白露醇的作用

白露醇的作用【篇一：如何正確使用甘露醇】甘露醇在農(nóng)村應(yīng)用的很廣，大多是用來降壓。但很少有人注意其副作用，這里與大家分享一下這方面的知識：甘露醇的作用機制：①滲透性脫水作用，能夠?qū)⒛X組織中的水分轉(zhuǎn)移到血管中。但近年來研究發(fā)現(xiàn)，在腦組織水分減少之前，就已有顱內(nèi)壓的降低，說明滲透性脫水并不是甘露醇降顱壓的唯一機制；②減少腦脊液生成，促進(jìn)腦脊液吸收，降低顱內(nèi)壓；清除氧自由基；鈣離子通道拮抗劑；短暫地增加血容量，增加顱內(nèi)灌注，降低血液粘滯度，從而改善腦的微循環(huán)?？偟目磥恚捎谠撍幉灰走M(jìn)入腦組織這種有屏障的特殊組織，用藥后使血漿滲透壓升高，從而把細(xì)胞間液中的水分迅速移入血管內(nèi)，使組織脫水。由于形成了血-腦脊液間的滲透壓差，水分從腦組織及腦脊液中移向血循環(huán)，由腎臟排出，使細(xì)胞內(nèi)外液量減少，從而達(dá)到減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓目的。從而，其使用應(yīng)該有個前提，就是血腦屏障是完好的。對于急性腦血管疾病時應(yīng)用甘露醇是否合適，爭議較大。爭論焦點在于甘露醇是否主要脫去正常腦組織水分，而對腦損傷部位水腫組織無明顯作用。對此，80年代即有研究證明，甘露醇主要是脫去腦損傷組織周圍和血腦屏障受損部位的水分，并不使正常腦組織脫水。近年國內(nèi)的實驗亦得出相近的結(jié)論。luvisotto等發(fā)現(xiàn)缺血后20min至48h之間，q6h1次甘露醇(0?25g/kg)，可顯著減輕動物缺血性腦損傷，并對遲發(fā)性腦水腫起到有益的影響。國內(nèi)多數(shù)專家亦對急性腦血管疾病不宜用甘露醇的看法持不同意見。在臨床實踐中缺少確切的因用甘露醇引起腦部病情惡化的實例。目前國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院仍將甘露醇用作急性腦血管疾病發(fā)病早期的主要脫水藥物。另外，對于高血壓腦出血的病人，甘露醇在起病6小時內(nèi)應(yīng)絕對禁忌，而6-24小時內(nèi)視為相對禁忌，或許正是這方面的原因吧。甘露醇常見的副作用：匹

