病毒性腦炎課件

病毒性腦炎病毒性腦炎1（一）概念病毒性腦炎是指各種病毒引起的腦實質(zhì)炎癥，如果腦膜同時受累則稱為病毒性腦膜腦炎

。以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺激征等為主要臨床表現(xiàn)。（一）概念病毒性腦炎是指各種病毒引起的腦實質(zhì)炎癥，2（二）分類

1.以節(jié)足動物為媒介的病毒性腦炎：乙型腦炎，東方馬型腦炎，加州腦炎，森林腦炎等。2.不經(jīng)節(jié)足動物傳播的病毒性腦炎：腸道病毒（包括柯薩奇病毒和埃可病毒）引起的腦炎，皰疹病毒腦炎，腮腺炎病毒腦炎，流行性感冒，病毒腦炎等。（二）分類

1.以節(jié)足動物為媒介的病毒性腦炎：乙型腦炎，東方3中醫(yī)病因病機

病因：外感溫熱邪毒自鼻而入先犯肺衛(wèi)正氣不足痰熱相結(jié)素體痰濕內(nèi)蘊由口而入先犯脾胃

偏熱者

痰熱壅盛

內(nèi)陷心肝

昏迷抽風

偏痰者

痰蒙心阻絡(luò)

精神異常，肢體失用

中醫(yī)病因病機

病因：外感溫熱邪毒4病機特點1.病機以熱、痰為主。偏熱者易致內(nèi)陷心肝，導致昏迷抽風；偏痰者則無形之痰蒙心阻絡(luò)，以致精神異常，肢體失用。2.病位在心、肝、腦竅。3.證如溫病氣營兩燔，但多無疫邪一方受病的特點，也不一定按衛(wèi)氣營血傳變。病機特點1.病機以熱、痰為主。偏熱者易致內(nèi)陷心肝，導致昏迷抽5西醫(yī)病因和發(fā)病機制

（一）病因：約80%以上的病毒性腦炎由腸道病毒引起，包括柯薩奇病毒、?？刹《镜?；腮腺炎病毒、單純皰疹病毒以及某些傳染病病毒也是重要的致病原。但臨床上僅約1／4的病例可查出確切的致病病毒。西醫(yī)病因和發(fā)病機制

（一）病因：約80%以上的病毒性腦炎由6（二）發(fā)病機制：

呼吸道病毒

→→局部的初期復制胃腸道↓釋放入血↓

病毒血癥——發(fā)熱等全身癥狀

↓

↓血腦屏障

中樞神經(jīng)系統(tǒng)（二）發(fā)病機制：7（二）發(fā)病機制：病毒性腦炎引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，主要由于：①病毒對神經(jīng)組織的直接侵襲：病毒大量繁殖，引起神經(jīng)細胞變性壞死；②神經(jīng)組織對病毒抗原的免疫反應(yīng)：劇烈的組織反應(yīng)導致神經(jīng)纖維脫髓鞘病變和血管及血管周圍的損傷，而血管病變又影響腦循環(huán)加重腦組織損傷.（二）發(fā)病機制：病毒性腦炎引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，主要由于：8病理腦組織水腫、軟化及壞死，腦膜充血，腦膜及血管周圍有單核、淋巴和漿細胞浸潤；血管內(nèi)皮細胞及周圍組織壞死；神經(jīng)髓鞘變性以及神經(jīng)元破壞。病理腦組織水腫、軟化及壞死，腦膜充血，腦膜及血管周9臨床表現(xiàn)

（一）前驅(qū)癥狀：

發(fā)熱、頭痛、食欲減退、嘔吐、腹瀉、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。臨床表現(xiàn)

（一）前驅(qū)癥狀：10（二）神經(jīng)精神癥狀

頭痛、嘔吐加劇，易激惹、嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。檢查可發(fā)現(xiàn)頸項強直、腦膜刺激征陽性，可有不同程度及不同部位的肢體癱瘓或顱神經(jīng)麻痹，并出現(xiàn)病理性反射。有些患兒以精神改變?yōu)橹鳎d奮多語、哭泣吵鬧、煩躁不安、打人罵人或精神郁、表情呆滯，但缺乏明顯神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。（二）神經(jīng)精神癥狀

