面癱的診治課件

面癱的診治PPT課件省

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萬(wàn)2022年11月14日目錄01概述02病因病機(jī)03診斷、鑒別及辨證分型04治療05注意事項(xiàng)06調(diào)攝護(hù)理1.掌握面癱的臨床表現(xiàn)、治療原則、針灸處方、配穴及方義。2.熟悉面癱的病因病機(jī)，針刺操作方法；周圍性面癱與中樞性面癱的鑒別。3.了解面癱的概念；面癱的其他療法，面癱的注意事項(xiàng)。一、面癱概述Part01面癱，任何年齡均可發(fā)病，青壯年居多，無(wú)明顯季節(jié)性，絕大多數(shù)為一側(cè)性。部分患者起病前1-3天有同側(cè)乳突耳區(qū)疼痛。常在清晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)閉目不全，口角歪斜，并迅速達(dá)到完全性面癱。一、概述表現(xiàn)為：面部麻木，病側(cè)面部肌肉松馳，縱緩不收，口眼歪向健側(cè)為主癥。是中醫(yī)疾病中“口僻”的習(xí)稱，如治療不當(dāng)可留下后遺癥，（癱瘓肌肉的攣縮、面肌抽搐或連帶運(yùn)動(dòng)）并影響容貌。一、概述西醫(yī)范疇1.面神經(jīng)的分布路線：面神經(jīng)從橋腦（面神經(jīng)核）發(fā)出后，經(jīng)內(nèi)聽(tīng)道及面神經(jīng)管，由莖乳孔出顱腔，分布于面部表情肌。一、概述2.面神經(jīng)在面神經(jīng)管的主要分支（1）巖大神經(jīng):支配淚腺（自膝狀神經(jīng)節(jié)處分出）；（2）鐙骨肌神經(jīng):支配鐙骨,收縮耳膜（膝狀N節(jié)與鼓索之間分出）；（3）鼓索神經(jīng):支配舌前2/3味蕾及下頜腺分泌（在面神經(jīng)出莖乳孔上方約6mm處分出）。中樞性面癱周圍性面癱一、概述3.現(xiàn)代病因病理：（1）一過(guò)性免疫功能低下時(shí)，由單純皰疹病毒或面神經(jīng)附近組織有炎癥改變（如中耳炎、牙病、腮腺炎），引起導(dǎo)致面神經(jīng)炎變，水腫尤以莖突孔和面神經(jīng)管內(nèi)的部分尤為顯著。發(fā)生神經(jīng)傳導(dǎo)失常、麻痹引起肌肉失用。（2）物理因素：受涼后面神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管痙攣導(dǎo)致面神經(jīng)缺血水腫。一、概述二、面癱的病因病機(jī)Part02勞作過(guò)度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，筋肉縱緩不收。正如《靈樞·筋經(jīng)云:“足之陽(yáng)明，手之太陽(yáng)筋急，則口目為噼…”。筋急，則口目為噼二、病因病機(jī)周圍性面癱包括眼部和口頰部筋肉的癥狀，由于足太陽(yáng)筋經(jīng)為“目上岡”，足陽(yáng)明筋經(jīng)為“目下岡”，故眼瞼不能閉合為足太陽(yáng)和足陽(yáng)明筋經(jīng)功能失調(diào)所致。目上岡與目下岡二、病因病機(jī)口頰部主要為手、足陽(yáng)明手太陽(yáng)筋經(jīng)所主。所以，口歪主要系該三條筋經(jīng)功能失調(diào)所致。病變?nèi)站?，筋絡(luò)失養(yǎng)，可出現(xiàn)面部筋肉攣縮拘急，發(fā)生“倒錯(cuò)”現(xiàn)象。三經(jīng)所主二、病因病機(jī)三、面癱的診斷、鑒別及辨證分型Part03（一）癥狀1.發(fā)病突然，常于夜間發(fā)病。2.患側(cè)面部板滯、麻木、松弛。3.食物停留于患側(cè)齒頰間。4.患側(cè)耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味覺(jué)減退或消失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏?；虬橛辛鳒I、流涎。三、診斷、鑒別及辨證分型（二）體征1.