1=1大量吸收組織水分使血容量聚增，加重心臟負(fù)荷，可導(dǎo)致心力衰竭；匹

1=1甘露醇有強烈的利尿、利鈉、利鉀、利鎂等作用，可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂;當(dāng)血中甘露醇濃度超過55mmol/l時，可致腎血管收縮，腎血流量下降，并可直接損害腎小管上皮細(xì)胞，弓|發(fā)急性腎功能衰竭或腎病。新生兒（尤其是早產(chǎn)兒和低出生體重兒）由于腎臟發(fā)育不完善，更易發(fā)生腎衰或腎病，故新生兒應(yīng)禁忌；icp聚降，可能導(dǎo)致新生兒、早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血或加重顱內(nèi)出血;用藥后3?6h，可有反跳現(xiàn)象。針對這些副作用，甘露醇臨床應(yīng)用中的應(yīng)注意以下幾個方面：1、預(yù)防內(nèi)環(huán)境紊亂甘露醇在降顱壓同時也帶走了水分和電解質(zhì)，若不注意易導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，更加重腦損害。故在用藥期間，應(yīng)定期觀察有關(guān)項目，及時發(fā)現(xiàn)和調(diào)整。注意切勿將由于嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂導(dǎo)致腦功能惡化，誤認(rèn)為脫水不足而繼續(xù)使用甘露醇，造成嚴(yán)重醫(yī)源性后果。2、預(yù)防腎功能損害國內(nèi)外均有關(guān)于甘露醇腎病的報道，表現(xiàn)為用藥期間出現(xiàn)血尿、少尿、無尿、蛋白尿、尿素氮升高等。部分病人發(fā)病后不是死于腦血管疾病，而是死于腎功能衰竭，其中部分與甘露醇有關(guān)。故對原有腎功能損害者應(yīng)慎用。注意非必要時用量切勿過大，使用時間勿過長。用藥期間密切監(jiān)測有關(guān)指標(biāo)。發(fā)現(xiàn)問題及時減量或停用。一旦出現(xiàn)急性腎功能衰竭，應(yīng)首選血液透析，經(jīng)一次透析即可恢復(fù)。3、防止反跳現(xiàn)象，在2次甘露醇用藥期間，靜脈注射1次高滲葡萄糖或地塞米松，以維持其降顱壓作用。為使甘露醇達(dá)到最好療效，用藥速度十分重要。一般主張250ml液量宜在20min內(nèi)滴入。用藥后20min,顱內(nèi)壓開始下降，2?3h達(dá)高峰，其作用持續(xù)6h左右，顱內(nèi)壓可降低46%?55%。當(dāng)病人血漿滲透壓330mosm/l時，應(yīng)停止使用。因此時無論給予任何劑量甘露醇，也不可能起到脫水作用。4、警惕過敏反應(yīng)甘露醇過敏反應(yīng)少見，偶有致哮喘、皮疹、甚至致死。5、注意其他不良反應(yīng)當(dāng)給藥速度過快時，部分病人出現(xiàn)頭痛、眩暈、心律失常、畏寒、視物模糊和急性肺水腫等不良反應(yīng)。原有心功能不全者，易誘發(fā)心衰。劑量過大，偶可發(fā)生驚厥。避免藥物外滲致局部腫痛，甚至組織壞死。相信大家看到這會明白為什么開頭我說的“如何正確使用甘露醇？”看似簡單，其實學(xué)問好深“不然怎么會連我們的這方面專家也會有爭議呢！【篇二：注射劑輔料甘露醇作用是什么】注射劑輔料甘露醇作用是什么甘露醇是山梨糖醇的同分異構(gòu)體，是常用輔料，可作為甜味劑；片劑和膠囊劑稀釋劑；滋補劑；冷凍干燥制劑輔料（骨架形成劑）；粘合劑；穩(wěn)定劑；糖衣劑；等滲劑；崩解劑；增溶劑。甘露醇廣泛用于藥物制劑和食品。在制劑工藝中，它主要作為稀釋劑（10%~90%w/w）用于片劑處方，由于它不吸濕，可與濕敏感性活性組分配伍，因此具有特殊的價值。注射劑輔料甘露醇，適應(yīng)癥為適用于敏感菌引起的：1.泌尿生殖系統(tǒng)感染，包括單純性、復(fù)雜性尿路感染、細(xì)菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎（包括產(chǎn)酶株所致者）。2.呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。3.胃腸道感染，由志賀菌屬、沙門菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。4.傷寒。5.骨和關(guān)節(jié)感染。6.皮膚軟組織感染。7.敗血癥等全身感染。藥用輔料數(shù)據(jù)庫：在該數(shù)據(jù)庫中，您能輕松查詢到注射劑輔料甘露醇的藥用方面的相關(guān)信息，查看到注射劑輔料甘露醇的用途、給藥途徑、貯存條件、安全性、禁忌等相關(guān)信息，還能下載pdf格式的文件進(jìn)行閱讀研究。藥品說明書數(shù)據(jù)庫：在該數(shù)據(jù)庫中也能查詢到注射劑輔料甘露醇最大用量相關(guān)信息，可以根據(jù)知道的信息來進(jìn)行查詢，比如藥理毒理、不良反應(yīng)、功能主治等相關(guān)信息進(jìn)行查詢。點擊查看全文或者下載可以看到注射劑輔料甘露醇的更多信息，比如藥品說明書來源，不良反應(yīng)相關(guān)信息、使用的注意事項等等，最主要的還能查看到注射劑輔料甘露醇最大用量信息?！酒焊事洞嫉乃幚頇C制和特點及其副作用特點】甘露醇的藥理機制和特點及其副作用甘露醇的藥理機制和特點及其副作用:20%的甘露醇是六碳多元醇，其分子量為163是尿素的三倍，ph值為5-7。為高滲透壓性脫水劑，無毒性，作用穩(wěn)定。甘露醇靜脈注入機體后，血漿滲透壓迅速提高主要分布在細(xì)胞外液，僅有一小部分（約為總量的3%）在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為糖元，絕大部分（97%）經(jīng)腎小球迅速濾過，造成高滲透壓，阻礙腎小管對水的再吸收；同時它能擴張腎小動脈，增加腎血流量，從而產(chǎn)生利尿作用。所以甘露醇對機體的血糖干擾不大對患有糖尿病的患者仍可應(yīng)用。由于血漿滲透壓迅速提高形成了血-腦脊液間的滲透壓差，水分從腦組織及腦脊液中移向血循環(huán)，由腎臟排出。使細(xì)胞內(nèi)外液量減少，從而達(dá)到減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓目的。甘露醇也可能具有減少腦脊液分泌和增加其再吸收，最終使腦脊液容量減少而降低顱內(nèi)壓。此外，甘露醇還是一種較強的自由基清除劑，能較快清除自由基連鎖反應(yīng)中毒性強、作用廣泛的中介基團(tuán)羥自由基，防止半暗區(qū)組織不可逆性損傷而減輕神經(jīng)功能損害，降低血液粘稠度，改善循環(huán)，故近年已將甘露醇作為神經(jīng)保護(hù)劑用于臨床［。甘露醇的降顱壓作用，不僅是單純的利尿，而且主要在于造成血液滲透壓增高，使腦組織的水分吸入血液，從而減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。一般在靜脈注射后20分鐘內(nèi)起作用，2-3小時降壓作用達(dá)到高峰，可維持4-6小時。常用劑量為0.25-0.5克/kg.次成人一次用量。但多年的臨床實踐證明，甘露醇除了能引起低鉀，誘發(fā)或加重心衰，血尿、腎功不全、腎功衰竭及過敏反應(yīng)外還具有下列并發(fā)癥：匹

