CRRT操作方法29351課件

金寶CRRT的操作福州總醫(yī)院血液透析科--洪閩*金寶CRRT的操作福州總醫(yī)院血液透析科*1主題：CRRT上下機(jī)操作流程1.CRRT前的準(zhǔn)備（導(dǎo)管、患者及用物的評(píng)估）2.管路的正確安裝及預(yù)沖3.正確連接病人的方法4.CRRT過(guò)程監(jiān)測(cè)及護(hù)理5.結(jié)束治療（下機(jī)）的流程6.感染的預(yù)防及機(jī)器的保養(yǎng)*主題：CRRT上下機(jī)操作流程1.CRRT前的準(zhǔn)備（導(dǎo)管、患者2金寶prismaflexSCUFCVVHCVVHDCVVHDF*金寶prismaflexSCUFCVVHDCVVHDF*3Infusion

Pump)

PBP專(zhuān)用電子秤始終無(wú)

流向閥支持單套耗材多種稀釋模式內(nèi)置大流量PBP

多種注射器

條碼識(shí)別抗ECG干擾

氣血界面

監(jiān)測(cè)：

數(shù)值/圖形

觸摸屏數(shù)據(jù)記錄/趨勢(shì)*InfusionPump) PBP始終無(wú) 流向閥支持內(nèi)置大41.

專(zhuān)用于枸櫞酸抗凝的PBP泵2.

一體化的抗凝模式3.

完善的加熱系統(tǒng)4、體外循環(huán)血量75ml＋延長(zhǎng)管＋濾器1.

精確的容量控制2、封閉式的濾器。3、運(yùn)行費(fèi)用貴Prismaflex優(yōu)缺點(diǎn)*1.專(zhuān)用于枸櫞酸抗凝的PBP泵2.一體化的抗凝模式35類(lèi)型透析膜種類(lèi)濾器有效面積(m2)體外循環(huán)血量（ml）適用范圍9315218916518693152189125M60

setM100

setM150

setHF1000

setAN69AN69AN69PAES

(聚芳基醚砜)PolyarylEtherSulfone0.60.91.51.1CRRT/

>11KgCRRT/>30KgCRRT/>30KgCRRT/>30KgHF1400

setPolyarylEtherSulfonePAES

（聚芳基醚砜）

1.4CRRT/>30KgST

60

setST

100

setST

150

setTPE2000setAN69

STAN69

STAN69

STPolypropylene0.61.01.50.35CRRT/>11KgCRRT/>30KgCRRT/>30KgTPE/成人Prismaflex配套及主要參數(shù)列表*類(lèi)型透析膜種類(lèi)濾器有效面積(m2)體外循環(huán)血量（ml）適用范6貝朗血濾器

Diacap

AcuteDiacap

Acute

SDiacap

Acute

LVit-B12菊粉β2-微球蛋白球蛋白Diacap

Acute

M

1

1

0.80.55白蛋白

0.005

聚砜膜200

um

40

um有效面積預(yù)沖量超濾率(1)最大跨膜壓最大血流量

m2

ml

ml/hmmHgml/min

1

591320-6000

600

300

1.5

901800-7800

600

500

2.0

1133000-9600

600

500消毒方式Gamma

篩選系數(shù)膜材料內(nèi)徑壁厚*貝朗血濾器DiacapAcuteDiacapAcute7Baxter

CRRT

PSHF

血濾器RenafloPSHF400RenafloPSHF700RenafloPSHF1200膜面積預(yù)沖量超濾率（ml/min)0.328ml12-620.753ml18-1181.2583ml40-142膜材料聚砜聚砜聚砜特點(diǎn)最大濾過(guò)分子量55000道爾頓，白蛋白會(huì)被濾出*BaxterCRRTPSHF血濾器RenafloRen8旭化成濾器*旭化成濾器*9CRRT的濾器

生物相容性好的高通量濾器

超濾系數(shù)高

通透性高

生物相容性好

血液相容性好容量小、面積大AV600Diacap

Acute*CRRT的濾器容量小、面積大AV600DiacapAcu10體外治療的新興技術(shù)聯(lián)合技術(shù)血液灌流—血液透析配對(duì)濾過(guò)—吸附血漿濾過(guò)和吸附*體外治療的新興技術(shù)聯(lián)合技術(shù)血液灌流—血液透析*11CRRT濾器與機(jī)器前景CRRT為持續(xù)提供患者在病程中的需要提供了技術(shù)平臺(tái)CRRT新的機(jī)器和濾器的研發(fā)會(huì)進(jìn)一步提高CRRT的療效技術(shù)的發(fā)展增加了患者的安全性、減少了治療實(shí)施的負(fù)擔(dān)和費(fèi)用*CRRT濾器與機(jī)器前景CRRT為持續(xù)提供患者在病程中的需要提12CRRT機(jī)器壓力監(jiān)測(cè)*CRRT機(jī)器壓力監(jiān)測(cè)*13動(dòng)脈壓（PA）