額紋變淺或消失。2.眼睛閉合不良，眼裂變大。3.鼻唇溝變淺或消失。4.人中溝歪、露齒時(shí)口角歪向健側(cè)。5.蹙額、皺眉、吹口哨、鼓腮困難。三、診斷、鑒別及辨證分型癥狀周圍性面癱中樞性面癱額部額紋消失額部正常眼部眼瞼閉合不全眼瞼閉合自如口角歪向健側(cè)歪向健側(cè)伴隨無(wú)肢體偏癱有肢體偏癱偏感病位面神經(jīng)核下面神經(jīng)核上兩種類型的鑒別三、診斷、鑒別及辨證分型1、風(fēng)寒證有面部受寒史，一般無(wú)外感表證。舌淡，苔薄白，脈浮緊。2、風(fēng)熱證繼發(fā)于感冒發(fā)熱、中耳炎、腮腺炎之后伴有耳內(nèi)、乳突輕微作痛，口干小便黃，舌邊尖紅，苔黃膩，脈浮數(shù)。辨證分型三、診斷、鑒別及辨證分型四、面癱的治療Part04治法：祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)筋經(jīng)。取手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主；太陽(yáng)經(jīng)為輔，初起取患側(cè)穴，后期可雙側(cè)取穴。取穴處方處方：地倉(cāng)、頰車、合谷、陽(yáng)白、翳風(fēng)、四白、顴髎。四、面癱的治療風(fēng)寒：大椎、風(fēng)池加灸；風(fēng)熱：大椎、曲池、合谷、刺絡(luò)拔罐；恢復(fù)期：足三里加灸。隨證選穴四、面癱的治療不能抬眉加攢竹、鼻唇溝平坦加迎香，人中溝歪斜加人中，頷唇溝歪加承漿，味覺(jué)消失舌麻加廉泉，目合困難加魚腰、申脈。加減刺法：攢竹、陽(yáng)白均向魚腰部透刺。面部腧穴平補(bǔ)平瀉法，恢復(fù)期加灸法。在急性期，面部穴位手法不宜過(guò)重，針刺不宜過(guò)深，取穴不宜過(guò)多，肢體遠(yuǎn)端的腧穴行瀉法且手法宜重。在恢復(fù)期，肢體遠(yuǎn)端的足三里施行補(bǔ)法，合谷、昆侖行平補(bǔ)平瀉法。余穴均用瀉法?；局委熕?、面癱的治療藥物療法：強(qiáng)的松，地塞米松阿昔洛韋低分子右旋醣酐改善微循環(huán)。大量B族維生素及三磷酸腺苷、肌苷等。理療或封閉療法手術(shù)治療西醫(yī)治療四、面癱的治療目的：改善微循環(huán)，消除炎癥和水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。水針?lè)椒ǎ河镁S生素B1100毫克或B12100微克注射液注射翳風(fēng)、牽正等穴，每穴0.5-1毫升，每日或隔日一次。以上穴位可交替使用。電針?lè)椒ǎ哼x取面部穴針刺后，通電10-15分鐘，采用斷續(xù)波或疏密波以癱瘓肌肉出現(xiàn)收縮現(xiàn)象為好，每日或隔日一次。皮膚針?lè)椒ǎ河闷つw針叩刺陽(yáng)白、太陽(yáng)、四白、牽正等穴，使輕微出血，用小罐吸拔5-10分鐘，隔日一次。本法適用于發(fā)病初期，或面部有板滯感覺(jué)等面癱后遺癥。穴位敷貼方法：將馬錢子挫成粉，約一、二分，撒于膏藥或膠布上，貼在患側(cè)的下關(guān)穴，隔5—7日更換一次，一般須更換4-5次。其他治療四、面癱的治療五、注意事項(xiàng)Part051、風(fēng)熱證禁灸。2、初期不宜強(qiáng)刺激，炎癥期不宜使用電針，否則愈后引起面肌痙攣。3、后期可使用透刺。針灸注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)面神經(jīng)麻痹有周圍性和中樞性兩種，應(yīng)注意鑒別。本病初起時(shí)針刺不宜過(guò)強(qiáng)，刺激過(guò)強(qiáng)可能導(dǎo)致面肌痙攣。選穴以鄰近取穴和遠(yuǎn)道穴位配合使用。其他注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)六、面癱的護(hù)理調(diào)攝Part061、面部避風(fēng)寒、必要時(shí)戴口罩、眼罩；眼瞼閉合不全，灰塵容易侵入，每日點(diǎn)眼藥水2-3次，以防止感染。2、每晚給溫水濕