破解老年癡呆癥

【關(guān)注阿爾茲海默】破解老年癡呆癥之謎：什么是阿爾茲海默癥？?作者簡(jiǎn)介熊巧婕博士，畢業(yè)于中科大生物系，畢業(yè)后留學(xué)美國(guó)，獲全美頂尖醫(yī)學(xué)院約翰霍普金斯大學(xué)的生理博士，冷泉港實(shí)驗(yàn)室神經(jīng)系博士后。目前即將赴著名的紐約大學(xué)石溪分校，當(dāng)博導(dǎo)、助理教授。產(chǎn)出科研論文的同時(shí)還是娃的媽。執(zhí)著鐘愛各種神經(jīng)病研究，名副其實(shí)奔跑的女神?經(jīng)。鑰匙擱哪兒了找不到了；昨天才一起聊天的鄰居一下子就是想不起名字了；這個(gè)常用的字怎么寫來(lái)著……上了年紀(jì)的人常常會(huì)有這樣的“健忘”困擾。有人會(huì)說(shuō)老啦就是這樣子的，比如我爹，照樣樂(lè)呵樂(lè)呵丟三落四過(guò)日子；也有人會(huì)擔(dān)心這是不是得了老年癡呆癥，比如我娘，夭夭揪著我問(wèn)：我要怎么鍛煉要注意什么要吃什么藥、你學(xué)神經(jīng)科學(xué)十幾年了，怎么還沒(méi)把腦子里的東西學(xué)清楚……是老了還是病了？母上大人，您要直接的答案孩兒我做不到啊。"老年癡呆"是什么病“老年癡呆癥”正式的名字叫阿爾茨海默癥（Alzheimerdisease,AD),是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)退化疾病，換句話說(shuō)，就是大腦這個(gè)機(jī)器里面的零件損壞，于是沒(méi)法正常運(yùn)作了。最常見的早期癥狀是短期記憶功能退化，難以記住近期發(fā)生的事情，很難學(xué)習(xí)新的事物。隨著病情發(fā)展還會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言表達(dá)障礙，丟失方向感，情緒易波動(dòng)或抑郁等等。最后記憶功能和運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重丟失，甚至無(wú)法獨(dú)立完成簡(jiǎn)單的日常生活任務(wù)。這個(gè)病不直接致命，病人通常死于外部原因而非病癥本身，比如走失，摔倒，無(wú)法自己進(jìn)食，感染肺炎等等。由此可見，對(duì)這一病癥的過(guò)分擔(dān)心固然不必，但是患病了卻不自知或是不以為然是很危險(xiǎn)的；對(duì)病癥的及早確診并給予病人專業(yè)的看護(hù)是極為必要的。為病正名特別要指出的是，由于專業(yè)名稱的拗口，人們?nèi)粘Ａ?xí)慣使用“老年癡呆癥”這一稱呼，甚至一些專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員也是如此；然而這個(gè)明顯帶有歧視色彩的說(shuō)法給病人和家屬都帶來(lái)了很大的心理壓力，很多家庭因此刻意回避，不僅延誤就診時(shí)機(jī)，更影響長(zhǎng)期的日常護(hù)理。2012年10月曾有多家媒體聯(lián)名呼吁消除社會(huì)歧視，“為老年癡呆癥正名”，我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)言人也表示已有專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)此展開審定工作。“忘性大”就是得病了嗎阿爾茨海默癥的早期癥狀跟正常的老年化非常相似，再加上絕大部分患者為65歲以上的老人（要不怎么俗稱“老年癡呆”呢），應(yīng)該如何區(qū)分它們？很遺憾，目前兩者在醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有一個(gè)明確的界定標(biāo)準(zhǔn)。加拿大阿爾茨海默癥組織（Alzheimer’sSocietyCanada）和美國(guó)的阿爾茨海默癥協(xié)會(huì)（Alzheimer’sAssociation）根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出一些病癥特點(diǎn)，有助于早期自我診斷，以決定是否需要去醫(yī)院做詳細(xì)檢查：1） 忘了要給兒子打電話，忘了今天約了朋友喝茶……健康老人也有可能忘記這些事情，但是通常事后會(huì)想起來(lái)或是經(jīng)他人提醒后記起來(lái)；也就是說(shuō)，會(huì)意識(shí)到自己忘了并且還記得這件事的存在。病患卻通常是完全忘記了事件本身，且自己不會(huì)意識(shí)到，甚至經(jīng)他人提醒后也不會(huì)記得有這件事。2） 忘了付水電費(fèi)，忘了在菜市買把青菜回家……如果僅僅是忘了“做”這件事，這是正常的“忘性大”。