性。為了預(yù)防疾病和及時(shí)、有效地控制疾病，在藥物的使用方面，人們自我參與意識(shí)正逐漸增強(qiáng)。在了解了前面幾節(jié)所介紹的用藥根本常識(shí)后，下面就自行用藥時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)作一簡(jiǎn)單的介紹。一、個(gè)人備藥須知

自行用藥的前提就是個(gè)人需適當(dāng)備有一些常用藥品。大學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，一旦發(fā)生頭疼腦熱等常見(jiàn)病，更難以抽出時(shí)間到醫(yī)院就診，因此個(gè)人常備一些藥品是十分方便的，但必須妥善保存。個(gè)人備藥應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：一、個(gè)人備藥須知①視個(gè)人學(xué)習(xí)工作特點(diǎn)及健康狀況備藥。②根據(jù)常見(jiàn)病、多發(fā)病、時(shí)令病備藥，而且應(yīng)內(nèi)、外用藥兼有。例如感冒藥、消炎藥、退熱藥、止痛藥、人丹、創(chuàng)可貼等。這類藥以備用非處方用藥為宜。③各種備用藥的量應(yīng)??；單瓶分裝，并貼上標(biāo)簽，注明藥名、含量、用法、適應(yīng)癥及有效期等。④應(yīng)集中固定存放于取藥方便的地方，并注意內(nèi)外用藥分開保存。要求低溫保存的藥品，應(yīng)置于冰箱固定位置，并保持恒溫2C～10℃。⑤定期檢查各藥品有效期，及時(shí)更換過(guò)期、發(fā)霉、變質(zhì)的藥品。

二、自行用藥須知1．應(yīng)該知道，目前有些疾病不需藥物治療是可自愈的。例如傷風(fēng)感冒、較輕的急性胃腸炎等，這種通過(guò)自身抵抗力的提高控制疾病的遠(yuǎn)期效果遠(yuǎn)比使用藥物要好，因?yàn)檫@時(shí)體內(nèi)已產(chǎn)生了足量的抵御這類微生物再次侵入機(jī)體的抗體。有些疾病通過(guò)飲食療法也可控制病情。如便秘、輕度的糖尿病等。所以，我們建議不要一有頭疼腦熱就趕緊服用藥物，何況目前對(duì)一些病毒感染性疾病尚無(wú)有效藥物治療。如果濫用藥物治療，不僅達(dá)不到預(yù)期目的，還會(huì)引起一些不良反響。

二、自行用藥須知2．對(duì)于有病在身、求藥心切的人來(lái)說(shuō)，應(yīng)注意不要道聽(tīng)途說(shuō)、輕信不實(shí)廣告宣傳，自作主張地甘當(dāng)“新藥〞、“偏方〞的試驗(yàn)品；也不要誤認(rèn)為只要是新藥、貴藥就是好藥。為了平安起見(jiàn)，在使用任何一種新藥之前，征得醫(yī)生的同意是必要的。二、自行用藥須知3．在用藥過(guò)程中，能用一種藥控制疾病的，就不要使用兩種藥物；應(yīng)按時(shí)按劑量服藥，不應(yīng)時(shí)斷時(shí)續(xù)；當(dāng)用藥三到五天無(wú)效時(shí)，應(yīng)及時(shí)換用其他藥物；出現(xiàn)藥物不良反響時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診；疾病控制后應(yīng)及時(shí)停藥(如消炎藥、退熱藥)或減量維持治療(如降壓藥、降糖藥)。三、幾種常見(jiàn)病癥的用藥須知

