針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究進(jìn)展

針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究進(jìn)展原發(fā)性痛經(jīng)（PrimaryDysmenorrhea，PD）是指月經(jīng)前及行經(jīng)期間，下腹及腰部痙攣性疼痛，嚴(yán)重時(shí)伴有惡心、嘔吐、肢冷，且不伴有明顯的盆腔器質(zhì)性疾病。本病多見(jiàn)于未婚或未育青年婦女，國(guó)外報(bào)道原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率為43％～90％，國(guó)內(nèi)報(bào)道痛經(jīng)發(fā)病率為33.19％，其中原發(fā)性痛經(jīng)占36.06%。目前西醫(yī)治療PD主要包括非甾體類(lèi)抗炎藥、口服避孕藥、鈣離子阻滯劑、β-受體興奮劑等，療效肯定，但均具有不同程度的副作用，且缺乏遠(yuǎn)期療效，停藥腹痛又作。近年來(lái)的臨床資料顯示，中醫(yī)療法具有滿(mǎn)意的近期療效和遠(yuǎn)期隨訪療效，尤其是針灸療法，具有很好的推廣價(jià)值?，F(xiàn)將近10年針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究進(jìn)展概述如下。1原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機(jī)本病中醫(yī)學(xué)又稱(chēng)“經(jīng)行腹痛”?！吨T病源候論》中認(rèn)為"婦人月水來(lái)腹痛者，由勞傷血?dú)?，以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈。"明代《景岳全書(shū)》云"經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)。實(shí)者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛,有因氣虛。"中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關(guān)，病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機(jī)；常由邪氣內(nèi)伏或精血素虧，更值經(jīng)期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟，導(dǎo)致胞宮的氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”；或胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，故使痛經(jīng)發(fā)作。臨床上分為氣滯血瘀、寒凝血瘀、氣血虛弱、腎氣虧損等證型。治療以散寒通絡(luò)、調(diào)理氣血沖任為主。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)主要與人體的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、免疫功能等因素有關(guān)。治療方法針灸直接刺激經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，疏通臟腑，調(diào)理氣機(jī)，還可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，改善血液流變性，解除痙攣性收縮，改善子宮微循環(huán)，從而達(dá)到止痛之目的。大多數(shù)醫(yī)者在應(yīng)用針灸治療痛經(jīng)時(shí)用的是多穴處方，強(qiáng)調(diào)辨病為主，辨證與辨病相結(jié)合。有一部分醫(yī)家僅用雙穴治療痛經(jīng)，用得最多的雙穴處方是三陰交配合谷，三陰交調(diào)經(jīng)，合谷止痛。針灸選穴應(yīng)用頻率由高到低排列為：三陰交、關(guān)元、足三里、氣海、中極、次髎、子宮、血海、地機(jī)、合谷、太沖[1]。2.1毫針CarolineA.Smith[2]將原發(fā)性痛經(jīng)主要分為氣滯血瘀、寒凝胞宮、濕熱下注、氣血不足、肝腎不足等型，以針刺公孫、歸來(lái)、中極、次髎、地機(jī)、三陰交為主，根據(jù)不同證型加減穴位，治療原發(fā)性痛經(jīng)患者92例，疼痛及相關(guān)癥狀改善明顯優(yōu)于假針灸組，尤其是心情改善與止痛藥減少方面。V.Iorno[3]辨證選穴治療非甾體抗炎藥抵抗的痛經(jīng)患者15例，疼痛強(qiáng)度有顯著改善，原發(fā)性痛經(jīng)疼痛減輕程度優(yōu)于繼發(fā)性痛經(jīng)。張連媚等[4]采用單純針刺方法治療原發(fā)性痛經(jīng)，療效明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組，尤其是即時(shí)鎮(zhèn)痛，效果顯著；蔣鴻云[5]通過(guò)針刺合谷、三陰交、中級(jí)、氣沖等穴位，能明顯緩解局部深層組織包括體腔臟器肌肉痙攣性疼痛，加快局部血運(yùn)，起到理氣活血、調(diào)經(jīng)止痛的作用。付蕾[6]將100例痛經(jīng)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組采用針刺治療,對(duì)照組采用口服芬必得治療，連續(xù)治療3個(gè)療程，其結(jié)果針刺組總有效率為92%,對(duì)照組的總有效率為70%,針刺組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。2.2艾灸法艾灸是用艾條在體表腧穴上借艾火的溫和熱力以及藥物的作用,以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)原則,經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)以溫通經(jīng)脈,調(diào)和氣血,協(xié)調(diào)陰陽(yáng),扶正祛邪,達(dá)到治療疾病及保健目的一種外治療法。韋艷燕[7]運(yùn)用艾灸法治療80例原發(fā)性痛經(jīng)患者，取足三里、關(guān)元、天樞、中極、三陰交等穴位，通過(guò)觀察記錄，于對(duì)照組比較，表明艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效顯著,而且操作簡(jiǎn)便,療效可靠,患者易于接受,值得推廣。孫國(guó)耀[8]采用艾灸盒溫灸治療原發(fā)性痛經(jīng)，同時(shí)配合護(hù)理；其結(jié)果治療組總有效率為93.3％，表明治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。2.3耳針耳與臟腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切,與五臟六腑的生理功能息息相關(guān)。人體內(nèi)臟或軀體發(fā)病,往往在耳廓的相應(yīng)部位出現(xiàn)壓痛敏感,皮膚出現(xiàn)特異性改變和變形、變態(tài)等反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為通過(guò)耳穴療法，刺激相應(yīng)的穴位反應(yīng)點(diǎn)，起到調(diào)節(jié)治療作用。