1=1⑴使腦水腫加重：甘露醇脫水降顱壓有賴于bbb的完整性，甘露醇只能移除正常腦組織內(nèi)的水分，而對病損的腦組織不僅沒有脫水作用，而且由于血腦屏障破壞，甘露醇可通過破裂的血管進(jìn)入病灶區(qū)腦組織內(nèi)，造成病灶內(nèi)腦水腫形成速度加快，程度加重。對于腦缺血患者，由于缺血區(qū)血管的通透性增強，甘露醇分子易由血管內(nèi)進(jìn)入缺血區(qū)細(xì)胞間隙，同時由于甘露醇不能夠被代謝，過多的積聚導(dǎo)致逆向滲透，從而使缺血區(qū)水腫加重。臨床動物試驗也證實5次以前有降低腦壓，減輕腦水腫作用。5-7匹

1=1⑶顱內(nèi)再出血加重：以往的觀點認(rèn)為腦內(nèi)出血是一個短暫的過程大約為30-40分鐘，隨著血凝塊的出現(xiàn)而停止；但隨著影象學(xué)的不斷發(fā)展和ct、mri應(yīng)用于臨床后發(fā)現(xiàn)，大約有38%的腦出血患者的血腫在發(fā)病后24小時內(nèi)，尤其是在6小時內(nèi)繼續(xù)擴大其擴大范圍是約為33%。除了與機體本身的因素外，主要與不恰當(dāng)?shù)氖褂酶事洞加?/p>