1．診斷不明的發(fā)熱、疼痛病人不能隨意服用退燒、鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)榘l(fā)熱是由于各種異常的外來(lái)或內(nèi)在的刺激作用于人體體溫調(diào)節(jié)中樞．使體溫維持在較高的水平。發(fā)熱時(shí)，吞噬細(xì)胞功能加強(qiáng)，有利于體內(nèi)抗體的產(chǎn)生，而且不利于病原體的繁殖和生存。疼痛是由于受損傷組織釋放出的致痛物質(zhì)刺激了神經(jīng)末梢感受器，通過(guò)神經(jīng)傳人大腦皮質(zhì)而引起的感覺(jué)改變。國(guó)外曾有一個(gè)三歲無(wú)痛覺(jué)的兒童周身自殘嚴(yán)重的報(bào)道。三、幾種常見(jiàn)病癥的用藥須知因此可以這樣說(shuō)，發(fā)熱和疼痛雖然給我們帶來(lái)不適感，盡管有時(shí)甚至引起高熱驚厥、疼痛性休克，但它們都是我們的機(jī)體在病理過(guò)程中所產(chǎn)生的一種防御性反響。而且，發(fā)熱和疼痛還是病情輕重、病因所在的一種信號(hào)，在疾病的診斷過(guò)程中，起著不可無(wú)視的作用。另一方面，解熱、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用時(shí)，最多也只有暫時(shí)控制發(fā)熱或疼痛的病癥，不能從根本上消除病因。所以，對(duì)于病因不明的發(fā)熱、疼痛病人不可亂用解熱、鎮(zhèn)痛藥，否那么可能延誤診斷，釀成大禍。三、幾種常見(jiàn)病癥的用藥須知2．在肺炎、支氣管炎的治療中，應(yīng)以抗炎、化痰、祛痰治療為主，而以鎮(zhèn)咳治療為輔。因?yàn)橹挥墟?zhèn)咳治療而無(wú)抗炎、化痰藥物治療時(shí)，就會(huì)因含有大量病菌的痰液咳不出而加重肺部感染。因此，我們?cè)谟盟幹尾〉倪^(guò)程中，應(yīng)掌握以治本為主、治標(biāo)為輔的原那么。3.眼科用藥：結(jié)膜炎

4.皮膚科用藥：手足癬

5.過(guò)敏性疾病用藥：過(guò)敏性鼻炎

第五節(jié)常用藥物的簡(jiǎn)單分類

一、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛作用,而且大多數(shù)還有抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物。這一類藥物品種繁多，應(yīng)用廣泛。常見(jiàn)病如感冒發(fā)熱、頭痛、牙痛、肌肉痛、月經(jīng)痛、風(fēng)濕痛等，都可以使用；但對(duì)創(chuàng)傷性劇痛，平滑肌痙攣所引起的疼痛無(wú)效。此類藥不能盲目濫用，它們都有一些不良反響。如有的可引起較嚴(yán)重的胃腸道反響，惡心、嘔吐，甚至引起胃出血；有的可引起紫鉗和腎損害〔這些不良反響較少見(jiàn)〕；有些容易引起白細(xì)胞減少，甚至導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏癥；有的還可引起變態(tài)反響等。如因病需較長(zhǎng)期的服用這類藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，且要定期檢查血象。

一、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥這類藥物常用的有：阿司匹林〔乙酰水楊酸〕、復(fù)方阿司匹林〔APC〕、去痛片、酚氨咖敏〔克感敏〕、貝諾酯〔撲炎痛〕、布洛芬〔芬必得〕、哨跺美辛〔消炎痛〕、感冒通等。

二、鎮(zhèn)靜催眠藥這類藥物小劑量時(shí)可有抗焦慮作用,能改善患者緊張、憂慮、恐懼不安等病癥；隨著劑量增大,就可起到鎮(zhèn)靜、催眠作用。本類藥物長(zhǎng)期連續(xù)服用,可引起依賴性和耐受性。可采用多種催眠藥交替輪換使用的治療方法，并于睡眠好轉(zhuǎn)后停服。常用的有：地西泮〔安定〕、艾司唑侖〔舒樂(lè)安定〕、氯硝西泮〔氯硝安定〕、阿普唑侖等。另外，褪黑素〔眠納多寧，美通寧〕為一種新的保健品，是天然物質(zhì)，通過(guò)誘導(dǎo)，促進(jìn)生理性睡眠。服用后可快速人睡，改善睡眠質(zhì)量，且無(wú)服用安眠藥的一些不良反響。

三、消化系統(tǒng)用藥〔1〕抗酸藥：常用胃舒平〔氫氧化鋁〕，小蘇打〔碳酸氫鈉〕，H2受體阻斷劑如雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁〔泰胃美〕、奧美拉唑〔洛賽克〕，也還常用拘椽酸鉍鉀〔麗珠得樂(lè)〕，復(fù)方鋁酸秘片〔胃必治〕，硫糖鋁等，這些藥都有較好的效果。值得指出的是：現(xiàn)在對(duì)潰瘍病的治療，在服用制酸劑時(shí)，應(yīng)同時(shí)服用抗生素，以消滅幽門螺桿菌，可獲良好療效。