蔡正良[9]采用耳穴神門(mén)、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)生殖器等穴組合,經(jīng)臨床反復(fù)驗(yàn)證，對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)有較好的治療作用,且無(wú)副作用。王民集等[10]運(yùn)用耳針治療原發(fā)性痛經(jīng)，選取耳穴內(nèi)生殖器、交感等穴位，以調(diào)理氣血，滋養(yǎng)胞脈，從而達(dá)到滿(mǎn)意的治療效果。李氏等[11]認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)為腎氣未充所致，治療應(yīng)著重于腎。耳為宗脈之所聚，是整體的縮影，刺激耳穴具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)神經(jīng)、平衡內(nèi)分泌等作用。治擬毫針針刺耳部穴位54例，總有效率100％。田雨[12]針刺子宮、大赫、關(guān)元透中極、地機(jī)、至陰、次髎，加灸百會(huì)、地機(jī)、至陰，治療痛經(jīng)60例，總有效率91.7％，治愈率88.3％。2.4腕踝針師德明[13]用腕踝針治療56例痛經(jīng)患者，2個(gè)療程后觀察療效，治愈46例(82．14％)；顯效8例(14．29％)，好轉(zhuǎn)2例(3．57％)，無(wú)效0例總有效率為96．43％。2.5綜合療法2.5.1針灸結(jié)合孟氏等[14]認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)多由寒邪凝滯或胞脈失養(yǎng)所致，艾葉主灸百病，艾灸溫針有溫煦胞宮、溫經(jīng)散寒、行氣活血之功，以溫針灸辨證選穴治療原發(fā)性痛經(jīng)患者60例，總有效率90%。王云松[15]溫針灸治療痛經(jīng)，取關(guān)元、三陰交、地機(jī)、氣海為主穴；于經(jīng)前3~5d開(kāi)始治療，每天針刺后針上加灸每穴3壯，直至經(jīng)來(lái)停止，3個(gè)經(jīng)期為1個(gè)療程；結(jié)果治療組36例，治愈27例，顯效6例，無(wú)效3例，總有效率91.7%。曹銀香[16]取氣海、關(guān)元等主穴，配合合谷、足三里、三陰交等穴，針之以行氣活血、化瘀止痛，灸之以溫經(jīng)散寒、調(diào)補(bǔ)沖任；諸穴相配使病邪去，滯瘀通，故而疼痛自消。2.5.2針灸結(jié)合推拿治療何靜[17]通過(guò)針灸配合摩腹、點(diǎn)按、掌擦等推拿手法，不僅加強(qiáng)了溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血的作用，而且對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)有良好的雙向調(diào)節(jié)，取得了顯著的效果。鄭翔凌[18]針刺推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)44例中，其治療結(jié)果顯示痊愈23例，占52%；顯效14例,占32%；有效7例，占16%；無(wú)效0例，說(shuō)明針灸推拿相結(jié)合有較強(qiáng)的針對(duì)性,臨床療效顯著,值得推廣應(yīng)用。3討論目前,針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床報(bào)道很多,且療效肯定,無(wú)副作用，說(shuō)明針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)具有一定的優(yōu)勢(shì)，但也存在一些問(wèn)題：①在病例的收集上應(yīng)注意區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性痛經(jīng),針對(duì)病例納入、診斷標(biāo)準(zhǔn)等方面使其更完善，更具有科學(xué)性。②治療選擇的時(shí)機(jī)存在著差異，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；穴位選擇上隨意性大，對(duì)比性觀察研究不足；治療方法多樣，對(duì)各種治療方法之間的比較研究甚少。③臨床研究病例數(shù)量較少，缺乏嚴(yán)格的對(duì)照及遠(yuǎn)期療效觀察。因此，應(yīng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，采用客觀、科學(xué)的方法，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)，以最終提高臨床療效。參考文獻(xiàn)：[1]趙商勛，金蓉，吳旭.針灸治療痛經(jīng)的選穴與機(jī)理研究現(xiàn)狀.針灸臨床雜志，2009，25（1）：8[2]CarolineA.Smith.AcupuncturetoTreatPrimaryDysmenorrheainWomen：ARandomizedControlledTrial.Evidence-BasedComplementaryandAlternativeMedicine，2011：1[3]V.Iorno.AcupunctureTreatmentofDysmenorrheaResistanttoConventionalMedicalTreatment.eCAM，2008，5（2）：227[4]張連媚.單純針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)45例[J].福建中醫(yī)藥,2012，43(2):25-26.[5]蔣鴻云.針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)40例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,28(3)：56-57.[6]付蕾.針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)50例[J].針灸臨床雜志,2010,26(7):16-17.[7]韋艷燕.80例艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效觀察[J].CHNESEGENERALNURSNG，2011，9(8)：2202.[8]孫國(guó)耀.艾灸盒溫灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，20：25-26.[9]蔡正良.貼耳穴治療原發(fā)性痛經(jīng)91例療效觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2010,29（1）：55-57.[10]王民集.耳針治療原發(fā)性痛經(jīng)88例[J].光明中醫(yī),2011,26(6):1198.[11]李素荷，杜淑佳.耳針治療原發(fā)性痛經(jīng)54例.中醫(yī)外治雜志，2009，18（3）：54[12]田雨.針灸治療痛經(jīng)療效分析［Ｊ］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014（01）：528[13]師德明.用腕踝針治療56例痛經(jīng)患者的療效觀察［Ｊ］.求醫(yī)問(wèn)藥，2013（11）：170-171[14]孟祥慧，郭麗.溫針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)60例.針灸臨床雜志，2009，25（2）：30[