關(guān)。甘露醇造成再出血的主要原因為①甘露醇使血腫外的腦組織脫水后，可使血腫■腦組織間的壓力梯度迅速加大，腦組織支撐力下降，從而使早期血腫擴大；②另一方面由于甘露醇將腦組織液迅速吸收入血液內(nèi)發(fā)生短時的高血容量，使血壓進(jìn)一步升高，加重活動性腦出血。其脫水劑的應(yīng)用原則是：，做到有效控制，合理用藥。有意識障礙者，提示病灶范圍較大，中線結(jié)構(gòu)已受影響，可給予20%甘露醇125毫升，靜脈滴注，q4-6h，并觀察病情和意識障礙的動態(tài)改變，注意用藥后癥狀是否緩解，以便調(diào)整用量和用藥間隔時間。若病人昏迷程度加深，腱反射和肌張力逐漸降低，出現(xiàn)對側(cè)錐體束征或去大腦強直樣反應(yīng)時，為病灶擴大或中線結(jié)構(gòu)移位加重的征象。除應(yīng)給予20%甘露醇250毫升靜脈滴注，進(jìn)行積極的脫水治療外，并應(yīng)加用速尿40mg,并可短期內(nèi)加用地塞米松10?20毫克靜脈滴注，每日1?2次，以上兩藥可同時或交替應(yīng)用。臨床癥狀較輕，病人神志清楚，無劇烈頭痛、嘔吐，眼底檢查未見視乳頭水腫者，尤其是腔隙性腦梗死或小灶腦梗死可暫不用脫水劑。(5)脫水劑一般應(yīng)用5?7天。但若合并肺部感染或頻繁癲癇發(fā)作，常因感染、中毒、缺氧等因素，而使腦水腫加重，脫水劑的應(yīng)用時間可適當(dāng)延長。應(yīng)用脫水劑的過程中，既要注意是否已達(dá)到了脫水的目的，又要預(yù)防過度脫水所造成的不良反應(yīng)，如血容量不足，低血壓，電解質(zhì)紊亂及腎功能損害等總結(jié)1：用藥時機不推薦甘露醇用作預(yù)防腦水腫。對甘露醇的使用時機還沒有統(tǒng)一的觀點，還有待于大規(guī)模的前瞻性研究。匹

1=1隨著ct和mri的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)血腫明顯擴大的患者比例較高。血腫的擴大至少與血壓增高的程度、凝血功能、出血部位以及血腫形態(tài)等因素有關(guān)。而一旦懷疑有活動性出血，甘露醇的使用應(yīng)十分謹(jǐn)慎。因為甘露醇使血腫以外的組織脫水后，可使血腫■腦組織間的壓力梯度迅速增大，從而促使血腫擴張或加重活動性出血,導(dǎo)致臨床癥狀惡化。有人建議腦出血患者首次ct檢查后應(yīng)采取積極的措施,維持患者的生命體征，嚴(yán)密觀察病情變化,24?48小時后復(fù)查ct。若病情及血腫大

小均穩(wěn)定測可使用甘露醇等滲透性藥物,以幫助減輕腦組織水腫。目前，對甘露醇的使用時機還沒有統(tǒng)一的觀點，還有待于大規(guī)模的前瞻性研究。我們認(rèn)為對腦出血患者甘露醇的應(yīng)用時機,應(yīng)考慮患者病情及血腫的大小及部位等，匹

