認知障礙與腦梗死的關系

認知障礙與腦梗死的關系

認知障礙是急性腦梗死患者最常見的癥狀。腦梗死患者的認知障礙若得不到及時診斷和治療,最后可發(fā)展成血管性癡呆,失去生活自理能力,給家庭和社會帶來沉重負擔。本研究通過對腦梗死患者4項智能的測定,探討了認知障礙與腦梗死的關系。1數(shù)據(jù)和方法1.1腦卒中病理學診斷及并發(fā)癥研究對象為100例急性腦梗死患者,男58例,女42例,42~76歲,平均62歲,均符合第4屆全國腦血管病學術會議的診斷標準,并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診。皮質(zhì)梗死39例,皮質(zhì)下梗死61例;多發(fā)性梗死69例,單發(fā)小梗死31例。右側偏癱40例,左側偏癱36例,四肢癱24例。原發(fā)疾病高血壓76例,糖尿病26例,高血脂46例,心臟病25例。其中46例有一次以上的腦卒中病史。100例中52例為認知障礙組,48例為非認知障礙組。1.2測量1.2.1實驗室和神經(jīng)系統(tǒng)測試取空腹血測定血糖、甘油三脂、膽固醇、纖維蛋白原。患者均按《各類腦血管疾病診斷要點》和《臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》統(tǒng)一診斷和分級。1.2.2計算初步測評結果語言測驗包括知識、領悟、算術、相似、數(shù)字廣度、詞匯;作業(yè)測驗包括數(shù)字符號、填圖、木塊圖、圖片排列、圖形拼湊。計算語言和作業(yè)測驗總分后測出智商。量表分從0~145共分5級,即超常(130~145)、平常(115~130)、邊緣(85~115)、中度損害(70~85)、輕度損害(55~70)。1.2.3記憶的再認,患者有個人主義主要測定患者聯(lián)想學習,指向記憶,反意義圖形再認,圖像自由回憶,人像特點聯(lián)想、回憶及MQ值,同時觀察患者的自評記憶力、配合程度,注意力是否集中,緊張狀態(tài)及自信心,得出記憶分。1.2.4長谷川智力量表hds的測量量表分0~32.5,正常(31~32.5),邊緣智力(22~30.5),癡呆前期(10.5~21),癡呆(0~10)。1.2.5簡單狀態(tài)檢查量表mmse測定智力分界值為文盲17分,教育程度<6年20分,7~10年22分,>11年24分,分界值以下為智力障礙。1.2.6統(tǒng)計處理采用χ2檢驗。2皮質(zhì)梗死與認知障礙本組患者急性腦梗死認知障礙的發(fā)生率為52%。左側半球損害至顳葉、額葉、大面積及多發(fā)病灶對認知功能影響較重,梗死灶越大,病灶數(shù)目越多,認知功能障礙越重。通過對皮質(zhì)梗死與皮質(zhì)下梗死引起的認知障礙進行對比研究,表明皮質(zhì)梗死引起的認知障礙嚴重。本結果還表明,腦梗死致病因素與認知障礙的發(fā)生和發(fā)展有因果關系。文化水平低,有過腦卒中發(fā)作,語言障礙及步行困難者,在認知障礙中多見。認知障礙組和非認知障礙組有關因素及原發(fā)疾病比較見表1。3腦梗死與認知障礙腦梗死患者發(fā)生認知障礙較為常見。由于缺乏統(tǒng)一的診斷標準,因此,文獻報告認知障礙發(fā)生率差異較大。Sehmidt等報道,腦卒中后1周時認知障礙的發(fā)生率為61%。我們采用韋氏成人智力量表,韋氏成人記憶量表,長谷川癡呆量表,簡易精神狀態(tài)檢查量表,對臨床確診的100例急性腦梗死患者進行綜合測定,結果表明認知障礙的發(fā)生率為52%,且年齡越大,發(fā)生率越高,文獻報道與本結果一致。研究表明,認知障礙的程度與腦梗死的部位、容積及腦室周圍白質(zhì)的改變密切相關。本結果表明,左側半球梗死影響額區(qū)、顳區(qū)時,認知障礙程度較重,可能與左腦半球是優(yōu)勢半球有關。語言功能、運用技巧主要決定于左半球,尤其額葉與運動性活動、判斷、預見性、情緒、心境等有關,額葉損害主要表現(xiàn)為隨意運動、語言表述、精神活動3方面的障礙,顳葉損害可造成記憶障礙,這均與認知功能直接相關。此外,本組皮質(zhì)梗死16例,認知障礙12例,占75%;皮質(zhì)下梗死25例,認知障礙5例,占20%,兩者差異有顯著性,表明皮質(zhì)梗死更易引起認知障礙,因為認知功能更依賴皮質(zhì)的完整性。本組100例腦梗死患者中46例為再次卒中,其中30例發(fā)生認知障礙,占65.2%,表明腦卒中再發(fā)使腦缺血缺氧進一步加重,病灶累積或容積增大,是構成認知障礙的重要危險因素之一。本研究結果還顯示,認知障礙與受教育水平密切相關。文化水平高的患者,認知障礙發(fā)生率低,可能因為受教育程度高能使人掌握復雜的技能和提高解決問題的綜合能力,當大腦受到某種程度的損害后,它可在程度和時間上延緩智能的衰退,對患者是一種預先保護性措施。同時表明