血液透析中的急性并發(fā)癥及防治課件

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血液透析中的急性并發(fā)癥及防治1血液透析中的急性并發(fā)癥及防治2

概念指透析過(guò)程中較快發(fā)生的、嚴(yán)重時(shí)可直接威脅患者生命的并發(fā)癥。2概念指透析過(guò)程中較快發(fā)生的、嚴(yán)重時(shí)可直接威脅患3

特點(diǎn)發(fā)生快病情重死亡率高需即刻處理3特點(diǎn)發(fā)生快4

一、失衡綜合征二、心血管并發(fā)癥1、低血壓2、心力衰竭3、高血壓4、腦出血5、嚴(yán)重心律失常6、心搏驟停4一、失衡綜合征5三、透析器首次使用綜合征

四、急性溶血

五、出血

六、空氣栓塞

七、發(fā)熱

八、肌肉痛性痙攣

九、腹痛

十、良性聽(tīng)力和視力喪失

5三、透析器首次使用綜合征

四、急性溶血

五、出血

六、6一、失衡綜合征

透析過(guò)程中或結(jié)束后神經(jīng)精神異常為主的癥候群與血漿中尿毒癥毒素濃度下降不一致，形成滲透濃度梯度，使水分進(jìn)入腦組織，導(dǎo)致腦水腫和腦脊液壓力增高有關(guān)6一、失衡綜合征透析過(guò)程中或結(jié)束后神經(jīng)精神異常為主的癥候群7尿毒癥血液毒素↗↗腦脊液毒素↗↗血液毒素↙↙透析透析腦脊液毒素↙血腦屏障腦脊液滲透壓↗濃度差腦水腫失衡綜合征7尿毒癥血液毒素↗↗腦脊液毒素↗↗血液毒素↙↙透析透析腦脊8

主要癥狀頭昏、頭痛、惡心、嘔吐重者可有肌肉陣攣、意識(shí)障礙,甚至死亡8主要癥狀頭昏、頭痛、惡心、嘔吐9

防治

提高透析液鈉離子濃度至140-142mmol/L，必要時(shí)可升至145mmol/L（血鈉<120mmol/L者不可使用））50%葡萄糖40-60ml，或20%甘露醇100-250ml快速靜滴老年患者視具體情況選擇透析時(shí)機(jī)9防治10二、心血管并發(fā)癥10二、心血管并發(fā)癥111、低血壓指平均動(dòng)脈壓較透前下降30mmHg以上，或收縮壓降至90mmHg以下，伴或不伴有低血壓癥狀111、低血壓指平均動(dòng)脈壓較透前下降30mmHg以上，或收12

常見(jiàn)原因有效血容量減少：

超濾過(guò)多過(guò)快或超濾總量大于體重的6-7%、干體重調(diào)控不適當(dāng)、透析液鈉濃度偏低（﹤135mmol/L)、貧血、低蛋白血癥12常見(jiàn)原因有效血容量減少：13心臟功能減退：心衰、心律失常、心肌病變、冠心病、透析液中鈣離子濃度過(guò)低，可引起心臟射血指數(shù)降低。13心臟功能減退：14透析中進(jìn)食：興奮迷走神經(jīng)，血液分布于消化系統(tǒng)14透析中進(jìn)食：15長(zhǎng)期透析導(dǎo)致的慢性微炎癥狀態(tài)及氧化應(yīng)激引起并加重動(dòng)脈粥樣硬化15長(zhǎng)期透析導(dǎo)致的慢性微炎癥狀態(tài)及氧化應(yīng)激引起并加重動(dòng)脈粥樣16不常見(jiàn)的原因：

心包填塞：如心包炎心肌梗塞出血敗血癥過(guò)敏、溶血空氣栓塞16不常見(jiàn)的原因：心包填塞：如心包炎17

防治透析液鈉水平不應(yīng)低于血鈉水平，使用可調(diào)鈉透析有低血壓傾向者透析前不用降壓藥物低溫透析治療則可用血漿、人血白蛋白，補(bǔ)充高滲液體必要時(shí)用升壓藥及縮血管藥調(diào)整透析方案17防治182、心力衰竭透析過(guò)程中發(fā)生，較少見(jiàn)182、心力衰竭透析過(guò)程中發(fā)生，較少見(jiàn)19