1=1對于腦出血：這個時間窗應(yīng)是指從血管破裂出血開始到形成凝血栓子不再出血為止。在這段時間內(nèi)應(yīng)用甘露醇是危險的。因為高滲的甘露醇會逸漏至血腫內(nèi)，血腫內(nèi)滲透壓隨之增高，加劇血腫擴大，對腦細(xì)胞損害加重，并有可能釀成惡果。一般6h后使用，但不能一概而論，要根據(jù)具體情況。只要有活動性顱內(nèi)出血，甘露醇應(yīng)用就是禁忌。2：滴速問題=1滴速越快，血漿滲透壓就越高，脫水作用就越強，療效會越好。然而要注意患者的基礎(chǔ)疾病。有心功能不全、冠心病、腎功能不全的患者，滴速過快可能導(dǎo)致致命疾病的發(fā)生。短暫的血容量升高可能引起急性心功能不全；過多的利尿可導(dǎo)致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，會引起急性心肌梗死、腦梗塞。過快的滴速可能對腎功能有損傷作用。一般要求在20min內(nèi)滴完。要根據(jù)每個患者的不同情況而定。3：用量問題=1甘露醇作為降顱壓藥應(yīng)用于臨床由來已久，但對其用藥劑量尚有爭論,目前有以下幾種觀點:匹

1=11=11使用甘露醇主張大劑量1.0g/kg。wise等曾認(rèn)為大劑量1?0g/kg為有效劑量，有效時間為4?6小時。用***犬實驗，通過監(jiān)測顱內(nèi)壓發(fā)現(xiàn)甘露醇降顱內(nèi)壓最佳劑量亦為1.0g/kg,但有效時間90?120分鐘。他們認(rèn)為對重癥顱內(nèi)壓升高的患者，如需要迅速有效地降低顱內(nèi)壓時,甘露醇劑量以1.0g/kg為宜，用藥時間應(yīng)在120分鐘內(nèi)重復(fù)給藥。但也有人認(rèn)為，甘露醇的劑量最大只能達(dá)每6小時1g/kg,沒有必要再加大劑量或縮短用藥間隔，超過此劑量不能增加脫水作用,而只能增加副匹

1=11=12有人主張使用小劑量甘露醇(0.2?0.5g/kg)。認(rèn)為小劑量甘露醇降低顱內(nèi)壓作用與大劑量相似,且可避免嚴(yán)重脫水、滲透失衡以及在大劑量時發(fā)生甘露醇外滲。臨床觀察均發(fā)現(xiàn)采用0.5g/kg的小劑量甘露醇治療急性腦血管病，療效與大劑量相仿，且無毒副作用發(fā)生。采用首劑甘露醇0.75g/kg,以后每2小時給0.25g/kg或直到血漿滲透壓超過310mosm/l,這種有規(guī)律和頻繁使用甘露醇，顱內(nèi)壓變化較平穩(wěn)。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，急性腦血管

疾病患者往往合并心腎功能的損害，大劑量甘露醇使腎血管收縮增加心腎負(fù)擔(dān)。小劑量甘露醇擴容，利尿，擴張腎血管，對腎臟有保護(hù)作用，且小劑量甘露醇降顱壓作用與大劑量相似，因此小劑量甘露醇治療急性腦血管疾病是安全有效的1=1匹1=用量小脫水降顱壓作用就小，用量大、滴速快其副作用就相應(yīng)增高。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況認(rèn)真對待。小灶出血，可用20%的甘露醇125?150ml較快速靜滴，每日2次或q8h。比較大的出血灶或嚴(yán)重的缺血性腦水腫可用到125-250mlq4-8h。并要考慮其基礎(chǔ)疾病。有心功能不全、冠心病、腎功能不全傾向的要慎用。并根據(jù)不同情況適當(dāng)加用速尿或/和白蛋白。如果患者有明顯的心，腎疾病應(yīng)優(yōu)選速尿。一部分動物試驗證明125ml與250ml其脫水作用無明顯差異，但也有試驗表明劑量大者脫水作用有一定程度的增加，有量效關(guān)系。最佳能夠使病人血漿滲透壓300-320mosm/l之間51=1匹1=甘露醇的臨床應(yīng)用誤區(qū)及經(jīng)驗，不錯東東醇