頭痛、嘔吐加劇，易激惹、嗜睡或昏睡。11（三）伴發(fā)癥狀

隨病因不同癥狀也有異。腸道病毒腦炎多發(fā)生在夏秋季，發(fā)病時多伴有麻疹樣或水皰樣皮疹。腮腺炎病毒腦炎多發(fā)生在冬春季，多發(fā)生于腮腺腫痛后3—10日內(nèi)。單純皰疹病毒腦炎病情多較重，且發(fā)展迅速，可有偏癱，有時可見口唇或角膜皰疹.（三）伴發(fā)癥狀

隨病因不同癥狀也有異。腸道病毒腦炎多發(fā)生在12預后

病毒性腦炎的病程一般在2周左右。病情較輕時，其預后往往良好；如昏迷持續(xù)的時間較長，或有頻繁的驚厥時，容易留下神經(jīng)精神的后遺癥；危重者呈急進性過程可導致死亡。單純皰疹病毒腦炎的病死亡率可達30%以上。預后

病毒性腦炎的病程一般在2周左右。病情較輕時，其預后往往13實驗室和其他檢查

1.腦脊液檢查：多數(shù)壓力增高，外觀清亮，白細

胞總數(shù)為10～300×106/L，病初可以中性粒細胞為主，以后以淋巴細胞為主，蛋白質(zhì)大多數(shù)正常或輕度增高，糖含量正常。腦脊液直接涂片無細菌發(fā)現(xiàn)，皰疹病毒腦炎腦脊液中可有紅細胞。部分病例腦脊液常規(guī)正常。實驗室和其他檢查

1.腦脊液檢查：多數(shù)壓力增高，外觀清亮，白14實驗室和其他檢查

2.病毒學檢查：發(fā)病早期應(yīng)收集大便、咽分泌物和腦脊液等作病毒學檢查。3.影像學檢查：頭顱CT可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶等。4.腦電圖檢查：表現(xiàn)為彌漫性慢波、陣發(fā)性高波幅慢波或彌漫性高波幅慢波，與病情呈平行關(guān)系。實驗室和其他檢查

2.病毒學檢查：發(fā)病早期應(yīng)收集大便、咽分泌15診斷與鑒別診斷

（一）診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液和病毒學檢查，結(jié)合腦電圖變化。診斷與鑒別診斷

（一）診斷16（二）鑒別診斷：1.

化膿性腦膜炎2.結(jié)核性腦膜炎3.

腦腫瘤4.Mollaret復發(fā)性無菌性腦膜炎5.中毒性腦?。ǘ╄b別診斷：17治療

（一）中醫(yī)治療1.內(nèi)治法1）痰熱壅盛證候特點：起病急驟，熱勢較高，神識不清或譫語妄動，頸背強直，陣陣抽搐，唇干渴飲，喉中痰鳴，惡心嘔吐，大便秘結(jié)或泄瀉。舌紅絳，苔黃或黃膩，脈數(shù)。治法：清熱祛痰方藥：清瘟敗毒飲加減。治療

（一）中醫(yī)治療18（2）痰氣郁結(jié)

證候特點：緩慢起病，神志抑郁，表情淡漠，目光呆滯，喃喃自語，或肢體乏力，納食不佳，便自遺，苔白，脈弦滑。表現(xiàn)為狂躁者，癥見神識昏亂，煩鬧不安，善驚易怒，甚至毀物傷人，舌紅，苔膩或黃，脈滑數(shù)。治法：滌痰開竅方藥：滌痰湯加減。（2）痰氣郁結(jié)

證候特點：緩慢起病，神志抑郁，表情淡漠，目光193）痰阻經(jīng)絡(luò)

證侯特點：神識不明，肢體麻木，癱瘓，或見偏癱，斜視，舌紫黯，脈弦滑。治法：滌痰通絡(luò)方藥：指迷茯苓丸合桃紅四物湯加減。3）痰阻經(jīng)絡(luò)

