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深靜脈置管患者護理文書書寫規(guī)范主講人:王林(血液腫瘤中醫(yī)科)日期:2015-6-9深靜脈置管患者護理文書書寫規(guī)范主講人:王林(血液腫瘤中醫(yī)科)1主要內(nèi)容一、置管護理記錄二、入院時護理記錄三、拔管護理記錄四、帶管出院護理記錄五、堵管溶栓護理記錄六、維護注意事項主要內(nèi)容一、置管護理記錄2一、置管護理記錄PICC置管護理記錄1、經(jīng)肘貴要、正中、頭靜脈置管護理記錄:患者因病情需要置入PICC導(dǎo)管,已向患者及家屬詳細(xì)講解置管事宜,征得同意并簽字為據(jù)。在常規(guī)操作下測臂圍cm,自(左或右)肘部靜脈處穿刺,沿靜脈送管cm,外留7cm,送管順利,抽回血固定,操作完畢行健康宣教,X線胸片定位:導(dǎo)管尖端位于第肋間水平。一、置管護理記錄PICC置管護理記錄3一、置管護理記錄PICC置管護理記錄2、經(jīng)頸外靜脈置管護理記錄:患者因病情需要置入PICC導(dǎo)管,已向患者及家屬詳細(xì)講解置管事宜,征得同意并簽字為據(jù)。在常規(guī)操作下自(右或左)頸外靜脈處穿刺,沿頸外靜脈送管cm,送管順利,抽回血固定,操作完畢行健康宣教,X線胸片定位:導(dǎo)管尖端位于第肋間水平。一、置管護理記錄PICC置管護理記錄4二、入院時護理記錄1、外院PICC帶管入院護理記錄患者今日入院,左手?jǐn)y帶一根PICC導(dǎo)管(置管地點:湖南省腫瘤醫(yī)院;導(dǎo)管類型:巴德單腔三向瓣膜式PICC導(dǎo)管,型號:REXC0393;置管部位:左手前臂貴要靜脈;置管長度:置入cm、外露7cm),穿刺點處無紅腫,無滲血,已行相關(guān)健康知識宣教。二、入院時護理記錄1、外院PICC帶管入院護理記錄5二、入院時護理記錄2、本院置管帶管入院患者護理記錄患者今日攜帶PICC導(dǎo)管入院,穿刺點處無紅腫,無滲血,已給予換藥一次,并行相關(guān)健康知識宣教。二、入院時護理記錄2、本院置管帶管入院患者護理記錄6三、拔管護理記錄1、PICC拔管護理記錄患者化療已結(jié)束,患者及家屬要求拔出picc導(dǎo)管,遵醫(yī)囑予拔管,在無菌操作下拔出picc導(dǎo)管,導(dǎo)管末端完整,已給患者及家屬仔細(xì)查看,穿刺點以無菌敷貼覆蓋,操作完畢行健康宣教。三、拔管護理記錄1、PICC拔管護理記錄7PICC維護注意事項及書寫規(guī)范6-9【課件】8PICC維護注意事項及書寫規(guī)范6-9【課件】9五、導(dǎo)管堵塞溶栓護理記錄今日為患者輸液時發(fā)現(xiàn)PICC導(dǎo)管阻塞,立即告知主管醫(yī)生,并在無菌操作下予以1:5000的尿激酶溶液2ml接三通管進行溶栓處理,15分鐘后注射器內(nèi)抽出暗紅色血液6ml,即予以20ml生理鹽水沖管,給予導(dǎo)管處換藥貼膜固定后接輸液,輸液通暢順利,無不良反應(yīng)。再次對病人進行詳細(xì)地導(dǎo)管維護的健康教育,以免再次堵管,患者能理解并配合。五、導(dǎo)管堵塞溶栓護理記錄今日為患者輸液時發(fā)現(xiàn)PICC導(dǎo)管阻塞10相關(guān)記錄單相關(guān)記錄單11相關(guān)記錄單相關(guān)記錄單12六、維護注意事項1、換藥注意事項:建議選用一次性換藥包進行換藥,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,戴無菌手套,撕膜時應(yīng)妥善固定導(dǎo)管嚴(yán)防導(dǎo)管脫出。必須先75%酒精消毒三—四遍,后使用絡(luò)合碘消毒三遍,自然待干后無張力貼膜。建議統(tǒng)一用正壓接頭接延長管連接輸液。2、換藥時間:CVC每周2次(周一、周四),PICC每周一次,穿刺點滲血、滲液、膜翻卷、潮濕等應(yīng)及時更換。六、維護注意事項1、換藥注意事項:建議選用一次性換藥包進行換13六、維護注意事項3、塑型與固定:CVC需塑“U”形,PICC塑“7”或“?”形。建議采用3M膠布交叉固定。4、每次換藥后需在專用膠貼上書寫“置

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