原因

高血壓心臟擴(kuò)大、心肌肥厚重度貧血急性心梗嚴(yán)重的水鈉潴留感染19原因20

防治高血容量:單純超濾1.2-2.0L/小時(shí)，然后行序貫透析非容量負(fù)荷過(guò)重者：中止透析20防治高血容量:單純超濾1.2-2213、高血壓指透析中發(fā)生的血壓升高213、高血壓指透析中發(fā)生的血壓升高22

原因透析液鈉濃度較高失衡綜合征顱內(nèi)壓升高精神緊張、焦慮水處理故障而致硬水綜合征超濾后引起腎素水平升高血管活性物質(zhì)蓄積22原因透析液鈉濃度較高23

防治患者限鈉攝入，鹽攝入量＜100mmol/天透析液鈉濃度控制在接近血鈉水平（＜140mmol/L）調(diào)整超濾，必要時(shí)可行單純超濾，但不宜過(guò)快藥物治療高頻度透析：如長(zhǎng)時(shí)間透析或每日透析23防治患者限鈉攝入，鹽攝入量＜100m244、腦出血

244、腦出血25

原因長(zhǎng)期高血壓、血管硬化

血壓控制不好顱內(nèi)血管畸形25原因長(zhǎng)期高血壓、血管硬化26

防治

嚴(yán)格控制透析間期的高血壓調(diào)整超濾量及速度，減少肝素使用，特別是透析結(jié)束后血壓反而升高者終止透析，按腦出血治療轉(zhuǎn)腹膜透析26防治嚴(yán)格控制透析間期的高血壓275、嚴(yán)重心律失常

275、嚴(yán)重心律失常28

原因多為傳導(dǎo)阻滯，原因有高鉀血癥、心梗等28原因多為傳導(dǎo)阻滯，原因有高鉀血癥、29

防治糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉溶液補(bǔ)充鈣劑拮抗：葡萄糖酸鈣29防治糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉溶液306、心搏驟停

306、心搏驟停31

原因高鉀血癥心包填塞嚴(yán)重低血壓無(wú)法糾正心力衰竭、急性肺水腫、急性心肌梗塞腦出血、腦疝空氣栓塞31原因高鉀血癥32

防治加強(qiáng)觀察，原有心臟擴(kuò)大、高鉀血癥等的高危透析病人特別注意發(fā)生時(shí)立即終止透析，并按心肺復(fù)蘇術(shù)給予救治心包填塞：可予心包穿刺抽吸液體32防治加強(qiáng)觀察，原有心臟擴(kuò)大、高33三、透析器首次使用綜合征

血透時(shí)因使用新的透析器而發(fā)生的一組癥候群。33三、透析器首次使用綜合征血透時(shí)因使用新的透析器而發(fā)生34

原因第I型：過(guò)敏反應(yīng)型-對(duì)環(huán)氧乙烷過(guò)敏第II型：非特異型34原因第I型：過(guò)敏反應(yīng)型-對(duì)環(huán)氧乙烷過(guò)35

臨床表現(xiàn)第I型：透析后數(shù)分鐘-30分鐘內(nèi)發(fā)生，呼吸困難、瀕死感，甚至心跳驟停，輕者為皮膚皮疹、瘙癢、流涕、流淚、腹痛、腹瀉第II型：透析后數(shù)分鐘--1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，胸痛、伴或不伴有背痛，多不嚴(yán)重，輕者可自行緩解35臨床表現(xiàn)第I型：透析后數(shù)分鐘-30分鐘36

防治新透析器使用前用生理鹽水充分沖洗，有病史者改用γ射線消毒透析器第I型發(fā)生后輕者可用皮質(zhì)激素靜注及使用抗組胺藥，嚴(yán)重者要同時(shí)立即終止透析第II型者多可自行緩解36防治新透析器使用前用生理鹽水充分37四、急性溶血37四、急性溶血38