"HI20%醇

"HI1.1甘露醇的應(yīng)用誤區(qū)：⑴只要考慮顱內(nèi)病變，首先予20%甘露醇靜點。⑵不了解顱內(nèi)壓，甘露醇用量過大。⑶甘露醇用時過長。⑷甘露醇靜點，越快越好。⑸脫水時，不注意水電解質(zhì)平衡，過度脫水。⑹甘露醇含糖量高，靜脈滴注可致血糖升高。匹

1=11.1.1就目前情況看，只要懷疑腦出血或腦梗死時，大部分現(xiàn)場急救的醫(yī)務(wù)人員都會立即應(yīng)用20%甘露醇。實際上甘露醇的說明書上很清楚地注明:顱內(nèi)活動性出血者禁用（開顱手術(shù)除外）。除非有腦疝跡象，否則在最初幾個小時內(nèi)不用或慎用甘露醇。甘露醇使血腫以外的組織脫水后，可使血腫-腦組織間的壓力梯度增大，從而促使血腫擴張或加重活動性出血。自發(fā)性腦出血后8小時內(nèi)開始使用甘露醇的患者，其血腫增大的發(fā)生率（85.7%）顯著高于8小時以后使用甘露醇的患者（17.2%）[1]。hallenbeck匹

1=1［2］。1.1.2甘露醇應(yīng)用最好在顱內(nèi)壓監(jiān)測下，調(diào)整用藥。臨床上多將顱內(nèi)壓大于2.7kpa，作為需要進(jìn)行顱內(nèi)降壓治療的界值。提出控制顱內(nèi)高壓閾值的目的是使在防治腦疝形成的同時他應(yīng)防止醫(yī)源性過度降顱壓而引起不良后果［3］。1.1.3甘露醇用時過大、用時過長，可使腎小管變性及堵塞，以致出現(xiàn)少尿或氮質(zhì)血癥；實驗證明靜脈注射甘露醇96小時內(nèi)即可見到腎臟損害，大量快速靜點時，可造成滲透性腎?。ㄓ址Q甘露醇腎病）［4］；甘露醇還可進(jìn)入血腦屏障破壞區(qū)，加重局部腦水腫；大劑量、長時間使用或血漿滲透壓超過320mmol/l時，可引起電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭、酸中毒等。1.1.4甘露醇的輸入速度以10ml/min?15ml/min為宜，根據(jù)個體情況，適量調(diào)整。甘露醇輸入速度過快，短時間內(nèi)血容量劇增，引起一過性血壓升高，以致頭痛、視力模糊，同時腎血管收縮，腎小球濾過率下降而致急性腎功能損害［5］。1.1.5甘露醇是一種結(jié)晶糖醇，甜度相當(dāng)于蔗糖的57%?72%，易溶于水，水溶液呈堿性，在空氣中不氧化，在人體內(nèi)代謝與體內(nèi)胰島素?zé)o關(guān)，不是口腔微生物作用的適合底物而不致齲齒。甘露醇作為脫水藥和滲透性利尿劑，臨床應(yīng)用不會導(dǎo)致血糖增高，且可作為糖尿病患者、肥胖者以及防齲齒的甜味劑［6］。1.2甘露醇臨床應(yīng)用經(jīng)驗:20%甘露醇脫水作用快、強，作用時間較長。注藥后10min?20min內(nèi)顱內(nèi)壓開始下降，0.5h降到最低水平，可使顱內(nèi)壓降低50%?90%。約1h后顱內(nèi)壓開始回升，約4h?8h回升到用藥前水平。一般用量：1g/kg?d?2g/kg?d，0.25g/^~0.5g/次，3次/d?4次化。輸入速度以10ml/min?15ml/min為宜。1.2.1甘露醇應(yīng)用注意點：靜點過快，短時間內(nèi)血容量劇增，循環(huán)負(fù)荷過重而致心衰或肺水腫，引起一過性血壓升高，腎血管收縮，腎小球濾過率下降而致急性腎功能損害，特別是兒童與老年人。甘露醇中加入氨茶堿、維生素c可提高療效，減少用量。每克甘露醇約排尿10ml。進(jìn)行性腎衰，肺水腫，顱內(nèi)活動性出血（開顱手術(shù)除外）者慎用，老年及心衰者聯(lián)合速尿。應(yīng)用中注意水電解質(zhì)平衡。1.2.2甘露醇靜點要求［7］:靜點時，護(hù)士必須及時巡視，嚴(yán)密觀察滴注速度和病情變化。對危重患者或需加壓滴注者，必須自始至終守護(hù)床前，有異常情況及時報告醫(yī)生處理。甘露醇必須在無結(jié)晶情況下應(yīng)用，若有結(jié)晶，應(yīng)先加溫溶解后方可使用。若靜滴時出現(xiàn)結(jié)晶，