動(dòng)脈壓力傳感器*動(dòng)脈壓（PA）

動(dòng)脈*14動(dòng)脈壓力報(bào)警

可能原因護(hù)理方法

1.血流量不足檢查血管通路

2.動(dòng)脈管受壓、扭曲解除動(dòng)脈管受壓、扭曲狀態(tài)

3.患者低血容量狀態(tài)監(jiān)測(cè)患者血壓

*動(dòng)脈壓力報(bào)警

可能原因護(hù)理方法*15靜脈壓（PV）

靜脈壓力傳感器*靜脈壓（PV）

靜脈*16靜脈壓力高報(bào)警

可能原因護(hù)理方法1.患者體位改變變換體位2.靜脈壓監(jiān)測(cè)點(diǎn)與回路解除管路受壓、管路之間的管路受壓、扭曲狀態(tài)扭曲3.管路內(nèi)有血凝塊清除血凝塊或更換管路*靜脈壓力高報(bào)警可能原因護(hù)理方法17靜脈壓力低報(bào)警1.管路斷開(kāi)或有裂縫更換管路2.濾器與靜脈壓監(jiān)測(cè)解除管路受壓、點(diǎn)之間的管道受壓、扭曲狀態(tài)扭曲3.血泵速度太慢或改變泵速，調(diào)整壓力報(bào)警限太高壓力報(bào)警限4.壓力傳感器漏氣、更換壓力傳感器連接壓力傳感器的保護(hù)罩阻塞

可能原因護(hù)理方法*靜脈壓力低報(bào)警1.管路斷開(kāi)或有裂縫18濾器前壓（PBE）

濾器前壓力傳感器*濾器前壓（PBE）

濾器前壓力傳感器*19濾器前壓力報(bào)警

可能原因護(hù)理方法

提示濾器阻力增更換濾器大，濾器凝血*濾器前壓力報(bào)警可能原因護(hù)理方法20廢液壓

廢液壓力傳感器*廢液壓

廢液壓力傳感器*21跨膜壓（TMP）

跨膜壓TMP=〔（PBE+PV）/2〕-PF*跨膜壓（TMP）

跨膜壓TMP=〔（PBE*22跨膜壓報(bào)警可能原因護(hù)理方法1.濾器凝血更換濾器2.濾液管扭曲或解除濾液管扭處于夾閉狀態(tài)曲或夾閉狀態(tài)3.設(shè)置的超濾量過(guò)大設(shè)置合適的超濾量4.血流量過(guò)低提高血流量

*跨膜壓報(bào)警可能原因護(hù)理方法*23濾器壓力降（PFD）

濾器壓力降*濾器壓力降（PFD）

濾器壓*24（2）血液凈化治療安全性監(jiān)測(cè)*（2）血液凈化治療安全性監(jiān)測(cè)*25漏血監(jiān)測(cè)

漏血探測(cè)器*漏血監(jiān)測(cè)

漏血*26漏血報(bào)警

可能原因護(hù)理方法1.濾器破膜更換濾器

2.廢液壺光潔度不用酒精擦拭壺表夠，探測(cè)器污染面及探測(cè)器，將，壺內(nèi)廢液未裝廢液壺內(nèi)液體裝滿或超濾液混濁滿或更換管路3.假報(bào)警：黃疸或采用假的廢液壺服用利福平等

*漏血報(bào)警可能原因護(hù)理方法*27空氣監(jiān)測(cè)

空氣探測(cè)器*空氣監(jiān)測(cè)

空氣*28空氣報(bào)警

可能原因護(hù)理方法1.管路安裝不妥，各連檢查管路安裝及各連接處接處不緊密2.靜脈壺液面過(guò)低、調(diào)整液面或更換管路濾網(wǎng)漂浮3.靜脈壺內(nèi)有氣泡或雜質(zhì)用注射器抽去氣泡或更換管路

4.血流量不足檢查血管通路或監(jiān)測(cè)血壓

5.靜脈壺表面不光潔用酒精擦拭靜脈壺表面或更換管路

*空氣報(bào)警可能原因護(hù)理方法*29液體平衡監(jiān)測(cè)

置換液秤廢液秤*液體平衡監(jiān)測(cè)

置換液秤廢液秤*30平衡報(bào)警

可能原因護(hù)理方法1.置換液/廢液袋未正正確懸掛置換液/廢液袋、確懸掛，搖擺不定或