三、消化系統(tǒng)用藥〔2〕助消化藥：常用多酶片〔含有胃酶和胰酶〕、乳酶生、酵母片、維生素B1片、胃腸動(dòng)力藥多潘立酮〔嗎丁琳〕、甲氧氯普胺〔胃復(fù)安〕。另外，山楂、麥芽、雞內(nèi)金、健脾膏也有很好的助消化作用。

三、消化系統(tǒng)用藥〔3〕瀉藥：常用液狀石蠟、甘油、蜂蜜、酚酞、大黃、番瀉葉，還有肛門給藥的開塞露等。另外，麻仁丸、蓯蓉通便口服液、通泰膠囊也都有較好地治療便秘的效果，對(duì)中、老年人效果較好。

三、消化系統(tǒng)用藥〔4〕止瀉藥：腸道細(xì)菌性感染應(yīng)當(dāng)首先用抗菌藥物治療。常用呋喃唑酮〔痢特靈〕、鹽酸小檗堿〔黃連素〕、土霉素、慶大霉素、甲硝唑〔滅滴靈〕、諾氟沙星；其他原因的腹瀉可用收斂藥和吸附藥，例如鞣酸蛋白、次碳酸秘、藥用炭、鹽酸洛哌丁胺〔易蒙?！车?。另外，消化道黏膜保護(hù)劑思密達(dá)，以及治療因腸道菌群失調(diào)而引起腹瀉的麗珠腸樂(lè)〔雙歧桿菌活菌制劑〕，亦有良好療效。

三、消化系統(tǒng)用藥〔5〕胃腸解痙藥：常用阿托品、顛茄、普魯苯辛、山莨菪堿、東莨菪堿，可解除平滑肌痙攣，適用于各種內(nèi)臟絞痛如胃痛、腹痛等。

四、抗心絞痛和抗高血壓藥〔1〕抗心絞痛藥：主要通過(guò)改善心肌血液供給，降低耗氧量而發(fā)揮治療作用。常用硝酸甘油、硝酸異山梨酯〔消心痛〕、硝苯地平〔心痛定〕、普萘洛爾〔心得安〕、速效救心丸、中藥丹參片、地奧心血康等；其中心得安和心痛定也有良好的抗高血壓效應(yīng)。

四、抗心絞痛和抗高血壓藥〔2〕抗高血壓藥：選用鈣離子拮抗劑，如尼群地平、硝苯地平、非洛地平等；或用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：如疏甲丙脯酸〔開博通〕、鹽酸貝那普利片〔洛汀新〕、培垛普利片〔雅施達(dá)〕等。其他還有倍他洛克、利血平、降壓靈、利尿劑、羅布麻葉等。

五、抗喘藥、鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥〔1〕抗喘藥：常用氨茶堿、沙丁胺醇〔舒喘靈〕、硫酸特布他林片〔博利康尼〕，用以擴(kuò)張支氣管和解除支氣管痙攣，治療哮喘病。此外，二丙酸倍氯米松〔必可酮〕氣霧劑、喘樂(lè)寧氣霧劑、喘康素氣霧劑、包甘酸鈉氣霧劑等因接觸面積大，發(fā)揮藥物作用迅速，已成為抗哮喘病的必備藥品。

五、抗喘藥、鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥〔2〕鎮(zhèn)咳藥：常用枸椽酸噴托維林〔咳必清〕、鹽酸氯哌丁〔咳平片〕、磷酸苯丙哌林片〔咳快好〕、復(fù)方甘草片、巖白菜片、痰咳凈、咳特靈、可待因〔久用能成癮，應(yīng)控制使用〕，以及一些止咳糖漿，如急支糖漿、傷風(fēng)止咳糖漿等。

五、抗喘藥、鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥〔3〕祛痰藥：常用鹽酸溴己新〔必嗽平〕、乙酰半胱氨酸〔痰易凈〕、羧甲司坦〔化痰片〕、桔梗和遠(yuǎn)志等。