應(yīng)及時更換，以防影響治療。由于甘露醇滴速較快，易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，導(dǎo)致靜脈變硬、閉塞等，因此，要經(jīng)常更換注射靜脈部位或使用靜脈留置針。1.2.3甘露醇臨床應(yīng)用指導(dǎo)[7]:最好在顱內(nèi)壓監(jiān)測下，調(diào)整用藥。顱內(nèi)壓（icp）正常成人為0.7kpa?2.0kpa（5mmhg?15mmhg），兒童為0.4kpa?1.0kpa（3.0mmhg?7.5mmhg）。臨床上多將顱內(nèi)壓大于2.7kpa，作為需要進(jìn)行顱內(nèi)降壓治療的界值。顱內(nèi)壓（icp）監(jiān)測臨床意義：①量化監(jiān)測顱內(nèi)壓。②了解顱內(nèi)壓容積代償能力。③早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變，早期予以處理。④監(jiān)測腦灌注壓（cpp）與腦血流量（cbf）：cpp=平均動脈壓（msap）—平均顱內(nèi)壓（micp）；cbf=cpp/cvr（腦血管阻力）。正常的cpp9.3kpa?12.0kpa。當(dāng)icp>5.3kpa，cppV6.7kpa時，腦血管自動調(diào)節(jié)失敗。當(dāng)icp接近msap時，顱內(nèi)血流幾乎停止，患者可在20秒內(nèi)進(jìn)入昏迷狀態(tài)，4min?8min可能進(jìn)入植物生存狀態(tài)甚至死亡。⑤指導(dǎo)治療。調(diào)整脫水劑、血管解痙劑等用量。⑥提高療效，降低死亡率。⑦判斷預(yù)后。1.2.4臨床顱內(nèi)壓簡易判斷方法：⑴急性顱內(nèi)高壓，可出現(xiàn)頭痛、惡心、噴射樣嘔吐、意識障礙，但無視乳頭水腫，視乳頭水腫一般在急性顱內(nèi)高壓3d?4d出現(xiàn)，7d達(dá)高峰；cushing綜合征：呼吸、脈搏減慢，血壓升高，是中度和重度顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)。⑵甘露醇應(yīng)用后10min?15min，典型顱內(nèi)高壓癥狀明顯減輕或消失，說明顱內(nèi)高壓需治療干預(yù)。⑶下一次應(yīng)用甘露醇前出現(xiàn)典型顱內(nèi)高壓，用藥后達(dá)到上次用藥效果時，說明用藥間隔時間合理。⑷病人頭痛等癥狀用藥前后變化不明顯，應(yīng)用考慮其他原因所致。⑸血管性頭痛，匹

1=1靜點甘露醇后頭痛亦能有所緩解，是因甘露醇的擴容作用，短時間內(nèi)腦血流增加，但頭痛緩解持續(xù)時間較短。⑹靜點甘露醇后，病人頭痛癥狀加重或病情惡化，隨補液、頭低位等處理癥狀緩解，提示匹

1=11.3甘露醇靜點護(hù)理問題及措施:⑴如果注射靜脈出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅等變化及時采取熱敷或應(yīng)用有效藥物，防止靜脈炎發(fā)生。⑵避免藥物滲于皮下組織引起劇痛、水腫甚至壞死