原因透析機(jī)故障導(dǎo)致透析液溫度過(guò)高或透析液滲透壓過(guò)低水處理機(jī)故障致透析用水中氯胺過(guò)高輸入不相容血型或抗體的血液透析膜破裂38原因透析機(jī)故障導(dǎo)致透析液溫度過(guò)39

臨床表現(xiàn)呼吸困難，背痛，粉色血漿或靜脈回路呈紅葡萄酒色，紅細(xì)胞壓積明顯下降39臨床表現(xiàn)呼吸困難，背痛，粉色血漿或靜脈回40

防治停止透析，透析管路及透析器中的血液不宜回輸去除病因靜注皮質(zhì)激素補(bǔ)生理鹽水，輸洗滌紅細(xì)胞必要時(shí)行血漿置換治療40防治停止透析，透析管路及透析器中的41五、出血

41五、出血42

原因原發(fā)病+肝素化原發(fā)病：多發(fā)性骨髓病、S.L.E、高血壓、潰瘍病42原因原發(fā)病+肝素化43

臨床表現(xiàn)消化道多見(jiàn)其它：皮膚粘膜、心包、顱內(nèi)等出血43臨床表現(xiàn)消化道多見(jiàn)44

防治原發(fā)病的治療—消化道出血行胃鏡檢查：必須在透后3小時(shí)進(jìn)行，必要時(shí)鏡下止血使用抗酸劑，避免使用鎂、鋁制劑中和肝素：魚(yú)精蛋白靜注，按1:2給藥使用低分子肝素或無(wú)肝素透析

44防治原發(fā)病的治療—消化道出血45六、空氣栓塞

45六、空氣栓塞46

原因

透析機(jī)空氣檢測(cè)故障+泵前輸液透析結(jié)束時(shí)回血不慎46原因透析機(jī)空氣檢測(cè)故障+泵前輸液47

臨床表現(xiàn)體靜脈系統(tǒng)嗆咳、氣促、胸悶、紫紺、心臟驟停腦靜脈系統(tǒng)腦梗塞的表現(xiàn)47臨床表現(xiàn)體靜脈系統(tǒng)48

防治加強(qiáng)臨床觀察，謹(jǐn)慎操作，確保設(shè)備處于良好的工作狀態(tài)患者取左側(cè)臥位，且頭低腳高，阻斷靜脈回流，吸純氧，嚴(yán)重者可行心房穿刺抽氣48防治加強(qiáng)臨床觀察，謹(jǐn)慎操作，確保設(shè)49七、發(fā)熱

49七、發(fā)熱50

原因感染性：透析器具/透析液被病原體污染非感染性：多為消毒液殘留或變性蛋白殘留等引起；少數(shù)為透析溫度過(guò)高，輸血反應(yīng)，超濾過(guò)多等50原因感染性：51

臨床表現(xiàn)感染性：畏寒、發(fā)熱癥狀重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，﹥1小時(shí)以上非感染性：發(fā)生于透析開(kāi)始后1小時(shí)內(nèi)，持續(xù)時(shí)間短51臨床表現(xiàn)感染性：畏寒、發(fā)熱癥狀重，持續(xù)52

防治透析器具嚴(yán)格消毒，按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，恰當(dāng)設(shè)定透析液溫度發(fā)生后要先明確原因：若為非感染性熱源反應(yīng)，發(fā)熱后可予皮質(zhì)激素/抗過(guò)敏藥物治療；若為感染性發(fā)熱，立即停止透析，透析器引出液或排出血液行細(xì)菌培養(yǎng)，并抗感染治療對(duì)癥處理52防治透析器具嚴(yán)格消毒，按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)53八、肌肉痛性痙攣

53八、肌肉痛性痙攣54原因超濾過(guò)快、過(guò)多，透析后低于干體重低鈉透析、低鈣透析低血壓54原因超濾過(guò)快、過(guò)多，透析后低于干體重55

臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為肌肉組織痛性痙攣，下肢多見(jiàn)55臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為肌肉組織痛性痙攣，下肢多56

防治

及時(shí)變換體位調(diào)整超濾率，降低血流率補(bǔ)充高滲液體（10%NaCl，50%GS）局部按摩及熱敷56防治及時(shí)變換體位57九、腹痛

57九、腹痛