六、抗過(guò)敏藥苯海拉明、馬來(lái)酸氯苯那敏〔撲爾敏〕、異丙嗪〔非那根〕、酮替芬，另外阿司咪唑〔息斯敏〕、特非拉丁等因無(wú)中樞抑制、鎮(zhèn)靜作用〔即無(wú)鎮(zhèn)靜、嗜睡作用〕而得到廣泛應(yīng)用。

七、抗菌藥抗菌藥是開展最快、應(yīng)用最廣的一類藥物，具有抑制、殺滅體內(nèi)病原菌或其他微生物的作用，常用于防治感染性疾病。1．青霉素類常用青霉素G鈉、氨芐西林，具體用法根據(jù)病情需要，肌內(nèi)注射或靜脈注射；口服常用阿莫西林、氨芐西林，抗細(xì)菌性感染都有較好療效。青霉素類藥可能發(fā)生嚴(yán)重變態(tài)反響，應(yīng)用前一定要做過(guò)敏試驗(yàn)。

七、抗菌藥2．頭孢菌素類〔先鋒霉素類〕頭孢菌素抗菌作用強(qiáng),抗菌譜廣,其臨床應(yīng)用價(jià)值第一代頭孢菌素與青霉素相似。第二代、第三代頭孢霉素對(duì)革蘭氏陰性菌作用更強(qiáng)。常用頭孢氨芐〔先鋒IV號(hào)〕、頭孢拉定，因是口服，使用方便，應(yīng)用較廣泛。另外，常用的還有注射用頭孢唑林鈉，注射用頭孢哌酮鈉等。使用頭孢菌素，尤其是第三代頭孢菌素，因殺菌作用強(qiáng)，易致腸菌群失調(diào)，有益微生物被殺死，造成維生素缺乏癥，甚至引起二重感染，應(yīng)予以注意。對(duì)頭孢菌素類過(guò)敏者禁用。

七、抗菌藥3．磺胺類藥物磺胺類的抗菌譜都相似，對(duì)多種革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌有抑制作用。現(xiàn)在常用復(fù)方劑型的復(fù)方新諾明〔復(fù)方SMZ，即磺胺甲噁唑加甲氧芐啶〕，由于價(jià)廉，且有一定療效，因而應(yīng)用也較廣泛?；前奉愃幬锏牟涣挤错懀簱p害泌尿系統(tǒng)，可采用同時(shí)服用小蘇打堿化尿液，或者多飲水兩項(xiàng)措施預(yù)防；抑制造血系統(tǒng)，長(zhǎng)期使用磺胺藥，應(yīng)注意檢查血象。另外，對(duì)磺胺過(guò)敏者不能使用。

七、抗菌藥4．氨基糖甙類氨基糖甙類藥物影響細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的全過(guò)程，因而具有較強(qiáng)的殺菌作用。氨基糖甙類藥物品種很多，較常用的有鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星〔丁胺卡那霉素〕、小諾霉素、核糖霉素。這一類藥物，抗菌譜相似，不良反響也相似。不良反響主要有三點(diǎn)：〔1〕損害第八對(duì)腦神經(jīng)，可影響耳蝸結(jié)構(gòu)，使聽(tīng)覺(jué)減退乃至失聰，也可損害前庭器官使人體失去平衡能力?！?〕阻滯神經(jīng)肌肉接頭，可使骨骼肌松弛甚至引起呼吸停止。〔3〕損害腎臟，可引起蛋白尿?；诖耍S多氨基糖甙類藥物兒童不宜使用，其中小諾霉素、核糖霉素相對(duì)而言不良反響要小得多，因此常用于兒童。

七、抗菌藥5．喹諾酮類藥物現(xiàn)在常用第三代喹諾酮類藥物，例如諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星，這類藥物抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)。注射用乳酸環(huán)丙沙星臨床上使用有良好的療效。本類藥物兒童不宜使用。

七、抗菌藥6．大環(huán)內(nèi)酯類藥物大環(huán)內(nèi)酯類常用的有紅霉素、螺旋霉素、交沙霉素、麥迪霉素。它們對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌有很好的抗菌效果，臨床上主要用于治療耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染和對(duì)青霉素過(guò)敏的患者。其不良反響，可能引起消化道不適，如惡心、食欲減退。紅霉素此類反響較明顯，近年來(lái)制成乙酰紅霉素〔即琥乙紅霉素，又稱利菌沙〕，胃腸道