證侯特點：神識不明，肢體麻木，癱瘓，202.其他治療1）針灸療法2）中藥傳統(tǒng)制劑：紫雪丹、安宮牛黃丸、至寶丹。3）中藥新劑型：醒腦靜注射液、穿琥寧注射液。4）按摩推拿2.其他治療1）針灸療法21（二）西醫(yī)治療

1．一般處理：患兒側(cè)臥，解開衣領(lǐng)，清除口鼻、咽喉分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息，上下磨牙間安放牙墊，防止舌被咬傷，根據(jù)病情給氧。

2.控制驚厥：選用安定、苯巴比妥鈉、10％水合氯醛等。（二）西醫(yī)治療

1．一般處理：患兒側(cè)臥，解開衣領(lǐng)，清除口鼻223.減輕顱內(nèi)高壓：（1）20%甘露醇0.5～1g／kg／次，速尿0.5mg-1mg／kg／次（2）靜脈注射地塞米松0.1—0.5mg／kg／天4.退熱：

物理降溫或藥物降溫，若高熱不退、驚厥持續(xù)狀態(tài)可予亞冬眠療法。3.減輕顱內(nèi)高壓：（1）20%甘露醇0.5～1g／kg／次235.抗病毒治療：1）疑似皰疹病毒腦炎時，應(yīng)盡早應(yīng)用阿昔洛韋每次5—10mg／kg，每8小時靜脈注射1次(在1小時內(nèi)給完)，療程1—2周。2）其他病毒感染可酌情選用干擾素、更昔洛韋、病毒唑、靜脈注射免疫球蛋白等。5.抗病毒治療：1）疑似皰疹病毒腦炎時，應(yīng)盡早應(yīng)用阿昔洛246.抗生素治療：在未完全除外細菌感染前，應(yīng)常規(guī)給予青霉素等抗生素治療7.支持療法：保證足夠熱量和水分供給，發(fā)病早期液體應(yīng)限制在每日40～50ml／kg，生理鹽水占1／4，以后漸增至每日60～70ml／kg。病重者輸血漿或靜脈注射人血丙種球蛋白。6.抗生素治療：在未完全除外細菌感染前，應(yīng)常規(guī)給予25護理措施精神異常的護理介紹環(huán)境，以減輕不安與焦慮。明確環(huán)境中可引起患者坐立不安的刺激因素，可能的話，使患者離開刺激源。糾正患者的錯誤概念和定向力錯誤。如患者有幻覺。詢問幻覺的內(nèi)容，以便采取適當?shù)拇胧?。為患者提供保護性的看護和日常生活的細心護理。護理措施精神異常的護理介紹環(huán)境，以減輕不安與焦慮。明確26護理措施發(fā)熱的護理

監(jiān)測體溫、觀察熱型及伴隨癥狀。出汗后及時更換衣物。體溫＞38．5oC時給予物理降溫或藥物降溫、靜脈補液。護理措施發(fā)熱的護理27護理措施3．昏迷的護理患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，以便讓分泌物排出;上半身可抬高20～30度，利于靜脈回流，利于降低顱內(nèi)壓;每2小時翻身1次，輕拍背促痰排出，減少墜積性肺炎;密切觀察瞳孔及呼吸，防止因移動體位致腦疝形成和呼吸驟停。保持呼吸道通暢、給氧，如有痰液堵塞，立即氣管插管吸痰，必要時作氣管切開或使用人工呼吸機。對昏迷或吞咽困難的患兒，應(yīng)盡早給予鼻飼，保證熱量供應(yīng);做好口腔護理;保持鎮(zhèn)靜，因任何躁動不安均能加重腦缺氧，可使用鎮(zhèn)靜劑。護理措施3．昏迷的護理患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，以便讓分泌28護理措施4．癱瘓的護理做好心理護理，增強患者自我照顧能力和信心。臥床期間協(xié)助患者洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等。使家屬掌握協(xié)助患者翻身及皮膚護理的方法。適當使用氣圈、氣墊等，預防褥瘡。保持癱瘓肢體于功能位置。病情穩(wěn)定后，及早督促患者進行肢體的被動或主動功能鍛煉，活