如果忘了怎么付水電費(fèi)，忘了為什么要買青菜，這就是患病了。3）很多人都會(huì)有過(guò)一下子叫不出某個(gè)很熟悉的人或者東西的名字的時(shí)候，但是如果老人出現(xiàn)突然不認(rèn)識(shí)家人或者原來(lái)熟悉的親戚朋友的情況，就有可能是患病了。說(shuō)話的時(shí)候偶爾忘詞，是正常的老年化；說(shuō)話時(shí)經(jīng)常停頓并替換詞語(yǔ)，有可能是患病。自己能夠意識(shí)到記憶力衰退，自己為之煩惱的，是正常的老年化；自己沒(méi)有意識(shí)到，絲毫不被此困擾的，則很可能是患病了。阿爾茨海默癥的患病幾率跟年齡有非常大的關(guān)系。下面的一張圖截自美國(guó)MemoryClinic的網(wǎng)站(/information-about-memory/)，總結(jié)了不同年齡階段出現(xiàn)阿爾茨海默癥的比例。隨著年紀(jì)增長(zhǎng)，得病的比率顯著升高。在超過(guò)70歲的老人中，有大約10-20%的老人有阿爾茨海默癥。在年齡超過(guò)85歲的人群中，接近百分之四十的普通老人患有阿爾茨海默癥。而如果有家族病史的話這個(gè)比例則高達(dá)近百分之八十！醫(yī)生能確診嗎？是老了還是病了，自己琢磨總歸是猜測(cè)，被困擾得厲害的話還得到醫(yī)院檢查?？墒轻t(yī)生能夠準(zhǔn)確的告訴我答案嗎？我不得不頂著鍋蓋說(shuō)：阿爾茨海默癥目前只有在病患死后取大腦組織做病理分析才能夠完全確診。主要的病理特征是淀粉樣蛋白斑塊和神經(jīng)纖維纏結(jié)。怎么辦？是不是找不到答案啦？您先別急。從1901年第一例報(bào)道的阿爾茨海默癥到現(xiàn)在，這一百年來(lái)對(duì)阿爾茨海默癥的基礎(chǔ)研究和臨床研究為醫(yī)生提供了一系列相對(duì)準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)方法，用于估測(cè)出現(xiàn)記憶力障礙的人是否患有阿爾茨海默癥。醫(yī)生一般會(huì)首先詳細(xì)了解求醫(yī)者身體健康綜合狀況、已有病史、日常生活能力以及近期行為和性格方面的變化，并會(huì)對(duì)求醫(yī)者進(jìn)行記憶力、注意力、計(jì)算和語(yǔ)言能力等方面的測(cè)試。同時(shí)還會(huì)做血樣和尿樣檢查，主要目的是排除其它病因。由于病癥中后期患者腦部組織萎縮也是一個(gè)比較明顯的指標(biāo)，常規(guī)檢查還有腦部掃描，如核磁共振（MRI）和計(jì)算機(jī)斷層掃瞄（CT），除了檢測(cè)大腦萎縮外，也是為了排除例如腦血栓或者腦部腫瘤等其它可能的病因。醫(yī)生往往需要重復(fù)這些測(cè)試以觀測(cè)病情的發(fā)展情況。由于這些診斷方法依靠的是對(duì)過(guò)往病例的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，通常對(duì)病癥中后期的判斷比較準(zhǔn)確。而早期患者行為方面的癥狀不明顯，并且記憶力語(yǔ)言能力等測(cè)試會(huì)受到被測(cè)試者教育程度、性格、生活經(jīng)驗(yàn)等方面的影響而產(chǎn)生很大的誤差，因此此病的早期診斷非常困難。病了自然是越早確診越好，對(duì)病情控制和病人醫(yī)護(hù)照顧都有顯而易見的好處。近期臨床測(cè)試提出了一種新的生化測(cè)試指標(biāo)：腦脊液分析。通過(guò)從脊柱中提取腦脊液，尋找其中的目標(biāo)蛋白（0淀粉樣蛋白和tau蛋白），再結(jié)合腦成像檢查，醫(yī)生可以估測(cè)有記憶障礙的病人是否已經(jīng)處于早期的阿爾茨海默癥。年輕人也會(huì)得“老年癡呆癥”？截至2014年的統(tǒng)計(jì)，全世界有大約三千六百萬(wàn)阿爾茨海默癥患者，百分之九十六的患者為65歲以上的老人。那么是不是年輕人就不用擔(dān)心了呢？別忘了，還有那百分之四的患者。至今被發(fā)現(xiàn)的最年輕的阿爾茨海默癥患者年僅27歲。阿爾茨海默癥跟遺傳基因有很緊密的聯(lián)系。簡(jiǎn)單的說(shuō)，如果你的家族里面尤其是直系親屬里面曾經(jīng)有人被確診為阿爾茨海默癥患者，那么你患同樣病癥的幾率就比同齡人要高，這從前圖中的數(shù)據(jù)可以得到很明顯的體現(xiàn)。相關(guān)性研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了大約20個(gè)基因會(huì)增加人們罹患阿爾茨海默癥的風(fēng)險(xiǎn)。而遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)絕大部分發(fā)病時(shí)間在40歲以前（早發(fā)性阿爾茨海默癥）的患者都屬于家族遺傳